糖尿病肾病血尿酸与血脂及肌酐清除率的关系

目的 通过检测2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)、血脂、血肌酐(SCr)等水平,探讨高尿酸血症与相关影响因素及糖尿病肾病发生、发展的关系.方法 根据尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)水平将102例T2DM患者分为三个亚组:正常白蛋白尿组30例(尿mAlb/Cr＜30μg/mg)、微量白蛋白尿组41例(30μg/mg≤尿mAlb/Cr＜300μg/mg)及临床白蛋白尿组31例(尿mAlb/Cr≥300μg/ms),测定SUA、SCr、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛索(FINS)、三酰甘油(TG)等指标,计算肌酐清除率(CCr),并与40例对照者(对照组)比较.结果 临床白蛋白尿组SUA水平为(369.3±181.2)μmol/L,显著高于对照组、正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组的(248.6±109.4)、(228.7±104.8)、(296.5±121.4)μmol/L(P＜0.01或＜0.05),且SUA随mAlb/Cr的增加而增加.SUA与SCr、TG呈正相关r=0.369、0.525,P＜0.01),与CCr呈负相关r=-0.389,P＜0.01);多元线性逐步回归分析显示TG与SUA呈正相关(P＜0.05),CCr与SUA呈负相关(P＜0.05),SCr与SUA无相关性.结论 TG和CCr是SUA的独立相关因素,CCr与SUA相关性较SCr更好,高尿酸血症可能参与了T2DM患者糖尿病肾病的发生、发展过程,应尽早干预治疗.     

血清脂联素水平与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨血清脂联素(APN)与2型糖尿病(T2DM)肾病的相关性。方法 90例T2DM和30例健康查体者为研究对象,90例T2DM患者根据24 h尿白蛋白水平分为三组:A组:正常蛋白尿组(24 h尿蛋白排泄量(uAlb)30 mg);B组:微量白蛋白尿组(24 h uAlb 30~300 mg);C组:大量白蛋白尿组(24 h uAlb300 mg)。测定血清APN水平、uAlb、血肌酐(Scr)水平,常规检测血脂水平。结果 T2DM组血清APN水平与对照组比较显著下降(P0.05),uAlb、TG、Scr与对照组比较显著上升(P0.05);血清APNu、Alb、Scr水平为A组B组C组,三组间比较差异有统计学意义(P0.05);血清TG水平为A组B组C组,三组间比较差异有统计学意义(P0.05);T2DM患者血清APN水平与uAlb、Scr水平呈显著正相关(r=0.637、0.431,P0.05),与TG水平呈显著负相关(r=-0.312,P0.05)。结论 T2DM肾病患者血清APN水平随着uAlb、Scr水平的升高而升高,且与脂代谢显著相关。血清APN水平的升高可能预示着糖尿病微血管病变的进展与肾功能的减退。     

不同尿白蛋白排泄率的2型糖尿病患者与外周动脉疾病相关性分析

目的 探讨不同尿白蛋白排泄率(UAER)的2型糖尿病患者合并外周动脉疾病(PAD)的发生情况及两者相关性.方法 依据UAER将275例2型糖尿病患者分为对照组(UAER＜2μg/min,83例)、微量蛋白尿组(UAER 20～ 200 μg/min,102例)和临床蛋白尿组(UAER＞200μg/min,90例),检测所有患者的UAER、糖化血红蛋白(HbA1c)和踝肱指数,并分析各组患者PAD发生率、踝肱指数与UAER及其他指标的相关性.结果 微量蛋白尿组和临床蛋白尿组PAD发生率分别为27.45％(28/102)、35.56％(32/90),均高于对照组的13.25％(11/83),差异有统计学意义(P＜0.05).踝肱指数随UAER的增加而减低(P＜0.05),PAD发生率随UAER的增加而升高(P＜0.05);踝肱指数与病程、年龄、UAER呈负相关(r=-0.168、-0.360、-0.205,P＜ 0.05),与HbA1c无明显相关性(r=-0.087,P＞ 0.05).结论 2型糖尿病患者尿微量白蛋白不仅是肾脏病变的表现,同时伴有PAD发生率的增高,是全身血管病变的标志.     

老年糖尿病患者血清25羟维生素D水平与踝肱指数的相关研究

目的 探讨老年2型糖尿病(diabetes mellitus,T2DM)患者血清25羟维生素D[25-hydroxyvitaminD,25(OH)D]水平与踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)的关系.方法 老年T2DM患者(T2DM组)180例,根据ABI值将患者分为下肢血管病变(peripheral arterial disease,PAD)组(82例),非下肢血管病变(N-PAD)组(98例),设正常对照组(50例),记录所有受试者的临床资料及检测指标.结果 T2DM组患者血清25(OH)D水平低于对照组(t=-2.45,P=0.024),T2DM患者中PAD组25(OH)D水平低于N-PAD组(t=-2.19,P=0.038),差异有统计学意义.相关分析显示,ABI值与糖尿病病程(r=-0.396,P=0.004)、收缩压(r=-0.332,P=0.016)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)(r=-0.335,P=0.015)、血尿酸(r=-0.347,P=0.012)及尿白蛋白/尿肌酐比(urinary albumin/creatinine ratio,ACR)(r=-0.367,P=0.008)呈负相关,与25(OH)D呈正相关(r =0.535,P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示,吸烟(OR=1.145,P=0.017)、高收缩压(OR=0.972,P=0.009)、高水平HbA1c(OR=0.636,P=0.038)、高水平血尿酸(OR=0.631,P=0.033),低水平25 (OH) D(OR=2.746,P=0.009)是老年T2DM患者ABI值低于正常范围的危险因素.结论 血清25(OH)D水平与老年T2DM患者PAD的发生相关.     

不同白蛋白尿水平的2型糖尿病肾病患者血清不对称性二甲基精氨酸与血管内皮损伤的相关性研究

目的 探讨不同白蛋白尿水平的2型糖尿病肾病患者血清不对称性二甲基精氨酸(ADMA)与血管内皮损伤的相关性.方法 将81例2型糖尿病肾病患者按尿白蛋白排泄率(UAER)分为微量白蛋白尿组(UAER 21～199 mg/24h,38例)和大量白蛋白尿组(UAER≥200 mg/24h,43例),另选择20例健康体检者作为对照组,均应用彩色多普勒超声诊断仪检测右前臂桡动脉内膜-中层厚度和内皮舒张功能,并采用酶联免疫吸附法测定血清ADMA.结果 三组桡动脉腔内径及内膜-中层厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05);微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组内皮依赖性舒张功能(EDD)和非内皮依赖性舒张功能(EID)均明显低于对照组[(10.45±2.58)％、(7.56±2.17)％比(15.72±3.05)％、(15.42±2.71)％、(15.37±2.92)％比(19.31±3.76)％],大量白蛋白尿组EDD明显低于微量白蛋白尿组,差异均有统计学意义(P＜0.05).微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组血清ADMA均明显高于对照组[(0.63±0.08)、(0.92±0.12)μmol/L比(0.39±0.05)μmol/L],大量白蛋白尿组明显高于微量白蛋白尿组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2型糖尿病肾病患者血清ADMA与EDD呈负相关(r=-0.81,P=0.020),与C反应蛋白呈正相关(r=0.75,P=0.034).结论 2型糖尿病肾病患者血清ADMA显著升高,其升高与动脉内皮功能损伤密切相关.     

老年2型糖尿病颈动脉粥样硬化与尿微量蛋白的关系

目的探讨老年2型糖尿病(DM)尿微量蛋白与颈部血管动脉粥样硬化的关系.方法应用彩色多普勒超声仪分别测定35例伴微量蛋白尿老年2型糖尿病患者和30例不伴微量蛋白尿老年2型糖尿病患者的颈总动脉、颈内动脉最大血流速度、平均血流速度、血流阻抗指数及颈总动脉内膜中层厚度、管腔内径.结果微量尿蛋白组颈动脉最大血流速度、平均血流速度减低;血流阻抗指数及血管内膜中层厚度增高;动脉管腔内径减低,与尿蛋白正常组比较有显著差异(P＜0.05);尿白蛋白、α1-微球蛋白与颈总动脉血管内径负相关,与血管内膜中膜厚度正相关(P＜0.05).结论老年2型糖尿病尿微量蛋白与颈部血管动脉粥样硬化程度密切相关.     

2型糖尿病患者微量白蛋白尿与冠心病的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者微量白蛋白尿与冠心病(CHD)的关系。方法70例T2DM患者,依有无并发CHD分为糖尿病并CHD组(22例)和糖尿病不并CHD组(48例),分析比较两组心血管疾病危险因素。再依微量白蛋白尿含量分为微量白蛋白尿组(28例)和非白蛋白尿组(42例),比较两组CHD的发生率。结果糖尿病并CHD微量白蛋白尿含量明显高于不并CHD组〔(96.71±45.87)mg/L∶(9.77±5.94)mg/L,P<0.01〕;微量白蛋白尿组并发CHD的发生率显著高于非白蛋白尿组(46.43%∶21.43%,P<0.05)。结论检测微量白蛋白尿是预测T2DM患者CHD发病率的有意义的指标。     

社区高血压患者肾脏损害与踝肱指数关系分析

目的探讨社区高血压肾脏损害患者微量白蛋白尿(MAU)与踝肱指数(ABI)的关系。方法将200例社区高血压患者按MAU水平分成正常白蛋白尿组(NAU组)和微量白蛋白尿组(MAU组),各100例。测定24h尿微量白蛋白含量;采用彩色多普勒超声检测踝肱指数(ABI)。检测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、ABI、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)等。结果①社区高血压并微量白蛋白尿组MAU水平高于正常微量白蛋白尿组,MAU组ABI低于NAU组,均有统计学意义(P<0.05)。两组的平均SBP、DBP、FBG、TG、TC、LDL差异均无统计学意义(P>0.05)。②MAU组的MAU与ABI呈负相关(r=-0.266,P<0.05)。结论 MAU和ABI密切相关,提示微量白蛋白尿和高血压肾脏病变有关。     

血清维生素D3水平与糖尿病肾病相关性研究

目的:探讨血清1,25—二羟维生素D3水平与糖尿病肾病(DN)发生发展的相关性。方法:根据479例2型糖尿病患者(T2DM)的尿微量白蛋白肌酐比值,将糖尿病患者分为糖尿病正常蛋白尿组(DM组),糖尿病肾病早期组(EDN组)和糖尿病肾病临床期组(CDN组)。检测各组血清1,25—二羟维生素D3、血糖、血脂、血清肌酐、尿素水平;以181例健康检查者为正常对照组(NC组)。结果:①T2DM各组血清1,25—二羟维生素D3水平均明显低于NC组,T2DM各组间血清1,25—二羟维生素D3水平有明显差异(P<0.05)。②血清1,25—二羟维生素D3水平与血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、胱抑素c(Cysc)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、脂蛋白a(Lpa)负相关(P<0.05)。结论:T2DM患者血清1,25—二羟维生素D3水平随着尿微量白蛋白肌酐比值的增加而降低,可能与DN的进展有关。     

糖尿病患者血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6与微量白蛋白尿的关系研究

目的 探讨血清炎性因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)对早期糖尿病肾病的影响.方法 将2008年1月至2009年12月收治的糖尿病患者72例按照尿白蛋白排泄率(UAER)水平分为正常白蛋白尿组(UAER＜30mg/24 h)32例和微量白蛋白尿组(UAER 30～300 mg/24 h)40例.另外,选择同期健康体检者30例作为对照组.检测各组血清CRP、TNF-α、IL-6水平并比较.结果 与对照组比较,正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组的CRP、TNF-α、IL-6增高,差异有统计学意义(P＜0.05);与正常白蛋白尿组比较,微量白蛋白尿组的CRP、TNF-α、IL-6增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正常白蛋白尿和微量白蛋白尿糖尿病患者的CRP、IL-6、TNF-α增高,微量白蛋白尿糖尿病患者增高更明显.     

^99m Tc^m-DTPA核素肾动态显像对糖尿病肾病早期诊断的临床应用研究

目的探讨99mTcm-DTPA核素肾动态显像对糖尿病肾病（DKD）早期诊断的临床应用价值,为治疗和预后判断提供依据。方法选择83例2型糖尿病患者,根据糖尿病肾病分为4组：（1）正常白蛋白尿组（DM1组）25例,尿白蛋白排泄率（UAER）200μg/min或〉300 mg/24 h,同时,血肌酐≤133μmol/L;（4）肾衰竭组（DM4组）4例,血肌酐＆gt;133μmol/L,同期选择25名健康体检者作为对照组（NC组）,均行99mTcm-DTPA核素肾动态显像法测定各组患者肾小球滤过率（GFR）,并对其相关影响因素进行分析。结果 （1）DM1组总肾GFR与NC组相比明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,DM2、DM3、DM4组肾小球滤过率（GFR）均明显低于NC组（P〈0.01）。（2）尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）未见异常时,总肾GFR即可出现异常（P〈0.05）。（3）多因素logistic回归分析显示,糖化血红蛋白、年龄是影响GFR的主要因素（P〈0.01）,BMI、尿素氮、尿白蛋白排泄率（UAER）亦与GFR的下降有关（P〈0.05）。GFR与病程、收缩压、HbA1c、Scr呈显著负相关（r=-0.156、-0.183、-0.272、-0.302,P〈0.05）。结论 GFR的下降不仅存在于有蛋白尿的2型糖尿病患者中,也存在于正常清蛋白尿的2型糖尿病患者中。99mTcm-DTPA核素肾动态显像可早期诊断糖尿病肾病,并了解肾功能受损程度、进程以及为临床治疗和随访提供依据。     

罗格列酮减少2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的临床疗效观察

目的观察罗格列酮对新诊断2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的影响。方法新诊断2型糖尿病患者78例,随机分成罗格列酮治疗组（DM＋RSG组,n=40例）和格列吡嗪治疗组（DM＋GLP组,n=38例）,观察时间为6个月。所有患者在开始治疗前和治疗3个月及结束时检查空腹血糖（FPG）、早餐后2h血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和尿白蛋白排泄率（UAE）,尿白蛋白排泄率用随机晨尿的尿白蛋白/尿肌酐（ACR）比值表示;比较24h平均收缩压（MASBP）和24h平均舒张压（MADBP）。结果治疗6个月后DM＋RSG组和DM＋GLP组FPG、PPG、HbA1c较治疗前明显下降（P〈0.01）,DM＋RSG组ACR由治疗前21.8±6.3mg/mmol降至14.6±4.8mg/mmol（P〈0.01）,DM＋RSG组治疗前后MASBP和MAD-BP降低值同DM＋GLP组治疗前后MASBP和MADBP降低值,经统计学分析均有明显的差异（P〈0.05）,经直线相关分析尿白蛋白排泄率同MASBP和MADBP呈直线正相关关系（r=0.521和0.489,P〈0.05）。结论本组研究发现罗格列酮具有减少尿白蛋白排泄的作用,提示罗格列酮具有预防和治疗2型糖尿病患者肾脏病变和心血管并发症的作用。     

尿白蛋白排泄率与2型糖尿病早期大血管病变的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿白蛋白排泄率（UAER）与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的相关关系。方法将302名T2DM住院患者根据UAER分为正常白蛋白尿组（UAER〈20μg／min）103例,微量白蛋白尿组（UAER20～200μg／min）107例,临床白蛋白尿组（UAER〉200μg／min）92例。所有患者均采用高分辨率超声测量CIMT水平;多因素线性相关分析UAER和CIMT的关系。结果三组间年龄、性别、体质指数具有可比性（P〉0．05）。与正常白蛋白尿组相比,微量白蛋白尿组CIMT增厚,差异具有统计学意义（P〈0．05）;与正常白蛋白尿组及微量白蛋白尿组相比,临床白蛋白尿组CIMT增厚,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。多因素线性相关显示,UAER与CIMT呈显著正相关（r=0．716,P〈0．001）。结论UAER与CIMT关系密切,UAER水平升高是2型糖尿病患者早期大血管病变的重要危险因素。     

2型糖尿病患者血C反应蛋白与糖尿病肾病相关性分析

目的观察血C-反应蛋白（CRP）在2型糖尿病肾病患者不同时期的变化,探讨CRP的检测在预防和诊治2型糖尿病肾病中的应用意义。方法116例2型糖尿病患者按尿白蛋白排泄率和肌酐水平分为正常尿蛋白组30例,微量白蛋白尿组37例,大量尿蛋白组24例和终末期肾衰组25例,并设健康对照组40例。测量各组CRP,并应用统计学方法比较2型糖尿病各组与正常对照组CRP的差异。结果2型糖尿病各组血清CRP水平较对照组明显升高,且其水平随蛋白排泄率的升高而升高。相关分析显示,CRP与病程（r=0．606,P〈0．01）、UAER（r=0．671,P〈0．01）、甘油三酯（TG）（r=0．405,P〈0．05）、肌酐（Cr）（r=0．324,P〈0．05）呈显著正相关。结论CRP与糖尿病肾病有关,且与糖尿病肾病的程度相一致。     

2型糖尿病患者动态动脉硬化指数与尿白蛋白/肌酐比值的关系

目的探讨2型糖尿病患者动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)与尿白蛋白/肌酐比值的关系。方法纳入152例糖尿病患者,其中合并高血压者82例,11例无糖尿病、高血压者为正常对照,进行24 h动态血压监测,计算AASI,并检测尿白蛋白、肌酐,计算尿白蛋白/肌酐比值(ACR)。检测血脂,血肌酐等指标,计算肾小球滤过率(GFR)。结果糖尿病合并高血压患者的AASI、ACR高于非合并高血压者(P0.05)。正常对照组、正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组糖尿病患者的AASI分别为(0.33±0.07),(0.46±0.12),(0.57±0.10),(0.74±0.08),两两相比均有差异(P0.05)。AASI≥0.55组与AASI0.55组的糖尿病患者的ACR相比增高(P0.05)。(2)单因素分析显示AASI与ACR呈正相关(r=0.692,P=0.000),与GFR负相关(r=-0.16,P=0.042);多元回归分析发现AASI仅与ACR正相关。结论 2型糖尿病患者合并高血压患者的AASI高于非合并高血压患者,AASI与ACR有关。     

活性维生素D联合ARB对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿疗效观察

目的：观察活性维生素D联合ARB对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿的疗效。方法：选取2011-2013年在本院就诊的45例符合早期糖尿病肾病诊断标准的患者,按照随机数字表法将其分为ARB治疗组（A组）、活性维生素D治疗组（B组）、ARB联合活性维生素D治疗组（C组）各15例,各组患者均给予常规糖尿病治疗。疗程16周,观察比较各组治疗前后尿微量白蛋白（U-mAlb）、血TGF-β1指标的变化。结果：治疗16周后,各组尿微量白蛋白、血TGF-β1水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中联合治疗组尿微量白蛋白、血TGF-β1水平下降最明显（P〈0.05）。结论：活性维生素D可以减少早期糖尿病肾病尿微量白蛋白,减轻肾脏纤维化,且联合ARB治疗后疗效更为显著,值得临床推广。     

2型糖尿病患者尿单核细胞趋化蛋白-1排泄的变化及其意义

目的观察2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者尿单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）排泄的变化并分析尿MCP一1排泄与尿白蛋白排泄的关系。方法正常对照组20例（A组），56例2型糖尿病患者据其尿白蛋白／肌酐比值（the ratio of urinary albumin to creatinine ACR：mg·g^-1·Cr^-1）分为正常白蛋白尿组（B组，N=21），微量白蛋白尿组（C组，N=20），临床白蛋白尿组（D组，N=17）。检测所有人选者尿MCP-1／尿肌酐（Ucr）比值及其相关因素。结果与对照组比较，B组、C组、D组在年龄、性别、体重指数方面差异无统计学意义；与A组比较，B组尿MCP-1／Ucr水平显著升高（P〈0．01），C组和D组尿MCP-1／Ucr水平进一步升高（P〈0．01）；尿MCP-1／Ucr水平与UAIb／Ucr、HbAlc、血清TC和TG呈正相关。结论2型糖尿病患者尿MCP-1排泄增加，并与糖尿病。肾病的病情程度有关。     

2型糖尿病患者白细胞介素-6和可溶性细胞黏附分子-1及血清超敏C-反应蛋白的血清水平分析

目的检测2型糖尿病患者尿微量白蛋白（UmALB）以及血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）的水平,探讨炎症对糖尿病肾病（DN）发生、发展的影响。方法根据尿微量白蛋白排泄率（UREA）将91例2型糖尿病患者分为正常蛋白尿组30例,早期DN组29例,蛋白尿组32例;选择91例同期健康体检者作为健康对照组。分析各组炎症因子血清表达水平的差异,UmALB用速率散射比浊法测定,hs-CRP用致敏乳胶增强免疫技术测定,IL-6、sICAM-1水平的测定用酶联免疫吸附（ELISA）方法。结果 2型糖尿病组患者血清中hs-CRP[（10.63±8.31）mg/L]、IL-6[（74.35±58.94）ng/L]以及sICAM-1水平[（113.93±42.26）μg/dl]明显高于健康对照组[分别为（2.89±3.27）mg/L、（29.32±17.09）ng/L、（27.15±13.97）μg/dl],差异均有统计学意义（P〈0.01）,不同UREA各组之间hs-CRP、IL-6以及sICAM-1的水平差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。UmALB与hs-CRP、IL-6、sICAM-1表达量呈明显的正相关（r值分别为0.8168、0.731 8和0.8567,P〈0.01）。结论炎症是DN肾病发生、发展中的重要影响因素。