动态血压监测药物治疗老年高血压病168例临床分析

目的 探讨药物治疗对老年高血压病患者的疗效及24h血压昼夜变化、血压变异性的影响.方法 将168例高血压病患者分为单纯收缩压增高(SH)和收缩压及舒张压均增高(DH)两组,治疗药物分为长效和短效,在治疗开始和治疗2个月后做24h动态血压监测;同时对两组患者的24h动态血压波动曲线的变化进行总结,结合临床资料进行统计学分析.结果 DH组患者与SH组比较,24h血压波动曲线的昼夜节律变化、靶器官损害发生率差异有统计学意义(P＜0.01),血压负荷、血压变异性差异有统计学意义(P＜0.05);DH组应用长、短效药物治疗,血压控制均不理想;SH组患者经过长效药物治疗,夜间的平均收缩压、舒张压和平均动脉压均比短效药物治疗组低(P＜0.05),24h血压变化曲线大部分可以恢复昼夜节律,血压负荷明显减少,心脑血管并发症少见.结论 应用动态血压监测有助于了解老年高血压患者24h血压波动曲线的变化规律,对指导患者临床治疗和判断预后有着十分重要的意义.     

不同服药时间对老年非杓型高血压患者夜间血压的影响

目的探讨早晨或夜间服用长效钙拮抗剂氨氯地平对老年非杓型高血压患者夜间血压的影响。方法选取122例2级非杓型原发性高血压患者,随机分为早晨服药组（A组）和晚间服药组（B组）治疗2周,治疗前后分别进行诊室血压和动态血压监测的检查。结果 （1）两组患者的诊室收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（P〈0.05）,两组之间诊室血压下降差值的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）动态血压监测结果显示早晨服药和晚间服药均能降低24 h平均收缩压（24 hSBP）2、4 h平均舒张压（24 hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和夜间舒张压（nDBP）,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）晚间服药组患者24 h平均收缩压（24 hSBP）和夜间平均收缩压（nSBP）明显低于早晨服药组患者（P〈0.05）。结论早晨或晚间服用长效钙拮抗剂均能有效降低老年非杓型高血压患者的血压值,晚间服药组患者能更有效的降低夜间血压。     

30例高血压合并冠心病患者24h动态血压特点

目的探讨高血压合并冠心病患者24 h动态血压特点。方法将2012年5月-2013年2月我院收治的60例高血压患者,依据有无冠心病分为观察组和对照组各30例,比较分析两组患者的24 h动态血压特点。结果在22：00-6：00,两组患者的收缩压和舒张压比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组各个时段伴不同类型冠心病患者的收缩压和舒张压之间比较,差异不具有统计学意义（P＞0.05）;观察组患者的血压昼夜节律消失与晨峰出现频率均较对照组高,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压合并冠心病的发生受到患者动态血压变异性的直接影响,患者的血压昼夜节律消失明显,晨峰增加也较明显。     

老年高血压病左心室肥厚与血压节律改变

目的探讨老年高血压病24h动态血压(ABPM)与心脏损害的关系.方法用动态血压监测仪,观察了70例60岁以上的老年高血压病患者24h动态血压、24h动态心电图及超声心动图.结果24h平均收缩压和舒张压夜间平均收缩压增高,脉压差增大昼夜节律消失(P＜0.01).昼夜节律消失或减弱与高血压病左心室肥厚的发生有相关性.结论进行ABPM监测,可作为对靶器官损伤的预报因子,可了解高血压患者昼夜血压节律变化,在临床降压治疗过程中,需注意血压昼夜节律变化,减少血压昼夜变异幅度.     

老年高血压病左心室肥厚与血压节律改变

目的探讨老年高血压病24h动态血压(ABPM)与心脏损害的关系.方法用动态血压监测仪,观察了70例60岁以上的老年高血压病患者24h动态血压、24h动态心电图及超声心动图.结果24h平均收缩压和舒张压夜间平均收缩压增高,脉压差增大昼夜节律消失(P＜0.01).昼夜节律消失或减弱与高血压病左心室肥厚的发生有相关性.结论进行ABPM监测,可作为对靶器官损伤的预报因子,可了解高血压患者昼夜血压节律变化,在临床降压治疗过程中,需注意血压昼夜节律变化,减少血压昼夜变异幅度.     

穴位埋线结合降压药治疗肝阳上亢型高血压病的临床研究

目的 评价穴位埋线配合常规西药治疗肝阳上亢型高血压病的临床疗效.方法 将124例患者随机分为观察组和对照组,每组62例.对照组行西药常规治疗;观察组在西药常规治疗基础上,在太冲穴、肝俞穴、血压点穴同时进行埋线,比较两组治疗前及治疗结束(2月)后动态血压情况、血压昼夜节律、中医证候积分及疗效.结果 ①观察组与对照组均能有效降低24h平均收缩压、24h平均舒张压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、夜晚平均收缩压、夜晚平均舒张压,差异均有统计学意义(P＜0.01);组间比较,24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜晚平均舒张压、夜晚平均收缩压差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01),24h平均舒张压、白昼平均舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05).②治疗后两组的血压昼夜节律均有不同程度改善,均＞10％,但组间比较,观察组血压昼夜节律改善程度较对照组改善程度明显(P＜0.05).③两组证候疗效经Ridit分析,观察组总有效率为96.78％,对照组总有效率为64.51％,差异有统计学意义(P＜0.01).④两组治疗后观察组证候积分减少更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 穴位埋线结合药物治疗与单纯药物治疗在降低血压疗效相当,但穴位埋线结合药物治疗肝阳上亢型高血压病更能有效减轻或去除眩晕、头痛、急躁易怒等各项临床不适症状,从而提高患者生活质量.     

高血压病患者血压变异性与尿微量白蛋白的关系研究

目的探讨高血压病患者血压变异性与尿微量白蛋白(MAU)的关系。方法选择2014年4~12月门诊及住院的高血压病患者378人,分为MAU阳性组和MAU阴性组。所有受试者临床资料完备并监测24h动态血压。比较两组间血压变异参数的变化。结果 MAU组的高血压病程长于NMAU组(P﹤0.01),MAU组的诊室收缩压、诊室舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白均高于NMAU组(P﹤0.01);而肾小球滤过率却降低(P﹤0.05)。两组之间24h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24h平均收缩压标准差、24h平均舒张压标准差、24h平均舒张压变异系数差异有统计学意义(P均﹤0.05)。多因素Logistic回归分析示:24h平均收缩压标准差、24h平均收缩压变异系数、肾小球滤过率与尿微量白蛋白相关。结论高血压病患者血压变异性参数、24h平均收缩压标准差和变异系数与尿微量白蛋白相关。     

缬沙坦氨氯地平片对原发性高血压患者血压昼夜节律及生活质量的影响

目的观察缬沙坦氨氯地平片对原发性高血压患者血压昼夜节律及生活质量的影响。方法 87例原发性高血压患者随机分为2组,对照组(n=42例)采用缬沙坦氢氯噻嗪片(倍博特)治疗,观察组(n=45例)则采用缬沙坦氨氯地平片(复方代文)治疗。比较两组治疗前后动态血压相关指标、血压昼夜节律逆转、生活质量及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后24h平均收缩压(24h SBP)、24h平均舒张压(24h DBP);白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP);夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)等动态血压指标明显低于治疗前(P<0.05),但治疗后对照组与观察组上述指标比较无显著差异性(P>0.05);两组患者治疗后白昼收缩压、舒张压变异性(dSSD、dDSD)和夜间收缩压、舒张压变异性(nSSD、nDSD)等指标均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组下降较对照组更为显著(P<0.05);两组患者治疗前血压昼夜节律异常者发生率比较无显著差异性(P>0.05),观察组患者治疗后血压昼夜节律逆转者例数明显多于对照组(P<0.05);两组患者治疗后生活质量评分均明显升高(P<0.05),且观察组较对照组升高更为显著(P<0.05);两组面部潮红、轻微头痛、心跳加快等不良反应发生率比较无显著差异性(P>0.05)。结论缬沙坦氨氯地平片可明显改善原发性高血压患者的血压昼夜节律、变异性,并显著提高患者的生活质量。     

体位性低血压的H型高血压患者24h动态血压特点探讨

目的:分析体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)的H型高血压患者24h动态血压变化特点及心血管事件发生情况。方法:选择405例H型高血压患者进行卧位及立位3分钟血压测量,诊断为OH73例,选取非OH76例作为对照组,对两组患者均进行24h动态血压监测,观察两组平均血压、血压负荷值、血压变异性、动态动脉硬化指数、心血管事件等指标。结果:OH组年龄明显高于非OH组(P0.05);OH组24h及日间平均收缩压、平均舒张压差异均无统计学意义(P0.05);OH组的日间舒张压比非OH组低(P0.05);OH组夜间平均收缩压、平均舒张压均高于非OH组(P0.01);OH组患者收缩压变异性、血压晨峰数值均明显高于非OH组(P0.05);OH组血压昼夜节律以反勺型比较为主,与非OH组比较差异有统计学意义(P0.05);OH组心血管事件与非OH组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:OH组患者易发生于高龄患者,存在夜间高血压,且具有血压变异性增高,血压昼夜节律呈反杓型的特点,且心血管事件发生增多。     

以长效CCB为基础的小剂量联合用药治疗老年性高血压的研究

目的探讨以长效CCB为基础的联合用药对老年性高血压的治疗效果和意义。方法 80例老年性高血压病患者随机分为两组,即A组（40例）和B组（40例）。A组首先选用苯磺酸氨氯地平2.5 mg/d开始,2周未达目标血压者可加量到5 mg/d服用2周,仍未达标者根据患者合并症合理选用药物小剂量联合用药。B组选用尽量单一降压药至最大剂量到目标血压。两组患者血压控制达标平稳后,行24 h动态血压监测及各项生化指标检测并分析。结果两组患者经治疗后血压均能显著性降低收缩压和舒张压,P〈0.05或P〈0.01）。两组比较,收缩压组的谷峰比值差异有显著性意义（P〈0.05）,而收缩压和舒张压的平滑指数差异均有显著性意义（P〈0.05）,两组的动脉硬化指数均有显著性意义（P〈0.05）。结论以长效CCB苯磺酸氨氯地平为基础的小剂量联合用药治疗老年性高血压疗效好,平稳且安全,有更好的保护靶器官优势。     

吸烟对大学生24h动态血压的影响

目的　探讨吸烟对大学生血压的形响。　方法　随机选择日吸烟量≥ 10支男性大学生 34例为吸烟组 ,不吸烟者 31例为不吸烟组 ,行 2 4h动态血压监测。　结果　吸烟组 2 4h、日间及夜间平均血压均高于不吸烟组 ,日间血压差异有极显著意义 (P <0 .0 1) ;2 4h血压显示吸烟组血压波动范围高于不吸烟组 ,分为差异有显著性、差异无显著性以及部分时段血压不稳定三个阶段 ;吸烟组吸烟时心率显著快于对照组。　结论　吸烟可致正常血压男性大学生血压升高心率加快 ,应采取有效措施禁止学生吸烟     

用动态血压监测老年高血压病心血管事件的危险性初探

目的研究动态血压监测(ABPM)对老年高血压病发生心血管事件危险性的预测价值。方法分析68例老年高血压病ABPM各项指标,与老年对照组比较。分析老年高血压组发生心血管事件的ABPM相关预测指标。结果老年高血压24h收缩压(包括日间及夜间)均升高,24h平均压也升高,而舒张压则多数不高。24h收缩压负荷值为(43.2±16.9)mmHg,正常老年组为(15.6±14.5)mmHg,p<0.05,老年高血压组非勺型40人,占59%。老年高血压组24h平均脉压(mPP)为(68.8±9.3)mmHg,正常老年人组为(42.2±9.5)mmHg,t=2.08,p<0.05。以mPP60mmHg为界,老年高血压组大于此值者,冠心病23例占58.9%,其中心血管事件共17例占43.6%,而mPP低于此值者发生冠心病9例,占31%,心血管事件仅6例,占20.6%。二者心血管事件总的发生率比较2>1.98,p<0.05。结论老年高血压患者ABPM出现平均脉压增大,非勺型、超勺型血压、负荷血压增大等指标时,预示着心血管事件发生的危险性增加,要加强对这些指标的干预,以减少心血管事件危险性的发生。     

福辛普利治疗老年2型糖尿病合并轻中度高血压的临床疗效

目的评价福辛普利治疗老年2型糖尿病合并轻中度高血压的临床疗效及其安全性。方法23例老年2型糖尿病合并轻中度高血压患者服用福辛普利10～40mg,1/d、疗程6周,采用随机测血压和24小时动态血压监测。同时监测治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血脂(TC、TG、HDL、LDL)、肾功(BUN、Cr、BUA)及尿微量白蛋白/尿肌酐变化。结果谷峰比率收缩压为72.6%±8.5%,舒张压为59.5%±8.1%。治疗后,24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压和血压负荷值均显著下降(P＜0.01),而24h平均舒张压、夜间平均舒张压、24h平均血压、夜间平均血压亦有明显的下降(P＜0.05)。治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白及空腹胰岛素均明显降低(P＜0.05),而血脂(TC、TG、HDL、LDL)肾功(BUN、Cr、BUA)无明显改变,尿微量白蛋白/尿肌酐明显降低(P＜0.05)。结论福辛普利是治疗老年2型糖尿病合并轻中度高血压的安全、有效、耐受良好的药物。     

安徽理工大学学生吸烟状况与动态血压变化

目的调查大学生吸烟状况,探讨吸烟对大学生血压的影响,以便为开展大学生控烟健康教育提供理论依据.方法对安徽理工大学学生2 137人进行吸烟问卷调查,随机选取日吸烟量≥10支男性大学生34例为吸烟组,不吸烟者31例为对照组.行24h动态血压监测.结果大学生总吸烟率为40.2%,男生吸烟率为58.2%,女生吸烟率为9.8%.男生日吸烟量≥10支者占男生吸烟总人数的38.6%.24h动态血压监测显示,吸烟组24h、日间及夜间平均血压均高于不吸烟组,日间血压相差非常显著(P＜0.005);24 h血压波动曲线图显示,吸烟组血压高于不吸烟组,分时段相差显著、相差不显著以及部分时段血压不稳定3个阶段;吸烟组吸烟时心率显著高于不吸烟组.结论大学生吸烟率高,吸烟可致正常血压者血压升高及心率加快,尤其舒张压升高更为明显,应采取有效措施禁止学生吸烟.     

Isoflavone Supplementation Does Not Potentiate the Effect of Combined Exercise Training on Resting and Ambulatory Blood Pressure in Non-Obese Postmenopausal Women: A Randomized Double-Blind Controlled Trial-A Pilot Study

Physical exercise and isoflavone supplementation are potential strategies to prevent and treat cardiovascular diseases in postmenopausal women. The aim of this study was to investigate whether there are additive effects of isoflavone supplementation when associated with combined aerobic and resistance exercise on resting and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and in blood pressure variability (BPV). Thirty-one non-obese postmenopausal women were randomly allocated into two groups: placebo and exercise (Placebo n = 19); and isoflavone supplementation (100 mg/day) and exercise (isoflavone n = 19). ABPM and BPV were evaluated before and after 10 weeks of moderate combined (aerobic and resistance) exercise training. Generalized Estimating Equation (GEE) with Bonferroni correction and intention-to-treat analysis was used to compare the effects of interventions on resting BP, ABPM and BPV. Combined exercise training decreased resting systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) and reduced 24 h and awake ambulatory SBP, DBP and mean blood pressure over time, with no additional effects of isoflavone supplementation. No changes were observed in sleep period, or in BPV indexes (Standard Deviation of 24 h (SD), daytime and nighttime interval (SDdn) and average real variability (ARV) in both groups. We conclude that isoflavone supplementation does not potentiate the effects of combined training on resting and ambulatorial systolic and diastolic blood pressure in non-obese postmenopausal women.     

高血压合并2型糖尿病患者动态血压状况

目的：探讨高血压合并2型糖尿病患者24小时血压变化状况,指导临床用药。方法：采用MOBIL-O-Graph动态血压监测仪监测40例原发性高血压病（EH组）和38例原发性高血压病合并2型糖尿病（DM组）患者24小时血压,比较24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、血压负荷值、血压昼夜节律。结果：24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、白天血压负荷值无差异（P〉0.05）,nSBP、nDBP、夜间血压负荷及血压昼夜节律存在差异（P〈0.05）。结论：高血压合并2型糖尿病患者夜间血压升高,夜间负荷值升高,血压昼夜节律发生改变。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与无高血压患者睡眠血压的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的严重程度和无高血压患者的昼夜血压变化之间的关系。方法连续对60个无高血压[收缩压(SBP)<140mm Hg和/或舒张压(DBP)<90mm Hg)]的门诊患者进行通宵的多导睡眠监测(PSG)和动态血压监测(ABPM)。根据从PSG结果计算的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为四组:非OSAS组,轻度组,中度组,重度组。结果昼夜收缩压和舒张压显示在OSAS的严重程度上没有差异;然而,睡眠SBP,最低SBP,醒前SBP在重度OSAS组显著高于非OSAS组(分别P=0.02,P=0.04,P=0.006)。重度OSAS的睡眠BPD、最低BPD、醒前BPD的显著高于非OSAS(P=0.01,P=0.02,P=0.0003)。结论轻中度OSAS患者夜间血压水平和非OSAS患者无显著差别,血压昼夜显示的OSAS的严重性没有区别。然而,严重的OSAS组显示有显著的睡眠血压变化。     

老年高血压患者与健康对照者动态脉压特征的研究

目的研究老年原发性高血压患者动态脉压（PP）的特点并探讨其临床意义。方法对388例高血压患者及167例健康对照者进行24h动态血压监测，并按年龄分为老年高血压组与中青年高血压组，老年健康组与中青年健康组，对各组的动态PP、动态收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行比较。结果（1）在不考虑年龄的情况下，高血压组动态PP、SBP、DBP显著高于健康对照组。（2）无论是老年高血压组还是中青年高血压组，动态PP、SBP、DBP水平均显著高于同年龄健康对照组。（3）老年高血压组动态PP显著高于中青年高血压组，两组间动态SBP比较无明显差异，而老年高血压组动态DBP显著低于中青年高血压组。（4）老年健康对照组与中青年健康对照组比较，动态PP水平显著增高；SBP水平无明显差异；DBP水平显著下降。结论动态PP随增龄而增大。老年高血压与健康对照组动态PP增高主要与动态DBP下降有关。     

Exploring diurnal variation using piecewise linear splines: an example using blood pressure

Background

There are many examples of physiological processes that follow a circadian cycle and researchers are interested in alternative methods to illustrate and quantify this diurnal variation. Circadian blood pressure (BP) deserves additional attention given uncertainty relating to the prognostic significance of BP variability in relation to cardiovascular disease. However, the majority of studies exploring variability in ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) collapse the data into single readings ignoring the temporal nature of the data. Advanced statistical techniques are required to explore complete variation over 24 h.

Methods

We use piecewise linear splines in a mixed-effects model with a constraint to ensure periodicity as a novel application for modelling daily blood pressure. Data from the Mitchelstown Study, a cross-sectional study of Irish adults aged 47–73 years (n = 2047) was utilized. A subsample (1207) underwent 24-h ABPM. We compared patterns between those with and without evidence of subclinical target organ damage (microalbuminuria).

Results

We were able to quantify the steepest rise and fall in SBP, which occurred just after waking (2.23 mmHg/30 min) and immediately after falling asleep (?1.93 mmHg/30 min) respectively. The variation about an individual’s trajectory over 24 h was 12.3 mmHg (standard deviation). On average those with microalbuminuria were found to have significantly higher SBP (7.6 mmHg, 95% CI 5.0–10.1) after adjustment for age, sex and BMI. Including an interaction term between each linear spline and microalbuminuria did not improve model fit.

Conclusion

We have introduced a practical method for the analysis of ABPM where we can determine the rate of increase or decrease for different periods of the day. This may be particularly useful in examining chronotherapy effects of antihypertensive medication. It offers new measures of short-term BP variability as we can quantify the variation about an individual’s trajectory but also allows examination of the variation in slopes between individuals (random-effects).