灵敏度和特异度的变动对预测值影响的计算机模拟

目前国内的流行病学教材,对于筛检试验中在患病率不变时灵敏度和特异度的变动对预测值影响的说法有两种：一种认为阳性预测值与灵敏度和特异度的变化均成正比,但对特异度更敏感,阴性预测值对灵敏度和特异度的变化均不太敏感;另一种认为随着灵敏度的升高,阴性预测值升高,阳性预测值下降,而随着特异度的升高,阳性预测值升高,阴性预测值下降,灵敏度和特异度对阳性预测值的影响较阴性预测值明显,阳性预测值与特异度同向变化,阴性预测值与灵敏度同向变化.     

丙型肝炎抗体筛检异同性与EIA试剂质量评价方法探析

本文报道采用和参照检测２ＮＣＵ／ｍｌ抗ＨＣＶ定值血清Ｃ．Ｏ．Ｉ．是否＞１．０、以及检测ＨＣＶ血清盘按预期结果计算和评价真实性和预示值及调整一致性和约登指数等各项指标，比较与血清盘预期结果列为假阴性和假阳性结果的不一致性和错位现象，计算与比较检出血清盘阳性和阴性ＯＤ值的Ｘ—±２ＳＤ与Ｃ．Ｏ．值的差值和比值，表明商售抗ＨＣＶＥＩＡ药盒检测灵敏度和特异度有不同的两种类型，提示供血筛检和临床免疫诊断，宜各取高灵敏度和高特异度两种厂牌试剂，采用配对并联筛检试验方案作双次检测，以减少漏检和误诊。     

腰围身高比对代谢综合征的筛检能力分析及界值确定

目的分析腰围身高比(WHtR)对代谢综合征(MS)的筛检能力并确定界值,以期获得简单、准确、经济、家庭化的MS筛检方法。方法采用随机整群抽样的方法,以河南省某县为研究现场对成年常住居民进行问卷调查、体格检查和生化检查。进而通过MedCalc软件对WHtR与腰围预测MS各代谢异常组分的ROC曲线下面积进行比较;计算WHtR筛检MS的界值并分析假阳性和假阴性人群的特征。结果WHtR与WC相比,除对MS少数组分预测能力无统计学差异外;对其余各组分的预测能力均较强;WHtR筛检MS的界值为男性0.51,女性0.52,不考虑性别差异的界值为0.52。对假阳性和假阴性人群进行特征分析显示:假阳性组人群的体重、BMI、腰围等指标高于假阴性组,其余指标低于假阴性组。假阳性组中存在任意一个组分异常者的人数占80.78%;存在任意两个组分异常者人数占8.59%。结论WHtR对MS单组分及复合组分异常的预测效力均较强,适合作为MS的筛检指标,其诊断界值可定为0.52。     

乙型肝炎病毒标志物不同模式与血清丙氨酸转氨酶相关分析

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)核心抗体IgM(HBc IgM)和HBV血清标志物不同模式的乙型肝炎核酸(HBV DNA)阳性者血清丙氨酸转氨酶(ALT)的变化。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和酶速率法检测1093例HBV DNA阳性者血清病毒标志物和ALT,根据HBV血清标志物不同模式进行分组,比较各组间ALT值。结果各组ALT>60U/L(异常)例数及其异常增高百分率分别为:A组(HBc IgM阳性及乙型肝炎表面抗原、e抗原、核心抗体阳性)147例,占53.85%(147/273);B组(HBc IgM及乙型肝炎表面抗原、e抗体、核心抗体阳性)104例,占42.28%(104/246);C组(HBc IgM、乙型肝炎核心抗体阳性,乙型肝炎表面抗体、e抗体阴性或阳性)6例,占20.69%(6/29);D组(HBc IgM阴性,乙型肝炎表面抗原、核心抗体阳性,乙型肝炎e抗原、e抗体阴性或阳性)125例,占22.94%(125/545)。A组与B组、C组、D组间ALT异常增高率差异均有显著性(均P<0.01);B组与C组、D组间ALT异常增高率差异亦均有显著性(分别P<0.05,P<0.01);C组与D组间ALT异常增高率差异无显著性(P>0.05)。结论HBV DNA阳性患者中的HBc IgM阳性且HBsAg阳性者较HBc IgM阴性者或HBsAg阴性者ALT明显增高。     

危重症患者血浆（1,3）-β-D葡聚糖及血清半乳甘露聚糖联合检测对侵袭性真菌感染的意义分析

目的 评价危重症患者血浆（1,3）-β-D葡聚糖（BG）及血清半乳甘露聚糖（GM）联合检测对侵袭性真菌感染（IFI）的早期诊断价值.方法 选择ICU确诊为IFI的危重症患者75例和非真菌感染患者15例.分别采用比色法和酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血浆BG和血清GM,比较BG试验和GM试验及联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 BG试验的敏感度97.3％,特异度46.7％,阳性预测值90.1％,阴性预测值77.8％; GM试验的敏感度78.7％,特异度93.3％,阳性预测值98.3％,阴性预测值46.7％; BG试验和GM试验联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.3％、93.3％、90.1％和46.7％.BG试验的敏感度高于GM试验,差异有统计学意义（x^2=10.692,P＜ 0.05）;BG试验的特异度低于GM试验,差异有统计学意义（x^2=9.134,P＜ 0.05）,而BG试验和GM试验联合检测可同时提高敏感度和特异度.结论 血浆BG及血清GM的联合检测,能明显减少试验假阴性和假阳性的发生,更有效地用于危重症患者IFI的早期快速、准确诊断.     

蛋白芯片对幽门螺杆菌感染的诊断

目的研究蛋白芯片对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）的诊断价值,为其是否可作为群体Hp感染的筛查工具提供依据。方法120例因消化不良行胃镜检查的患者,至少在胃窦和胃体各取2块组织用于病理诊断、Hp的Gemsia染色和快速尿素酶检测（Rapid urease test,RUT）。另取静脉血2mL,分离血清用于Hp的ELISA检测和蛋白芯片检测。Gemsia染色、RUT和ELISA检测有2项阳性者做为诊断Hp感染的金标准。结果蛋白芯片检测诊断Hp感染的灵敏度和特异度分别为92．3％和95．2％,阳性预告值和阴性预告值分别为97．3％和87．0％,准确度为93．3％,并可以同时检测Hp的3个毒力因子。结论蛋白芯片是诊断Hp感染的一个良好方法,有较高的临床应用价值,是开展群体和部队官兵Hp普查的有力工具。     

孕早中期唐氏综合征筛查及297例介入产前诊断数据分析

目的:探索一种有效的产前筛查唐氏综合征和其他严重出生缺陷儿的方法及各血清标志物筛查的截断界值。方法:应用时间分辨荧光免疫分析技术,对4762例孕妇进行血清标志物(PAPP-A/freeβ-hCG或者AFP/freeβ-hCG/μE3)联合筛查,使用Multical软件筛查高风险对象,通过羊水或脐带血细胞培养获得染色体核型给予诊断。结果:①筛查随访的2602例孕妇中,筛查出唐氏综合征及18三体高风险140例,NTD高风险17例,单项指标异常574例。共发现唐氏综合征10例、18三体4例、13三体2例、45,X3例、臂间倒位2例、缺失3例、遗传多态5例;重型地贫2例、无脑畸形1例、先天性肾病综合征1例。②血清标志物联合筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为56.52%、94.41%、5.59%、43.48%;仅用PAPP-A作为独立指标筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为100.00%、95.81%、4.19%、0;仅用AFP作为独立指标筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为37.50%、90.84%、9.16%、62.50%;仅用freeβ-hCG作为独立指标筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率分别为33.33%、87.16%、12.84%、66.67%。③μE3的诊断界点为≤0.733MoM时可筛查出50%的唐氏综合征,假阳性率为9.36%;AFP的诊断界点为<0.6MoM时可筛查出40%的唐氏综合征,假阳性率为8.40%;若AFP的诊断界点为≤0.7MoM时可筛查出70%的唐氏综合征,假阳性率为19.40%;freeβ-hCG的诊断界点为<0.4MoM可筛查出75%的18三体病例,假阳性率为4.00%;freeβ-hCG的诊断界点为≥1.8MoM可筛查出40%的21三体病例,假阳性率为18.60%;freeβ-hCG的诊断界点为≥1.7MoM可筛查出50%的21三体病例,假阳性率为21.90%。以假阳性率5.00%为标准,freeβ-hCG的诊断界点为≥3.0MoM可筛查出10.00%的21三体病例。结论:血清标志物联合筛查的效率高于单项指标,但对血清标志物单项筛查阳性者也要建议产前诊断。唐氏综合征筛查是预测不良妊娠结局的有效指标,结合产前诊断对防止先天缺陷有实用价值。     

行列资料诊断试验评价方法

本文分析了行列式诊断试验资料特点,提出了适于评价该类资料的方法,同时提出了可疑度、可疑预告值概念及计算方法,并进一步将灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性和阴性预告值划分为Ⅰ、Ⅱ两级。     

UF-5000尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的应用价值

目的探究UF-5000尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的应用价值。方法选择2018年10月至2019年12月在天津市东丽区东丽医院就诊的315例疑似尿路感染患者,留取其中段尿作为检测样本,采用UF-5000尿沉渣分析仪进行尿沉渣有形成分检测,以尿液细菌培养结果为“金标准”,分析UF-5000尿沉渣分析仪检测尿液细菌计数、白细胞计数诊断尿路感染的临床效能。结果UF-5000尿沉渣分析仪检测白细胞计数+细菌计数的特异度、阳性预测值均高于单一检测白细胞计数,差异有统计学意义(P<0.05);UF-5000尿沉渣分析仪检测白细胞计数+细菌计数的灵敏度、阴性预测值均高于单一检测细菌计数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UF-5000尿沉渣分析仪操作简易、检测快速,其诊断尿路感染有较高的灵敏度和特异度,可用于尿路感染的筛检及制定临床经验性用药,但仍存在一定的假阳性、假阴性,不能完全替代尿液细菌培养检测结果。     

河南省涂阳肺结核病人筛检成本效果分析

目的 :探讨成本效果好、发现效率高的涂阳肺结核病人筛检方案。方法 :采用整群随机抽样的方法在河南全省抽取 4 6个调查点 ,将调查点 15岁以上人口作为筛检人群 ;首先进行症状筛检 ,然后胸透 ,最后采用痰涂片检查确诊 ;根据症状筛检指标 ,设计 5种筛检方案。进行筛检成本效果分析。结果 :成本效果比较低的前 5位筛检为 A筛检 15～岁年龄组 (2 5 .0元 /例 )、≥ 75岁组 (5 5 .0元 /例 )、 6 0～岁组 (131.7元 /例 )、 B筛检≥ 75岁组 (16 7.8元 /例 )、 C筛检≥ 75岁组(16 7.8元 /例 ) ;人群涂阳肺结核病人检出率较高的前 5位筛检为 E、B、 C、 D筛检≥ 75岁年龄组人群 ,E筛检 6 0～岁年龄组人群 ,分别为 716 .2 / 10 5、 5 85 .9/ 10 5、 5 85 .9/ 10 5、 5 85 .9/ 10 5、 4 0 0 .2 / 10 5。结论 :C或 B筛检方案筛检≥ 75岁年龄组人群检出率、发现率、成本效果都较好 ,是较优筛检方案     

研究国产TB-IGRA试剂盒在涂片阴性肺结核诊断中的应用

目的探讨国产TB-IGRA试剂盒在痰涂片阴性肺结核诊断中的应用价值。方法用北京万泰生物药业股份有限公司生产的TB-IGRA试剂盒,分别检测229例痰涂片阴性和33例痰涂片阳性肺结核病患者、50例其他肺部疾病患者和50例健康对照者结核感染情况,并与英国Oxford Immunotec公司生产的T-SPOT-TB试剂盒比较检测的灵敏度、特异度、准确度及阴性似然比和阳性似然比。结果 TB-IGRA检测痰涂片阴性和阳性肺结核患者的阳性检出率分别为90.0%和93.9%,两者之间差异无统计学意义(χ2值为0.53,P0.05)。TB-IGRA和T-SPOT-TB检测结核的灵敏度分别为90.5%和89.7%,特异度分别为86.0%和82.0%,2种试剂盒的灵敏度和特异度差异无统计学意义(χ2值分别为0.1、0.6,P0.05)。TB-IGRA方法的准确度、阳性和阴性预测值、阳性似然比均高于T-SPOT-TB,阴性似然比低于T-SPOT-TB。结论 TB-IGRA检测痰涂片阴性肺结核具有快速和较高的灵敏度和特异度,值得临床推广应用。     

临床执业助理医师资格考试测试题(十)

心律失常A1型题18·洋地黄中毒引起的室早二联律,首选的治疗是A氯化钾B苯妥英钠C阿托品D人工心脏起搏器E普萘洛尔19·一心脏病患者,心电图示:窦性心律,P-R为0·18秒,心率为50次/min,余无异常,其心电图诊断A正常心电图B窦性心动过缓C第一度房室传导阻滞D第二度Ⅰ型房室传导阻滞E第三度房室传导阻滞20·下列措施可治疗阵发性室性心动过速,但除外A毛花甙丙治疗B电击治疗C利多卡因治疗D乙胺碘呋酮E普鲁卡因酰胺21·阵发性室性心动过速需要及早终止其发作,其最主要原因是A可发展为心室颤动B可引起心源性休克C可诱发心绞痛D可诱发心力衰…     

研究ITF、CD34在胃黏膜病变中的表达及其临床意义

[目的]探讨肠三叶因子（ITF）在胃黏膜病变中的表达与间质微血管（MVD）值的关系。[方法]利用组织芯片技术制作302例不同胃黏膜（正常胃黏膜A、浅表性胃炎B、萎缩性胃炎C、不典型增生D和胃癌E）的组织芯片,同时用S-P免疫组化方法检测ITF和CD34表达,用CD34标记血管内皮细胞并计算MVD值。[结果]C、D和E胃黏膜ITF表达的阳性率,均高于B和A;E的MVD高于A、B、C和D;B的MVD高于A,C的MVD高于B;在胃癌中ITF阳性表达的MVD高于阴性,ITF表达的阳性率与MVD呈正相关（r=0.323,P〈0.01）。ITF表达的阳性率与胃癌组织类型、淋巴结转移和TNM分期有关,MVD与胃癌浸润深度、淋巴结转移和TNM分期有关。[结论]ITF可能参与胃黏膜保护及修复,在胃黏膜癌变过程中,ITF和CD34表达的阳性率逐渐上调,对胃癌发生发展、浸润转移和血管形成有促进作用,可作为胃癌的早期诊断和预测转移的重要指标。     

行列资料诊断试验预告值和准确度的一次性标化研究

本文建立了行列资料诊断试验预告值和准确度的一次性标化方法，省去了标化过程理论样本Ｎｔ的设定和求有关理论值的计算过程，导出行列资料中标准化Ⅰ级阳性预告值和标准化Ⅱ级阳性预告值、标准化Ⅰ级阴性预告值和标准化Ⅱ级阴性预告值、标准化可疑预告值和标准化准确度的一次性标化公式。分析了标化与非标化预告值的关系及转化规律。     

磁共振成像在感染性胰腺炎合并肝脏损伤患者中的诊断评价

目的探究磁共振成像(MRI)对感染性胰腺炎合并肝脏损伤患者的诊断价值,为临床治疗提供参考依据。方法选取2015年2月-2016年6月医院收治的感染性胰腺炎合并肝损伤疑似病例162例,所有患者均进行CT和MRI检查,观察两种检查方法的检查结果,分析两种检查方法的阳性率、诊断灵敏度、特异度等。结果 CT检查结果显示真阳性结果120例,真阴性15例,假阳性3例,假阴性24例;MRI检查结果显示真阳性结果135例,真阴性21例,假阳性2例,假阴性4例;CT的阳性率、阴性率、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比为75.93%、24.07%、97.56%、83.33%、5.85%、0.03%;MRI为84.57%、15.43%、98.54%、91.30%、11.326%、0.016%;MRI检查阳性率与病理检查阳性率间差异无统计学意义,而CT检查阳性率与病理检查阳性率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI用于诊断急性胰腺炎合并肝脏损伤时具有更好的特异度,能够做到精确诊断,可做为临床上诊断急性胰腺炎合并肝脏损伤的重要依据。     

非增强螺旋CT在急诊诊断泌尿系结石中的作用

目的:比较非增强螺旋CT、B超、KUB+ IVU对泌尿系结石的诊断价值.方法:分析绍兴文理学院附属医院90例临床急性腰腹部绞痛,初步怀疑泌尿系结石的患者行泌尿系螺旋CT平扫,同时作KUB+ IVU和B超检查对照.结果:70例泌尿系结石(6例经保守治疗自行排出小结石,15例经体外冲击波碎石后排出结石证实,8例经手术切开取石,41例经输尿管镜取石),非增强螺旋CT诊断泌尿系结石70例.B超诊断泌尿系结石52例,2例假阳性.KUB+IVU诊断泌尿系结石48例,5例假阳性(4例为盆腔静脉石,1例为骨盆骨岛).非增强螺旋CT,B超,KUB+IVU诊断结石的敏感度分别为100％、74.3％、68.6％.非增强螺旋CT,B超,KUB+ IVU诊断结石的特异度分别为100％、90.0％、75.0％,阳性预测值分别为100％、96.3％、90.6％,阴性预测值分别为100％、50％、45％,约登指数分别为1、0.64、0.43.非增强螺旋CT与B超及KUB+ IVU比较,x2值分别是16.3.66、26.10、P值均小于0.01,差异均有统计学意义.结论:非增强螺旋CT的敏感度、特异度均比B超、KUB+IVU高,是急诊诊断泌尿系结石的最有效的方法.     

食品中沙门菌检测方法的比较

目的 建立快速准确的沙门菌检验方法.方法 采用TecraTM微孔板法对样品进行沙门菌检测,用国标法进行验证,计算该法的灵敏度和特异度.结果 微孔板法检出阳性样品13份,国标法检出阳性样品10份.进行两两配对比较,国标法阳性者微孔板法均阳性,灵敏度为100％.国标法阴性的样品为247份,微孔板法和国标法均阴性的样品为244份,特异度为98.79％.结论 微孔板法有较高的灵敏度和特异度,实验时间短,具有较高的应用价值.     

危险因素记分法筛检无症状糖尿病及其评价

目的　建立自然人群中无症状糖尿病的筛检方法。方法　在非胰岛素依赖型糖尿病流行病学调查的基础上,分别选择两组人群进行危险因素记分法及其应用价值研究。人群A用于危险因素记分方法的建立,采用logistic回归分析筛选糖尿病的危险因素,根据危险因素的OR值确定不同变量的记分值,以累计记分值的大小判断个体患病的危险性,并以人群B的资料验证该方法进行人群筛检的真实性和有效性。结果　随着累计记分值的增加,人群中无症状糖尿病的患病风险亦随之增高,趋势性χ2检验具有非常显著的统计学意义(P<0.01)。当判别阈值定为7时,该方法对人群中无症状糖尿病筛检的灵敏度和特异度分别为74.30%和63.20%,阳性预测值为4.20%,阴性预测值达99.20%。结论　本法简便、易行、经济,有利于获得满意的受检率,可用于糖尿病个体和群体(社区)的患病危险度测定及健康教育,有望成为糖尿病人群筛检的有效和实用的方法。     

快速腹水筛检试验在诊断肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎中的价值

目的 探讨快速腹水筛检试验在诊断肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎中的价值.方法 选取92例肝硬化腹水患者,在入院24 h内行腹腔穿刺,抽取的腹水分别进行快速腹水筛检试验、腹水常规检查和腹水干化学分析.以腹水常规检查多形核白细胞≥0.25×106/L作为自发性细菌性腹膜炎的诊断标准.结果 快速腹水筛检试验诊断肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的敏感度为90.00%,特异度为100.00%,假阳性率为0,假阴性率为10.00%,约登指数为90.00%.阳性预测值为100.00%,阴性预测值为98.80%.结论 快速腹水筛检试验是一种快速筛检肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的较好方法.     

影响新生儿听力筛查假阳性和复查率的因素分析

目的探讨影响新生儿听力筛查假阳性和复查率的因素。方法 2009年1月²012年12月出生的足月正常新生儿4 080例,按初筛时出生时间长短不同分为A、B、C、D、E、F6组,每组680例,分别做新生儿听力筛查,记录初筛不通过、实际复筛数、复筛未通过、已知假阳性例数,分析假阳性率最低的适宜初筛时间。并选取本资料中初筛不通过新生儿436例为试验组:加强新生儿家属宣教沟通,反复嘱咐产妇及家属新生儿出生42天一定要抱婴儿回来复查,记录其复查率,以实施本研究前在初筛不通过新生儿436例为常规组,对两者复查率进行对比。结果A组(出生24 h2012年12月出生的足月正常新生儿4 080例,按初筛时出生时间长短不同分为A、B、C、D、E、F6组,每组680例,分别做新生儿听力筛查,记录初筛不通过、实际复筛数、复筛未通过、已知假阳性例数,分析假阳性率最低的适宜初筛时间。并选取本资料中初筛不通过新生儿436例为试验组:加强新生儿家属宣教沟通,反复嘱咐产妇及家属新生儿出生42天一定要抱婴儿回来复查,记录其复查率,以实施本研究前在初筛不通过新生儿436例为常规组,对两者复查率进行对比。结果A组(出生24 h⁾已知假阳性109例;B组(出生36 h)已知假阳性109例;B组(出生36 h⁾已知假阳性86例;C组(出生48 h)已知假阳性86例;C组(出生48 h⁾已知假阳性76例;D组(出生60 h)已知假阳性76例;D组(出生60 h⁾已知假阳性62例;E组(出生72 h)已知假阳性62例;E组(出生72 h⁾已知假阳性55例;F组(出生84 h)已知假阳性55例;F组(出生84 h⁷ d)已知假阳性54例。常规组复查率90.8%,试验组复查率98.0%。结论随着新生儿年龄的增长,新生儿听力筛查假阳性明显降低,三天(72 h)后趋于稳定;加强宣教,可以提高新生儿听力复查的复查率。