脊柱退变性疾病手术的翻修问题

脊柱退变性疾病占脊柱外科疾病相当大的比例，近年来随着手术技术的普及和手术器械的改进，脊柱退变性疾病的手术治疗得以大量开展，但是由于有些医生对手术原则理解不深，或手术技术不过关，因而出现了许多需要翻修的病例，现就这方面的情况做一个讨论。     

胸腔镜在脊柱外科中的应用进展

内镜微创脊柱外科新技术是目前脊柱外科领域中一项新型实用技术，由于该技术(尤其是胸腔镜在脊柱前路手术中的应用)具有前路脊柱开放手术无法比拟的微小创伤优势，因而在国外已得到广泛开展，国内也正逐渐开展此方面的研究和临床应用。本文就胸腔镜在脊柱前路手术中应用的有关历史、优缺点、适应证和禁忌证、手术技术、初步的临床应用结果和前景做一综述。     

脊柱后路手术切口深部感染的治疗

切口深部感染是脊柱后路手术较少见的并发症，由于脊柱手术切口的特殊性，一旦切口发生感染，治疗非常困难。采用清创后的闭合灌注冲洗还是开放引流，没有一个固定的标准。我科自1996-2006年进行脊柱后路手术630例（其中颈椎手术200例，胸椎手术53例，腰椎手术377例），发生切口深部感染3例，经治疗收到良好效果，现报告如下。[第一段]     

经后路手术治疗胸椎骨折

胸椎骨折是一种比较少见的脊柱骨折，由于胸椎解剖的特殊性，临床上有别于常见的胸腰段骨折。T11和T12骨折其特点与腰椎骨折相似，不列入胸椎骨折范畴内讨论。     

老年脊柱结核外科治疗体会

老年脊柱结核外科治疗体会赵振久，陈晓亮，邹云雯，葛文学，田炳基，丁同联，肖兴国老年脊柱结核外科治疗的文献报道较少。由于患者合并症多，病情复杂，使临床手术治疗困难。我院从１９７８年至今共收治６０岁以上脊柱结核１７例。现将我们的治疗体会报告如１临床资料性...     

椎体后缘切除治疗陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤

胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的病理变化多数是由于脊髓前方受压而表现出脊髓缺血缺氧临床症状和体征。根据这一病理特征，自1995年起，采用椎体后缘切除减压术治疗陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤22例，现总结报道如下。     

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术

作者自1961—2002年，手术治疗强直性脊柱后凸560例，其中颈胸段后凸截骨矫正手术仅作了3例，其余病例均为胸腰段和腰段的截骨术。560例患者中合并明显颈胸段脊柱后凸的患者17人，但由于该节段截骨的危险性大，想来想去未敢大量开展这项工作，只是近10a来在应用田氏脊柱骨刀作全脊柱截骨术的基础上，才着手这项工作，取得了初步的手术方法和术后处理的经验，愿提出探讨。     

浅谈脊柱结核的手术治疗

近年来随着我国活动性结核患者数量的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。而作为脊柱结核重要治疗方法之一的手术治疗，其进展却并不令人满意。由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够，学术思想不统一，因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等，仍然存在着诸多不同的观点和争议。有不同观点和争议是好事，但不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致，提高我国脊柱结核手术的技术水平与治疗水平。在此，对脊柱结核手术治疗的一些有关问题谈谈笔者的粗浅认识，供同道商榷。     

脊柱侧凸矫形手术早期并发症的处理及预防

随着脊柱外科的迅速发展,国内越来越多的医院已经或正在开展各类脊柱侧凸的手术治疗。但由于脊柱作为人体的支柱,其解剖关系复杂,邻近有许多重要组织和器官,因此手术相关并发症并不少见,也不容忽视。如何预防和减少手术并发症，已经是迫在眉睫的任务，需要我们不断研究和深入探讨。根据发生时间可将手术并发症分为术中、术后早期及术后晚期并发症。现对脊柱侧凸矫形手术中及术后早期并发症的的处理及预防进行分析。     

胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展

脊柱骨折中最常受累的节段是T10～L2，尤其是T11、L1、L2，脊柱胸腰段指T11～L2，爆裂骨折与高能创伤有关，常由于高处坠落伤所致。胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，又具有较大的活动度，因此最容易受到传导暴力造成损伤，其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆     

北京协和医院创立的特发性脊柱侧凸新分型法得到国际好评

特发性脊柱侧凸是一种危害儿童健康原因不明的三维脊柱畸形，亦是儿童肢体残疾中发病率较高的一种脊柱疑难疾病，由于其具有多种不同的临床表现类型，给手术人路的选择、手术方式的决定、脊柱融合范围的确定造成一定困难。以往国际上广泛采用的King分型法和Lenke分型法尚存在不足之处，为此，我国北京协和医院骨科主任邱贵兴教授经过对该院近20年收治的1245例脊柱侧凸病例随访总结和分析，     

脊柱手术并发隐性脑脊液漏的诊断和治疗

目的：探讨脊柱手术并发隐性脑脊液漏的诊断和治疗，进一步预防和降低脊柱手术并发症的发病率。方法：通过22例脊柱手术合并脑脊液漏患者的观察，创伤如椎体骨折脱位致硬脊膜损伤7例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤15例，其中隐性脑脊液漏病例5例。结果：本组病例全部治愈。治愈时间最短1d，最长2周，平均5d。结论：脊柱手术并发的隐性脑脊液漏诊断和治疗直接影响脊柱手术治疗结果。     

脊柱手术的安全防护

近年来我国骨科脊柱手术的开展越来越普及，与先进国家的差距进一步缩小，特别是在脊柱内固定手术方面，传统的脊柱内固定术不断地改进和发展，各种新型的脊柱内固定器械系统不断涌现并逐渐应用于临床，使得日益复杂的脊柱疾病的治疗手段不断增加。如：SOCON内固定装置、Compact及USS技术和RF技术等。随着这些技术的持续发展，也对手术室护士的专业配合工作提出了更高的要求。现就脊柱手术配合中安全防护的体会介绍如下：     

对脊柱结核手术指征和手术方式的再认识

近年来脊柱结核的治疗发展迅速，特别是手术治疗取得了可喜的进步．从简单的脓腔和痛灶清除到强调重建脊柱稳定性的重要性，逐步出现单纯前路椎间植骨、椎间植骨后路内固定、椎间植骨前路内固定等术式，明显缩短了病程，降低了畸形发生率和死亡率，有效促进了结核病变的愈合。脊柱外科技术的发展普及、脊柱内固定技术理论的进步，大大提高了脊柱结核的治疗水平，但对于脊柱结核手术指征的确定和手术方式的选择，尚需要不断总结经验，使脊柱结核手术治疗规范化。     

脊柱手术后眼部并发症及其防范

脊柱手术引起眼部并发症少见，但却是灾难性的，一旦致盲，极难治疗，成功率几乎为零。脊柱手术后视力损害的原因复杂，有手术因素和患者自身的危险因素。目前尚难以确定脊柱手术后发生视力损害的确切原因。笔者查阅到54例脊柱手术后视力损害的病例报道，现将其主要论点综述如下。     

有关脊柱侧弯患者矫形手术中唤醒试验的研究

脊柱侧弯在希腊文中称scoliosis，Galen公元131-201年首先用此名词命名，早在希波克拉底时代就己对脊柱弯曲有过描述。Andree于1741年就用弯曲的脊柱作为矫形外科学的标记。这种脊柱畸形可以发生在任何年龄段，但小儿多见，分为先天性和特发性两大类。手术矫正的目的主要是防止脊柱侧弯的继续发展及肺功能的进一步恶化。由于手术比较复杂，所需时间长，对病人刺激大、创伤大、出血多，而且术中要求监测脊髓功能，因此对麻醉也提出了严格要求。近几年国内外一些学者对该手术麻醉进行了深入研究，尤其是在术中唤醒试验方面取得了一定的收获。本文对其研究状况作一综述。     

颈椎化脓性感染伴不全瘫行前路手术1例报告

由于近年来抗生素的发展和早期应用，脊柱感染发病率逐年降低，占全身骨骼感染的1％，而颈椎感染仅占脊柱感染的3％～6％。因其发病率低，且往往患者症状不典型，常常延误了最佳治疗时机，导致预后较差。我们对近期收治的1例颈椎化脓性感染合并不全瘫患者的情况报告如下。     

胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊柱损伤，多由高能量致伤力导致，如高处坠落伤，车祸伤等。由于椎体爆裂性骨折多伴有脊柱后结构的损伤，脊柱稳定性破坏较多，并大都有椎管被骨折块侵占，治疗目的主要是减压和稳定。对于胸腰椎爆裂性骨折治疗近期治疗的理念并没有大的改变，但手术方法却有一些变化。     

重度脊柱侧凸矫治的研究进展

脊柱侧凸是复杂的脊柱三维畸形,重度脊柱侧凸是指侧凸角度、椎体旋转度更大且往往合并其它器官系统异常的脊柱侧凸。国际上尚无统一的标准[1~4],一般认为冠状面Cobb角大于70°称为重度脊柱侧凸。目前国内由于对青少年脊柱群体普查较为滞后及早期治疗尚不普及,因而重度脊柱侧凸的发病率远远高于国外。由于重度脊柱侧凸复杂的病理特点,手术难度大、风险高,是目前脊柱侧凸治疗中的难点。随着脊柱三维矫形理论的推广、手术技术的进步及内固定器械的发展、围手术期处理水平的提高,近年来对于重度脊柱侧凸的矫治水平有了显著的提高。现就有关问题…     

脊柱侧凸治疗中相关问题探讨：对胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸是行前路手术还是后路手术？

随着脊柱外科的发展，参与脊柱侧凸治疗的医生越来越多，矫形器械不断进步，矫形手段不断增多。在脊柱侧凸的诊治中，也存在一些有争议和值得探讨的问题。如：对胸腰段或腰段侧凸是行前路手术还是行后路手术？对先天性胸腰椎半椎体畸形如何选择手术时机、芳式和入路？怎样使脊柱侧凸微创技术健康发展？如何掌握退变性脊柱侧凸的手术适应证？等等。为此，本刊特邀了有关专家对上述问题进行讨论，供同道们参考。[编者按]