显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张对比研究

目的 对比分析显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况.方法 研究对象为我院收治的98例精索静脉曲张患者,其中58例接受了传统的Palomo术式,40例接受了显微镜下精索静脉结扎术,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析.结果 显微镜组的手术时间长于传统Palomo组(P＜0.05),显微镜组术后的阴囊水肿和附睾炎发生率均显著低于Palomo组(P＜0.05),两组术后复发率差异无统计学意义,两组术后精子质量均有显著改善,但显微镜组术后精子计数、密度和活率均明显高于传统Palomo组(P＜0.05).结论 显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式.     

腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响

目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值.方法 选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式.比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率.结果 A组的手术时间为(32.24士8.35)min,明显短于B组(36.45士9.14)min (P＜0.05),术后阴囊水肿(2.67％)、附睾炎(4％)、睾丸萎缩率(2.67％)明显低于B组(P＜0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P＞0.05);术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)％]明显高于B组[(37.20士5.45)×106]、[(53.34±6.73)％](P＜0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P＞0.05).结论 保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率.     

精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较

目的:探讨精索静脉曲张4种常见手术方式的临床疗效。方法:回顾性总结318例精索静脉曲张患者术前以及术后临床资料,其中经腹股沟管精索静脉结扎术108例,腹膜后精索静脉结扎术(Palomo术)84例,腹腔镜精索静脉结扎术68例,显微镜下精索静脉结扎术58例。比较不同手术方式在手术时间、住院天数、术前以及术后精子活力与浓度、并发症发生率、复发率和精子质量改善率等的不同。结果:经腹股沟管组、Palomo术组、腹腔镜组以及显微镜组的手术时间分别为(50.3±13.9)、(70.4±14.3)、(35.1±11.1)、(65.3±13.2)min,其中腹腔镜组耗时明显少于其他3组(P0.05)。4组的住院天数分别为(6.3±1.6)、(5.7±1.5)、(4.3±1.4)、(3.4±1.3)d,其中显微镜组住院天数明显少于其他3组(P0.05)。在并发症发生率、术后超声精索静脉返流发生率以及复发率方面,显微镜组均明显低于其他3组(P均0.05)。4组术后精子浓度与活力较术前均有改善,而精子质量改善率,显微镜组明显高于其他3组(P0.05)。结论:与经腹股沟管精索静脉手术、Palomo术以及腹腔镜技术相比,显微镜手术具有并发症少、精子质量改善率高,住院时间短等优势,适合在基层推广开展。     

三种不同术式治疗精索静脉曲张：前瞻性随机对照研究

目的探讨改良Palomo腹膜后精索内静脉高位结扎术、腹腔镜腹膜内精索内静脉高位结扎术以及显微镜辅助下经外环下精索静脉结扎术三种不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法选择2017年6月至2019年6月在我院手术治疗的150例精索静脉曲张患者,按照随机数字表法分为三组,每组50例,分别行改良Palomo腹膜后精索内静脉高位结扎术(传统组)、腹腔镜腹膜内精索内静脉高位结扎术(腹腔镜组)及显微镜辅助下经外环下精索静脉结扎术(显微镜组)。比较三组患者围手术期指标、术后1年精液质量改善情况、自然致孕率、并发症发生率以及复发率。结果所有患者均顺利完成手术。三组比较,显微镜组手术时间最长、排气时间最短,差异有统计学意义(P0.05)。而术中出血量和住院时间比较,三组间差异均无统计学意义(P0.05)。显微镜组术后并发症发生率及复发率均明显低于腹腔镜组和传统组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后随访1年。术后1年三组患者精子密度、A+B级活动力精子、精子存活率均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05),并且显微镜组上述指标及自然致孕率明显优于传统组和腹腔镜组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论显微镜辅助下经外环下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善精液质量,术后自然致孕率高,并发症少,复发率低,具备开展条件的医疗单位可优先选择此方法。     

显微镜下三种术式治疗精索静脉曲张疗效比较

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎不同术式治疗精索静脉曲张的效果。方法:选取147例精索静脉曲张患者作为研究对象,依据采取的术式不同将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各49例。Ⅰ组行经腹股沟精索静脉高位结扎术,Ⅱ组行经腹膜后精索静脉高位结扎术,Ⅲ组行精索静脉低位结扎术。对比3组的手术相关指标以及住院时间、精子质量以及并发症和复发情况。结果:Ⅰ组手术时间(55.28±15.36)min、Ⅱ组手术时间(56.04±16.730)min,均明显短于Ⅲ组(75.29±16.97)min;3组出血量及总住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后1年,3组精子密度、存活率及(A+B)级活动力精子比例较术前均显著提高,Ⅲ组精子密度[(185.36±49.37)×10~6/m L]较Ⅰ组[(149.65±38.22)×10~6/mL]和Ⅱ组[(148.77±39.62)×10~6/m L]显著升高(P0.05),Ⅲ组存活率[(99.55±22.16)%]较Ⅰ组[(73.45±17.21)%]和Ⅱ组[(74.08±18.06)%]显著升高;Ⅲ组(A+B)级活动力精子比例[(91.79±25.68)%]较Ⅰ组[(70.25±15.16)%]和Ⅱ组[(72.83±17.58)%]显著升高。Ⅲ组术后并发症发生率为5.56%,较Ⅰ组(23.61%)和Ⅱ组(20.83%)显著降低。3组复发情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果确切,精索静脉低位结扎术相对于经腹膜后或腹股沟精索静脉高位结扎术,更有利于提高精子质量、降低术后并发症风险。     

对比Palomo手术与腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的对比经腹膜后集束结扎精索血管（Palomo手术）与腹膜后单纯精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效及并发症。方法对2000年7月-2006年6月间，25例采用Palomo术式，30例采用腹膜后单纯精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床资料进行对比分析。结果所有手术均获得成功，术后随访6月至2年。Palomo手术组手术时间12～18min，手术后3—10d曲张静脉团显著缩小，所有患者临床症状消失。随访18例，无复发，无睾丸坏死或萎缩发生，6个月内发生左侧睾丸鞘膜积液3例，占16．6％，左侧慢性附睾炎1例，左侧睾丸疼痛（排除其它原因）1例。单纯精索内静脉高位结扎组手术时间20-35min，1例术后无效，29例术后1—8d曲张静脉团消失。3例术后2—4月后复发，占15％。精索内静脉高位结扎组术后复发率显著高于Palomo手术组（P〈O．05），而后者术后并发症明显高于前者，两者有显著的统计学差异（P〈0．05），主要并发症是患侧的睾丸鞘膜积液。后者手术时间明显较短（P〈0．01）。两组手术均效果良好，疗效可靠。结论Palomo手术简单易行、疗效可靠，但并发症较多；腹膜后精索内静脉高位结扎复发率高，但无并发症发生。     

显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)

目的:显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术、显微镜下经腹膜后精索内静脉高位结扎术与显微镜精索静脉低位结扎术疗效对比研究。方法:回顾性分析我院自2009年2月至2012年2月接受精索静脉结扎术的患者资料共计120例,根据不同的手术方式分为显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术(Ⅰ组)、显微镜下经腹膜后精索内静脉高位结扎术(Ⅱ组)、显微镜下精索内静脉低位结扎术(Ⅲ组),每组40例。对手术时间、术后并发症、术后复发率及手术前后精液分析报告等方面的数据进行回顾性分析。结果:手术耗时Ⅰ组(35±10)min、Ⅱ组(42±12)min、Ⅲ组(55±6)min,Ⅲ组手术时间显著长于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术后并发阴囊水肿4例(10%),附睾炎3例(7.5%);Ⅱ组术后并发阴囊水肿2例(5%),附睾炎2例(5%);Ⅲ组术后并发阴囊水肿1例(2.5%),附睾炎1例(2.5%);3组差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月至1年,平均9个月,Ⅰ组2例(5%)复发;Ⅱ组1例(2.5%)复发;Ⅲ组无复发,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前及术后1年进行精液分析,3组患者术前精液参数各项指标差异无统计学意义,术后3组精液分析各项指标均显著改善(P<0.05),Ⅲ组精子浓度、前向精子运动百分率(%)、活动率(%)均高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜精索静脉低位结扎术在对精液分析参数的改善方面略优于显微镜经腹股沟精索内静脉高位结扎术及显微镜经腹膜后精索内静脉高位结扎术。     

腹腔镜治疗精索静脉曲张两种术式的疗效比较

目的：观察比较两种腹腔镜手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效.方法：将2006年7月～2009年3月就诊的116例精索静脉曲张患者随机均分为两组：A组予以腹腔镜精索血管高位集束结扎术（Palomo术式）,B组予以腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术（Ivanissevich术式）.分析两组之间术后近、远期并发症、复发率及术后精液改善情况等指标,比较其临床疗效.结果：两种手术方式术后精液质量均较术前明显提高（P〈 0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后精索水肿、睾丸鞘膜积液等近期并发症差异无统计学意义（P〉0.05）;均未出现睾丸萎缩等远期并发症;但A组复发率低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：两种手术方式治疗精索静脉曲张均有明显临床疗效,但Palomo术式因其术后复发率更少,且具有操作简便、治愈率高等优点,可作为手术治疗精索静脉曲张的首选.     

免气腹悬吊式单孔腹腔镜集束结扎手术治疗精索静脉曲张

目的 探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜经腹膜后集束结扎精索血管（Palomo手术）治疗精索静脉曲张的临床疗效及应用经验.方法 自2012年3月至2013年2月,惠州市第三人民医院的40例左侧精索静脉曲张的患者被随机分为A、B两组,每组20例,分别应用悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗（A组）及传统腹腔镜精索血管集束结扎术治疗（B组）,分析比较两组的临床资料,评估手术的疗效及并发症.结果 两组共40例手术均获成功.A、B组手术平均时间分别为（25±4） min和（24±3） min,术中平均出血量分别为（6±2） ml和（6±2） ml,术后平均住院时间分别为（3±1）d和（3±1）d.手术总费用分别为（5947±212）元和（9157±285）元.术后随访至6个月,两组均无手术并发症出现.两组比较采用的独立样本t检验,手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均无统计学意义（P＞0.05）,手术总费用有明显差异,免气腹单孔腹腔镜组费用明显低于标准腹腔镜组（P＜0.05）.结论 悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张具有操作简单、创伤小、康复快、并发症少、费用低的优点,手术治疗效果满意,有推广应用价值.     

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比

目的:比较腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术的疗效及相关并发症。方法:回顾性分析310例我院2011年1月至2016年3月精索静脉曲张患者的临床资料,其中行高选择性的腹腔镜精索静脉曲张高位扎术(LV组) 162例(不育64例),显微镜下低位精索静脉结扎术(MV组) 148例(不育69例)。比较两组手术时间、住院费用、住院时间、复发率及并发症差异,比较两组术前及术后第3、6个月精子改善情况,术后1年配偶自然怀孕率等。结果:术后随访1年,LV组较MV组治疗双侧精索静脉曲张手术时间明显缩短(P 0. 05),分别为(60±16) min和(92±23) min;单侧手术时间无明显差异(P 0. 05),分别为(38±7) min和(45±10) min;两组住院费用及住院时间相当(P 0. 05),分别为(14 862. 7±813. 2)元、(3. 2±0. 7) d和(13 907. 3±729. 2)元、(3. 5±0. 9) d;术后3个月两组患者精子浓度及a+b级精子百分率与术前相比均无明显提高(P 0. 05),但术后6个月两组精子浓度及a+b级精子百分率均显著提高(P 0. 05);两组患者术后出现睾丸疼痛(1. 8%、0. 7%)、附睾炎(1. 2%、0%)及术后1年配偶自然怀孕率(35. 9%、39. 1%)均无统计学差异(P0. 05);但LV组复发率为7. 4%、MV组复发率为1. 4%(P 0. 05)。结论:保留睾丸动脉及淋巴管的腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术疗效相当,并发症无明显差异,但复发率高。     

精索静脉曲张显微手术及腹腔镜手术疗效对比

目的对比评价显微技术精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张引起不育症患者的临床疗效。方法分析65例应用显微技术精索静脉结扎术和64例应用腹腔镜精索静脉高位结扎术的不育症患者。结果两组患者手术均正常完成,未发生术后并发症。显微手术组双侧精索静脉曲张的手术时间长于腹腔镜手术时间,两者差别具有统计学意义(P0.05)。129例患者均得到术后3个月复诊:84例精子活力改善(提高20%以上),其中显微手术组45例(45/65),腹腔镜手术组39例(39/63)(P0.05)。107例患者术后6个月复诊结果:21例精子活力改善(与上次复查结果对比提高20%以上),其中显微手术组17例(17/52),腹腔镜手术组6例(6/55)(P0.05)。术后12个月与6月数据接近。结论显微技术精索静脉结扎术在术后疗效方面优于腹腔镜手术。     

Ⅲ度精索静脉曲张患者显微结扎术后生精功能的变化

目的：研究Ⅲ度精索静脉曲张显微结扎术后生精功能的变化,以探讨手术的价值.方法：选择Ⅲ度精索静脉曲张并男性不育患者118例,观察其显微结扎术前后睾丸体积、精子密度、活率、形态、血清卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）及抑制素B浓度的变化.结果：患者手术6个月后的左侧睾丸体积（P〈0.05）、精子密度（P〈0.01）及活率（P〈0.05）均明显提高,血清FSH水平明显降低（P〈0.05）,T（P〈0.01）及抑制素B（P〈0.05）水平明显提高.而睾丸体积及精子形态无显著变化.结论：显微结扎术能改善Ⅲ度精索静脉曲张患者的生精功能.     

显微镜下经腹股沟管下精索静脉结扎术42例疗效分析

目的：观察显微镜下经腹股沟管下精索静脉结扎术（MSV）治疗精索静脉曲张（VC）的效果。方法：回顾分析我院2011年6月～2012年3月收治42例VC患者的临床资料,于硬膜外麻醉下行MSV,术后6个月观察精液参数改善及相关并发症的发生情况。结果：本组中左侧精索静脉曲张患者38例≯双侧精索静脓曲张患者4例。术后6个月复查,患者精索内静脉内径由术前（0．38±0．05）cm下降至（0．29±0．05）cm（P=0．000）,精子计数由术前（28．37±1．84）×10^6／ml升至（32．48±1．73）×10^6／ml（P=0．000）,精子活力较术前提高明显,由术前（25．61±2．00）％上升至（39．02±4．87）％（P=0．000）;复发1例,并发鞘膜积液1例;随访6个月,患者阴囊不适及疼痛症状均较术前缓解。结论：对部队中常见的疾病VC,MSV是一种安全、可靠、有效的手术方式。     

低位显微外科与腹腔镜两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育疗效比较

目的 比较低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者的疗效.方法 40例精索静脉曲张性不育患者,随机分为两组,低位显微外科精索静脉结扎术组(A组,20例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(B组,20例),比较术前、术后第1、6、12月的精液质量,并且追踪术后2年内配偶临床妊娠结果.结果 两组术后精子密度、精子总数和(a+b)级精子数均较术前有显著提高(P<0.05),但组内术后第1、6、12月的精液质量各主要参数间对比,无统计学差异(P>0.05).组间术前、术后第1、6、12月精液质量各主要参数进行对比,无统计学差异(P>0.05).术后随访2年配偶临床妊娠A组为13例(65%),B组为12例(60%).结论 低位显微外科精索静脉结扎术对精索静脉曲张(VC)伴有男性不育患者是一种经济、简单、有效、便于推广的手术治疗方式.     

自制单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效及并发症对比

目的比较自制单孔腹腔镜手术与显微外科手术治疗精索静脉曲张的临床疗效及并发症。方法回顾性收集83例精索静脉曲张患者临床资料,其中显微外科组40例,自制单孔腹腔镜组43例,比较两种术式手术时间、术后住院日、术前与术后3个月的精液质量分析以及术后并发症发生率。结果显微外科组手术时间较长（P〈0．05）,两组术后住院日无统计学差异（P〉0．05）,两组术后精子活率、精子活力、精子密度均较术前明显提高（P〈0．05）,显微外科组精子活率、精子活力均较高（P〈0．05）,两组精子密度无统计学差异（P〉0．05）;显微外科组术后阴囊水肿发生较低（P〈0．05）;两组术后复发率无统计学差异（P〉0．05）。结论自制单孔腹腔镜精索静脉结扎术及显微外科精索静脉结扎术均具有创伤小、恢复快、复发率低的优点,但显微外科组患者恢复更快、并发症更少,是更值得推广的安全有效的术式。     

腹腔镜下淋巴管保留在精索静脉高位结扎术中的应用

目的 探讨腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉高位结扎术对术后并发症及对精液质量参数的影响.方法 自2009年5月至2013年7月,大朗医院对120例临床诊断明确为精索静脉曲张的患者随机分两组,A组60例行未保留淋巴管的精索静脉高位结扎术,B组60例行保留淋巴管的精索静脉高位结扎术.术后两组患者均随访12个月.结果 B组5例因术中染色不明显排除出组.术后睾丸鞘膜积液在A组出现8例（13.33％,8/60）,B组出现1例（1.81％,1/55）.阴囊疼痛在A组出现12例（20％）,B组出现3例（5.45％）.术后12个月精液异常在A组中31例（51.67％）得到明显改善,B组中有46例（83.64％）得到明显改善.两组差异均具有统计学意义.结论 腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉曲张高位结扎术能够有效防止术后睾丸鞘膜积液、阴囊疼痛等并发症的发生,同时可以明显改善精液质量参数.     

显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附94例报告)

目的:探讨显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2011年2月显微外科术治疗94例精索静脉曲张患者的临床资料。94例中,主要因睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者36例;主要因不育或少弱精子症就诊者58例。经腹股沟途径或外环口下途径行显微外科曲张精索静脉结扎术,术后1、3、6个月随访相关并发症及精液参数改善等情况。结果:获得随访6个月至2年的患者88例,失访6例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊获得随访的32例患者,术后症状消失者21例(65.6%),减轻6例(18.8%),无改善5例(15.6%)。获得随访的56例不育或少弱精子症者术前精子浓度及活力为[(a+b)%]为(8.26±1.68)×106/ml、(5.25±1.09)%,术后3个月及6个月分别为(15.47±3.21)×106/ml、(18.39±4.05)×106/ml和(13.34±5.16)%、(17.23±4.69)%,均较术前显著改善(P均<0.01)。结论:显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善睾丸疼痛、坠胀不适等症状,并提高精子浓度和活力。     

The role of color Doppler ultrasound in prediction of the outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy

PURPOSE: Overdiagnosis and undertreatment of varicocele may be responsible for the poor outcome of varicocelectomy. In this study we used color Doppler ultrasound for accurate diagnosis and grading of varicocele, and for predicting the outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy. MATERIALS AND METHODS: A total of 104 patients undergoing microsurgical subinguinal varicocelectomy for treatment of infertility were included in this study. Patients were evaluated with routine history, physical examination, semen analysis, hormonal assessment and scrotal ultrasound, and Doppler. After varicocelectomy improvement index in sperm concentration was calculated by dividing the difference between the postoperative and preoperative sperm concentration by the preoperative sperm concentration. Improvement index greater than 0.5 is considered a good outcome. Statistical analysis was done to study the correlation between microsurgical varicocelectomy outcome and testicular vein diameter at the inferior pole of the testis, and the degree of reflux measured by color Doppler ultrasound. RESULTS: Improvement index in sperm concentration, motility and morphology more than 0.5 was achieved in 58.8%, 27.3% and 17.6% of cases, respectively. We found that patients with a testicular vein diameter at the inferior pole of the testis of more than 2.5 mm have a significantly higher improvement index in sperm concentration, motility and morphology than patients with a testicular vein diameter less than 2.5 mm (p = 0.006, 0.016 and 0.041, respectively). We also found that patients with clear reflux detected by color Doppler ultrasound at the inferior pole of the testis have a significantly higher improvement index in sperm concentration, motility and morphology than patients with reflux detected only in the supratesticular venous channels (p = 0.013, 0.015 and 0.045, respectively). CONCLUSIONS: Color Doppler ultrasound is a useful tool for accurate diagnosis and grading of varicocele, and for predicting the outcome of varicocelectomy. We recommend varicocelectomy in cases of testicular vein diameter greater than 2.5 mm and in cases of reflux detected at the veins at the lower pole of the testis.