胎儿肾积水的诊断和预后影响因素研究

目的:探讨胎儿肾积水的诊断及与预后有关的因素。方法:选择孕24至28周,29至33周,34至37周,38至40周的正常胎儿(经超声检查筛查确定)各60例,80例,94例,90例进行测量,记录肾脏长径、前后径、肾盂腔宽度及肾皮质厚度。以33周前肾盂宽度≥4mm,33周后肾盂宽度≥7mm为调查对象,填写《胎儿肾积水调查随访表》并随访其肾脏的恢复情况和治疗情况。以正常胎儿为对照组,以生后确诊为阻塞性肾脏疾病者为研究组,采用Logistic回归分析的方法调查发生肾积水的危险因素。结果:正常胎儿肾脏各径线随孕龄的增加而增大。在调查的51例患者的79个肾有胎儿肾积水,其中有11例患者的17个肾生后随访确诊为阻塞性肾脏疾病,占肾积水胎儿的21.57%;随肾盂扩张程度的增加,发生产后肾积水的比例上升。发现肾积水的孕龄早晚与预后没有关系。肾皮质厚度与预后有关。皮质厚度、妊娠合并症并发症为发生肾积水的有统计学意义的相关因素。结论:发现肾积水的胎儿后,应重视肾皮质厚度、羊水的监测,对于肾盂扩张在10mm以上者,特别是15mm以上者应重点监护。     

利用超声造影评估高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效差异

目的:利用超声造影探讨高强度聚焦超声(HIFU)和子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤(UF)的疗效差异。方法:选择我院收治的接受HIFU或UAE治疗的UF患者68例(共81个UF)。术前、术后1周、术后3个月、术后6个月时测量UF体积,并通过超声造影观察UF的血流灌注情况。结果:①术后1周时,两组患者UF体积与术前比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月、6个月时,两组患者UF体积较术前显著缩小(P0.05);术前、术后1周、术后3个月及术后6个月时,两组患者UF体积比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1周、术后3个月及术后6个月,两组患者UF无灌注率差异无统计学意义(P0.05)。②在最大径≤5 cm的49个UF中,两组患者各时间点UF体积比较,差异无统计学意义(P0.05),各时间点UF无灌注率比较,差异无统计学意义(P0.05)。③在最大径5 cm的32个UF中,术后6个月时,UAE组UF体积较HIFU组小(P0.05),术后1周、术后3个月及术后6个月时,UAE组UF无灌注率较HIFU组高(P0.05)。结论:HIFU和UAE治疗UF均疗效确切,当UF最大径5 cm时,UAE疗效优于HIFU。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及不同手术方式对卵泡丢失的影响

目的:探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位(EMs)囊肿剔除术及不同手术方式对卵泡丢失的影响。方法:采用前瞻性对照研究,将腹腔镜单侧卵巢EMs囊肿剔除术患者106例随机分为两组,研究组采用改良锐性分离法,对照组采用传统钝性撕拉法。显微镜下观察剥离囊壁标本的卵巢门附近、卵巢窝处、中间部位的标本厚度、存在卵巢皮质的标本数、存在卵巢皮质厚度、皮质内是否存在卵泡及分级等指标,并比较分析腹腔镜下两种剥离方法对卵泡丢失影响。结果:卵巢门附近的标本厚度明显厚于卵巢窝处和中间部位标本,差异有统计学意义(P0.05);卵巢门附近、卵巢窝处、中间部位存在卵巢皮质的标本数比较差异无统计学意义(P0.05);卵巢窝处存在的的皮质厚度要明显薄于卵巢门附近、中间部位(P0.05);卵巢窝处及中间部位剥离囊壁的皮质内大多为始基卵泡或未发现卵泡,卵巢门附近多为初级、次级卵泡,差异有统计学意义(P0.05)。两种剥离方法在卵巢窝处的四项观察指标比较差异均无统计学意义(P0.05);研究组在中间部位的标本厚度和卵巢皮质厚度明显薄于对照组(P0.05);研究组在卵巢门附近的标本厚度和存在的卵巢皮质厚度明显薄于对照组,存在卵巢皮质的标本数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月,研究组与对照组的FSH、LH、E2比较,差异无统计学意义(P0.05),患侧卵巢窦卵泡数(Fo)及卵巢体积研究组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:卵巢EMs囊肿的腹腔镜剔除术会造成正常卵巢组织的丧失,改良的锐性分离法可避免卵巢门附近过多的初级或(和)次级卵泡的丢失。     

静吸复合麻醉联合骶管阻滞对新生儿心肾功能的影响

目的分析静吸复合麻醉联合骶管阻滞在新生儿手术中对患儿心脏、肾脏功能的影响。方法选择2013年6月至2014年12月在惠州市中心人民医院接受手术治疗的新生儿80例为研究对象,随机分为观察组与对照组各40例。对照组行单纯静吸复合麻醉,观察组行静吸复合麻醉联合骶管阻滞,对比两组患儿术中、术后的各项心、肾功能指标的变化情况。结果 (1)术前,两组患儿的各项心功能指标比较差异均无统计学意义(P0.05);术中,对照组患儿的心率、中心静脉压、收缩压、舒张压、心排血指数及Tei指数均出现显著性升高,差异有统计学意义(P0.05);停药后又呈下降趋势,但除Tei指数外,其余指标仍旧高于术前水平,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿在术中仅中心静脉压、Tei指数出现升高,但在停药后均恢复至术前水平;其余术中指标与术前比较差异均无统计学意义(P0.05),且显著低于对照组的术中指标,差异有统计学意义(P0.05)。(2)术前,两组患儿各项肾功能指标比较差异无统计学意义(P0.05);术中,两组患儿的肌酐、尿素氮、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白均显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05),但观察组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);停药后,观察组均可恢复至术前水平,而对照组的肌酐、N-乙酰-Β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白尚无法立即恢复至术前水平,差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组术后的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及拔管时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01),警觉/镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术中无患儿出现躁动表现,对照组有8例患儿出现躁动不安的行为,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论静吸复合麻醉联合骶管阻滞具有理想的麻醉效果,可有效降低新生儿心脏的应激反应,对肾脏无明显影响。     

经阴道二维超声观测宫颈形态及体积准确性的研究

目的通过测量实际宫颈形态及体积,对二维超声测量宫颈形态及体积的准确性做出评估。方法对重庆医科大学附属第二医院2016年9月至2017年3月行全子宫切除术的43例患者,在手术前采用经阴道二维超声对宫颈横径、前后径、长径进行测量,计算宫颈体积,术后用游标卡尺测量宫颈横径、前后径及长径,并利用排水法测量宫颈实际体积,对所得结果进行统计学分析。结果宫颈横径及宫颈长径在两种方法测量下差异无统计学意义(P0.05),而实际宫颈前后径测量值大于二维超声测量值[(26.16±3.81)cm vs.(24.96±4.16)cm,P0.05]。实际宫颈体积测量值为7.5~34.5(17.74±5.78)cm~3,二维超声宫颈体积测量值为6.68~35.85(17.68±6.20)cm~3,二维超声宫颈体积测量值与实际宫颈体积相比,两者差异无统计学意义(P0.05)。结论二维超声对宫颈形态及体积测量具有较高的准确性。     

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响

目的分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响,总结治疗经验。方法对142例符合筛选条件腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者进行前瞻性研究,分析性激素水平变化情况、排卵功能恢复情况。结果未发生术中损伤;手术时间43~94 min,平均手术时间(70±14)min,出血量10~60 m L、平均出血量(33.4±17.2)m L;第6个月月经正常率95.1%高于第3个月的88.0%,差异具有统计学意义(P0.05);术后3个月恢复排卵44.37%,低于术后6个月恢复排卵83.10%,差异具有统计学意义(P0.05):术后1周,FSH、LH高于术前,E2低于术前,术后3个月FSH、LH高于术前且低于术后1周,术后3个月E2低于术前、高于术后1周,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剔除术可影响卵巢功能,尽管性激素指标多在正常水平以内,但有部分患者无法恢复排卵功能,出现月经紊乱。     

65例胎儿肾积水的超声诊断与预后观察

目的:探讨胎儿肾积水的超声诊断和预后情况.方法:对65例孕龄33 ～40周的胎儿81个肾积水按肾盂前后径值(APD)法进行分级(Ⅰ级～Ⅳ级),出生后1月、3月、6月超声检查随访肾积水的情况,对疾病进展的患儿随访至10个月,经手术治疗的患儿术后1个月后随访1次.结果:81个肾积水中72个肾积水为生理性(88.9％).Ⅰ级41个肾均于出生后6个月内好转,其中1个月内好转30个肾;Ⅱ级27个肾均于6个月内好转,其中3个月内好转16个肾;Ⅲ级6个肾中有2个进展;Ⅳ级7个肾中5个行手术治疗,手术治疗的肾积水占6.2％ (5/81).有进展需继续观察的Ⅲ级和Ⅳ级肾积水各2个,占4.9％ (4/81),其他影像学检查均为较轻肾盂输尿管连接部狭窄,暂无手术指征.结论:胎儿肾积水大多数是生理性,仅少部分为泌尿系畸形需手术治疗,且多为Ⅳ级肾积水.超声检查是诊断胎儿肾积水和判断预后最佳手段.     

腹腔镜单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清抗苗勒管激素水平变化的影响

目的:探讨腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清抗苗勒管激素(AMH)变化的影响。方法:测定128例单侧卵巢囊肿患者手术前及术后1周、3个月及6个月的AMH、FSH及E_2水平,并进行窦卵泡计数。结果:术后1周,AMH、FSH及E_2均发生改变,且差异有统计学意义(P0.05);术后3个月,血FSH和E_2水平已恢复正常,窦卵泡计数与术前无明显改变(P0.05),但AMH水平仍低于术前(P0.05);术后第6个月,AMH水平仍低于术前水平(P0.05),而FSH、E_2及窦卵泡数均较术前比较,差异无统计学意义(P0.05)。年龄35岁患者的术后AMH下降率显著高于年龄≤35岁者(P=0.001)。结论:单侧囊肿卵巢囊肿术后半年卵巢储备功能仍处于恢复阶段,AMH可作为敏感的卵巢储备标志物,优于基础FSH测定及窦卵泡计数。     

腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕卵巢储备功能的影响

目的:观察腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者治疗前后卵巢储备功能的变化,优选手术方案。方法:回顾分析120例卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)合并不孕患者的临床资料,其中62例行腹腔镜下内异囊肿切开放液术+囊壁电灼术(LEF+BC组),58例行腹腔镜下内异囊肿剥除术(LEC组)。检测患者术前与术后第3次、6次月经第3d时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)水平;通过阴道彩超检查两组患者手术前后卵巢体积(OV)与窦卵泡数(AFC)变化,评价卵巢储备功能。结果:术后3月,LEF+BC组FSH为(9.75±2.02)IU/L,显著低于LEC组(11.16±2.12)IU/L,E_2(101.53±9.79)pmol/L显著高于LEC组(95.62±9.17)pmol/L,FSH/LH(1.59±0.49 vs1.75±0.47)差异无统计学意义(P0.05)。术后6月,LEF+BC组FSH、FSH/LH、E_2水平已接近术前水平,LEC组FSH、FSH/LH、E_2水平与术前差异仍有统计学意义(P0.05),两组术后6月的FSH、FSH/LH、E_2水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3月,LEF+BC组患侧卵巢体积[(7.28±1.79)cm~3]、AFC[(3.52±0.86)个]及双侧总AFC[(6.75±1.87)个]均大(多)于传统LEC组[(6.21±1.65)cm~3、(3.07±0.90)个、(5.88±1.62)个](P0.05);术后6月,LEF+BC组患者AFC、双侧AFC已恢复至术前水平,LEC组患侧OV、AFC及双侧总AFC仍低于术前水平,两组术后6个月患侧OV、AFC及双侧总AFC差异均有统计学意义(P0.05)。LEF+BC组和LEC组术后1年妊娠率为14.52%和8.62%(P0.05)。结论:相比LEC手术,LEF+BC手术治疗OEC对卵巢储备功能的影响更小,更有利于增加窦卵泡数,提高获卵率。     

人工流产术后药物干预对子宫内膜影响的临床观察

目的:评价在人工流产术后口服短效避孕药优思明及单纯雌激素补佳乐对减少术后阴道流血时间、促进术后子宫内膜恢复、缩短首次月经恢复时间及减少术后并发症的临床疗效。方法:选择来我院因非意愿妊娠者要求行无痛人工流产者为研究对象,随机分为对照组即未用药组(n=200),优思明组(n=100)和补佳乐组(n=100)。3组均于术后2周及月经转归后1个月、3个月后随诊。观察术后阴道流血时间、术后2周子宫内膜厚度、首次月经恢复时间及术后3个月内并发症的发生情况。结果:①优思明组术后阴道流血时间短于对照组和补佳乐组,差异均有统计学意义(P<0.05);②优思明组术后2周子宫内膜略厚于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),补佳乐组术后2周子宫内膜厚度大于对照组和优思明组,差异有统计学意义(P<0.05)。③优思明组术后首次月经恢复时间短于对照组和补佳乐组,差异有统计学意义(P<0.05)。④用药组(优思明组和补佳乐组)术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);用药组宫腔积液发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工流产术后立即服用单纯雌激素对子宫内膜厚度的恢复优于避孕药,术后并发症的发生率更低。     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析２５例卵巢子宫内膜异位症恶性变患者和病量资料。结果 卵巢子宫内膜异位症恶性变患者的主要症状为盆腔包块、腹胀、腹痛、异常阴道流血和流液。病理类型为子宫内膜样癌１４例,透明细胞癌２例,腺棘癌２例,浆液性腺癌１例,混合性卵巢上皮性癌６例,镜下均可见良性的异位子宫内膜向恶性移行的证据。临床分期为Ⅰ１４例,Ⅱ期７例,Ⅲ期３例,Ⅳ期１例。治疗方法均采用肿瘤细胞减灭术＋化学治疗。患者５年生存率达７７．７％。结论 卵巢子宫内膜异位症恶性变的确切发生率难以估计,该病的治疗以肿瘤细胞减灭术＋化学治疗为主。     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。