急性下肢动脉损伤救治的临床体会

目的：探讨下肢动脉损伤的有效诊疗措施。方法：2004年6月～2011年8月我科急诊收治下肢动脉损伤23例,其中胭动脉损伤17例,髂股动脉损伤6例;合并骨折19例,骨筋膜室综合征12例;取自体大隐静脉移植行端端吻合术19例,人工血管移植行端端吻合术2例,动脉损伤修补2例,重建及修补前均行取栓术。结果：21例患者血管修复重建成功,随访6～24个月,远端末梢循环满意;2例人工血管感染,二期行人工血管取出并取自体大隐静脉移植端端吻合术,术后随访12个月,血供良好。无截肢病例。结论：急性下肢动脉损伤处理难度较大,常需多科室协同诊治,手术探查是早期诊断和治疗的关键。     

四肢闭合性血管损伤的救治

目的：探讨四肢闭合性血管损伤的诊断、治疗。方法：对28例四肢闭合性血管损伤进行回顾性分析。结果：28例均行手术探查,分别行血管端端吻合术、单纯修补术、血管移植术。术后23例恢复良好,2例截肢,1例术后因切口并发症再次行人工血管移植后痊愈,2例死亡,其中1例死于休克、1例死于肺栓塞。结论：提高早期诊断率,积极进行血管修复,正确处理合并伤,防止并发症,可有效提高四肢闭合性血管损伤的救治疗效。     

医源性胆管损伤21例的临床诊治体会

目的探讨探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和结果。方法医源性胆管损伤21例,行胆管修补加T管引流术、胆管端端吻合术、Roux—Y胆总管空肠吻合术、胆管十二指肠吻合术。随访2～6年。结果本组均得到治愈,无死亡病例,除2例Roux—Y胆总管空肠吻合术吻合口狭窄,再次行吻合口整形外,其余疗效满意。结论医源性胆管损伤应早诊断,术中、术后可采用各种手术治疗,重在预防。     

腹部手术脾损伤16例教训

目的探讨腹部手术时脾损伤的原因及处理原则。方法对于本院2000年1月-2007年12月的16例腹部手术对于脾脏损伤的回顾性分析结果行脾切除1例；脾部分切除3例；行修补缝合12例；修补加脾动脉结扎6例。结论腹部手术对脾脏损伤大部分Ⅰ级-Ⅱ级伤、行修补缝合止血是安全可靠的。     

胸外科手术中大血管损伤的处理

目的总结肺癌根治术、食管癌切除术和纵隔肿瘤切除术中大血管意外损伤的处理经验。方法对5例肺动脉、5例胸主动脉、4例奇静脉、1例颈内静脉、2例上腔静脉、1例无名静脉破裂处理进行回顾性分析。结果17例康复出院，死亡1例，抢救成功率94．44％。结论迅速控制出血，良好暴露及正确缝合止血技术等是胸外科手术中大血管破裂修补成功的关键。     

髂静脉压迫综合征的外科治疗

目的：探讨髂静脉压迫综合征的外科治疗方法。方法：手术治疗髂静脉压迫综合征30例，其中行经腹左髂静脉松解、右髂动脉后置吻合术7例，左髂静脉切开成形、右髂动脉后置吻合术18例，左髂静脉病变段切除、人工血管原位移植术5例；同时行左股静脉瓣膜缩窄及大隐静脉高位结扎剥脱术20例。结果：无手术死亡．患肢肿胀均有不同程度的缓解，原有肢体溃疡愈合或好转。随访21例，随访时间2～36月(平均23月)，效果满意。结论：对髂静脉压迫综合征应采取积极的手术治疗以恢复血流通畅，手术效果良好。     

两种小鼠颈总动脉内膜增生模型的制备和比较

目的:制备颈总动脉结扎及颈总动脉导丝损伤2种小鼠颈总动脉内膜增生模型,并比较其优缺点。方法:C57BL/6小鼠右侧颈总动脉实施结扎或导丝损伤术,左侧为阴性对照侧。14d后行颈总动脉彩超检查,检测颈总动脉血流速度的变化;行H-E染色比较内膜面积、中膜面积及内中膜比;行免疫荧光SM22染色比较平滑肌细胞的分化程度。结果:结扎侧颈总动脉血流基本消失,非结扎侧血流代偿性加快;导丝损伤侧颈总动脉血流增快,非导丝损伤侧血流亦增快,但小于导丝损伤侧。颈总动脉结扎侧和导丝损伤侧新生内膜面积分别为(35.08±4.40)×10~3μm~2和(12.02±2.00)×10~3μm~2,中膜面积分别为(49.31±3.39)×10~3μm~2和(39.63±4.05)×10~3μm~2,内中膜比分别为0.71±0.05和0.30±0.05。两组间差异均有统计学意义。手术侧血管平滑肌细胞均由分化型转变为去分化型,且结扎侧平滑肌细胞去分化程度较导丝损伤侧高。结论:在模拟血管内膜增生方面,颈总动脉结扎模型优于颈总动脉导丝损伤模型。     

严重扁桃体术后出血的处理

报告3例扁桃体术后出血,均行双氧水棉球,副肾素棉球压迫止血及咽腭弓,舌腭弓缝合无效行颈外动脉结扎。1例动脉结扎后仍出血,最后在人工冬眠下行气管切开咽腔填塞宫纱止血。1例先行气管切开咽腔填塞后仍出血行双侧颈外动脉结扎。另1例动脉结扎后出血立即停止。     

一种颈总动脉部分结扎-内膜新生模型的制备

目的 探讨一种左颈总动脉部分结扎后诱导血管重构（内膜新生）的方法。方法 8周龄雄性C57BL/6 J小鼠40只,随机分为6组：正常组（WT）、假手术组（sham）、术后4周、8周、10周和12周组。手术结扎左颈总动脉（LCA）远心端4个分支中的颈内、颈外和枕动脉,保留甲状腺上动脉,造成左颈总动脉血管内膜新生和血管重构。术后观察小鼠体重和饲料的消耗情况;HE染色观察血管形态学变化;天狼猩红染色观察血管胶原纤维聚集情况。结果 除正常组小鼠外,其他组小鼠术后1～2 d体重和饮食量均降低,第3天开始上升,假手术组小鼠第2天开始上升;HE染色表明,假手术组和正常组小鼠LCA均未形成新生内膜,部分结扎手术后4、 8、10和12周组小鼠LCA均出现内膜和中膜层的增厚、管腔狭窄等。右侧未结扎的颈总动脉无内膜增厚,但出现了管腔增大;天狼猩红染色显示,内膜和中膜增生部分有胶原积聚。结论 左颈总动脉部分结扎可以建立小鼠动脉内皮损伤模型并伴有明显的内膜新生。     

假性动脉瘤17例诊治体会

我院1995～1998年共收治假性动脉瘤17例。现将诊治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男13例,女4例,最小21岁,最大58岁。损伤原因刀伤2例,挤压伤3例,医源性损伤2例。受累血管股动脉13例,胫后动脉1例,肱动脉2例,尺动脉1例;合并动静脉瘘2例、感染性假性动脉瘤3例。1.2 诊断方法 外伤史或动脉穿刺史,查体发现四肢肿块,彩色多谱勒检查予以确诊。1.3 治疗方法及结果 瘤体切除加修补11例,瘤体切除加自体静脉补片1例,瘤体切除加对端吻合1例,瘤体切除加自体大隐静脉移植吻合1例,瘤体切除加受累动脉结扎2例,彩色多谱勒定位下非手术指压治疗1例。本组16例均获治愈。     

大隐静脉重建颈动脉在头颈部恶性肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨大隐静脉在颈动脉重建手术中的应用以及对恶性肿瘤侵犯颈动脉的患者行颈动脉重建手术的临床疗效和安全性。方法 回顾性研究。纳入中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2017年11月-2019年9月18例行肿瘤切除颈动脉重建的恶性肿瘤患者,其中男10例、女8例,年龄47～72(58.8±6.6)岁;甲状腺乳头状癌11例,头颈部鳞癌7例,其中5名患者在术前接受过放射治疗。完成综合术前检查后,术中完整切除肿物及受侵的部分颈动脉,并以自体大隐静脉重建颈动脉。观察患者术前颈部超声及颈部CT提示肿瘤包绕角度、下肢静脉超声所提示的大隐静脉情况及距汇入股静脉远心端5 cm处内径,手术时间、术中出血量、移植大隐静脉侧别、供体大隐静脉长度、术中颈动脉阻断时间、肿瘤包绕颈动脉角度、受体颈动脉吻合处内径,术后病理组织学检查结果、患者住院时间、重建血管的通畅情况、有无出现神经系统及下肢供区并发症,随访期间有无局部复发及远处转移病例。结果 术前超声探查及颈部CT示,18例患者大隐静脉在距汇入股静脉远心端5 cm处内径(0.53±0.14)cm;颈部CT扫描见肿瘤对颈动脉的包绕角度均超过180°,其中超过270° 15例、全部包绕颈动脉9例。术中大隐静脉取材长度(7.3±1.1)cm,取用左侧大隐静脉9例、右侧大隐静脉9例。颈动脉近心端吻合处均为颈总动脉,内径(0.74±0.06)cm;远心端吻合处位于颈总动脉14例,颈内动脉4例,内径(0.71±0.17)cm。术中颈动脉阻断时间(640±117)s。术中观察颈动脉受侵角度190°～360°(317°±56°),与术前影像学检查一致。18例患者手术时间4～6 h,术中出血200～500 mL,住院时间7～28 d(平均13.13 d)。术后病理提示侵犯颈动脉血管壁组织13例。术后随访时间3～24个月,平均11.06个月。18例中,死亡2例、局部复发1例,余15例无瘤生存;术后颈动脉CT血管成像示重建血管均通畅,未见移植血管破裂、感染、狭窄及假性动脉瘤形成,供区下肢均未见水肿、跛行等血液循环障碍并发症。结论 在头颈部肿瘤患者的颈动脉重建手术中,大隐静脉具有易于取材、移植物感染率低等优势,同时该手术能在低神经系统并发症风险下安全、完整地切除肿瘤,值得推广应用。     

大鼠"二袖套"法双重灌注全血供肝移植模型的建立

目的：建立一个供肝灌注良好受体无肝期明显缩短及移植肝全血供稳定的肝移植动物模型。方法：“二袖套”法在Kamada吻合血管基础上改良,供肝分别经腹主动脉和门静脉双重全肝脏灌注;受体肝脏分步切除,肝上下腔静脉采用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉分别用袖套法吻合。移植肝脏动脉重建采用单纯血管套入式吻合或血管缝合的方法,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果：共施行全血供大鼠原位肝脏移植76例（不包括预试验）,手术成功率93．406,1周存活率86．8％。结论：娴熟的显微外科技术、有效改良措施和注重手术细节是手术成功的保障,良好的灌注、受体无肝期的缩短及重建移植肝脏动脉血供能有效提高动物模型的稳定性。     

移植肾血管变异的临床处理

背景：血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植的成败。 目的：提高肾移植变异血管吻合的技术方法。 方法：1999年9月至2010年12月广东省第二人民医院器官移植科共完成878例肾移植,对其中供肾存在的动静脉血管变异进行修整、合并、延长等重建处理后进行移植,副肾动脉采用改良支架支撑法同腹壁下动脉吻合。 结果与结论：878例肾移植中,55例供肾动脉变异,肾静脉变异22例,经血管修整重建后均成功与受者髂内或髂外血管吻合。23例直径大于1 mm副肾动脉与腹壁下动脉吻合均取得成功。移植后彩超显示肾动静脉吻合口血流及副肾动脉血流正常。提示移植肾血管变异及副肾动脉只要正确处理,吻合得当,可以安全有效地移植给受者并获良好效果。     

Iatrogenic injury of the brachiocephalic arterial trunk and its branches--case report

Iatrogenic vascular traumas are increasing and their proportion exceeds 40% of all vascular injuries. We report on a rare case of iatrogenic injury of the brachiocephalic arterial trunk during surgical intervention due to postirradiation arteriopathy, which was successfully treated with a silver prosthesis graft. A 58-year-old male underwent surgery for metastases of papillary carcinoma of the thyroid gland, located in lymph nodes adjacent to the right common carotid artery and right subclavian artery. During the surgery, there was an intraoperative injury of the brachiocephalic arterial trunk that included spontaneous rupture and tear of the subclavian and common carotid artery, as the result of extreme fragility of the arterial wall, probably due to the previous irradiation therapy. Emergency sternotomy and clavicle resection were followed by blood flow reconstruction by use of an Y prosthesis that was applied for terminoterminal anastomosis between the brachiocephalic trunk to common carotid artery and subclavian artery. The authors concluded that irradiation therapy may lead to progressive arteriopathy in affected arteries.     

医源性血管腔内异物的处理及预防

目的探讨介入诊疗时预防和处理血管腔内异物的方法。方法15例介入诊疗过程中发生血管腔内异物患者,其中男性6例,女性9例;年龄21～70岁,中位年龄50.6岁。先天性心脏病动脉导管未闭1例;房间隔缺损2例;下腔静脉滤器置入1例;冠心病3例;肾功能衰竭2例;左髂内动脉开口处动脉瘤1例;下腔静脉临时滤器取出1例;经股动脉插管介入诊疗4例。在介入治疗过程中取出异物,并结合文献讨论其预防和处理的方法。结果15例血管腔内异物的患者12例通过介入方法安全取出异物,3例结合外科切开取出,无一例严重并发症发生。结论介入诊疗中,施术者一定要细心,避免粗暴操作,一旦发生血管腔内异物,用介入方法或结合外科手术切开处理是较为理想的方案。     

Duplication of the inferior vena cava associated with other variations

Multiple vascular variations, including duplication of the inferior vena cava, double renal arteries and anomalies of the testicular blood vessels, were observed during dissection of the retroperitoneal region of a cadaver of an 87-year-old Japanese man. The right inferior vena cava arose from the union of right common iliac veins and a thinner interiliac vein. This interiliac vein ascended obliquely from right to left and joined the left common iliac veins to form the left inferior vena cava. The right and left inferior venae cavae were of approximately equal width. The right testicular vein consisted of medial and lateral venous trunks. The two venous trunks coalesced to form a single vein, which drained into the confluence of the right inferior vena cava and right renal vein. The left testicular vein was composed of the medial and lateral testicular veins, which drained into the left renal vein. Double renal arteries were seen bilaterally, which originated from the lateral aspects of the abdominal aorta. The right testicular artery arose from the right inferior renal artery and accompanied the lateral trunk of the right testicular vein running downwards. The left testicular artery arose from the ipsilateral inferior renal artery and ran downwards accompanied by the left lateral testicular vein. In addition, the bilateral kidneys showed multicystic changes.     

上颌骨血管构筑及其临床意义

目的:研究上颌骨血供来源、主要血管走行与分布及各相关血管吻合情况,为上颌骨各型截骨术提供形态学基础。方法:6例成人头部标本,其中2例为新鲜头部标本,经两侧颈总动脉注入红色过氯乙烯乙酸乙酯填充剂,经腐蚀后制成头部血管铸型标本;4例为福尔马林浸泡标本,常规局部解剖,详细观察上颌骨内、外侧面血管走行、分布、吻合情况。结果:上颌骨主要由上牙槽动脉供血,上颌骨粘骨膜主要由上牙槽后动脉颊支、眶下动脉分支、腭降动脉分支供血;上颌骨内供血动脉与上颌骨粘骨膜存在广泛交通支,使上颌骨形成内外供血动脉相交通的立体血管网。结论:上颌骨血供的多源性,为截骨段成活、截骨段移动等提供了形态学依据,为其各型截骨术的设计、临床操作提供了解剖基础。     

气管切开术易损伤血管的应用解剖

目的探讨颈部肌三角区血管的应用解剖,为临床气管切开术中避免出血过多,提供参考资料。方法取经甲醛防腐固定的30具成人尸体标本(男20例,女10例),对气管前的甲状腺下动脉和甲状腺下静脉进行观测。结果甲状腺下浅动脉,有左右共干的起自右颈总动脉,上方内侧缘,再在颈前部分为左支、右支和中央支,也有起自右侧椎动脉者,甲状腺下动脉支配颈前部;甲状腺下静脉分单干、双干、三干的三种类型及吻合支均跨越气管颈部前面。结论颈部肌三角中有异常甲状腺下动脉存在,甲状腺下静脉类型多,吻合支多,故颈部肌三角并非手术“安全区”。     

带阴毛穿支皮瓣的应用解剖

目的　探讨阴阜区穿支血管的解剖学特征，为修复头面部带毛区皮肤软组织缺损提供解剖学基础。 方法　选用体积分数10%甲醛常规防腐固定的成人尸体标本15具（30例，男18例、女12例），采用乳胶灌注、显微解剖、摹拟手术等方法，重点观测：①阴阜区穿支血管的起始、走行、分支与分布；②阴阜区穿支间的吻合情况。 结果　阴阜区皮肤血供主要由阴部外浅动脉供养，该动脉自股动脉发出后行向内上，在大隐静脉末段内、外侧分出上、下两支。上支向内上跨过腹股沟韧带进入阴阜部，并在前正中线附近与对侧同名动脉相吻合，走行过程中发皮支供养阴阜部阴毛覆盖区大部皮肤。下支近水平行向内侧进入耻骨前区，沿途分支营养股内侧部上份、耻骨前区及阴囊（唇）。上、下支起始外径分别为（1.2±0.2）mm和（1.1±0.3）mm。 结论　阴阜区皮肤血供丰富，可以阴部外浅动脉穿支为蒂设计带阴毛阴阜区皮瓣修复头面部带毛区皮肤软组织缺损术式。     

颊肌的解剖学研究及其临床意义

目的：阐明颊肌的血液供应,为新型颊肌粘膜瓣设计提供解剖学基础。方法：对10具新鲜尸体标本20侧面区进行解剖,从颈总动脉远心端注入红色乳胶,在2具尸体标本面静脉内注入兰色乳胶。显露颊肌及其血管和神经。结果：面动脉分别发出后颊支、下颊支和前颊支进入颊肌,后颊与颊动脉相互吻合。上齿槽后动脉和眶下动脉发出上颊支分别进入颊肌上界的后部与前部。这些分支相互吻合。颊肌静脉在颊肌后部形成颊静脉丛,分2～4支注入面静脉,或经颊静脉注入翼丛或上颌静脉。结论：面动脉为颊肌的主要供血动脉。以进入颊肌任何一方血管为蒂的颊肌粘膜瓣均可存活。本文设计了2种新的岛状颊肌粘膜瓣。