心力衰竭患者的蛋白尿和B型钠尿肽对主要不良心脏事件的影响

目的评价慢性心力衰竭(CHF)患者蛋白尿和B型钠尿肽(BNP)对主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选择382例CHF患者,分为无蛋白尿组231例和蛋白尿组151例。根据入院24h内试纸条法检测的蛋白尿结果判断蛋白尿,并分轻度和重度,免疫荧光法测定BNP。结果蛋白尿组与无蛋白尿组BNP比较有显著差异[(954.0±367.0)ng/L vs(865.0±401.0)ng/L,P=0.029]。蛋白尿组合并糖尿病及冠心病的比例较无蛋白尿组高(P<0.01),心功能分级(NYHA)更高(P=0.04)。蛋白尿组MACE发生率显著高于无蛋白尿组(19.21%vs6.93%,P<0.01)。多因素logistic回归模型中,经年龄、合并症、BNP、血红蛋白和估计肾小球滤过率校正后,蛋白尿仍然是心源性休克(OR=1.98,95%CI:1.21~2.39,P<0.01)及院内死亡(OR=2.56,95%CI:1.65~3.95,P<0.01)的独立危险因素。与无蛋白尿组比较,蛋白尿组增加MACE中的心源性休克(OR=1.88,P=0.020)和院内死亡(OR=2.40,P=0.004)的风险。结论 CHF患者的蛋白尿与BNP相关,可能是预测发生MACE的危险因素。     

血清内脏脂肪素水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内预后的预测价值

目的探究血清内脏脂肪素(内脂素)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法连续选取2015年1月至2017年12月于青海省第五人民医院就诊的STEMI患者382例,根据是否发生院内MACE将其分为MACE组(57例)和非MACE组(325例)。比较两组患者基本临床资料,并采用酶联免疫吸附法测定入院时血清内脂素水平。结果 MACE组患者年龄[(67.9±11.4)岁比(62.5±10.9)岁,P0.001]、2型糖尿病比例(36.8%比24.0%,P=0.041)、收缩压[(129.0±24.7)mmHg比(121.6±22.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P=0.025]、Killip心功能Ⅱ～Ⅳ级比例(61.4%比43.7%,P=0.013)和前壁心肌梗死比例(57.9%比42.2%,P=0.027)均高于非MACE组患者,差异均有统计学意义。MACE组患者肌钙蛋白I峰值[(7.39±3.16)μg/L比(6.50±2.48)μg/L,P=0.017]、脑钠肽前体[(5911±2360)pg/ml比(2489±974)pg/ml,P0.001]、入院血糖[(8.81±3.59)mmol/L比(7.94±2.52)mmol/L,P=0.026]、超敏C反应蛋白[(9.14±3.51)mg/L比(7.82±3.13)mg/L,P=0.004]和血清内脂素水平[(74.3±10.5)ng/ml比(59.8±11.3)ng/ml,P 0.001]均高于非MACE组患者,差异均有统计学意义。Pearson相关性分析表明,血清内脂素水平与肌钙蛋白I峰值(r=0.38,P0.01)和超敏C反应蛋白(r=0.51,P0.05)呈正相关,而与其他变量无相关性。logistic多因素回归模型分析显示,血清内脂素(OR1.83,95%CI 1.12～2.98,P=0.016)、年龄(OR1.22,95%CI1.02～1.47,P=0.033)、Killip心功能Ⅱ～Ⅳ级(OR2.37,95%CI1.25～4.49,P=0.008)和肌钙蛋白I峰值(OR1.39,95%CI1.07～1.81,P=0.014)是预测STEMI患者院内发生MACE的独立因素。ROC曲线分析表明,内脂素预测院内MACE的最佳截点为68.9 ng/ml,其敏感度为72%,特异度为81%。结论血清内脂素水平是STEMI患者院内发生MACE的一个良好预测指标。早期检测血清内脂素水平可能有助于STEMI患者的危险分层和管理。     

慢性心力衰竭患者血清热休克蛋白27和可溶性糖蛋白130水平与近期预后的相关性

目的探讨血清热休克蛋白27(HSP27)和可溶性糖蛋白130(Sgp130)在评估慢性心力衰竭(CHF)患者近期预后方面的临床价值。方法收集2014年1月至2016年1月武汉大学人民医院重症医学科就诊的116例CHF患者的病历资料,随访6个月,根据是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为2组,即非MACE组(n=83)和MACE组(n=33),采用Logistic回归分析MACE发生的相关危险因素。结果与非MACE组比较,MACE组在糖尿病、扩张型心肌病、纽约心脏病协会(NYHA)分级、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)和舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)、HSP27和Sgp130等方面差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CHF患者发生MACE的危险因素包括NYHA分级(OR:5.283,95%CI:2.861~9.460,P=0.00)、LVEF(OR:1.647,95%CI:1.242~1.845,P=0.04)、LVEDD(OR:5.281,95%CI:2.782~10.018,P=0.02)、LVESD(OR:4.735,95%CI:2.240~8.062,P=0.02)、E/A(OR:3.546,95%CI:1.844~4.307,P=0.03)、HSP27(OR:1.844,95%CI:1.153~3.638,P=0.02)和Sgp130(OR:3.064,95%CI:1.519~4.233,P=0.01)。Spearman相关分析结果显示,血清HSP27和Sgp130水平与LVEF和E/A呈显著负相关(均为P<0.01),而与LVEDD、LVESD和NYHA分级呈明显正相关(均为P<0.01)。结论血清Sgp130和HSP27水平的动态变化对CHF患者心功能状态和预后评估具有较好的应用价值。     

血浆BNP及CRP水平在充血性心衰与肺心病患者的动态变化

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平在充血性心力衰竭(CHF)及肺源性心脏病(PHD)患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周的变化并分析其临床意义。方法:入选CHF患者55例(CHF组),PHD患者47例(PHD组),分别测定各组患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周血浆BNP及CRP水平。结果:与呼吸困难发作时比较,病情缓解后1周CHF患者血浆BNP[(1885±745)ng/L比(207±124)ng/L]、CRP[(36±11)mg/L比(8±6)mg/L]水平均明显下降,P均<0.05;PHD患者血浆BNP[(584±178)ng/L比(162±59)ng/L]、CRP水平亦均明显下降[(68±24)mg/L比(15±7)mg/L],P<0.05;呼吸困难发作时CHF组患者血浆BNP水平明显高于PHD组(P<0.05),CRP水平明显低于PHD组(P<0.05),呼吸困难缓解后1周两组间无显著差异。结论:脑钠肽及C反应蛋白水平与充血性心力衰竭及肺源性心脏病患者病情严重程度相关,在发作急性呼吸困难时检测二者水平有助于鉴别充血性心力衰竭或肺源性心脏病。     

男性慢性心力衰竭患者心功能与血清BNP、睾酮和FT3水平的相关性

目的:探讨血清脑钠肽(BNP)、睾酮(T)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平变化与男性慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及预后的关系。方法:入选116例男性CHF患者(CHF组)和40例男性心脏功能正常的心血管病患者(心功能正常组)。根据NYHA心功能分级,CHF组被分为Ⅱ级组(41例),Ⅲ级组(37例)和Ⅳ级组(38例);根据是否发生心血管事件,CHF组被分为心血管事件组(36例,事件组)和无心血管事件组(80例,无事件组)。比较各组间血清BNP、T、FT3水平差异,分析其与心功能分级的相关性。结果:与心功能正常组比较,CHF组血清BNP水平显著升高,T、FT3水平显著降低(P均0.01)。与Ⅱ级组比较,Ⅲ级和Ⅳ级组血清BNP水平[(262.13±125.08)ng/L比(674.65±189.29)ng/L比(1072.91±362.74)ng/L]显著升高,且Ⅳ级组的显著高于Ⅲ级组;Ⅲ级和Ⅳ级组血清T[(5.87±1.12)μg/L比(4.56±0.98)μg/L比(3.52±0.74)μg/L]和FT3水平[(4.70±0.64)pmol/L比(3.68±0.59)pmol/L比(2.18±0.61)pmol/L]显著降低,且Ⅳ级组的显著低于Ⅲ级组,P0.05或0.01。与无事件组比较,事件组血清BNP水平[(684.28±192.76)ng/L比(992.63±327.58)ng/L]显著升高,T[(5.68±1.04)μg/L比(3.35±0.97)μg/L]和FT3[(4.41±0.78)pmol/L比(2.31±0.62)pmol/L]水平显著降低,P均0.01。直线相关分析显示CHF组患者心功能分级与血清BNP水平呈正相关(r=0.314,P=0.023),与血清T、FT3水平呈负相关(r=-0.272、-0.167,P=0.028、0.034)。结论:男性CHF患者的血清BNP、T、FT3水平与心功能密切相关,可为其诊断及预后评估提供重要参考依据。     

BNP、CRP与急性心肌梗死并发恶性室性心律失常的相关分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者合并恶性室性心律失常的危险因素。方法:回顾性分析我院接受急诊冠状动脉介入(PCI)的ST段抬高心肌梗死患者322例。分为恶性室性心律失常组(A组)68例和无恶性室性心律失常组(B组)254例。通过观察比较患者的一般临床情况,进行心脏超声检查,检测生化指标、C反应蛋白(CRP)及血浆脑钠肽(BNP)。并将可能的相关因素进行Logist多因素回归分析。结果:两组患者在年龄、性别构成、高血压、陈旧心肌梗死、既往血运重建病史、基础心率、血压等方面具有可比性。但A组患者的空腹血糖、CRP及BNP水平明显高于B组患者[空腹血糖(8.83±4.81)mmol/L∶(6.02±2.25)mmol/L,P=0.012;CRP(18.24±12.19)mg/L∶(11.06±10.06)mg/L,P=0.016;BNP(446.04±146.37)pg/L∶(315.01±121.11)pg/L,P=0.009]。Logist多因素回归分析示:BNP、CRP的升高是AMI患者合并恶性室性心律失常的独立危险因素(BNP:OR=1.416,95%CI:0.921~3.012,P=0.021;CRP:OR=1.367,95%CI:1.040~4.312,P=0.015)。结论:AMI患者BNP、CRP水平的升高可能预示发生恶性室性心律失常风险的增加。     

磷酸肌酸钠对UAP患者PCI治疗相关心肌损伤的影响

目的:探讨磷酸肌酸(CP)钠对不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)相关心肌损伤的影响。方法:选择拟进行择期PCI术的UAP患者90例。患者被随机均分为常规治疗组和CP组(常规药物治疗基础上接受CP治疗)。测量比较两组术前,术后18h血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、术前,术后24h血浆C反应蛋白(CRP)和脑钠肽(BNP)水平,术后2周LVEDd、LVESd和LVEF,以及术后2周内的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:与术前比较,术后18h两组血浆cTnI水平显著升高,术后24h血浆CRP和BNP水平均显著降低,P均=0.001;且与常规治疗组比较,CP组术后血浆cTnI[(1.58±1.59)mg/L比(0.07±0.04)mg/L]、CRP[(22.02±2.14)ng/L比(11.40±1.49)ng/L]和BNP[(349.20±28.57)ng/L比(175.20±28.55)ng/L]水平显著降低,P均=0.001。与常规治疗组比较,术后2周CP组LVEDd[(54.83±1.23)mm比(50.74±0.97)mm]和LVESd [(45.65±1.64)mm比(42.01±1.84)mm]显著降低,LVEF[(52.41±1.57)%比(65.21±3.36)%]显著升高,P均=0.001。术后2周,CP组的MACE发生率显著低于常规治疗组(4.44%比28.89%),P=0.021。结论:磷酸肌酸钠能显著降低不稳定型心绞痛患者PCI术后血浆cTnI、CRP、BNP水平,减少手术相关的心肌损伤。     

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响

目的研究分析重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响。方法选择上海市第六人民医院收治的AMI行PCI术后发生心力衰竭的患者86例,遵循随机分组原则分为rh BNP组(43例)和对照组(43例)。rh BNP组给予静脉泵入rh BNP治疗,对照组给予静脉泵入硝酸甘油治疗。观察并对比两组患者的心肌酶学水平及心肌梗死面积。结果 rh BNP组疗效的总有效率显著高于对照组(90.7%比72.1%,P=0.027),差异有统计学意义;肌酸激酶峰值[(1278.62±832.34)mol/L比(1697.75±958.63)mol/L,P=0.033]、肌酸激酶同工酶峰值[(123.84±76.53)mol/L比(172.74±93.56)mol/L,P=0.01]、肌钙蛋白I[(11.46±3.45)μg/L比(16.78±3.51)μg/L,P0.001]、心肌梗死面积[(7.86±1.49)cm~2比(8.83±2.26)cm~2,P=0.021]均显著低于对照组,差异均有统计学意义;而两组患者侧支循环、术前TIMI分级及术后即刻TIMI分级比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 rh BNP可改善AMI行PCI术后发生心力衰竭患者的心肌灌注,减小梗死面积,治疗显著,且预后良好,值得应用推广。     

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析

目的探讨老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素。方法回顾性分析159例老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者资料,根据术后是否新发心房颤动分为两组,分析冠状动脉病变情况、旁路移植血管支数、术后电解质变化、循环血容量变化、抗心律失常药物使用等因素与术后新发心房颤动的相关性。结果 35例患者术后出现心房颤动,发生率22.01%(35/159)。在单因素分析中,心房颤动组患者与非心房颤动组患者比较,年龄[(66.9±5.0)岁比(64.9±3.7)岁,P=0.009]、术前射血分数(42.66%±7.51%比45.94%±8.46%,P=0.039)、术前血氧饱和度(Sp O2,89.67%±6.14%比92.00%±5.34%,P=0.029)、旁路移植血管支数[(3.3±1.4)支比(2.7±1.2)支,P=0.017]、术前3 d脑钠肽(BNP)水平[(850.88±711.55)pg/ml比(523.20±682.57)pg/ml,P=0.014]、术后3 d BNP水平[(2 276.45±1 281.82)pg/ml比(1 444.47±1 163.38)pg/ml,P=0.000]、术后3 d血钾[(3.59±0.24)mmol/L比(4.01±0.62)mmol/L,P=0.000]、术后3 d血钙[(2.31±0.21)mmol/L比(2.23±0.07)mmol/L,P=0.000]、住院天数[(21.5±5.4)d比(19.4±4.8)d,P=0.026]等指标差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示,年龄(OR:0.87,95%CI:0.776~0.976)、合并心脏瓣膜病(OR:0.149,95%CI:0.034~0.658)、术前Sp O2(OR:1.092,95%CI:1.012~1.117)、旁路移植血管支数(OR:0.543,95%CI:0.349~0.845)、术后3 d BNP水平(OR:1.000,95%CI:0.999~1.000)、术后3 d血钾(OR:3.842,95%CI:1.227~12.029)、术后3 d血钙(OR:0.007,95%CI:0.000~0.520)与术后新发心房颤动具有显著相关性(均为P<0.05)。结论年龄>65岁、合并心脏瓣膜病、术前Sp O2<90%、旁路移植血管支数>3支、围术期电解质紊乱是老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素。     

老年慢性心力衰竭患者血清半乳糖凝集素3、B型脑钠肽水平变化及意义

目的:探讨老年慢性心力衰竭患者(CHF)血清半乳糖凝集素3(Gal-3)、B型脑钠肽(BNP)的水平变化及其对CHF的辅助诊断价值。方法:90例老年CHF患者为CHF组,按照性别、年龄配伍原则,选择同期心功能正常的90例老年人作为对照组,回顾性分析2组血清Gal-3、BNP水平变化,并对CHF组血清Gal-3与BNP水平进行相关性分析及心功能分层分析。结果:CHF组治疗前BNP Gal-3显著高于对照组[(878.5±87.3 vs 72.8±15.2)pg/m L、(30.3±5.9 vs 6.2±1.5)ng/m L,均P0.01],治疗14 d后观察组血清BNP、Gal-3水平显著下降,但仍明显高于对照组[(204.3±42.9 vs 72.8±15.2)pg/m L、(9.3±2.1 vs 6.2±1.5)ng/m,均P0.01]。治疗前不同心功能分级组患者血清BNP、Gal-3水平差异有统计学意义(均P0.05),伴随NYHA心功能分级提高,BNP、Gal-3水平逐渐提高,BNP与Gal-3水平呈显著正相关(均P0.01),二者对CHF诊断效能分别为0.832(95%CI 0.761~0.903)、0.835(95%CI 0.767~0.903)。结论:老年CHF患者血清BNP与Gal-3水平均显著升高,二者与心功能分级呈同向变化,对CHF均具有较高的辅助诊断价值。     

复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效

目的:研究复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗慢性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的疗效。方法:2017年3月至2018年3月在我院就诊的CHF+VA患者92例,患者被随机均分为常规治疗组和联合治疗组(在常规治疗组基础上加用复方丹参滴丸和氯吡格雷),两组均治疗8周。观察比较两组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、血小板聚集率(PAR)、血清C反应蛋白(CRP)水平、校正QT间期离散度(QTcd)及治疗总有效率。结果:与治疗前比较,治疗后两组LVEDd、LVESd、PAR、血清CRP水平、QTcd均显著降低(P均=0.001)。与常规治疗组比较,联合治疗组治疗后LVEDd [(46.32±3.52)mm比(41.21±4.11)mm]、LVESd [(40.68±4.42)mm比(35.18±4.16)mm]、PAR [(7.56±1.25)%比(4.53±1.02)%]、血清CRP水平[(7.45±1.75)ng/L比(5.11±1.59)ng/L]、QTcd[(55.51±8.16)ms比(46.13±7.75)ms]降低更显著(P均=0.001)。联合治疗组总有效率显著高于常规治疗组(97.83%比82.61%,P=0.035)。结论:复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗CHF+VA疗效显著,可显著改善患者心功能,减轻炎症反应,抑制血小板聚集,改善患者VA症状。     

大剂量螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响

目的 观察大剂量螺内酯对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能和血浆脑钠肽(BNP)的影响.方法 选取纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的老年CHF患者68例,随机分为试验组和对照组各34例,两组在常规治疗基础上分别给予螺内酯20 mg/d和60mg/d,治疗6个月后评价患者的心功能和检测BNP.结果 试验组血浆BNP浓度由(921.4±284.5)ng/L降低为(316.4±193.3)ng/L(t=14.722,P=0.000);对照组血浆BNP浓度由(904.3±274.0)ng/L降低为(481.3±202.5)ng/L(t=9.271,P=0.000);治疗后两组比较差异均有统计学意义(t=4.280,P=0.011).两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)均改善[试验组(32.2±4.7)％与(45.1±6.2)％,t=6.820,P=0.004;对照组(31.8±5.1)％与(38.3±5.7)％,t=5.283,P=0.008],治疗后两组比较差异也有统计学意义(t=3.844,P=0.017).两组患者治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)缩小[试验组(58.6±4.4) mm与(45.7±4.4)mm,t=5.822,P=0.006;对照组(59.1±5.2) mm与(52.4+4.8) mm,t=3.018,P=0.024],治疗后两组比较差异也有统计学意义(t=3.393,P=0.020).两组治疗前后NYHA心功能分级有明显好转(x2=5.527,P=0.009;x2=4.180,P=0.013).治疗后两组比较差异有统计学意义(x2=3.273,P=0.022).观察组和对照组不良反应发生率分别为11.76％和8.82％(x2=1.063,P=0.116).结论 在常规用药基础上采用大剂量螺内酯可以明显改善CHF患者的心功能,降低BNP水平,可能更适合老年重症CHF患者.     

长期小剂量螺内酯治疗对收缩功能中间型心力衰竭的临床疗效

目的:研究长期小剂量螺内酯治疗对收缩功能中间型心力衰竭(HFmrEF)的疗效。方法:100例HFmrEF患者被随机均分为常规治疗组(接受慢性心力衰竭标准治疗)和螺内酯组(在常规治疗组基础上加用小剂量螺内酯),两组均治疗随访2年。观察比较两组治疗前后血压、心率(HR)、血脂、空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血钾(K+)、血浆脑钠肽(BNP)、NYHA分级、舒张功能分级和LVEF,治疗1年后的主要不良心血管事件(MACE)和次要终点事件发生率,以及不良反应情况。结果:与治疗前比较,治疗1年后两组SBP、DBP、HR、血浆TC、LDL-C、FBG、BNP水平、NYHA分级和舒张功能分级均显著降低,LVEF和螺内酯组K+水平显著升高,P均<0.01;与常规治疗组比较,治疗1年后螺内酯组HR[(67.6±6.9)次/min比(61.1±5.5)次/min]、血浆LDL-C[(3.5±0.8)mmol/L比(2.8±0.6)mmol/L]、BNP水平[(491.4±295.5)ng/L比(360.5±226.6)ng/L]、NYHA分级[(2.0±0.7)级比(1.4±0.5)级]和舒张功能分级[(2.2±0.7)级比(1.4±0.5)级]降低更显著,K+水平[(4.2±0.7)mmol/L比(4.9±1.4)mmol/L]和LVEF[(46.1±3.8)%比(47.9±4.1)%]升高更显著,P<0.05或<0.01。治疗1年后,螺内酯组MACE发生率(26.0%比86.0%)和心衰住院率(14.0%比66.0%)均显著低于常规治疗组,P均=0.001。结论:在慢性心力衰竭标准治疗基础上施加小剂量螺内酯可显著提高HFmrEF患者的心功能、降低MACE的发生率,从而降低心衰患者后期住院率。     

米力农注射液联合曲美他嗪治疗高血压性心脏病伴CHF的疗效及其对心功能、运动耐量的影响

目的:探究米力农注射液联合曲美他嗪治疗高血压性心脏病伴慢性心力衰竭(HHD+CHF)的疗效及其对心功能、血压及运动耐量的影响。方法:2017年1月~2018年2月我院收治的100例HHD+CHF患者被随机均分为米力农组(在常规治疗基础上接受米力农注射液)和联合治疗组(在米力农组基础上加用曲美他嗪),两组均治疗2个月。观察比较两组治疗前后心功能指标:左室舒张末期内径(LVEDd)、LVEF、心脏指数(CI)及血清钠尿肽(BNP)水平,血压、6min步行距离(6MWD)、治疗总有效率、不良反应发生率及6个月、12个月再住院率和死亡率。结果:联合治疗组总有效率显著高于米力农组(94.00%比72.00%,P=0.003)。与米力农组比较,联合治疗组治疗后LVEDd [(55.51±5.24)mm比(50.62±5.64)mm]、血清BNP水平[(430.32±290.21)ng/L比(270.63±232.41)ng/L]降低更显著,LVEF [(39.57±5.21)%比(46.41±6.13)%]、CI[(3.46±1.51)L·min-1·m-2比(4.32±1.17)L·min-1·m-2]、6MWD [(240.95±38.16)m比(340.25±40.36)m]升高更显著(P均<0.01)。两组不良反应发生率无显著差异(P=0.538)。随访期间,联合治疗组6个月再住院率(6.00%比20.00%)、12个月再住院率(18.00%比40.00%)均显著低于米力农组(P均<0.05)。结论:米力农注射液联合曲美他嗪治疗HHD+CHF的疗效显著,可显著改善患者心功能,运动耐量并改善预后。     

C反应蛋白与慢性心力衰竭患者心功能的关系

目的：探讨血清c反应蛋白（CRP）与慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的关系。方法：选择76例CHF患者根据纽约心脏病协会（NYHA）分级分为：NYHAⅡ级组20例,NYHAⅢ级组30例,NYHAIV级组26例,另选择40例心脏功能正常者为正常对照组。采用免疫比浊法测定各组血清CRP水平,同时应用超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）。结果：与正常对照组比较,心功能NYHAII～Ⅳ级患者血清CRP水平明显升高[（2．46±1．26）mg／ml比（5．33±1．07）mg／ml比（12．11±0．31）mg／ml比（19．12±1．35）mg／m1],LVEF[（0．65±0．13）比（0．46±0．15）比（0．40±0．12）比（0．35±0．20）]明显降低（P均〈0．01）;直线相关分析提示CRP水平与NYHA分级数呈正相关（r=0．817,P〈0．01）。结论：血清c反应蛋白与NYHA分级数呈正相关,能反映心功能恶化程度,是判断慢性心力衰竭的指标。     

多巴胺联合硝普钠治疗老年重症心衰患者的疗效

目的:观察多巴胺联合硝普钠治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效及对患者心功能、胱抑素(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法:本院的108例老年重症心力衰竭患者被随机均分为硝普钠组(给予常规治疗及硝普钠治疗)与联合治疗组(在硝普钠组基础上联合应用多巴胺治疗);治疗7d后,对比两组临床疗效,观察两组治疗前后的心功能指标和血清CysC、Hcy、血浆BNP水平变化,及治疗期间的不良反应。结果:联合治疗组总有效率显著高于常规治疗组(94.44%比77.78%,P=0.012)。治疗后,与硝普钠组比较,联合治疗组左室射血分数(LVEF)[(42.86±9.23)%比(55.06±9.64)%]、每搏指数(SI)[(29.04±5.36)比(35.48±5.71)]显著提高,左室舒张末期内径(LVEDd)[(60.73±6.38)mm比(55.41±6.04)mm]、左室收缩末期内径(LVESd)[(42.91±4.36)mm比(37.18±4.18)mm]显著缩小,血清CysC[(1.42±0.24)mg/L比(1.07±0.18)mg/L]、Hcy[(19.38±3.38)μmol/L比(17.09±2.97)μmol/L],血浆BNP[(1968.74±159.76)pg/ml比(1105.96±118.53)pg/ml]水平显著降低(P均=0.001)。两组不良反应发生率无显著差异(P=0.781)。结论:多巴胺联合硝普钠治疗老年重症心衰患者的疗效显著优于硝普钠,可显著改善心功能,并可降低血清CysC、Hcy、血浆BNP水平,对预防病情恶化有积极意义。     

心理应激与急性冠状动脉综合征

目的 分析心理应激与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系,探讨心理应激是否为诱发ACS发生的危险因素.方法 100例经冠状动脉造影检查及临床表现确诊为冠心病的中青年男性患者,分为ACS组(67例)和稳定性心绞痛(SA)组(33例),进行社会心理应激调查,测定其血清白介素(IL)-6、可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1及C-反应蛋白(CRP)的水平,并对其结果进行对照性分析.结果 (1)心理应激组52例,ACS患者和SA患者分别占78.8%(41例)和21.2%(11例,P=0.009);ACS组有心理应激者明显高于SA组[61.2%(41/67)比33.3%(11/33),P=0.009].(2)心理应激组的血清CRP[(14.82±5.07)g/L比(8.78±4.34)g/L]、IL-6[(101.7±22.2)ng/L比(71.1±23.5)ng/L]及sICAM-1[1(1.41±0.47)mg/L比(0.82±0.37)mg/L]明显高于非心理应激组(均P＜0.01);ACS组血清CRP[(18.91±3.12)g/L比(6.20±2.46)g/L]、IL-6[(114.6±15.2)ng/L比(56.4±15.8)ng/L]及sICAM-1[(1.67±0.39)mg/L比(0.63±0.28)mg/L]水平明显高于SA组(P＜0.01).结论 心理应激可使体内炎症因子分泌增加,从而使动脉粥样硬化斑块由稳定变成不稳定,并通过炎症反应参与了ACS发生、发展.     

BNP对于ACS的早期诊断价值及其与心肌坏死标志物的相关性

目的：探讨血清脑利钠肽（BNP）对于急性冠脉综合征（ACs）患者的早期诊断价值以及与心肌坏死标志物的相关性。方法：入选ACS患者63例（ACS组）,健康体检者22例（健康对照组）。ACS组被分为急性心肌梗死（AMI）组（25例）和不稳定型心绞痛（UAP）组（38例）;根据累及冠状动脉病变血管数量将其中45例ACS患者分为单支病变组（10例）、双支病变组（14例）、三支及以上病变组（21例）。检测各组BNP、肌钙蛋白I（cT—nI）、肌酸激酶-同工酶（CK—MB）水平。结果：（1）与健康对照组比较,UAP组和AMI组BNP水平明显升高[（27．68±7．54）pg／ml比（48．59±146．30）pg／ml比（277．99±179．57）pg／ml,P〈0．013;ACS患者多支病变组BNP水平明显高于双支及单支病变组[（308．17±178．94）pg／ml比（187．35±156．27）pg／ml比（68．36±47．76）pg／ml,P〈0．05-〈0．013,双支病变组BNP水平明显高于单支病变组（P〈0．05）;（2）ACS患者胸痛发作6h内,BNP、CK—MB水平明显高于健康对照组（P〈0．01）,而cTnI无显著变化（P〉0．05）;胸痛发作6～24h内,与健康对照组比较,ACS组BNP[（27．68±7．54）pg／ml比（280．45±155．27）pg／ml]、cTnI[（0．05±0．03）ng／ml比（10．45±4．01）ng／ml]、CK—MBE（6．79±1．42）U／L比（64．64±37．05）U／L]水平均明显升高（P〈0．01）;直线相关分析显示BNP与eTnI、CK—MB呈正相关性（r=0．517,P=0．000;r=0．483,P=0．001）。结论：血清脑利钠肽水平与心肌缺血损伤严重程度及冠脉病变支数相关,对于急性冠脉综合征的早期诊断有临床应用价值。     

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的：探讨芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效。方法：69例CHF患者被随机分为观察组（35例,在常规西药基础上加芪苈强心胶囊治疗8周）和常规治疗组（34例,接受常规西药治疗8周）。治疗前后观察患者临床症状,6min步行距离,检测血清B型利钠肽（BNP）水平和左室射血分数（LVEF）。结果：（1）治疗后两组患者BNP水平均明显下降,LVEF均明显提高（P〈0.05）;与常规治疗组比较,观察组临床症状明显改善,6min步行距离明显增加[（368.36±38.14）m比（456.22±38.25）m],LVEF[（0.403±0.081）比（0.446±0.074）]进一步提高;血BNP[（456.43±35.94）pg/ml比（388.28±30.36）pg/ml]水平进一步下降,P均〈0.05;（2）观察组显效率及总有效率均明显高于常规治疗组（37.1%比26.5%,88.6%比82.4%,P〈0.05）。结论：芪苈强心胶囊可明显改善心功能,降低血B型利钠肽水平,提高疗效。