儿童肺炎常见病原学分析及中医证候演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究

目的探讨儿童肺炎常见病原的流行情况以及儿童肺炎的中医证候演变规律,同时探讨中西医内外综合治疗方案治疗儿童肺炎的疗效。方法按照最佳临床试验原则开展规范化临床试验研究,通过840例儿童肺炎的RCT研究,对患儿血清用颗粒凝集法检测肺炎支原体抗体,ELISA法检测腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒的病毒抗体。跟踪观察患儿在入院当天(基线点)、用药后第3、5、7和10天的临床表现,确定各观察点中医证型。应用证候的演变概率法对儿童肺炎中医证候在不同观察点和不同地域的演变规律进行系统分析。同时,对治疗组和对照组做总体疗效、证候疗效及临床各单证改善情况对比。结果共测得病毒感染阳性病例303例,支原体肺炎在3~7岁儿童中阳性率最高,<3岁组病毒阳性率最高,东北、成都地区在不同季节的病原分布差异无统计学意义(P>0·05),上海、广州地区在不同季节的病原分布差异有统计学意义(P<0·05)。不同的病原在中医证型间的分布差异无统计学意义(P>0·05)。儿童肺炎初期以风热闭肺证、痰热闭肺证为主;中期是由实证向虚证转移的关键时期;肺炎初期,南方与北方证型分布差异无统计学意义;肺炎后期,南方与北方肺炎虚证分布差异有统计学意义。中西医内、外综合治疗法可明显提高儿童肺炎总体疗效及证候疗效,对临床各单证的改善情况明显优于对照组。结论支原体肺炎在3~7岁儿童中患病率最高,病毒性肺炎患病率在1~3岁儿童最高;病毒阳性检出率南方略高于北方。儿童肺炎中医证候在不同观察点、不同地域有着不同的演变规律。同时证明,本研究采用的中西医内、外综合治疗法可缩短儿童肺炎疗程,是治疗儿童肺炎合理有效的治疗方案。     

黄龙止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘多中心随机对照临床研究北大核心CSCD

目的评价黄龙止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)肺肾气虚、痰热郁肺证的临床疗效及安全性。方法采用分层区组随机、双盲、平行对照的临床研究方法,于2018年3月至2019年9月纳入8个研究中心(天津中医药大学第一附属医院、山东省千佛山医院、北京中医药大学东方医院、中国医科大学附属盛京医院、河南中医药大学第一附属医院、天津市儿童医院、上海市中医医院、深圳市儿童医院)160例病例,其中试验组和对照组各80例。试验组予黄龙止咳颗粒和孟鲁司特钠咀嚼片;对照组予孟鲁司特钠咀嚼片及黄龙止咳颗粒模拟剂,用法用量同试验组。两组均连续治疗4周。观察两组疾病控制情况及中医疗效,比较两组咳嗽症状严重程度评分、中医证候评分和、肺功能及安全性指标。结果160例进入全分析集(FAS)、安全性数据集(SS)、152例进入符合方案数据集(PPS)。试验组治疗4周控制73例、部分控制3例、未控制1例,对照组控制63例、部分控制11例、未控制1例,试验组与对照组病情控制情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),PPS、FAS分析结论一致。治疗4周,试验组中医证候疗效优于对照组,日间咳嗽症状严重评分、夜间咳嗽症状程度评分、中医证候积分和均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),PPS、FAS分析结论一致。该研究发生不良事件2例,其中1例判断为不良反应。两组不良事件及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄龙止咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童CVA肺肾气虚、痰热郁肺证疾病控制情况、中医证候疗效优于单独使用孟鲁司特钠咀嚼片,并可减轻患儿咳嗽症状严重程度,改善相关症状,安全性较好。     

热毒宁注射液佐治儿童呼吸道合胞病毒肺炎痰热闭肺证疗效观察

目的探讨热毒宁注射液对儿童呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)痰热闭肺证的中西医症状积分、症状体征缓解时间及安全性的影响。方法 112例RSVP痰热闭肺证住院患儿均来自2008—2010年洛阳市机车医院及洛阳市第一中医院儿科住院部。随机分为两组,均给予利巴韦林注射液静滴,治疗组(58例)同时给予热毒宁注射液静滴,对照组(54例)给予盐酸氨溴索葡萄糖注射液静滴。观察两组治疗前后中西医症状积分变化,主要症状及体征的缓解时间、住院时间及不良反应。结果治疗后两组中西医症状积分及总积分均明显下降,治疗组下降更为显著(P<0.05或P<0.01)。治疗组西医症状改善率为82.31%,对照组为65.52%(P<0.05);治疗组中医症状改善率为77.80%,对照组为48.24%(P<0.01)。治疗组总有效率为93.10%,对照组为81.48%(P<0.05)。治疗组主要症状、体征完全缓解时间及出院时间均较对照组明显缩短(P<0.05或P<0.01)。结论热毒宁注射液佐治儿童RSVP痰热闭肺证起效快且疗效肯定、持续。     

中药外敷治疗肺炎喘嗽(痰热闭肺型)50例疗效观察

目的观察中药外敷治疗肺炎喘嗽(痰热闭肺型)的临床疗效。方法将100例肺炎患儿随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用常规治疗加中药外敷治疗,对照组采用常规治疗;7~10 d后观察临床症状及体征的改善情况。结果观察组总有效率为96%(48/50),对照组总有效率84%(42/50)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药外敷治疗肺炎喘嗽(痰热闭肺型)疗效显著。     

李燕宁教授运用麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽经验

治疗肺炎喘嗽应因势利导,早期主要为风邪闭肺,应宣肺解表;中期为痰热闭肺,应清热涤痰;后期为邪去正衰,应扶正益气。李燕宁教授临证灵活运用麻杏石甘汤加减,对肺炎喘嗽的诊治有独到之处。     

槐杞黄颗粒防治支气管哮喘非急性发作期患儿临床研究

目的观察槐杞黄颗粒对儿童支气管哮喘(简称哮喘)慢性持续期、临床缓解期及咳嗽变异性哮喘患儿的治疗效果。方法选取2008-06/2009-06辽宁中医药大学附属医院儿科门诊儿童哮喘慢性持续期、临床缓解期及咳嗽变异性哮喘患儿共计242例,采用随机数字表法分为观察组182例、对照组60例;观察组采用基础治疗配合槐杞黄颗粒口服,对照组只采用基础治疗;2个月后观察两组患儿哮喘控制程度、急性期发作程度、中医证候变化、免疫功能情况。结果观察组患儿哮喘日间症状发作程度、咳嗽症状较对照组明显减轻,急性发作次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿中医证候较对照组改善明显,其中手足心热、盗汗、低热、便干、自汗与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);20例观察组患儿免疫球蛋白IgG、抑制性T淋巴细胞、总B淋巴细胞治疗前后自身比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论槐杞黄颗粒可以减轻儿童哮喘慢性持续期、临床缓解期及咳嗽变异性哮喘患儿的哮喘发作程度,改善患儿中医证候,减少急性发作次数,改善其免疫功能。     

儿童紫癜性肾炎196例中医证候分型与肾脏病理分级相关性研究

目的分析紫癜性肾炎患儿中医证候分型与肾脏病理分级的相关性。方法江苏省中医院儿科和南京军区总医院儿科住院的196例紫癜性肾炎的患儿,经肾脏穿刺明确病理分级,并进行临床辨证分型,运用统计学方法研究其相关性。结果肾脏病理分级:Ⅰ级:50例(25.51%);Ⅱ级:70例(35.72%);Ⅲ级:66例(33.67%);Ⅳ级:1例(0.51%);Ⅴ级:3例(1.53%);Ⅵ级:6例(3.06%)。中医证型:热伤血络证48例(24.49%),阴虚火旺证62例(31.63%),气阴两虚证56例(28.57%),脾肾阳虚证30例(15.31%)。肾脏病理分级频数在4个中医证型中的差异有统计学意义(P<0.05)。热伤血络证与阴虚火旺证,气阴两虚证与脾肾阳虚证两组间肾脏病理分级频数差异有统计学意义(P<0.05)。结论热伤血络证中的肾脏病理分级相对较轻,Ⅴ、Ⅵ级两个较重的肾脏病理分级均出现在脾肾阳虚证中。     

痰热清治疗小儿急性支气管肺炎50例疗效观察

目的探讨痰热清在治疗小儿急性支气管肺炎方面的疗效及安全性。方法采用痰热清治疗组和病毒唑对照组治疗、对照。结果治疗组从发热、咳嗽、肺哕音吸收天数及用药时间上差异均有非常显著性(P＜0．001)，并且未发现一例不良反应。结论痰热清治疗小儿支气管肺炎疗效确切，安全性好，值得儿科临床推广应用。     

经支气管镜检查确诊支气管内膜结核合并肺炎支原体感染一例

患儿,女,9岁,以"间断发热伴咳嗽咯痰10 d"为主诉入院.患儿10d前无明显诱因出现发热,每7～8小时发热1次,热峰40℃,伴有寒战,手脚发凉.伴咳嗽,为阵咳,有痰,为黄白色痰.于当地医院静脉滴注红霉素、二代头孢、地塞米松治疗5d,发热及咳嗽无明显缓解.改为静脉滴注三代头孢、甲泼尼龙2d,热退1d,咳嗽咯痰无明显好转.1d前再次发热,体温38.0℃.偶有乏力,无午后低热、盗汗及消瘦.否认结核接触史.入院查体:T 36.3℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg(1mm Hg =0.133 kP),体重38 kg,神清状可,周身未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,咽赤,双扁桃体无肿大,胸廓平坦、对称,左肺听诊呼吸音稍弱,未闻及干湿性哕音,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,神经系统查体未见异常.辅助检查:肺炎支原体抗体-IgM阳性;肺炎支原体抗体(凝集法):1:1 280;结核抗体测定(胶体金法):弱阳性;肺炎衣原体抗体-IgM阳性;血常规:WBC 6.3×109/L;N 80.7％;RBC3.7×1012/L;Hb 129 g/L;PLT 234×109/L;CRP 33.00 mg/L;肝功能:白蛋白29.30 g/L,ALT 75 U/L;肺CT:左肺炎症,左肺上叶肺组织大部分实变(见图1).入院诊断:(1)左肺上叶大叶性肺炎;(2)肺炎支原体感染;(3)肺炎衣原体感染;(4)低蛋白血症;(5)肝功能受累;(6)结核感染待除外.入院后给予阿奇霉素联合头孢二代抗感染,患儿仍有持续发热,间隔3～4h1次,热峰39.5℃,伴咳嗽,有痰.     

儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识(2010年2月)

<正>1前言咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状,属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽;按病因(或病原)分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽;根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽(湿咳)和无痰咳嗽(干咳)等。     

肺炎死亡患儿肺组织标本病原学的相关研究

社区获得性肺炎(CAP)仍是儿童时期常见的感染性疾病,其发病率与病死率仍处于较高水平。儿童CAP病原谱多种多样,病原学诊断较困难,各国研究结果存在差异。传统的CAP患者微生物检测方法不能反映肺炎病原学的真实情况。目前,分子生物学方法广泛应用于肺炎的病原学检测,但其价值也与标本来源有关。采用特定的微生物分子诊断技术在肺组织标本中检测病原无疑是最直接、特异、敏感且最有价值的研究手段。但通过肺组织标本进行病原学的研究相对较少。现主要针对肺炎死亡患儿肺组织标本病原学国内外研究现状及优缺点进行阐述。     

81例小儿肺炎支原体感染肺外表现的临床分析

目的 探讨小儿肺炎支原体(MP)感染的肺外损害表现.方法 回顾性分析383例肺炎支原体感染患儿的临床资料.结果 383例肺炎支原体感染患儿中,81例出现肺外损害的表现,发生率为21.15%.结论 MP感染后导致多脏器损害发生率较高,少数患儿以肺外损害为首发表现,易误诊、漏诊.     

儿科病房常见病与儿童疾病综合管理关系的探讨

目的：探讨5岁以内儿科住院病例常见病与儿童疾病综合管理(IMCI)的关系。方法：分析该院1995～2000年住院的1周至5岁的肺炎、腹泻病、营养不良、麻疹和疟疾3 468例次。结果：①肺炎和腹泻病分别占5种疾病的 62.1%和 34.1%；5种疾病并发症中营养不良最常见(62.1%)。②1周至2月住院患儿中前3位死因依次为：肺炎(32.1%)、晚期新生儿高胆红素血症(25.0%)和维生素K缺乏症(23.2%)，常见病则以晚期新生儿高胆红素血症最多见(43.8%)；2月至5岁住院患儿中前3位死因依次为肺炎(25.4%)、颅内感染(23.6%)和败血症(10.9%)，常见病则以肺炎(20.2%)、急性上呼吸道炎(16.8%)和腹泻病(10.5%)多见。③5种疾病患儿占儿内科和传染科同期住院人数的 21.0%和 2.1%，儿内科住院病例占同期门、急诊人数的 1.2%。结论：除肺炎、腹泻病和营养不良外，该地区的IMCI中，1周至2月的患儿应包括晚期新生儿高胆红素血症和维生素K缺乏症，2月至5岁患儿应包括急性上呼吸道炎和颅内感染。应加强门、急诊工作和儿内科与传染科的合作。     

儿科病房常见病与儿童疾病综合管理关系的探讨

目的　探讨 5岁以内儿科住院病例常见病与儿童疾病综合管理 (IMCI)的关系。方法　分析该院1995～ 2 0 0 0年住院的 1周至 5岁的肺炎、腹泻病、营养不良、麻疹和疟疾 346 8例次。结果　①肺炎和腹泻病分别占 5种疾病的 6 2 .1%和 34.1% ;5种疾病并发症中营养不良最常见 (6 2 .1% )。② 1周至 2月住院患儿中前 3位死因依次为 :肺炎 (32 .1% )、晚期新生儿高胆红素血症 (2 5 .0 % )和维生素K缺乏症 (2 3.2 % ) ,常见病则以晚期新生儿高胆红素血症最多见 (43.8% ) ;2月至 5岁住院患儿中前 3位死因依次为肺炎 (2 5 .4 % )、颅内感染 (2 3.6 % )和败血症 (10 .9% ) ,常见病则以肺炎 (2 0 .2 % )、急性上呼吸道炎 (16 .8% )和腹泻病 (10 .5 % )多见。③ 5种疾病患儿占儿内科和传染科同期住院人数的 2 1.0 %和 2 .1% ,儿内科住院病例占同期门、急诊人数的 1.2 %。结论　除肺炎、腹泻病和营养不良外 ,该地区的IMCI中 ,1周至 2月的患儿应包括晚期新生儿高胆红素血症和维生素K缺乏症 ,2月至 5岁患儿应包括急性上呼吸道炎和颅内感染。应加强门、急诊工作和儿内科与传染科的合作     

Necrotizing pneumonia in children: apropos of 4 cases]

OBJECTIVES: To describe the necrotizing pneumonia in children, a severe affection which prevalence seems to increase; to review literature. PATIENTS AND METHODS: We report 4 cases of necrotizing pneumonia: symptoms, agents, diagnostic tools, treatment and long term evolution. RESULTS: In 2 cases, pneumatoceles could be seen at chest X-ray. Two patients presented a deficiency of anti-pneumococcal antibodies. Three needed insertion of a pleural chest tube of whom 1 had a resection of a small piece of necrotic lung. Duration of hospitalisation is longer than in uncomplicated pneumonias. CONCLUSION: Necrotizing pneumonia is a severe affection. Diagnosis has to be made by lung CT. Long term evolution is excellent in pediatric population with serious management at hospital.     

重症监护病房婴幼儿重症肺炎细菌学监测及临床分析

目的探讨痰液细菌培养对婴幼儿重症肺炎临床治疗的指导作用。方法对PICU270例重症肺炎婴幼儿用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液,将合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果痰培养检出细菌167株,阳性率为61.85%。其中革兰阳性球菌81株(48.50%),革兰阴性杆菌79株(47.31%),真菌7株(4.19%);以化脓性链球菌[41株(24.55%)]和肺炎克雷伯杆菌[39株(23.35%)]为主,其次为大肠埃希菌24株(14.37%)。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平耐药率低;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻吩耐药率较高,对亚胺培南、环丙沙星耐药率低。痰培养阳性和阴性组年龄、性别、器官功能障碍发生情况、白细胞计数和白细胞升高例数方面比较,均无显著差异(Pa>0.05);痰培养革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组比较,胃肠功能障碍和微循环障碍发生率差异有显著性(Pa<0.05)。入院时所用抗生素根据痰培养结果按敏感、未查药敏、耐药分组,疗效比较差异有显著性(Pa<0.01)。抗生素治疗疗效差患儿,据痰培养结果调整抗生素,82.6%患儿3d后病情好转。结论对严重肺部感染,特别是入院前选用三代头孢治疗无效患儿,可首选亚胺培南,必要时选用万古霉素;并胃肠功能和微循环障碍提示革兰阴性杆菌感染可能性大;重症肺炎从临床表现、白细胞计数、X线特征等难以区分细菌和非细菌感染;痰液细菌培养检出率高,能在一定程度上提示肺部感染病原菌,是细菌性肺炎重要的病原检测手段之一。     

Lysosomal acid lipase deficiency in Brazilian children: a case series

ObjectiveTo describe the demographic, clinical, laboratory and molecular characteristics of patients with lysosomal acid lipase deficiency.MethodsA retrospective review of the medical records of children with the disease.ResultsSeven children with lysosomal acid lipase deficiency (5 male; 2 female); 6 were mixed race, and 1 was black. The mean ages at the first onset of symptoms and at diagnosis were 5.0 years (4 months to 9 years) and 6.9 years (3–10 years), respectively. Symptom manifestations at onset were: 3 patients had abdominal pain, one had bone/joint pain due to rickets, and 1 had chronic diarrhea and respiratory insufficiency due to interstitial pneumonitis. One was asymptomatic, and clinical suspicion arose due to hepatomegaly. Six patients had hepatomegaly, and none had splenomegaly. Two patients were siblings. Enzymatic assay and molecular analysis confirmed the diagnoses. Genetic analysis revealed a rare pathogenic variant (p.L89P) in three patients, described only once in medical literature and never described in Brazil. None of those patients were related to each other. Lysosomal acid lipase deficiency was previously described as an autosomal recessive disease, but three patients were heterozygous and undoubtedly had the disease (low enzyme activity, suggestive lab findings and clinical symptoms).ConclusionThis case series supports that lysosomal acid lipase deficiency can present with highly heterogeneous signs and symptoms among patients, but it should be considered in children presenting with gastrointestinal symptoms associated with dyslipidemia. We describe a rare variant in three non-related patients that may suggest a Brazilian genotype for lysosomal acid lipase deficiency.     

儿童间质性肺疾病2例报告并文献复习

目的总结间质性肺疾病的诊断,旨在引起临床重视。方法回顾性分析2例按临床-放射-病理学(CRP)模式确诊的儿童间质性肺疾病病例,探讨其临床特征、胸部影像学特征及病理学表现。结果 2例患儿均有咳嗽、气促,但均无杵状指趾。病原学检查无感染证据,也无结缔组织疾病证据。胸部高分辨CT均见磨玻璃影和囊泡影。经开胸肺活检,1例诊断为类脂性肺炎,1例为脱屑性间质性肺炎。结论儿童间质性肺疾病无特征性临床表现,对病情迁延、常规治疗效果不明显的患儿,应警惕间质性肺疾病。     

Delayed recognition of human immunodeficiency virus infection in preadolescent children.

Thirty-two (18%) of 181 children cared for at our institution who were infected with the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) were first seen, and HIV was diagnosed, when they were 4 years of age and older. Initial complaints or diagnoses for these children included the following: hematologic disorders (5) (3 idiopathic thrombocytopenic purpura, 1 neutropenia, 1 anemia); recurrent bacterial infections (10); Pneumocystis carinii pneumonia (3); developmental delay (1); skin disorders (2) (1 genital wart, 1 chronic zoster); weight loss (3); malignancy (1); and nephropathy (1). Eight children were referred for evaluation because of maternal HIV-1 infection. The risk factors for HIV-1 infection included maternal/perinatal exposure (22), perinatal blood transfusion (6), blood transfusion during infancy (2), and sexual abuse (2). Ten (31%) of the 32 children have subsequently died. The longest survival from perinatal infection was 12 years. HIV-1 infection in children can result in a prolonged clinical latency and can masquerade as other pathologic conditions. The absence of clinical symptoms in older children at risk for HIV-1 infection should not deter HIV testing.     

先天性心脏病患儿术前肺部感染主要病原菌的药物敏感率监测及临床分析

目的调查儿童先天性心脏病术前患儿肺部感染病原菌的分布特点及耐药现状,为临床用药提供依据。方法对2006年12月至2008年3月第三军医大学新桥医院PICU收治的338例先天性心脏病术前肺部感染患儿吸取下呼吸道痰液,进行细菌培养和药敏分析。结果检出致病菌179株,阳性率为52.95%。以肺炎链球菌菌最为多见(23.46%)。药敏显示革兰阳性球菌对青霉素类、头孢类、红霉素类耐药率较高;革兰阴性杆菌对大部分青霉素类、大部分头孢类耐药率较高。结论先天性心脏病术前患儿肺部感染病原菌以G+球菌与G-杆菌大致相等,细菌耐药日趋严重,根据体外药敏结果合理选用抗生素十分必要。对严重肺部感染,选用三代头孢治疗无效、原发病较为严重者,可首选亚胺培南抗菌治疗。