4例拔T管致胆汁性腹膜炎的教训

例 1,女性 ,6 4岁。因反复右上腹部疼痛 6年 ,再发加重伴黄染 2 0日。诊断为慢性胆囊炎 ,胆总管结石 ,Ⅱ型糖尿病住院。入院后 3日行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术。胆总管粗约1 8ｃｍ ,从内取出大小结石 6 0余枚。术后 17天 ,拔出Ｔ管 ,当时感腹痛剧烈 ,立即用导尿管从拔出孔中插入 ,未引出胆汁 ,腹痛不缓解。腹穿抽出胆汁 ,随即手术探查 ,腹腔内有胆汁约 4 50ｍｌ,窦道未形成、胆总管中段原置Ｔ管口有胆汁流出。清理腹腔后再置入Ｔ管 ,3个月后拔管痊愈。例 2 ,女性 ,6 3岁。因反复右上腹部疼痛 1年余 ,加重 1月伴黄染。以结石性胆…     

治愈烧伤总面积80%合并中度吸入性损伤病人1例

张某 ,女 ,4 1岁。 1 996-1 0 -1 6因煤气泄漏引燃烧伤 ,ＴＢＳＡ80 % ,Ⅲ度 50 % ,深Ⅱ度 2 0 % ,合并中度吸入性损伤 ,伤后 4ｈ送我院。Ｐ1 0 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 .7/8.7ｋＰａ,口渴重 ,烦躁不安 ,呼吸困难。立即气管切开并补液抗休克。第 1ｄ1 0 37ｍｌ,胶体 14 0 0ｍｌ,排尿 60ｍｌ/ｈ ,第 2ｄ8680ｍｌ,胶体 1 60 0ｍｌ,排尿1 0 4ｍｌ/ｈ。休克期应用山莨菪碱 4 0ｍｇ ,静脉注射 4次 /天。伤后第 5ｄ ,首次四肢切削痂微粒植皮达 50 % ,后行 5次手术 ,分次邮票状植皮或自、异体相间植皮封闭全部创面。伤后第 8ｄ ,出…     

大剂量氨甲喋呤引起小儿严重毒副作用1例

患儿男 ,5岁 ,确诊为急性淋巴细胞白血病入院。查体无不适 ,无阳性体征 ,血、尿常规 ,肝、肾功能均正常。经化疗 4周后骨髓完全缓解。为扫清“庇护所” ,防止复发及髓外白血病 ,先后行大剂量氨甲喋呤 (简称ＨＤＭＴＸ)加四氢叶酸钙 (简称ＣＦ)解救化疗 ,每 3个月进行一次。化疗前常规碱化尿液 ,给予ＭＴＸ 2 4ｇ(3 0ｇ/ｍ2 )溶于 2 0 0 0ｍｌ液体中稀释后 2 4ｈ内滴入 ,其中 1/ 6量于 1ｈ内滴完 ,余量于 2 3ｈ内均匀滴入 ,并鞘内注射ＭＴＸ 15ｍｇ ,Ａｒａ-ｃ30ｍｇ ,ＤＥＸ4ｍｇ一次 ,用ＭＴＸ 36ｈ后开始用ＦＣ解救 ,首剂 30ｍｇ/ｍ2 ,以…     

治愈80岁特重度烧伤1例

患者 ,男 ,80岁 ,农民。在做饭时引起ＣＯ中毒摔倒 ,火焰烧伤全身多处后 2 5ｈ ,于 1 998-1 2 -1 6入院。检查 :体温 3 6.0℃ ,脉搏 1 3 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 /8ｋＰａ。精神萎靡 ,意识尚清 ,血红蛋白尿。面、颈、双上肢、前胸、后背创面呈皮革样改变 ,左上肢烧焦。诊断 :3 5%Ⅲ度烧伤 ,烧伤休克。立即给予抗休克延迟复苏。入院后第一个 2 4ｈ补液约 4 2 0 0ｍｌ,其中晶体约 1 2 0 0ｍｌ,胶体 1 0 0 0ｍｌ(含全血 60 0ｍｌ) ,5%葡萄糖约 2 0 0 0ｍｌ,尿量平均 0 .6ｍｌ·ｋｇ- 1/ｈ。第二个 2 4ｈ补液约 3 80 0ｍｌ,…     

T型管拔除后导致胆汁性腹膜炎的分析

胆总管切开探查后,需常规放置Ｔ管外引流胆汁。一般在术后12天夹Ｔ管,造影未发现胆道有病变或残余结石后,于14天拔除Ｔ管,绝大部份患者能痊愈出院。但作者近20年来遇到7例患者,拔除Ｔ管后发生胆汁性腹膜炎,其中6例再次手术治愈出院,1例死亡。现分析报告如下。临床资料　本组7例,男4例,女3例,最大年龄62岁,最小年龄29岁,平均年龄535岁。术前诊断胆囊及胆总管结石4例、胆囊结石3例。行胆囊切除或总胆管切开取石,探查术。7例患者经Ｔ管造影均未发现残余结石、十二指肠乳头狭窄,术后15～60日拔除Ｔ管。6例患者在拔出Ｔ管后即出现右上腹痛,并加剧…     

胆总管引流后引起严重的水电解质代谢紊乱

笔者遇到3例患者在行胆总管引流后，大量胆汁丢失而引起严重的水、电解质代谢紊乱和体液酸碱代谢失常，现报告如下。例1男，32岁，因急性化脓性胆管炎，于1982年12月26日在我院急诊手术，行胆囊切除、胆总管切开取石和“T”管引流。术中探得胆总管下端有一枚Zcm直径的结石敬顿于壶腹部，取除结石后，Oddi氏括约肌可通过F。。探子。术后黄疽逐渐消退，术后4天内经“T”管引出胆汁25O～55Oml。但从术后第5天起，引出的胆汁量超过17O0ml／日，最多达2500ml／日。第8天起患者出现乏力、出冷汗、不能起床，心电图检查提示低钾血症，测血钾为2…     

拔T管后胆汁性腹膜炎9例分析

拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎时有发生 ,若处理不当 ,后果严重。我院从 1994年 7月～ 1999年 7月共 865例行胆囊切除、胆总切开取石Ｔ型管引流术 ,其中发生拔Ｔ管后胆汁性腹膜炎共计 9例 ,现报告如下。1　临床资料与结果本组 9例中 ,男 4例 ,女 5例 ;年龄 3 6～ 74岁 ,60岁以上 6例。合并低蛋白血症 4例 ,贫血 1例 ,胆源性胰腺炎 1例。 9例均存在胆总管结石 ,行胆总管切开取石Ｔ型管引流。除 1例为外院术后 3ｄ误拔Ｔ型管外 ,其余 8例均为术后 2周左右拔除。拔管前均夹闭Ｔ型管数天无不适 ,经Ｔ型管胆道造影证实胆总管下端通畅 ,无残石。 9例均在拔…     

胆总管探查引流术后T型管的护理体会

胆囊切除、胆总管探查是治疗胆结石、胆总管结石的常用方法 ,但术后 T型管的正确护理 ,对于保证手术效果 ,预防手术并发症的发生至为重要。现将工作中的护理体会总结如下。1　临床资料2 0 0 0— 2 0 0 2年共行胆总管探查术 386例 ,其中男 10 9例 ,女 2 77例 ,放置 T管最短 14 d,最长 185 d。按照目前护理常规绝大多数病人均顺利康复至拔管。其中发生 T管滑脱 2例 ,反复 T管堵塞 3例 ,T管逆行感染 2例 ,T管扭曲引发胆绞痛 1例 ,T管旁胆汁外流 1例 ,拔除 T管后发生胆汁性腹膜炎 1例。2　护理体会严格无菌操作 ,定期更换引流袋 ,妥善固定引…     

肝动脉栓塞治疗胆道出血1例

患者 ,女 ,36岁。因胆道术后 2月 ,反复胆出血 1月入院。入院前 2月因胆道结石在当地医院行胆囊切除 ,胆道探查术。术后 15天夹Ｔ管 ,1月后无明显诱因出现上腹痛 ,伴黄疸发热 ;开放Ｔ管后有鲜血自Ｔ管流出 ,每天出血量约 2 0 0～30 0ｍｌ。使用止血药物无效 ,经Ｔ管造影未发现出血点。再次手术探查 ,术中胆镜报告出血点来自左侧肝内胆管 ,因出血位置较深 ,未见确切出血点 ,术中以去甲肾上腺素液行胆道灌洗后出血停止。术后 2周再次出现胆道出血 ,症状与上次相同 ,经Ｔ管灌洗去甲肾上腺素液后可止血 ,但胆道出血反复发作 ,转诊我院。转入后 3…     

小儿烧伤后水中毒1例

患儿 ,男 ,2岁 ,背部、双臀部、四肢开水烫伤。面积 3 0 % (Ⅱ度 )其中浅Ⅱ度 2 5 % ,深Ⅱ度 5 %。伤后 48ｈ入院。患儿伤后 2ｈ在当地镇卫生院就诊 ,46ｈ内共输入 5 %葡萄糖 3 2 5 0ｍｌ、10 %葡萄糖 15 0 0ｍｌ,并口服白开水约 12 0 0ｍｌ。尔后病人嗜睡、抽搐、高热 ,急送至我院。治疗过程中小便 2次 ,量约 3 5 0ｍｌ ,呕吐 2次量约 40 0ｍｌ。入院查体 :Ｔ 3 9.5℃ ,Ｐ 162次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 ｍｉｎ ,ＢＰ17 12ｋＰａ。体重 11.5ｋｇ ,发育正常 ,神志不清 ,面色苍白 ,四肢冰冷 ,颈动脉搏动弱 ,双眼球中央固定 ,双侧瞳孔不等大 ,左 0…     

护理干预并控制T管引流量对胆管术后患者的影响

目的：探讨护理干预并控制T管引流量对胆管术后患者影响,以增进患者食欲,达到促进身体恢复的目的。方法选择胆管手术并置放T管的患者60例,随机分为两组,对照组T管护理按传统方法,干预组采用抗反流引流袋接T管,术后患者大便成黄色时,即将T管引流袋固定位置提高于T管出口平面,以控制胆汁引流量,比较两组术后2周的饮食情况、体重及住院时间。结果干预组的有食欲发生率高于对照组,入、出院体重差小于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预并控制T管引流量对促进患者身体恢复,缩短住院时间有积极的意义。     

小儿糖尿病误诊致酮症酸中毒昏迷5例

自 1998年 3月～ 1999年 3月我院收治 5例在基层医院误诊的小儿糖尿病、酮症酸中毒合并昏迷者 ,其中男 2例 ,女 3例 ,年龄 2～ 14岁。1　典型病例例 1 女 ,2岁。主因发热 5ｄ ,烦渴 4ｄ伴昏迷 2ｈ于 1998年 3月 12日入院。患儿于 5ｄ前无明显诱因出现发热伴烦渴 ,2ｄ前到当地卫生院就诊 ,诊为“上感” ,给予先锋霉素、青霉素加入糖盐水中静脉滴注 ,第1天输入糖盐水 10 0 0ｍｌ,第 2天输入糖盐水 50 0ｍｌ。患儿输液中出现喘憋、呼吸加深 ,烦躁、口渴 ,病情加重 ,在送往我院途中昏迷。入院时查体 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ140次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉ…     

胆管探查术后T管早期低压灌洗与夹管的临床观察

目的:为减少胆管探查术后T管引流胆汁丢失的有效方法。方法:对22例胆管良性疾病T管引流术后的病人采用早期低压灌洗与夹管处理。即从术后3天起用生理盐水抗生素溶液进行灌洗,压力为2.35～2.60kPa,连续3天,每次200ml,能顺利滴入者给于夹闭T型管。结果:21例病人实现早期夹管,胆汁丢失量比对照组减少一倍以上。结论:早期低压灌洗可以减少术后胆汁丢失,维护术后水电解质平衡,加快病人的康复。     

盐酸甲硝唑致尿路刺激征1例

1　临床资料患者女 ,4 6ａ。因双上肢肌无力 10余年 ,加重 2 0多天 ,于 2 0 0 0年 8月 2 9日入院。经肌酶及肌活检检查确诊为多发性肌炎。查体 :生命征正常 ,消瘦 ,浅表淋巴结无肿大 ,关节无红肿压痛 ,双上肌肱二头肌肌力明显减弱 ,左侧ＩＶ级 ,右侧ＩＶ+ 级 ,左股三头肌肌力Ｖ级。入院第 3天行肌活检术 ,术后当天按医嘱给予 10 %葡萄糖注射液 5 0 0ｍｌ +青霉素 6 40万ｕ静滴 ,无不适感。在续注甲硝唑 10 0ｍｌ,滴速 4 0～5 0ｇｔｔ ｍｉｎ ,注入约 30ｍｉｎ后 ,患者出现尿频、尿急、尿痛 ,继之腰酸。未给予处理 ,补液结束约 5ｈ后 ,症状逐…     

20%甘露醇致过敏反应2例

1　病例病例1,女,48岁,因高血压、脑血栓、冠心病史,右侧肢体无力半天而入院。查体温36℃,脉搏78次/ｍｉｎ,血压16/10ｋＰａ。入院后予20%甘露醇125ｍｌ加速尿20ｍｇ静滴,每日2次。第1天第2次静滴5ｍｉｎ后,患者出现头晕、心慌、发热、双上肢皮肤皮疹、面色潮红。测体温38.7℃,脉搏90次/ｍｉｎ,血压12/8ｋＰａ。即予非那根25ｍｇ肌注,30ｍｉｎ后患者自觉症状好转,2ｈ后体温降至正常。第2天继续使用相同剂量,并密切观察,患者出现与前次相同症状,撤去液体予非那根25ｍｇ肌注,1ｈ后症状消失。经药检及输液器检验后,排除输液反应,证实为药物过敏…     

老年患者静滴丁胺卡那霉素致呼吸暂停1例

1　病历介绍患者男 ,76岁 ,既往无癫痫、脑中风病史。主诉咳嗽、咳痰 1周有余。体检 :体温 36℃ ,血压 170 / 75ｍｍＨｇ ,呼吸19次 /ｍｉｎ ,神志清楚 ,肺部无干湿罗音 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律整 ,无神经系统异常体征。诊断为急性支气管炎。于 2 0 0 2年 2月某日静滴 5 %葡萄糖氯化钠 2 5 0ｍｌ,加青霉素 80 0万Ｕ ,连续 5ｄ ,效果不佳 ,于第 6ｄ上述用药滴完后加续静滴10 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加丁胺卡那霉素 0 .6ｇ ,5 0滴 /ｍｉｎ ,1ｈ2 0ｍｉｎ输完拔针后未诉不适。拔针后约 1ｈ 4 0ｍｉｎ ,患者突然呼吸暂停 ,意识丧失 ,双眼凝视 ,四肢强…     

肾综合征出血热合并弥漫性肺泡出血1例

患者 ,男 ,14岁 ,河北易县学生。因发热、腰痛 2ｄ ,无尿 1ｄ ,昏迷 6ｈ于 1999年11月 8日 2 0 :30以肾综合征出血热急诊入院。入院前 2ｄ无明确诱因出现畏寒、发热 ,体温在 39℃左右 ,伴全身肌肉酸痛、头痛、眼眶痛、腰痛 ;发病第 2天 ,全天尿量 40ｍｌ;入院前 6ｈ出现意识障碍 ,并逐渐加重。居住村边 ,当地有肾综合征出血热散发。查体 :体温 38.9℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 12 /6ｋＰａ。浅昏迷状态 ,烦躁不安 ;颜面、颈、胸部皮肤潮红 ,呈醉酒貌 ,腋下可见条索状瘀点 ,软腭粘膜可见针尖样出血点。结膜充血 ,球结…     

高压电烧伤继发头痛型癫痫1例

患者 ,男 ,13岁。于 2 0 0 0 - 12 - 2 2被 10ｋｖ高压电击伤头顶、双上肢、背部 ,当时昏迷 10ｍｉｎ ,伤后 2ｈ入院。查体 :意识清楚 ,体温 36 .7℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压98/ 6 8ｍｍＨｇ ,心肺未见异常。头顶约 6ｃｍ× 5ｃｍ焦痂创面 ,双上肢、背部多处烧伤创面 ,部分焦痂。诊断 :高压电烧伤15 %ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度 3%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 12 %ＴＢＳＡ。入院即行抗休克、抗感染治疗 ,伤后 4ｄ全麻下行头、双上肢烧伤创面切痂自体皮移植术 ,14ｄ行背部肉芽创面植皮术 ,手术顺利 ,病情稳定 ,创面趋于封闭。伤后 2 4ｄ…     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术15例报告

我院自 1 992年以来 ,已顺利完成腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 32 0 0余例 ,为了解决胆囊结石合并胆总管继发结石的患者也能接受腹腔镜微创技术的治疗 ,我们对 1 5例患者施行了腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｔｏｍｙＴ ｔｕｂｅＤｒａｉｎ简称ＬＣＴＤ) ,现报告如下。一、临床资料1 .一般资料　男 4例 ,女 1 1例。年龄 1 9～ 47岁 ,平均30 5岁 ,手术时间 2～ 3 5小时 ,平均 2 5小时。术后住院 4～ 1 5天 ,平均 5天。术后 2周复查Ｔ管造影无异常后 ,拔除Ｔ管。2 .仪器和设备　Ｓｔｒｋｅｒ…     

剖宫产晚期反复大出血1例

病例　吴某 ,2 8岁 ,Ｇ1Ｐ0 。因 1°孕 39周 5天 ,因头位分娩Ｉ期胎儿宫内窘迫急诊行子宫下段剖宫产。术中取头困难 ,下段横切口向左下方撕裂2ｃｍ ,微齐线全层连续缝合子宫壁切口。术后给予三九头孢、甲硝唑 3天 ,体温正常。第 5天阴道流血量增多 ,宫底脐下一指 ,疑为子宫复旧差 ,给予抗炎、缩宫治疗好转 ;7天后伤口Ｉ期愈合出院。术后 2 0天突然出现阴道大出血 ,体温下降 ,再次入院行Ｂ超检查未发现异常 ,给予输血 60 0ｍｌ,抗炎、出血、缩宫治疗出院。术后第 31天再次出现阴道大出血 ,伴失血性体克。入院查血压 5 0 30 ｍｍＨｇ ,神志…