“支哮”“心哮”病因不同治法各异

病例：一位63岁的男性患者，因气紧、胸闷伴咯粉红色痰2小时，于某日凌晨到某医院急诊。患者就诊之前2小时熟睡中无明显诱因突然出现气急、胸闷，伴咳嗽，自以为是哮喘发作，自服氨茶碱、舒喘灵和息斯敏未见效，即由家人陪同到某卫生站就诊。卫生站医生诊断为哮喘，给予肾上腺素、维丁胶性钙和地塞米松注射液肌注后症状未缓解，反而出现端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，伴口唇发绀、大汗淋漓。     

急诊PCI对ST段抬高心肌梗死患者的疗效晚做胜于不做？

过去20年，ST段抬高心肌梗死（ST—segment elevation myocardial infarction，STEMI）的急诊再灌注治疗发生了翻天覆地的变化。这种治疗方法主要针对发病12小时内就诊的患者，因为人们认定错过这一时间段后疗效就所剩无几。然而，有极少数患者在胸痛发作12小时后才因STEMI就诊。在两项大规模研究中，分别有8．5％和31．3％的STEMI患者在12小时后就诊。现有的随机试验证据提示，在这种情况下行急诊再灌注治疗效果甚微。溶栓治疗协作组织（Fibrinolytic Therapy Trialist Collaboration）报告说，发病12小时后就诊的患者行溶栓治疗不能降低死亡率。依据这些资料，现行的临床实践指南强烈倾向于对12小时内就诊的患者行急诊再灌注治疗，而对12小时后就诊的患者可否采用这种治疗则更为谨慎。溶栓治疗不起作用的部分原因可能是因为溶栓药物无法开放已经闭塞数小时的血管。     

胰岛素瘤的误诊与诊断(附一例报告)

患者，男，23岁，因阵发性昏睡，抽搐，多汗，乏力近2年，加重2个月，在吉林省人民医院内科内分泌疗区住院，该患者于2年前无诱因、清晨空腹出现昏睡、呼之不应、大汗、烦躁不安、四肢抽搐、口吐白沫，持续数小时，进餐后症状缓解，曾到某省会各大医院检查就诊，诊断为癫痫，用抗癫痫药物治疗不见好转。发病的2年期间出现类似发作约5～6次，每次发作都在清晨空腹和后半夜，持续数分钟或数小时不等，近2个月几乎天天发作。于2个月前在某精神病院就诊被诊断为精神病，住院治疗，经抗精神病治疗无好转，在发作时检测血糖，血糖值较低，为进一步确诊治疗而转吉林省医院。入院后查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，发育正常，营养良好，神清语利，查体合作。心、肺、肝、脾及其他内科检查均正常，神经系统检查无异常。     

吸入海洛因引发支气管哮喘反复发作1例报告

患者，女，２３岁，反复喘息、气促２年余，发作２天就诊。２年前病人吸入海洛因约２００ｍｇ，４小时后出现喘息，胸闷、气促、呼气性呼吸困难，停服毒品２天后，症状自行缓解。以后患者每次吸毒后均出现上述症状，停服毒品后症状有所减轻。２天前患者再次吸毒约４小时后...     

胃复安过量诱发肌张力障碍误诊为癔症1例报告

患者，女，17岁。因颈部阵发性扭转痉挛6小时入院。患者于2天前因头痛、头晕、呕吐就诊于当地乡村医生。经治疗后(具体用药不详)症状好转，但于入院前6小时出现头颈部阵发扭转伴双眼上翻凝视，每次发作持续1-2分钟，每隔数十分钟发作1次，不伴昏迷及抽搐。乡医以“脑炎”转送我院。门诊以“癔症”收入院。入院查体：体温36．5℃，脉搏80次，分，血压105/68mmHg。意识清楚，精神一般。     

房颤的分类及转复的命名

您好！我是某部干休所的医生，我们所有几例阵发性房颤患者多年来常使我们感到棘手。有的患者房颤发作时可无任何诱因，无规律可循；每次发作持续数小时或1-2d，间隔数日、数周或数月后又后复发作，病程最长的已经25年，用过很多药物，仍无法长期维持实性心律。虽然每次发作经过治疗大都能够缓解，但发作后控制心率越来越困难。像这样间断反复发作十几年的房颤应该属于阵发性房颤还是慢性房颤？     

肾结核1例误诊分析

患者女，２４岁，反复发作尿频、尿急、尿痛三年。患者入学前在高中年代即时有尿频、尿急、尿痛等症状发生，在当地医院使用抗菌疗法及中草药治疗，屡次得以缓解。入校后２月症状又发，前来就诊，给予ＳＭＺｃｏ，庆大霉素治疗后得以缓解，１～２月后又反复发作，又投以...     

低血糖抽搐误诊为癫痫、癔病17年1例

临床资料 患者，男，48岁，因反复扮鬼脸、张口露牙、全身不自主抽动17年就诊。每日发作1～2次，每次发作时神志不清，持续时问30分钟或1小时不等。无口吐白沫、大小便失禁。每次发作与进食空腹无关，曾多次就诊于当地多家医院。查脑电图示：“轻中度异常”，诊为“癫痫、癔病”。予抗癫痫、营养脑细胞等处理。     

重度妊娠高血压综合征合并脑梗死1例报告

患者，20岁，因停经30周^＋4，头痛、恶心、呕吐34小时，抽搐、烦躁、谵妄24小时于2004年12月21日18时由急诊转入病房。入院前34小时患者晨起诉头痛、头晕，无视物模糊。自行卧床休息，未进食。至午时感恶心、呕吐1次。入院前24小时，患者突然出现全身抽搐、神志不清、口吐白沫、口唇青紫、四肢僵硬，持续1～2分钟。抽搐每半小时发作1次，直至次日凌晨2时频率减缓。发作过后患者即狂躁不安、谵妄、意识混乱、肌力亢进。状态持续至入院时。从凌晨2时到入院时抽搐又发作2次。患者既往身体健康，无癫痫及精神病史。月经规律，孕期经过顺利。     

房性心动过速伴差异性传导伪似室性心动过速1例

1 临床资料 患者,男性,46岁.主因阵发性心悸两天于2011年12月28日入院.患者于两天前突感心慌胸闷,自诉发作表现为心跳突然显著增快又突然停止,都是每天晚上呈阵发性发作,一般持续半小时到一小时左右,发作时伴有胸闷头晕、颈部胀满感等症状.在家服用速效救心丸症状缓解不明显.一天前因劳累后再次出现上述症状即来院就诊.否认高血压病、糖尿病等病史.入院以来睡眠差,饮食一般,大小便正常.     

以肌病为主要表现的线粒体脑肌病1例报告

患者，女，52岁。因“反复发作性意识丧失26年，四肢无力7年，言语不利2年”于2004年2月16日入院。缘于26年前分娩后无明显诱因出现短暂意识丧失、手中物品掉落，每次发作约数秒钟，发作时间无规则，平均每月1次，此后发作频率增多，出现摔倒，历时数秒后清醒，就诊于当地医院，诊断：癞痫，抗痫治疗后明显好转。7年前逐渐出现四肢近端无力，先双下肢乏力，后又渐渐出现双上肢近端无力。     

心律平引起房室交界性心律1例报告

心律平引起房室交界性心律１例报告广州市第六人民医院（５１０６５５）谭炳兰患者女性，４５岁。阵发性心悸１０年。多因劳累发作，伴胸闷、气短。每年发作１～２次。曾诊为“阵发性室上性心动过速”。这次发作１小时后即在某院就诊，用“新福林”５ｍｇ静脉注射后症状缓...     

超声诊断肝脏异物牙签1例

患者，男，58岁，一个多月前因一次饮酒过量，餐后数小时突感上腹部剧烈疼痛，就诊于当地卫生院，经治疗症状缓解。1周后，腹部疼痛反复发作，并伴有畏冷发热，再次到卫生院就诊，X线、心电图检查正常，血常规提示白细胞数量明显增多，B超检查肝胆（一），经住院治疗1周后，症状缓解出院。来院就诊前几日常感疲乏无力。到本院健康体检，     

食管裂孔疝误诊为冠心病心绞痛1例

患者，女，63岁。因反复胸痛4周，加重2小时，于2006年11月9日入院。自4周前始无明显诱因反复出现胸痛，以胸骨后为明显，呈针刺样痛，并向左肩背部及左臂放射，每次发作持续1分钟至数分钟不等，与活动无关，无明显规律性，伴胸闷、心悸、气促，每次发作均经舌下含服速效救心丸后缓解。曾多次在当地医院就诊，诊断为冠心病、心绞痛。2小时前突感心前区针刺样疼痛，伴胸闷、心悸、气促、大汗淋漓、恶心欲吐，经舌下含服速效救心丸10丸及消心痛片10mg，症状稍缓解，为进一步诊治入院。既往有慢性胃炎病史。     

Kleine—Levin综合征2例

例 1.女 ,7 5岁。以反复发作嗜睡、烦躁 5个月就诊。患儿 5个月前无明显诱因出现嗜睡 ,睡眠时间长达 2 0余小时 ,叫醒后烦躁、哭闹、不思饮食 ,随即又睡。伴有行为幼稚 ,吮母乳。说话语无伦次。反复发作 5～ 6次。在外院门诊经补液、抗生素治疗 5～ 7ｄ,嗜睡逐渐减少。平素智力佳 ,学习成绩好。就诊前 3ｄ因感冒又出现上述症状。体查 :反应迟钝 ,问话语无伦次 ,烦躁 ,神经系统未见异常。脑电图示慢波略增多。经静脉滴注先锋Ｖ ,胞二磷胆碱 4ｄ ,嗜睡逐渐减少 ,行为恢复正常。例 2 .男 ,9岁。因头痛、低热、嗜睡 2ｄ就诊。 2ｄ前无诱因出现头…     

原发性血小板增多症长期误诊1例分析

1病历摘要 患者，男，16岁。因发作性左侧肢体无力6h于2004年4月2日在当地医院就诊。患者6h前跑步时突发左侧肢体无力，伴言语不清，约5min后缓解。此后又发作4次，无头痛、头晕、肢体麻木，无抽搐、大小便失禁及意识障碍。     

急诊PCI对ST段抬高心肌梗死患者的疗效晚做胜于不做?

过去20年,ST 段抬高心肌梗死(ST-segment ele—vation myocardial infarction,STEMI)的急诊再灌注治疗发生了翻天覆地的变化。这种治疗方法主要针对发病12小时内就诊的患者,因为人们认定错过这一时间段后疗效就所剩无几。然而,有极少数患者在胸痛发作12小时后才因 STEMI 就诊。在两项大规模研究中,分别有8.5%和31.3%的 STEMI 患者在12小时后就诊。现有的随机试验证据提示,在这种情况下行急诊再灌注治疗效果甚微。溶栓治疗协作组织     

氯丙嗪引起锥体外系反应2例

氯丙嗪引起锥体外系反应２例宁夏石嘴山市第一医院（７５３２００）孙学斌１病例１，女性，２０岁。因夜间睡眠差，到诊所就诊，给予氯内嗪２支（１００ｍｇ）肌注入睡１０小时左右清醒。但仍感嗜睡、头晕。约１４小时后患者出现不自主的斜颈、伸舌、流涎等。呈陈发性发作...     

雷米封中毒所致癫痫发作一例

雷米封中毒所致癫痫发作一例长春市拖拉机厂职工医院高君［病例］女，２７岁。因突然抽搐、意识不清２ｈ就诊。病前２ｈ患者误服雷米封１００片，约中小时后自觉心难受，出汗、眼前发黑、恶心、呕吐、肢体抖动，继之强直性痉挛反复发作，昏迷。既往健康。查体：血压１５．...     

以单纯部分性癫痫为首发症状的糖尿病酮症1例

患者,男,42岁,主因发作性左侧肢体抽搐无力10 d入院。患者10 d前无明显诱因突发左侧肢体触电样麻木,随之左侧肢体抽搐,发作持续3~5 nin后缓解,发作后左侧肢体无力持续存在,上述发作每10分钟1次,入睡后发作减少。曾就诊于当地医院,给予安定10 mg静脉推注效果不佳。8 d前就诊于我院急诊,给予奥卡西平0.3 g,每12小时1次,抗癫痫治疗效果不佳,且患者诉近2 d出现视物变形,夜间发作次数较前增加,遂将奥卡西平调整为0.45 g,每12 h 1次,发作无明显减少,遂入我科诊治。入院后患者发作频繁,约10分钟1次,表现左上肢过电样麻木,随后左下肢明显抖动,左上肢无抽动或僵直,发作