甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及低钙血症应对措施

目的:探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤因素及预防措施.方法:回顾性分析2005年5月-2012年5月甲状腺手术268例中发生甲状旁腺损伤的临床资料,其中甲状旁腺损伤9例(3.36％).结果:9例中7例经治疗后指(趾)尖及口周麻木、手足抽搐症状消失,检测血钙恢复正常,属暂时性甲状旁腺损伤;2例为永久性损伤,1例发生在甲状腺癌行双侧甲状腺全切除术+中央区清扫者,另1例为复发病例行一侧甲状腺全切对侧大部切除术者,需长期钙剂治疗.结论:在甲状腺手术中对甲状旁腺的解剖特点、血供特点熟悉掌握,术中显露并保护好甲状旁腺,保护其血供,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率.     

甲状腺再次手术的临床特点及相关并发症预防

目的 通过分析甲状腺再次手术的临床特点,探讨手术并发症的预防措施.方法 回顾性分析2004年11月至2010年10月间我科收治的72例甲状腺再次手术患者的临床特点及并发症发生情况.结果 72例甲状腺再次手术患者共发生并发症6例,占8.3%,其中喉返神经损伤4例(5.6%),甲状旁腺损伤2例(2.8%),均为暂时性结构损伤,术后一段时间后恢复,随访过程中未诉相应并发症发生.结论 甲状腺再次手术难度较大,应充分掌握手术特点,术前认真完成准备,术中谨慎、小心,时刻注意保护喉返神经和甲状旁腺,从而最大限度地减少并发症的发生.     

甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的方法。方法回顾性分析我院从2009年1月至2011年5月期间收治的82例甲状腺手术患者的临床资料。结果 82例中行双叶甲状腺全切除术57例,一侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除术25例。术后甲状旁腺损伤的发生率为0.24%(2/82),无永久性甲状旁腺功能低下病例发生。结论在甲状腺手术中,保留甲状腺下动脉至关重要。保留甲状腺下动脉可保证甲状旁腺的充足血供,可很好的预防甲状旁腺的损伤。     

甲状腺癌患者再次手术49例分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的技术要点，重点讨论手术入路与术式，喉返神经和甲状旁腺的保护及其并发症的预防。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月127例甲状腺再次手术的临床资料，其中因甲状腺癌而再手术49例，对各种人路与术式及术后并发症进行分析。结果暂时性甲状旁腺功能低下率为4％，永久性甲状旁腺损伤率为2％，暂时性喉返神经损伤率为6，久性喉返神经损伤率为2％，术后再出血率为2％。结论甲状腺癌再次手术难度大，其成功实施的关键在于术中操作技巧。     

内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。     

甲状腺再次手术中微创理念的应用北大核心CSCD

目的总结微创理念在甲状腺再次手术中的应用体会。方法回顾性分析2008年1月~2022年1月甲状腺再次手术32例的临床资料,其中复发或持续性分化型甲状腺癌6例,复发性结节性甲状腺肿23例,原发性甲状腺功能亢进(甲亢)术后复发2例,甲状腺腺瘤射频消融术后复发1例。术前精确评估甲状腺残叶、甲状旁腺和神经功能,根据既往手术范围、病理情况,制定再次手术时机和方式,腔镜辅助下联合应用外科能量器械进行精细操作。结果32例均顺利完成手术,手术时间75~150 min,(104.7±16.8)min,出血量40~180 ml,(84.1±32.3)ml。未出现喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤等并发症。随访时间2个月~14年,中位数69个月,无并发症发生,未见疾病复发。结论微创理念指导下,甲状腺再次手术可以安全施行。     

精细化被膜解剖技术在复杂甲状腺手术中的应用体会

如何避免喉返、喉上神经及甲状旁腺损伤一直是甲状腺外科医师所探寻的目标。对于甲状腺再次手术、巨大甲状腺肿瘤及甲状腺癌等复杂手术,因术中解剖困难,术中神经及甲状旁腺损伤难以避免。上世纪初,＂甲状腺精细化被膜解剖＂的概念提出后[1-3],甲状腺手术严重并发症的发生率明显下降。回顾性分析复杂性甲状腺手术458例次,总结精细化被膜解剖技术在复杂甲状腺手术中的应用体会。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防

目的 总结甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的经念。方法 回顾我院自2002年9月至2011年9月甲状腺手术547例,通过对甲状旁腺损伤9例的分析,甲状腺切除手术中保留部分后被膜,不结扎下动脉主干,囊内切除甲状腺。在部分恶性病例中采用囊外切除,紧贴甲状腺背面包膜,锐性分离保留疏松脂肪组织。结果 全组病例中,暂时损伤9例;甲状腺癌手术4例,结节性甲状腺肿大3例,另2例为结节性甲状腺肿行二次手术后第二天出现口角麻木及抽搐,经过补充钙剂后缓解,治疗1—3月痊愈,无永久甲状旁腺损伤。结论 由于甲状旁腺在解剖位置和数目的改变,术中易被误伤误切,特别是二次手术中.保留后被膜疏松脂肪组织和囊内切除甲状腺,不结扎下动脉主干是防止甲状旁腺 损伤的关键。术前术后检测血钙和TRH及早发现甲状旁腺损伤的表现,并给以补钙治疗,甲状旁腺损伤重在预防。     

纳米炭在甲状腺手术中对甲状旁腺的保护作用

在甲状腺手术中,喉返神经和甲状旁腺损伤是最常见的并发症.随着对喉返神经解剖认识的加深与手术技巧的提高,喉返神经的损伤发病率下降,甲状腺手术并发症的预防已从保护喉返神经向保护甲状旁腺转变.在甲状腺手术中使用具有淋巴示踪性的纳米炭,可以有效保护甲状旁腺,防止误切除及对甲状腺功能的损害.     

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Ⅵ区淋巴结清扫术是甲状旁腺损伤的风险因素,掌握术中甲状旁腺保护技术对预防术后甲状旁腺功能低下有重要的临床意义。熟悉甲状旁腺的解剖及血供特点,准确识别甲状旁腺,并通过精细的操作避免损伤甲状旁腺及其血供,有利于保护甲状旁腺及其功能。对上位甲状旁腺强调原位功能性保护,对下位甲状旁腺则以自体移植为主。准确判断保留的甲状旁腺活力,对血运明显异常的甲状旁腺应在病理检查证实后进行自体移植。双侧Ⅵ区淋巴结清扫、再次手术、甲状腺癌伴外侵、桥本病或甲状腺功能亢进并存甲状腺癌是更加值得注意的手术方式和疾病类型。     

甲状旁腺保护在甲状腺腺叶切除术中的应用

目的探讨甲状腺腺叶切除术中对甲状旁腺的保护技术。方法对356例甲状腺手术病例术中进行甲状旁腺保护,观察术后近远期低钙血症发生情况。结果近期发生低钙血症46例（12.9%）,无远期低钙血症情况发生。结论甲状腺手术中甲状旁腺保护的是避免远期甲状旁腺功能低下的有效手段。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

再次甲状腺手术的分析（附186例报告）

目的：探讨再次甲状腺手术的手术方式和操作要点。方法：回顾性分析本院2001年1月-2006年12月收治的186例接受再次甲状腺手术病人的临床资料。结果：入院前已行1次甲状腺手术者109例．已行2次及以上甲状腺手术者77例。病理类型：结节性甲状腺肿83例,腺瘤性甲状腺肿1例,分化型甲状腺癌的99例,髓样甲状腺癌3例。并发症：术后无新发生的喉上神经、喉返神经损伤出现;术后出现手足麻木168例．手足抽搐34例：除1例外,均于术后2周以内恢复。结论：选择再次手术时行甲状腺全切除术最为理想。术中应特别注意保护甲状旁腺和对侧喉返神经。术后应注意补钙。     

喉返神经探查在桥本甲状腺炎合并甲状腺单侧癌手术中应用价值

探讨不同方法显露喉返神经在桥本甲状腺炎合并甲状腺单侧癌手术中应用价值及可行性。选取84例桥本炎合并甲状腺单侧癌手术患者,随机分组为两组。观察组42例,先寻找显露喉返神经再行甲状腺切除;对照组42例,先切除甲状腺再寻找显露喉返神经。比较两组手术时间、手术出血量、术后声音及甲状旁腺损伤情况。与对照组相比,观察组手术时间更短,术中出血更少,术后和随访半年后喉返神经损伤、低钙发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。桥本炎合并甲状腺单侧癌切除术中先显露喉返神经再行甲状腺切除能够有效保护喉返神经和甲状旁腺,降低损伤发生率。     

甲状腺手术应用Focus超声刀对甲状旁腺保护的临床研究

目的探讨甲状腺手术应用Focus超声刀对甲状旁腺保护的临床效果。方法 2013年12月至2016年12月于本院进行甲状腺切除术的患者300例,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组150例。其中对照组给予常规甲状腺切除方案,观察组Focus超声刀甲状腺切除方案。比较两组患者手术情况、术前、术后血清甲状旁腺激素(PTH)以及钙离子(Ca~(2+))水平、甲状旁腺损伤情况。结果两组患者手术时间相比差异无明显统计学意义(P0.05);观察组术中出血量、术后引流量以及住院时间短于对照组,组间差异具有统计学意义(P0.05)。手术前两组患者血清PTH及Ca~(2+)水平比较差异无统计学意义(P0.05)。手术后观察组血清PTH及Ca~(2+)水平高于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组甲状旁腺损伤率低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺手术应用Focus超声刀术中有效保护正常组织,降低甲状旁腺损伤几率,加速患者术后恢复,具有重要的临床意义。     

甲状腺手术喉返神经与甲状旁腺的识别与保护183例分析

目的:探讨甲状腺手术中识别与保护喉返神经与甲状旁腺的技术改进方法及其临床效果.方法:回顾性总结分析183例甲状腺手术病例,以暴露喉返神经方法分组:对照组81例,于甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经;治疗组102例,以寻找Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经.比较两组病人术后喉返神经的损伤、甲状旁腺功能及并发症等方面情况.结果:治疗组102例均临床治愈,术后并发暂时声嘶1(0.9%)例.2例(1.9%)甲状腺次全切除术加颈廓清扫术后出现暂时性甲状旁腺功能低下,32例(31.3%)术后2 d内血钙水平较术前一过性降低.对照组81例有6例(7.4%)损伤喉返神经,4例(4.9%)出现甲状旁腺功能低下.两组差异有统计学意义.结论:甲状腺手术技巧的一系列改进,尤其是对喉返神经和甲状旁腺的识别和保护,可控制术中出血量,减少术后并发症,促进术后康复.     

达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺的损伤因素及保护

目的分析达芬奇机器人甲状腺手术中甲状旁腺损伤的相关因素,探讨甲状旁腺保护的方法,避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。 方法回顾性分析2014年1月至2016年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺手术的190例患者的临床资料,统计术后患者出现低甲状旁腺激素(PTH)及低血钙的发生率,分析术后发生甲状旁腺功能减退的相关因素,探讨术中如何保护甲状旁腺及其功能。 结果患者术后暂时性低PTH的发生率为20.53%(39/190),暂时性低血钙的发生率为23.68%(45/190),术后随访无永久性甲状旁腺功能减退发生。甲状腺全切术后低PTH、低血钙的发生率高于腺叶 ＋ 峡部切除术者(χ²＝14.789,11.604;P＝0.000,0.001)。行中央区淋巴结清扫的患者术后低PTH、低血钙的发生率高于未清扫者(χ²＝11.200,17.771;P＝0.001,0.000)。甲状旁腺原位保留者术后低PTH、低血钙的发生率低于切除后自体移植者(χ²＝5.536,4.851,6.140,5.453;P＝0.019,0.028,0.013,0.020)。 结论在达芬奇机器人甲状腺手术中,甲状腺全切除、中央区淋巴结清扫、甲状旁腺切除后自体移植是造成患者术后暂时性甲状旁腺功能减退的重要影响因素。在达芬奇机器人手术系统下,准确识别甲状旁腺,精细化手术操作,原位保护甲状旁腺及血供,是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效方法。     

甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）

正为提高甲状腺手术安全性,降低术后甲状旁腺功能低下的发生率,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会(Chinese Thyroid Association,CTA)于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》(以下简称共识)~([1-2]),得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学研究结果,制订《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)》,以指导临床实践。本指南适用于所有甲状腺手术,包括初次和再次手术,开放、腔镜和机器人手术。推荐分级见表1。     

采用精细化被膜解剖＋喉返神经显露法行甲状腺腺叶切除452例临床分析

目的探讨采用精细化被膜解剖＋喉返神经显露法行甲状腺腺叶切除对甲状旁腺及喉返神经的保护意义。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年12月期间行甲状腺腺叶切除的452例患者的临床资料。结果 452例患者的手术均顺利完成,无手术死亡病例。平均手术时间为60 min（45～110 min）,术中平均失血量为20 mL（5～100 mL）。术后病理学诊断为甲状腺腺瘤193例,结节性甲状腺肿175例,桥本甲状腺炎38例,甲状腺癌46例。术后出现喉返神经损伤4例,其中1例拔出引流管后症状即消失,余3例于术后0.5～3.0个月恢复正常;出现喉上神经损伤2例,症状均在1周内消失;出现一过性甲状旁腺功能损伤5例,经治疗1～5 d后好转,未发生永久性低钙血症。术后因出血再次手术缝扎止血3例,1例为颈前静脉分支出血,1例为甲状腺侧方小动脉出血,1例为甲状腺残端出血。术后1个月发生甲状腺功能减低21例。随访期间,均未见肿瘤复发。结论精细化被膜解剖可以有效保护甲状旁腺的功能及减少喉返神经损伤;常规喉返神经显露是安全可行的,对避免喉返神经的严重损伤具有重要作用。     

精细膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会(附211例报告)

目的探讨精细膜解剖技术在甲状腺手术中保护喉返神经与甲状旁腺中的作用。方法回顾性分析我院2010年1月至2017年12月行甲状腺手术病人211例临床资料。结果211例病人均顺利完成手术,无手术死亡病例。平均手术时间85 min,术后病理诊断,其中乳头状癌48例,髓样癌1例,甲状腺腺瘤21例,结节性甲状腺腺肿141例。术后有12例(4. 8%)发生短暂性有症状低钙血症,经对症治疗1周至1个月后症状消失;有3例(1. 4%)术后出现声音嘶哑,观察一个月后均恢复正常,未发生永久性低钙血症,未发生永久性喉返神经损伤,随访期间,均未见肿瘤复发。结论精细膜解剖技术能有效保护甲状旁腺及喉返神经,能降低甚至避免甲状旁腺及喉返神经的损伤,是临床上值得推广的一种手术理念。