硬膜外穿刺用局麻药加地塞米松降低腰背痛发生率

有报道硬膜外麻醉后腰背痛的发生率在 2 %～ 31% [1] 。其原因很多 ,硬膜外穿刺时对韧带骨膜肌腱造成损伤 ,引起无菌性炎症反应可能是麻醉后腰背痛的主要原因。本研究的目的是比较在硬膜外麻醉下行下肢及会阴手术 ,硬膜外穿刺时局麻药中加或不加地塞米松对硬膜外麻醉后腰背痛的影响。资料与方法下肢及会阴部手术 40 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 18～ 5 0岁 ,既往有严重腰痛史或腰部手术史者除外。病人随机双盲分为两组 ,Ａ组皮肤浸润麻醉时局麻药为 2 %普鲁卡因 5ｍｌ+地塞米松 5ｍｇ(1ｍｌ) ,Ｂ组 (对照组 )局麻药为 2 %普鲁卡因5ｍｌ+生理…     

芬太尼和咪唑安定对减轻硬膜外腔穿刺疼痛不适的效果观察

目的：探讨硬膜外腔穿刺前静脉注射芬太尼和咪唑安定，观察其镇静和镇痛效果及安全性。方法：选择60例硬膜外腔麻醉(复合全身麻醉)的择期上腹部手术病人，随机分为预先镇痛组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，每组30例。Ⅰ组在硬膜外腔穿刺前给予芬太尼0．05mg和咪唑安定1mg静脉注射；Ⅱ组只静脉注射生理盐水1．5ml。用药5min后施行硬膜外腔穿刺。观察两组用药后1min、3min和5min时的镇静程度(Ramsay分级评分)，血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度。术后随访测定VAS疼痛评分。结果：镇痛组VAS评分低，Ramsay氏评分高，其它监测指标均在正常范围。结论：硬膜外腔穿刺前，预先静脉注射芬太尼和咪唑安定，可明显减轻穿刺疼痛，病人安静，安全可靠。     

超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用

目的探讨超声实时引导技术在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用。方法 86例患者随机分为超声实时引导组(超声组)和传统定位盲探穿刺组(对照组),每组43例。超声组采用超声实时引导进行硬膜外穿刺置管;对照组采用传统的体表解剖标志进针及阻力消失法确定硬膜外间隙。记录两组麻醉前准备时间、穿刺时间、穿刺次数、术中麻醉效果及术后腰痛发生率,超声测量的硬膜外腔的深度与实际穿刺时进针深度。结果两组均成功实施硬膜外穿刺,麻醉效果均能满足手术需要。与对照组比较,超声组穿刺时间明显缩短(P<0.01),穿刺次数明显减少(P<0.05),术后腰痛发生率明显降低(P<0.05)。超声测量的硬膜外腔的深度与实际穿刺时进针深度存在显著正相关关系(r=0.861,P<0.01)。结论超声实时引导技术能提高肥胖患者硬膜外麻醉的质量和满意度,同时避免误伤周围组织,降低术后腰痛发生率,值得在临床推广应用。     

硬膜外加骶管会师麻醉法用于阴式子宫切除术

阴式子宫切除术大部分采用硬膜外麻醉,但由于其手术的特殊性,笔者应用硬膜外加骶管会师麻醉于阴式子宫切术,现将此麻醉方法与单纯硬膜外麻醉对比分析如下:1资料与方法1.1一般资料:选择阴式子宫切除术病人30例,年龄40~75岁。体重45~80kg,身高145~176cm,ASA1~2级。随机分成两组,每组15例。两组病人生理情况无明显差异。1.2麻醉方法:麻醉前用药均为鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。A组选用硬膜外麻醉,取L2~3间隙为穿刺点,向头置管3cm,试验量为1.5%利多卡因3ml,观察3min无全脊麻征象后注入全量(1.5%利多卡因10~15ml)。B组选用硬膜外加骶管会师法,取L…     

硬膜外麻醉对心率变异性的影响

本文应用心率功率谱分析技术(Powerspectralheartrateanalysis,PSHRA)监测低位硬膜外阻滞麻醉时心率变异性(Heartratevariability,HRV)改变,以判断植物神经功能状态与硬膜外阻滞麻醉的成败。资料和方法一、一般资料　61例ASA(～)级下腹部或下肢手术病人,年龄(18～56)岁,男22例,女39例。病人术前无心律失常,心电图大致正常。二、麻醉监测与方法　未给麻醉前用药。病人入手术室后在L1～2或L2～3行硬膜外穿刺,试验量为2%利多卡因5ml,观察5分无全脊麻症状后注入利地合剂(1%利多卡因-0.25%地卡因)(10～15)ml。硬膜外注药前开放静脉,静注乳…     

腰麻时注入新斯的明行术后镇痛

已知鞘内注射新斯的明能产生确切的抗伤害刺激作用和镇痛效应 ,但目前的应用只限于全身麻醉或硬膜外麻醉前将新斯的明注入蛛网膜下腔行术后镇痛 ,本文拟观察新斯的明与布比卡因合用于腰麻时的术后镇痛效果。资料与方法一般资料　 40例行脐以下手术的病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 14～ 5 8岁 ,随机分为两组 ,每组 2 0例。两组病人年龄、体重、性别比例、手术种类与手术时间相仿。研究方法　全组病人均在腰麻下完成手术 ,常规鼻导管吸氧 ,麻醉前快速输液 10ｍｌ/ｋｇ ,采用联合腰麻 硬膜外麻醉穿刺针穿刺 ,穿刺间隙为Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 ,观察组…     

康宁克通-A用于硬膜外麻醉后腰痛

目的:观察康宁克通-A对硬膜外麻醉后腰痛的影响。方法:分别将康宁克通5mg用生理盐水稀释至5ml(观察组)、生理盐水5ml(对照组),于手术结束时从硬膜外导管注入,观察术后腰痛情况。结果:观察组术后腰痛的发生率、疼痛程度、持续时间与对照组都有显著性差异。结论:康宁克通-A对术后腰痛有很好的效果。     

三法硬膜外麻醉减轻阑尾手术牵拉反应

硬膜外阻滞行阑尾切除术中,牵拉或处理阑尾时,病人常诉胸口疼痛、恶心、呕吐、鼓肠,有的甚至出现血压下降,心率减慢等反应。为防止阑尾牵拉反应,我们将穿刺点由原来T12~L1提高到T9~T11,采用尾向注试验量,头向置管注有效量,将哌替啶与局麻药混合注入硬膜外腔,对预防阑尾牵拉反应起到了满意的效果。1资料与方法1.1一般资料:本组80例,随机分两组,每组40例,观察组年龄18~72岁,对照组年龄19~70岁。观察组高血压、心动过速1例,余病例心肺功能均正常。1.2方法:观察组穿刺点选T9~T11,穿刺成功后,先将穿刺针斜口朝向尾注入试验量1.6%利多卡因5 ml穿刺针斜口朝向头端置管4 cm,分次注入0.375%布比卡因10 ml加哌替啶50mg,麻醉上界多在T4,下界达T12,麻醉开始静脉输液扩容。除1例高血压病人麻醉后血压较基础压下降>3.3 kPa外,余病例血压下降不明显。对照组经T12~L1硬外穿刺,头向置管4 cm,先注入试验量1.6%利多卡因5 ml,再分次注入0.375%布比卡因10 ml,麻醉上界多在T8、下界达L2。2结果优:牵拉阑尾时,病人安静,无任何不适,心率无变化。良:牵拉阑尾时,病人有轻微...     

两种麻醉方法对胆道手术病人血清补体C_3改变的观察

两种麻醉方法对胆道手术病人血清补体Ｃ＿３改变的观察魏安宁，李昌群，叶玉坤，龚林３２例胆道手术病人分为静脉普鲁卡因复合全麻组和持续硬膜外麻醉组，另将１６例在硬膜外麻醉下行下腹部或下肢手术的择期手术病人作对照组。分别于麻醉前、术后即刻、３ｄ、５ｄ抽静脉血...     

静脉全麻复合硬膜外阻滞或吸入全麻对心率变异性的影响

人对疼痛刺激反应首先表现的是交感-副交感神经系统的兴奋。为了研究全麻药对中枢神经的抑制程度即所谓的麻醉深度的监测,有人把脉搏波或心跳的变化进行时域分析或频域分析,用心率变异性(HRV)来评价麻醉过程中植物神经功能。我们通过观察手术过程中HRV的变化,比较静脉全麻复合硬膜外阻滞和静脉复合吸入全麻下手术过程中植物神经活动的变化,现报道如下。资料与方法一般资料30例胸、上腹部手术患者,男26例,女4例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,观察组和对照组,每组15例。两组患者均免用术前药。麻醉与观察观察组行硬膜外穿刺,分次注入0·5%布比…     

硬膜外阻滞时小剂量地西泮术中遗忘作用的临床观察

全麻中知晓的问题已引起足够的重视 ,而椎管内麻醉术中记忆则常被麻醉人员忽视 ,这对病人无疑是痛苦的。地西泮有良好的顺行性遗忘作用。我们对椎管内麻醉的病人给予小剂量地西泮 ,观察病人术中记忆的遗忘效果。资料与方法一般资料　选择 90例一般情况好、无精神障碍、无颅内占位或脑血管病病人 ,年龄 2 0～ 60岁 ,拟在硬膜外阻滞下行腹部手术。手术持续时间一般为 2小时左右。随机双盲将90例病人分成Ａ组 ( 60例 )和Ｂ组 ( 3 0例 )。麻醉与镇静　两组病人入室前半小时常规肌注阿托品0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ。硬膜外穿刺成功后取仰卧位…     

用极细纤维内窥镜观察硬膜外腔

硬膜外麻醉是早已确定而且应用频率较高的麻醉方法,但与其相关的解剖尚存不明之处,作者应用极细口径的纤维内窥镜对硬膜外腔进行了观察.对象及方法各种手术及门诊止疼病人82例,年龄3～90岁(平均58.5岁),男36,女46例.穿刺部位在中、下胸段52例,腰段27例,骶管3例.仅腰骶部的穿刺约1/2为直入,其余者均为侧入法.用17(18)G Tuohy针行硬膜外穿刺,用阻力消失法或悬滴法判断硬膜外腔并以能顺利插入18G导管3cm以上确认后,小心退出导管.     

连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床观察

连续硬膜外阻滞复合静脉麻醉可以增强麻醉效果 ,但对连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床研究少有报道 ,本文旨在对连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床应用及药物用量进行探讨。资料与方法选择连续硬膜外麻醉下ＡＳＡⅠ～Ⅱ级子宫切除术的病人 6 0例 ,术前无神经精神疾病。入手术室后经手背或足背开通静脉通路 ,监测ＢＰ、ＳｐＯ2 和ＥＣＧ。硬膜外穿刺点为Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 ,2 %利多卡因维持麻醉。病人随机分成五组 ,每组 12例。对照组 (Ⅰ组 )给予 0 9%氯化钠溶液 ,其余四组分别于切皮前静脉注射丙泊酚负荷量 +维持量 (表 1)。表 1　丙…     

全麻联合硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用优势

目的:探讨全麻复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果及其对患者血流动力学稳定性的影响.方法:选择60例择期直肠癌根治术的患者,随机分为2组,联合组即试验组采用全麻复合硬膜外麻醉,对照组单纯采用静吸复合全身麻醉.每组30例患者,两组病人全麻的诱导及维持方法均相同.试验组病人在全麻诱导前先行硬膜外穿刺置管,出现平面后,再行全麻诱导,并间断硬膜外腔追加罗哌卡因5ml(大约40-50分钟左右),主要观察病人在麻醉期间以及苏醒期间其血流动力学的变化情况,包括血压,心率的变化,以及苏醒期间病人苏醒程度,烦躁情况及疼痛程度的观察.结果:试验组患者在麻醉手术期间其血流动力学血压和心率的变化较对照组的变化明显平稳,血压和心率都较对照组低(p＜0.05),采用复合麻醉的患者不但并发症少,且苏醒快,疼痛轻.结论:全麻复合硬膜外阻滞在直肠癌根治术中及术后病人的血压和心率比较稳定,麻醉效果确切,安全性高,且并发症少,所以在直肠癌根治术中全麻复合硬膜外麻醉比单纯的全麻更具有优势.     

术后镇痛对皮瓣血液循环状况影响的临床观察

皮瓣手术后疼痛可能影响皮瓣的血运状况和皮瓣成活率 ,我们对 30 0例病人实施不同镇痛法进行了观察比较。资料与方法一般资料　 30 0例病人中 ,男 2 0 8例 ,女 92例 ,年龄 16～ 6 3岁。其中腓骨皮瓣 71例 ,胫前皮瓣修复 5 9例 ,腓肠肌皮瓣 86例 ,股外侧皮瓣移植 84例。随机分为三组 ,每组 10 0例病人 ,均采用硬膜外连续麻醉。Ⅰ组 :麻醉平面固定后 ,手术开始前即于硬膜外腔注射吗啡 2～ 3ｍｇ ;Ⅱ组 :术后留置硬膜外管 ,感痛时即注入 0 375 %布比卡因 5～ 8ｍｌ,3天后拔出硬膜外管 ;Ⅲ组 :为对照组 ,术毕即拔除导管。观察方法　 1.镇痛效果…     

肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后腰痛原因分析及对策

目的探讨肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后出现腰痛的原因及对策。方法随机选择50例健康产妇作为A组(正常对照组),筛选100例符合肥胖产妇诊断标准的产妇,随机选择50例分B组(肥胖组),随机选择50例分为C组(肥胖处理组),A、B两组按常规给予硬膜外镇痛分娩处理,C组采用导乐陪伴分娩,并于术前采用B超预先定位,在B超引导下硬膜外穿刺置管,术后给予腰部理疗处理。术后对所有出现腰痛并发症产妇进行核磁共振成像检查。最后对3组产妇的镇痛效果,麻醉满意度和术后腰痛等并发症发生情况进行对比分析。结果在导乐陪伴及B超下进行硬膜外穿刺麻醉镇痛的肥胖产妇产后出现腰痛并发症的发病率降低,麻醉镇痛效果好,腰椎软组织损伤等并发症低。核磁共振成像分析发现肥胖患者腰痛并发症与椎间盘退行性改变及关节韧带松弛改变有关。结论肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后疼痛的原因与反复穿刺损伤局部软组织以及本身椎间盘退行性变及关节韧带松弛有关,肥胖产妇术前导乐陪伴分娩以及B超定位指导穿刺对减少肥胖产妇术后腰痛并发症有帮助。     

改良手术体位对减少胆囊切除术后腰痛的作用

为了减轻胆囊切除常规手术体位导致的病人术后腰痛 ,2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月 ,我科对 5 0例施行胆囊切除手术病人采用改良体位 ,效果较好 ,报告如下。1　资料与方法　　一般资料 :硬膜外麻醉下行胆囊切除手术病人 10 0例 ,随机分为观察组与对照组。观察组 5 0例 ,男 2 8例、女 2 2例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,体重 5 0～ 6 9ｋｇ。其中急性胆囊炎 32例 ,慢性萎缩性胆囊炎 18例。手术时间 90～ 180ｍｉｎ。对照组 5 0例 ,男 2 6例、女 2 4例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,体重 5 2～ 70ｋｇ。其中急性胆囊炎 30例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例。手术时间…     

麻醉对老年上腹部手术病人儿茶酚胺和血糖的影响

儿茶酚胺系统和血糖的变化直接影响机体的循环 ,是判断机体应激反应的重要指标 ,本研究旨在观察 3种麻醉方法 (硬膜外麻醉、气管插管全麻和硬膜外复合气管插管全麻 )对老年病人上腹部手术过程中儿茶酚按和血糖的影响。资料和方法　选择上腹部手术病人6 0例 ,年龄 6 2～ 81岁 ,ASA ～ 级 ,无高血压和糖尿病病史 ,随机分为硬膜外麻醉组 (2 0例 ,组 ) ,气管插管全麻组 (2 0例 ,组 ) ,硬膜外麻醉复合气管插管全麻组 (2 0例 ,组 )称复合麻醉组。组 、组 的病人入室后 ,取左侧卧位 ,选择 T8- 9为穿刺部位 ,阻滞药物为1%利多卡因和 0 .2 5 …     

双孔导管与两点穿刺法硬膜外麻醉的比较

经腹盆腔手术择用硬膜外麻醉时,一般主张两点穿刺行双导管阻滞。我们试用双孔导管简化成一个穿刺点,现将两种方法作一比较并报告如下。资料和方法随机抽样同期外、妇科(或加会阴切口)盆腔手术采用双孔导管或两点穿刺硬膜外麻醉病人各30例,双孔导管组中子宫切除术25例、直肠癌根治术3例、前列腺     

咪唑安定和安定术中遗忘作用的临床观察

对于手术患者,不仅需要重视术中呼吸、循环系统方面的改变,同时也应重视消除麻醉中的知晓和不良记忆。现就我院几年来在硬膜外麻醉中应用咪唑安定顺行性遗忘作用的临床观察总结如下。临床资料1.一般资料:选择下腹部和下肢择期拟在硬膜外麻醉下手术的成年患者120例,对照组(A组)40例,咪唑安定组(B组)40例,安定组(C组)40例,ASAⅠ~Ⅱ级。其中男71例,女49例,年龄18~60岁,体重45~75kg,所有患者术前心肺功能及肝肾功能均基本正常。2.麻醉方法:所有患者术前用药均采用术前半小时肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。入手术室后开放静脉通道,然后侧卧位行…