肝硬化顽固性腹水的治疗进展

肝硬化腹水患者,经限制钠、水的摄入,大剂量利尿剂的严格住院治疗6周以上,腹水无明显减少,尿钠低于10mmcl/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min者,称为顽固性腹水,亦称抗利尿性腹水。此时利尿剂如无限期、无限量继续使用,很易出现低钠血症或肝肾综合征,予后严重。目前认为,顽固性腹水的治疗,应基于对腹水的发生原理的现代认识,而治疗的效果决定于肝功能     

酚妥拉明和多巴胺等联合治疗肝硬化顽固性腹水

目的　探讨肝硬化顽固性腹水的机制和治疗对策。方法　选择经严格限制水钠摄入 ,采用利尿剂及血清白蛋白等严格内科综合治疗 ,腹水无明显减少 ,尿Na+ <10mmol/2 4h的病例 ,应用小剂量酚妥拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐和弱利尿剂进行治疗 ,并观察其临床疗效。结果　治疗后患者尿量增加 ,腹水消退或消失 ,有效率达 10 0 %。结论　应用小剂量酚妥拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐和弱利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水效果显著 ,值得临床推广应用     

顽固性肝硬化腹水的内科治疗

顽固性肝硬化腹水的内科治疗潘兴源（广西桂林医学院附属医院消化内科）顽固性肝硬化腹水（ＳｔｕｂｂｏｒｎＣｉｒｒｈｏｓｉｓＡｓｃｉｔｅｓＳＣＡ）目前尚无统一的定义，有文献［１］将肝硬化腹水病人住院６周以上，经过限制水钠摄入，大剂量利尿剂的严格内科治疗后，...     

肝硬化腹水的治疗及进展

近年来,肝硬化腹水患者的预后已显著改善,由于对肝硬化病理生理及发病机制认识上的深化,对寻求有效治疗手段和方法开展了深入的研究,因而提高了肝硬化患者的生存率。本文就近年国内外这方面的研究现状作一概要综述。1　治疗肝硬化腹水的治疗原则是安静、限钠、补充蛋白和使用利尿剂。大约5～10%肝硬化腹水患者卧床休息和适当限盐可使腹水消退。一般认为腹水患者饮食中每日摄入钠250～500mg为宜,须含50g可利用的蛋白和8374J热量,血钠>130mmol/L者可不限制水份摄入,低于130mmol/L或者下降趋势者适当限水,仅补足非显性失水和尿量即可。经上述…     

奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中的作用

在绝大多数肝硬化腹水患的饮食中限制钠摄入和利尿剂使用已经表明是有效的治疗方法。然而，大约5％～10％的患发展成难治性腹水，难治性腹水是指对高强度的利尿剂治疗没有反应（利尿剂抵抗）或因为患出现利尿剂诱发的并发症，从而影响了有效的利尿剂剂量使用而使腹水不能控制（利尿剂难治型）。目前治疗顽固性腹水的方法包括反复大量腹水穿刺和经颈静脉门体分流术。在当前的报道中有2例顽固性腹水患皮下奥曲肽注射治疗能够改善肾功能和血流动力学，以及对利尿剂的反应同时明显减少肾素和血管紧张素的分泌。作认为奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中是有作用的。     

腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理

顽固性腹水是指经限钠和利尿剂治疗无效,或经大量腹腔穿刺、放腹水等治疗后利尿剂未能防止复发,4周内腹水快速回聚者[1],是肝病晚期严重的并发症之一.我科自2008年6月至2010年6月采用腹水浓缩腹腔回输术对50例肝硬化顽固性腹水患者进行治疗,收到良好效果,现将护理体会总结如下.     

猪苓汤合柴胡疏肝散治疗顽固性腹水临床举隅

顽固性腹水是指对限制钠摄入和大剂量利尿剂治疗3个月以上无效或药物治疗后4周内再次复发的腹水。通过分析猪苓汤合柴胡疏肝散治疗顽固性腹水病案,以期为临床治疗顽固性腹水提供思路。     

顽固性腹水发生机理与治疗

顽固性腹水又称重度腹水,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16.1％,常常是肝硬化严重的标志。其特点为腹水量多,超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应;对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min,最大尿流率2ml/min,24h尿Na/K<0.5;常有低钠血症,半数以上病例血清钠<130mmol/L;可有功能性肾功能衰竭存在     

顽固性腹水内科治疗现状

顽固性腹水又称重度腹水,难治性腹水、抗利尿剂性腹水.约占肝硬化腹水的5%.系肝硬化严重的标志.其特点为腹水量多、超过3个月、经限盐限水大剂量利尿剂等严治治疗无效、尿钠<10mmol/24h肌酐清除率下降到20～50ml/min,最大尿流率2ml/min,24h尿Na/k<0.5、半数以上病例血清钠<130mmol/L.现将其内科治疗情况简述如下:1、治疗原发病肝硬化失代偿越严重,肝降解激素的能力越低.抗利尿素、     

应用善宁治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

腹水是肝硬化最常见的并发症,也是肝硬化失代偿的标志之一。肝硬化顽固性腹水(refractory ascites,RA)是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂治疗无效,或者治疗性腹穿放腹水后腹水很快复发[1],其治疗困难较大。善宁为人工合成的     

难治性门脉高压腹水的治疗

顽固性腹水又称难治性腹水,是指患者经正规的内科综合治疗(饮食、保肝、各种利尿剂等)6周以上,腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态,是肝病晚期常见的严重并发症之一。患者因大量腹水,生存质量差,往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病,不能及时有效地调整利尿剂和控制水、钠摄入等医原性因素是临床不容忽视的问题。此时难治性腹水患者的病因治疗并不迫切(包括肝移植等),而及时、正确、有效的支持治疗和清除腹水显得尤为重要。1基础治疗1.1足够的热卡、营养肝硬化患者都应重视基础治疗,丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必不可少的…     

使用利尿剂时限钠与补钠对肝硬化腹水患者尿量的影响

目的:比较在使用利尿剂时补钠与限钠对肝硬化腹水患者24h尿量的影响。方法:50例肝硬化腹水患者随机分为两组:补钠组25例,予低盐饮食,静脉补氯化钠3￣5g/d,限钠组25例,予低盐饮食(氯化钠1.2￣2.0g/d)。结果:治疗后10d补钠组平均24h尿量(2362.11±613)ml显著高于限钠组(1557.13±475.60)ml(t=5.41,P<0.01)。结论:肝硬化腹水患者在接受利尿剂治疗时应适当补钠,可明显提高利尿效果,有利于腹水消退。     

肝硬化顽固性腹水治疗的新进展

<正>肝硬化腹水形成的机理比较复杂,最基本的始动因素是门静脉高压和肝功能障碍。肝硬化难治性腹水(Liver cirrhosis refractory ascites)主要是指严格限制钠、水摄入,并采用大量利尿剂利尿治疗后仍无效的肝腹水,是肝硬化中晚期常见临床并发症之一[1]。传统临床多采用利尿、限制钠水的摄入以及     

肝硬化顽固性腹水52例临床分析

目的探讨肝硬化顽固性腹水内科综合治疗联合扩容剂的方法及效果。方法 52例符合入选标准的肝硬化顽固性腹水患者在限制水钠摄入、口服利尿剂、大量穿刺放液治疗的基础上,给予扩容剂[羟乙基淀粉(HES130/0.4)或人血白蛋白]静脉滴注,观察腹水消退时间、复发情况以及并发症发生率。结果 52例患者中,采用羟乙基淀粉(HES130/0.4)治疗者20例,人血白蛋白治疗者32例;19例显效,30例有效,3例无效,总有效率为94.2%。出现肝性脑病2例,少量上消化道出血1例,经积极治疗均好转。结论肝硬化顽固性腹水采用积极的内科综合治疗、大量穿刺放液并联合扩容剂治疗可获得满意疗效,羟乙基淀粉(HES130/0.4)及人血白蛋白用于肝硬化顽固性腹水的治疗,效果显著、安全。     

多巴胺与速尿连日腹腔内注射治疗肝硬化顽固性腹水

肝硬化顽固性腹水占我院同期肝硬化腹水住院病人的17.4%,虽占比例不大,但不同于一般肝性腹水,其腹水量大,腹水持续时间长,利尿效应差.我院自1997年5月至2000年10月采用多巴胺20～40 mg,速尿40～80 mg连日腹腔内注射治疗43例肝硬化顽固性腹水,取得较好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 43例顽固性腹水,男27例,女16例;年龄最大者81岁,最小者25岁;肝炎后肝硬化31例,酒精性4例,淤血性3例,药物性2例,胆汁淤积性1例,病因不明者2例.饮食,保肝,口服及静脉应用利尿剂,补充有效循环血容量等综合措施治疗无效.有18例24 h尿量不足500 ml,腹部膨胀难以平卧,17例血清蛋白＜25 g/L,13例血清钠＜120 mmol/L.     

长期白蛋白输注对不能接受TIPS的腹水患者可达到利尿效果

经颈静脉肝内门脉分流术(TIPS)是利尿剂耐受或顽固性腹水肝硬化患者的一种常用治疗方法,但一些患者因为技术或身体的原因无法耐受该手术。在此,本文报道了难治性腹水患者长期应用白蛋白静脉输注以利尿的经验,同时对白蛋白输注作为一种腹水的治疗方法进行回顾。19例不适合进行TIPS的患者,由于肝硬化及利尿剂耐受或顽固性腹水而在门诊接受静脉白蛋白输注50g/周,至少维持4周。回顾以下研究终点指标:血清钠、血清肌酐、血尿素氮、血细胞比容、胆红素、白蛋白、国际标准化比率、体重、终末期肝病(M ELD)评分模型。TIPS治疗的禁忌证包括以…     

腹水回输术治疗肝硬化顽固性腹水

肝硬化腹水患者在初期只要限制钠盐的摄入,就可使腹水逐渐消退。随着病程的进展,在限制钠盐摄入的同时,必须使用利尿剂才能使腹水消退。早期对利尿剂的治疗反应良好,随后利尿剂的疗效逐渐降低,至晚期,即使限制水及钠盐的摄入和使用利尿剂也不能使腹水消退,即形成所谓顽固性或难治性腹水。自从使用强利尿剂以来,部分患者疗效虽有提高,但是长期使用强利尿剂却容易发生水电解质紊乱、肝性脑病及肾功能衰竭。输注人体白蛋白虽然可使利尿剂的作用再现,有利于腹水的消     

甘遂、大戟外敷配合综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察

肝硬化到晚期就要发生腹水 ,顽固性腹水是指腹水量巨大 ,持续 3个月以上、虽经严格限制钠水摄入及正规利尿剂治疗无效者 ,约占肝硬化腹水的 1 6.1 % ,成为临床上一个棘手的问题。我科自 1 999年 1 1月起至今对 43例顽固性肝硬化腹水患者采用内科综合疗法加甘遂、大戟外敷治疗 ,收到良好的近期效果 ,现报告如下。资料和方法1　临床资料　本组 43例患者均符合 1 995年全国传染病和寄生虫病学术会议制定的病毒性肝硬化失代偿期的诊断标准 ,随机分为两组。治疗组 2 2例 ,男 1 8例 ,女 4例 ,年龄 2 8岁～ 72岁 ,平均 48.2岁 ,乙型肝炎病毒血清标…     

中医外治法在肝硬化顽固性腹水中的应用现状

腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一,其中10%-20%的腹水患者最终发展成顽固性腹水[1]。顽固性腹水是指对限制钠盐摄入和大剂量利尿剂治疗3个月以上无效,或药物治疗后4周内再次复发的腹水[2]。顽固性腹水患者容易并发肝肾综合征、肝性脑病等多种致命性疾病,其治疗困难,预后差[3]。目前西医缺少对该病的有效治疗方法,中医外治疗法作为中医特色疗法之一,以其副作用少,疗效显著,实施方便,同时避免了腹水患者胃肠功能较差,服用不便等优点,在临床上得到广泛应用。现将近年关于肝硬化顽固性腹水的中医外治法总结如下。     

腹腔积液超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹腔积液60例

顽固性腹腔积液是肝硬化的临床终末期表现之一,多见于病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等。顽固性腹腔积液的定义是对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d）治疗无效的腹腔积液,