单中心儿童永存左上腔静脉合并先天性心脏病的超声心动图分析

目的应用超声心动图分析永存左上腔静脉(PLSVC)患儿合并先天性心脏病种类,提高超声诊断PLSVC及相关心脏畸形的准确率。方法回顾性分析我院2013～2017年行超声心动图检查的212 309例患儿的超声心动图资料及临床资料,其中先天性心脏病患儿28 403例,永存左上腔静脉患儿1676例,分析永存左上腔静脉合并先天性心脏病类型的分布特征及发生率。结果永存左上腔静脉的检出率约0.79%(1676/212 309),其中Ⅰ型永存左上腔静脉最常见约占99.7%(1671/1676)。永存左上腔静脉在先天性心脏病患儿中的检出率约3.0%(866/28 403)。1676例永存左上腔静脉的患儿中,合并先天性心脏心脏病的患儿866例(51.7%),常见的为室间隔缺损202例(23.3%)、房间隔缺损149例(17.2%)、法洛四联症73例(8.4%)、动脉导管未闭58例(6.7%)、主动脉该缩窄及主动脉缩窄复合畸形52例(6.0%)、心内膜垫缺损34例(4.0%)、右室双出口29例(3.3%)。结论永存左上腔静脉常合并先天性心脏大血管畸形;超声心动图检查可准确诊断永存左上腔静脉及其合并畸形,能够为临床制定患儿治疗方案提供可靠依据。     

单中心儿童永存左上腔静脉合并先天性心脏病超声心动图分析

目的 分析儿童永存左上腔静脉合并先天性心脏病类型的分布特征及发生率。 方法 对2013年至2017年北京儿童医院1676例永存左上腔静脉患儿的超声心动图资料及临床资料进行回顾性分析。 结果 永存左上腔静脉的检出率约0.79%(1676/212309),其中Ⅰ型永存左上腔静脉最常见约占99.7%(1671/1676)。永存左上腔静脉在先天性心脏病儿童中的检出率约3.0%(866/28403)。1676例永存左上腔静脉的患儿中,合并先天性心脏心脏病的患儿866例(51.7%),常见合并的先天性心脏病依次是室间隔缺损202例(23.3%)、房间隔缺损149例(17.2%)、法洛四联症73例(8.4%)、动脉导管未闭58例(6.7%)、主动脉该缩窄及主动脉缩窄复合畸形52例(6.0%)、心内膜垫缺损34例(4.0%)、右室双出口29例(3.3%)。 结论 永存左上腔静脉常合并先天性心脏大血管畸形,应提高对永存左上腔静脉合并先天性心脏病类型分布特征的认识,行超声心动图检查时正确诊断永存左上腔静脉及其合并畸形能够为临床制定患儿治疗方案提供可靠依据。     

时间-空间关联成像联合B-flow在胎儿永存左上腔静脉产前超声诊断中的应用价值

目的探讨时间-空间关联成像(STIC)联合B-flow在胎儿永存左上腔静脉产前超声诊断中的应用价值。方法对产前胎儿常规二维超声心动图可疑或明确心脏畸形的132例胎儿进行B-flow显像及STIC数据采集,观察有无左上腔静脉,并将产前超声诊断结果与产后新生儿超声心动图及引产后胎儿尸体解剖病理检查结果进行对比分析。结果 132例胎儿中120例在B-flow显像模式下STIC数据采集成功,采集成功率为90.9%(120/132);120例STIC数据采集成功的胎儿中,常规二维超声心动图诊断永存左上腔静脉15例(15/20)。B-flow-STIC诊断永存左上腔静脉20例。其中5例伴无名静脉缺如,4例合并心脏严重复杂畸形(2例合并完全性房室间隔缺损,1例合并三尖瓣发育不良,1例合并右心室双出口,1例合并右位主动脉弓,5例合并室间隔缺损),6例为单纯性永存左上腔静脉。B-flow-STIC修正常规二维超声心动图诊断5例;其中2例常规二维超声心动图诊断为房间隔缺损,1例常规二维超声心动图诊断为完全性房室间隔缺损,1例常规二维超声心动图诊断为心内型肺静脉异位引流,均经B-flow-STIC修正诊断为永存左上腔静脉;1例常规二维超声心动图漏诊,B-flow-STIC诊断为永存左上腔静脉引流至左心房。结论 STIC联合B-flow可清晰显示胎儿永存左上腔静脉及其空间位置关系,有利于提高永存左上腔静脉产前超声诊断准确性。     

产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉中的价值

目的 探讨胎儿期永存左上腔静脉声像图特征及临床应用价值.方法 应用胎儿超声心动图检查3368例胎儿,检出31例胎儿永存左上腔静脉及相关畸形.结果 胎儿超声心动图显示,31例胎儿中30例合并冠状静脉窦扩张,14例合并其他心血管异常,6例合并心外畸形,4例同时合并心内外畸形.结论 永存左上腔静脉常合并先天性心脏病,胎儿预后取决于有无合并其他先天性心脏病,产前诊断永存左上腔静脉可帮助正确评估胎儿预后.     

胎儿超声心动图在诊断永存左上腔静脉中的应用

目的 总结永存左上腔静脉胎儿超声心动图特征及临床意义.方法 对2008年5月至2011年1月在我院诊断为永存左上腔静脉的33例胎儿超声心动图表现进行总结分析,并与引产后病理或产后超声心动图诊断结果进行对照分析,总结永存左上腔静脉胎儿超声心动图特征及临床价值.结果 33例永存左上腔静脉胎儿中引产后病理或产后超声心动图证实32例,超声表现为:四腔观可见扩张的冠状静脉窦,三血管观在肺动脉左侧可见一圆形血管回声,为永存左上腔静脉,同时可见右上腔静脉变细,追踪走行可见其与冠状静脉窦相连续.其中18例为单发畸形(18/32,56.25%),14例合并其他畸形(7例合并心内畸形,2例合并心外畸形,5例同时合并心内和心外畸形).胎儿超声心动图将内脏反位综合征合并完全型房室间隔缺损误诊为同时合并永存左上腔静脉1例.结论 胎儿超声心动图是诊断永存左上腔静脉的可靠方法.永存左上腔静脉常合并其他畸形,产前超声发现永存左上腔静脉需进一步检查以排除其他合并畸形.     

对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果

目的 探讨应用超声心动图胎儿序列切面、系统扫查方法在诊断胎儿复杂先天性心脏畸形方面的临床应用价值。方法 借鉴美国超声心动图学会所提供的胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南,对352例胎儿进行产前心脏超声心动图检查,并对因严重心脏畸形引产的胎儿产前超声心动图结果与胎儿病理解剖结果进行对比。结果 352例中产前胎儿超声心动图检出18例胎儿存在复杂心脏畸形,合计58处心脏畸形,均经引产病理解剖证实,解剖时还发现产前超声心动图漏诊心脏畸形5处（1处主动脉弓缩窄、2处永存左上腔静脉、2处右位主动脉弓）、诊断略有偏差心脏畸形3处（2处动脉发出略有偏差、1处主动脉与肺动脉间异常通道）, 胎儿超声心动图产前诊断心脏畸形的准确度为94.83% (55/58),敏感度为92.06%（58/63）,对严重心脏畸形诊断的检出率可达100% (18/18)。结论 胎儿超声心动图序列切面系统检查方法,对多数严重胎儿心脏畸形可做出明确诊断,其对胎儿复杂心脏畸形的检出率与病理诊断结果无显著性差异,故其可作为诊断复杂胎儿心脏畸形的推荐方法。     

超声血管增强技术联合断层超声显像技术在胎儿先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨超声血管增强技术(VET)联合断层超声显像技术(TUI)在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值.方法应用VET-TUI技术对二维超声筛查诊断为先天性心脏病的17例孕22~30周中晚孕期胎儿进行检查,在获取满意的胎儿心脏容积数据后通过TUI模式,对胎儿心脏进行断层分析,并与产后临床检查结果进行对照分析.结果产前应用VET-TUI技术17例胎儿均获得满意的心脏容积数据及胎儿心脏断层成像图像,17例先天性心脏病胎儿中单一性先天性心脏病3例,复合性先天性心脏病14例.17例胎儿心脏畸形包括心内膜垫缺损5例、永存左位上腔静脉7例(其中1例下腔静脉离断合并异常连接)、右心室双出口4例(包括左侧心室解剖右心室双出口)、肺动脉狭窄6例、室间隔缺损8例、主动脉弓缩窄2例、大动脉转位1例、主动脉闭锁2例、右位主动脉弓3例、左心室发育不良2例、右心室发育不良1例、单心室1例、三房心1例、镜面右位心1例.产前超声诊断与引产后尸检结果相符合10例(10/17),与产后超声心动图复查结果相符合5例(5/17),误诊2例(1例超声诊断永存动脉干,尸检证实为升主动脉闭锁,1例超声诊断单心室,尸检证实为左心室发育不良).结论应用VET-TUI技术可增加超声图像的清晰度,使胎儿心脏与大血管容积图像清晰直观,易于辨别,较常规二维超声心动图能提供更多胎儿心脏细微解剖结构的诊断信息.     

超声多切面联合扫查诊断胎儿永存左上腔静脉

正永存左上腔静脉(permanent left superior vena cava,PLSVC)是一种较常见的体静脉异常连接。胎儿PLSVC提示发生心脏畸形的危险性明显增加,尤其是主动脉缩窄及发育不良的可能性增加[1]。本组探讨胎儿PLSVC声像图特征及超声诊断方法,提高其超声检出率。资料与方法一、临床资料选取2013年10月至2016年5月我院产前超声诊断胎儿PLSVC 12例,孕妇年龄22~39岁,平均(27.6±3.3)岁,孕22~34周,     

右位主动脉弓胎儿超声心动图诊断分析

目的总结右位主动脉弓胎儿超声心动图表现及其血管特征.方法对26例超声心动图诊断为右位主动脉弓胎儿的超声心动图表现进行总结分析并观察其临床结局.结果26例右位主动脉弓胎儿中12例为孤立右位主动脉弓,2例为双主动脉弓,2例合并永存左上腔静脉,7例合并法洛四联症,3例合并永存动脉干.26例右位主动脉弓胎儿超声心动图均在上纵隔三血管气管观作出诊断.其中21例为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管,形成围绕气管食管的“U”字形血管环;2例双主动脉弓形成围绕气管食管的“O”字形血管环;3例无上述典型超声心动图图像特征.26例中12例活产儿经产后超声心动图或X线检查证实为右位主动脉弓;2例双主动脉弓经外院胎儿磁共振检查证实为右位主动脉弓;10例合并复杂先天性心脏病的胎儿均引产(6例尸体解剖检查证实为右位主动脉弓,4例未行尸体解剖检查);2例失访.结论胎儿右位主动脉弓有特征性超声表现,上纵隔三血管气管观可作为诊断胎儿右位主动脉弓的主要切面观;右位主动脉弓可孤立存在或同时合并其他心脏畸形.     

超声心动图对复杂胎儿先天性心脏畸形的评价及临床意义

目的 探讨超声心动图对复杂胎儿先天性心脏畸形的评价及临床意义.方法 对产前超声检查发现的复杂胎儿先天性心脏畸形声像图特征行产后尸解和病理验证.结果 超声心动图产前诊断复杂胎儿先天性心脏畸形20例.各类畸形包括:单心室4例,大动脉转位2例,右室双出口2例,永存动脉干2例,左心发育不良综合征3例,心内膜垫缺损3例,右心室发育不良2例,法洛四联症1例,肺动脉闭锁1例.超声产前诊断率100%.结论 超声心动图可以对复杂胎儿先天性心脏畸形进行综合评价,对帮助临床采取相应的决策和产前孕妇及家属知情具有重要意义.     

Stanford A型主动脉夹层患者的围手术期护理

主动脉夹层是临床上常见和危险的心血管急症。一旦确诊，应尽快行外科手术治疗。我科2007年1月～2009年10月共收治12例Stanford A型主动脉夹层患者，经过积极的术前准备及外科手术治疗，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

主动脉CTA诊断主动脉夹层合并肺动脉栓塞的价值

目的:提高影像医师在主动脉CTA中发现肺动脉栓塞的诊断意识。材料与方法:对2008.6-2012.5在主动脉CTA检查中意外发现的肺动脉栓塞10例,分析其影像学特点。结果:主动脉CTA可以同时诊断主动脉夹层和肺动脉栓塞,在主动脉CTA前应仔细检查病人体征,结合患者的临床资料,选择最经济的扫描模式可以减少漏诊。     

先天二叶式主动脉瓣畸形临床及超声心动图特征分析

目的:探讨先天二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者主动脉瓣功能异常和大血管病变的分布特征和危险因素。方法:对复旦大学附属中山医院2012年1月至2015年12月确诊为BAV患者的超声心动图数据进行横断面分析。结果:共纳入BAV患者2781例,占超声心动图检查总人数的1.1%,其中70.2%为男性,60.4%伴中度以上主动脉瓣功能异常,54.2%合并升主动脉和19.7%患者主动脉窦部扩张。单纯主动脉瓣狭窄和混合性双病变的检出率随年龄增长递增(P<0.0001);单纯主动脉瓣反流的检出率随年龄增长递减(P<0.0001)。男性、左右冠瓣融合型、单纯主动脉瓣反流为患者发生主动脉窦部扩张的独立危险因素;年龄、单纯主动脉瓣狭窄和主动脉瓣混合性双病变为患者发生升主动脉扩张的独立危险因素。结论:BAV发病率高且临床表现多样,以主动脉瓣功能异常和升主动脉扩张最常见,其表型差异对治疗有指导意义。     

Aortic valves stenosis and regurgitation: assessment with dual source computed tomography

To prospectively evaluate diagnostic accuracy of dual source computed tomography (DSCT) for evaluation of aortic stenosis (AS) and aortic regurgitation (AR) with transthoracic echocardiography (TTE) as reference. We evaluated a total of 79 patients who underwent both DSCT and TTE, 40 with aortic valve disease as assessed by TTE, and 39 matched controls. Maximum aortic valve area (AVA) in systole was planimetrically measured with DSCT, and measurements were compared with TTE, as well as maximum regurgitant orifice area (ROA) in diastole. Dimensions of the aortic root and left ventricular parameters were compared. DSCT correctly identified 30 patients with AS [sensitivity 91%, specificity 100%, positive predictive value (PPV) 100%, and negative predictive value (NPV) 94%], and 32 patients with AR (sensitivity 94%, specificity 98%, PPV 97%, and NPV 96%). A significant correlation was observed between CT planimetric size of aortic valves area and TTE (r = 0.79; P < 0.01). Bland-Altman plot demonstrates a good intermodality agreement between DSCT and TTE with a slight overestimation of AVA by DSCT (+0.14 cm²). A significant correlation was observed between CT planimetric size of ROA (0.49 cm² ± 0.40) and TTE classification of mild, moderate and severe AR (r = 0.79; P < 0.01). With receiver operating characterisitic curve analysis, discrimination between degrees of AR with DSCT was not very accurate within cutoff ROAs. A significant correlation was observed between methods in dimensions of aortic annulus (r = 0.87, P < 0.01), sinus of Valsalva (r = 0.91, P < 0.01), and ascending aorta (r = 0.92, P < 0.01), and in end-systolic volume (r = 0.82, P< 0.01), end-diastolic volume (r = 0.87, P < 0.01) and ejection fraction (r = 0.86, P < 0.01). DSCT can provide a simultaneous and accurate evaluation of the AVA, left ventricular ejection fraction and aortic root dimensions in patients with AS or AR, but measurement of ROA is not very accurate to differentiate severity of AR. DSCT can achieve an exhaustive and comprehensive preoperative assessment of patients with AS and AR.     

主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术的配合及护理

目的 探讨主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓置换术的手术配合及护理。方法 总结3例在体外循环下行升主动脉瘤和弓部主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术的台上配合及巡回护理的效果。结果 本组病例均顺利完成手术，术中洗手及巡回护士配合达预期的效果，病人术后安返监护室。结论 手术室护士术前必须充分了解病人的病情，熟识手术操作过程，做好术前各种准备，术中才能配合默契，有利于手术的顺利进行。     

应用支撑型人工血管治疗Type B型主动脉夹层

目的探讨应用支撑型人工血管植入术治疗Type B型主动脉夹层的安全性、有效性及手术适应证。方法自2002年4月至2004年4月，82例Type B型主动脉夹层患者接受降主动脉腔内支撑型人工血管植入术，男72例，女10例，平均年龄53岁，术前均经CT或MRI确诊。手术在全麻(5例)或局麻(77例)下完成，术后l周，3个月，6个月，1年，2年分别行CT或MRI检查。结果夹层入口的封闭率100％，术后早期死亡2例，死亡率2，4％。10例患者早期支架近端有轻微的内漏，术后数字减影血管造影(DSA)和CT(5～7天)证实真腔扩大，远端供血改善，所有假腔的近端均有血栓形成。术后随访2～24个月(平均14．5个月)，无患者死亡，术后3个月100％患者假腔内有血栓形成，90％患者假腔内全部血栓化，术后3个月，6个月，1年和2年胸主动脉重塑率分别为20％，34％，40％和50％。结论降主动脉腔内支撑型人工血管植入术是一种安全、有效的治疗方法，适合于真假腔持续交通、假腔进行性扩大、反复胸痛、远端缺血和夹层破裂的Type B型主动脉夹层患者。     

主动脉夹层血管膨胀性无创研究

本研究联合应用常规经胸超声（TTE）和经食管超声（TEE），对不同类型主动脉夹层（DeBakeyⅠ型夹层12例及Ⅲ型夹层11例）之不同部位主动脉膨胀性进行对比研究。用TTE测量主动脉瓣上方3cm处升主动脉收缩期和舒张期内径，TEE测量降主动脉上段近峡部处收缩期和舒张期期内径。同时测量静息状态下右上肢肢动脉血压。主动脉膨胀性用简化的Young氏公式求得。结果显示主动脉夹层升主动脉和降主动脉膨胀性均明显低于正常对照组。且Ⅰ型主动脉夹层是升主动脉膨胀性下降更明显，而Ⅲ型主动脉夹层降主动脉膨胀性降低更甚，其主要病变部位与主动脉夹层原发病变部位正好吻合。