锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例分析

目的探讨锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用肱骨近端锁定钢板治疗32例老年肱骨外科颈骨折,平均随访7个月。结果 术后无创口感染、骨折不愈合和内固定松动发生。肩关节功能按照Neer评分标准,功能优12例,良14例,可5例,差1例,优良率为81.25%。结论 肱骨近端锁定钢板对老年肱骨外科颈骨折固定可靠,具有并发症少,骨折愈合良好,便于早期功能锻炼等优点。     

解剖钢板治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折

目的探讨应用解剖钢板内固定治疗老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗效果。方法选择臂丛神经阻滞麻醉,取上臂上段前内侧切口经三角肌胸大肌间隙入路显露肱骨外科颈骨折,直视下将骨折复位,应用解剖钢板做内固定,伴有肱骨头骨折者用松质骨螺钉固定。结果本组24例,得到随访者21例,另2例外地患者失访,1例因为其他疾患术后3个月死亡。年龄62～86岁,平均72.5岁,随访9个月～3年,平均18个月,骨折均愈合,肩关节无疼痛,通过功能锻炼,肩关节功能基本恢复正常。结论老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折通过切开复位解剖钢板内固定,可达到解剖复位,骨折愈合良好,功能恢复满意,明显改善患者生活质量。     

解剖型钢板治疗老年肱骨近端骨折42例疗效分析

目的探讨老年肱骨近端移位骨折的外科治疗。方法对42例老年肱骨近端骨折采用三角肌胸大肌间隙入路，切开复位，解剖型钢板内固定，术后早期康复治疗。结果42例随访3—24个月，平均15．3个月，采用Neer评分方法评定疗效，Neer评分优良率为71．4％。骨折全部愈合，无感染、无神经血管损伤，发生肱骨头坏死3例，皆为四部分骨折者。结论对老年肱骨近端移位骨折采用切开复位，解剖型钢板内固定具有内固定牢靠、术后不需要外固定，早期功能锻炼的优点，有助于肩关节功能恢复。     

肱骨近端记忆接骨器的设计与临床应用

目的 探索肱骨头解剖颈至外科颈及肱骨近端干段骨折、骨不连的内固定新技术。方法 根据生物记忆材料镍钛合金性能与肱骨近端解剖生理特征，研制肱骨近端记忆接骨器（proximal humerus memory connector，PHMC），并临床治疗肱骨近端粉碎性骨折、畸形愈合、骨不连共22例。患者平均年龄41．7岁，平均随访18．5个月。结果 骨折骨性愈合时间平均3．6个月；骨不连骨性愈合时间平均4．5个月。骨愈合形式均呈骨板样骨替代，未见无序骨痂出现。PHMC术后弃用外固定，创伤反应期（7～12d）后，进行主动渐进性功能锻炼。肩关节功能按Michael Reese评分，平均88．5分。结论 PHMC能有效治疗肱骨解剖颈始至肱骨近端的各类型骨折与骨不连，亦为减少该部的假体关节置换探索出了新路。     

T形钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的 评价T形钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法用T形钢板治疗肱骨近端粉碎性移位骨折38例,按A0分类：B形26例,C形12例。平均随访23个月(10～41个月)。结果术后无伤口感染、骨折延迟愈合等并发症发生。骨折愈合时间为术后2～4个月(平均3．1个月)。按照Neer’s肩关节功能评定标准：优26例,良7例,可3例,差2例。结论T形钢板对肱骨近端粉碎性骨折固定牢稳,并发症少,术后功能恢复满意,为一理想的内固定方法。     

肱骨中下段骨折手术治疗28例分析

目的探讨肱骨中下段骨折的手术治疗方法和临床效果。方法对采用桡神经转位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折28例临床资料进行分析。结果28例骨折全部愈合,愈合时间12—22周,平均18周。无医源性桡神经损伤,肩关节及肘关节功能良好。结论桡神经转位钢板内固定手术治疗肱骨中下段骨折具有固定牢固、并发症少、愈合快、避免了医源性桡神经损伤等优点。     

解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

目的：探讨解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效。方法：采用回顾性分析的方法,分析我院收治的68例肱骨外科颈骨折患者临床资料,依据内固定方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组术中出血量、骨折愈合时间均明显低于对照组,观察组患者治疗优良率明显高于对照组（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论：解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床效果良好,值得临床推广应用。     

解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的 探讨切开解剖复位、解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的疗效. 方法 选择2004年9月-2007年12月行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗的30例肱骨近端Neer三、四部分骨折脱位患者.随访资料完整的患者20例,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)7例,肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)13例.术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼. 结果 随访36 ～ 71个月,平均51个月.随访期限内出现肱骨头坏死6例,内固定松动2例,螺钉穿出6例,骨折不愈合2例,感染2例,肱骨头坏死发生率为30％.疼痛视觉模拟评分(VAS)平均为2.55分.Constant肩关节评分平均为80.8分.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良6例,中3例,差3例,优良率为70％. 结论 尽管切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位有较高的肱骨头缺血坏死发生率,尤其是65岁以上老年患者,但肱骨头坏死与肩关节功能之间无明显相关性,可根据患者个体情况有选择地采用此方法.     

肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的总结肱骨近端骨折锁定加压接骨板（locking proximal humerus plate，LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2003年8月-2006年2月，使用LPHP内固定治疗肱骨近端骨折19例，平均58．6岁。根据Neer分型，二部分骨折2例，三部分骨折9例，四部分骨折8例，其中骨质疏松7例。采用三角肌、胸大肌间隙入路，其中5例因骨缺损行植骨术。结果所有19例患者均得到随访，随访时间3—32个月，平均17个月，骨折均愈合，愈合时间3—5个月。按Neer肩关节功能评分标准评定：优10例，良6例，优良率84％。结论LPHP治疗肱骨近端骨折具有固定可靠，退钉率低，并发症少等优点，特别适用骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。     

后内侧入路治疗肱骨中下段骨折的临床研究

目的探讨肱骨中下段骨折经后内侧入路切开复位钢板内固定的临床疗效。方法笔者2012年10月~2014年4月采用肱骨中下段后内侧入路,行肱骨中下段骨折切开复位钢板内固定术20例,其中男性14例,女性6例;年龄16~45岁,平均26岁。左侧肱骨4例,右侧肱骨16例;按骨折线形状分型,横形骨折2例,螺旋形骨折8例,斜形骨折3例,粉碎性骨折7例。术后3d在医务人员指导下进行肘关节功能锻炼。结果 20例患者均获随访,随访时间10~26个月,平均12个月;骨折愈合时间6~8个月,术后8~11个月取出钢板,均无神经、血管损伤表现。20例患者末次随访时肘关节功能参照Jupiter肘关节功能评分,肩关节功能参照Neer功能评分,肘关节和肩关节功能评分均为优。结论采用肱骨中下段后内侧入路行肱骨中下段骨折切开复位钢板内固定术,神经显露安全,骨折复位方便,骨折固定坚强愈合快,手术切口隐蔽,术后可早期进行上肢各关节的功能锻炼,临床效果良好,值得临床推广应用。     

LCP小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折

目的探讨LCP（locking compression plate,锁定加压钢板）经小切口入路在老年肱骨外科颈骨折治疗中的临床疗效。方法应用LCP肩外侧小切口微创入路治疗老年肱骨外科颈骨折31例,其中男13例、女18例;年龄56岁~72岁,平均年龄62.8岁;骨折按Neer分类：二部分骨折8例,三部分骨折19例,四部分骨折4例。受伤原因：车祸9例、摔伤20例、打击伤2例;全部为闭合性骨折.结果术后随访6~36个月,平均约24个月。骨折愈合时间为2.2~6.4个月,平均3.7个月;无1例发生切口感染,两组均未出现腋神经和旋肱血管损伤;随访末的最终疗效按Neer评分,优18例,良11例,可2例,优良率达93.5%。结论 LCP肩外侧小切口入路治疗老年外科颈骨折,具有创伤小、显露简单、手术时间短、切口美容程度高及术后肩关节功能恢复佳等优点。     

LCP、锁钉及多针固定中老年肱骨外科颈骨折的对比研究

目的探讨锁定加压钢板(LCP)、带锁髓内钉和多枚克氏针应用在中老年肱骨外科颈复杂性骨折治疗中的临床疗效。方法对本院2002年10月—2007年3月手术治疗并获得1年随访的肱骨外科颈骨折58例,年龄39～65岁,NeerⅡ型骨折33例,Ⅲ～Ⅳ型骨折25例,按手术方式不同分为:LCP组36例,带锁髓内钉治疗组(A组)11例,多枚克氏针治疗组(B组)11例,各组均采用手法复位。术后就术中出血量、切口总长度、伤口延迟愈合率、8周骨折愈合率、术后肩关节外展活动度方面,将LCP组分别与A组、B组进行统计学分析,肩关节功能按Constant-Murley绝对值标准评分。结果LCP组和A组比较切口总长度、伤口延迟愈合率、8周骨折愈合率无统计学意义(P>0.05),两组术中出血量、肩关节最大外展度数有统计学意义(P<0.05)。LCP组和B组比较术中出血量、伤口延迟愈合率无统计学意义(P>0.05),两组切口总长度、8周骨折愈合率、肩关节最大外展度数有统计学意义(P<0.05)。肩关节功能Constant-Murley绝对值评分结果:治疗Ⅱ型骨折LCP组优良率90.9%,Ⅲ～Ⅳ型骨折LCP组优良率85.7%。A组优良率45.5%,B组优良率36.4%。结论治疗中老年肱骨外科颈复杂性骨折首选应用锁定加压钢板技术固定,其临床疗效优于带锁髓内钉和多枚克氏针固定技术。     

锁定型髓内针和锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的对比研究

目的 对比肱骨近端锁定型髓内针或肱骨近端锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的疗效,并探究两种内固定物各自的特点. 方法 54例新鲜肱骨近端二部分外科颈骨折患者,分为髓内针同定组(26例)和锁定犁钢板同定组(28例),两组在平均年龄比例、性别比例、优势侧受累比例方面差异尤统计学意义.最终随访时进行洋细肩关节体检,拍摄肩关节X线片以评价愈合的情况,并应用疼痛的视觉评分(VAS),美国肩肘外科医师评分(ASES),Constant-Murley评分,以及简单肩关节功能问卷(SST)评估患者肩关节功能,对比两组的结果. 结果 所有骨折均在术后8周内初步愈合.随访过程中两组均未出现感染、肱骨头坏死.钢板组患者并发症率较髓内针组高.两组的肩关节功能恢复情况均比较令人满意.两组间在术后患肢平均主动前屈上举、主动体侧外旋、主动内旋体侧内旋活动度、Constant-Murley评分、SST评分方面差异无统计学意义.但钢板组在最终患者的肩关节ASES评分、VAS评分和平均冈上肌肌力等方而优于髓内针组. 结论 两种内固定物均可较满意地治疗肱骨近端二部分外科颈骨折.锁定型髓内针创伤较小,而锁定型钢板在术后功能恢复方面更具优势.     

Displaced femoral neck stress fractures in Royal Marine recruits--management and results of operative treatment

Femoral neck stress fractures (FNSF) represent 3.5%-8% of stress fractures in military recruits; potentially resulting in medical discharge and/or complications. The incidence of displaced FNSF in the British Army has been reported as 1.8 in 10,000 recruits. We aimed to review the incidence and outcome of displaced FNSF in Royal Marine recruits. Retrospective review identified 6 recruits who sustained a displaced FNSF from 2001 to 2011 representing an incidence of 9.3 in 10,000 recruits. All were treated urgently by internal fixation. There were no cases of avascular necrosis, no surgical complications and no further procedures required. All united with a mean time to union of 11 months. 50% had a union time greater than 1 year. These fractures are slow to unite but with urgent surgical intervention and stable fixation 100% union was achieved. Awareness of this guides the management and rehabilitation whilst avoiding the risks of unnecessary secondary surgical interventions.     

不同手术方式治疗肱骨远端骨折的疗效观察

目的：探讨不同术式对肱骨远端C型骨折治疗的临床疗效。方法将2012年8月～2013年7月行手术治疗的肱骨远端C型骨折患者49例[男性30例,女性19例;年龄22～67岁,平均（37±3.4）岁]分为4组（ A组：肱三头肌劈开入路＋双锁定钢板垂直放置15例; B组：肱三头肌劈开入路＋双锁定钢板平行放置12例; C组：鹰嘴截骨入路＋双锁定钢板垂直放置13例; D组：鹰嘴截骨入路＋双锁定钢板平行放置9例）。术后随访10～21个月,根据肘关节改良Cassebaum评分对骨折愈合时间及肘关节功能进行对比分析。结果4组病例骨折愈合平均时间分别为92、96、102、95d,功能优良率分别为80.0％、83.3％、76.9％、77.8％;4组对比均无统计学意义（P＞0.05）,C组出现1例骨延迟愈合,D组出现1例异位骨化。结论不同术式治疗肱骨远端C型骨折的疗效无明显差异,建议根据骨折类型及术者经验选择熟悉的入路及内固定方式。     

Basic,Balanced Diet Meets Requirements of Athletes

Abstract

Fractures of the proximal humerus occur frequently, and are primarily insufficiency fractures that occur in the elderly. Thorough clinical evaluation is essential in identifying associated neurovascular injury, which warrants emergent surgical referral. Good quality radiographs remain a necessary diagnostic tool in the evaluation of proximal humerus injuries. An appreciation of the relevant anatomy and predictable patterns of deformation aid in understanding the basic classification of proximal humerus fractures. Most of these fractures are minimally displaced and can be treated nonoperatively with acceptable clinical outcomes. Familiarity with the basic surgical treatment modalities is helpful to physicians involved in the pre- and postoperative management. Significantly displaced proximal humerus fractures are typically treated with surgical reduction and internal fixation. Complex fractures in the elderly and fracture dislocations are indications for humeral head prosthetic replacement. Proximal humerus fractures are strongly associated with decreased bone mineral density and future fracture risk, and should prompt a referral for medical management of osteoporosis.     

Evaluation and management of proximal humerus fractures

Fractures of the proximal humerus occur frequently, and are primarily insufficiency fractures that occur in the elderly. Thorough clinical evaluation is essential in identifying associated neurovascular injury, which warrants emergent surgical referral. Good quality radiographs remain a necessary diagnostic tool in the evaluation of proximal humerus injuries. An appreciation of the relevant anatomy and predictable patterns of deformation aid in understanding the basic classification of proximal humerus fractures. Most of these fractures are minimally displaced and can be treated nonoperatively with acceptable clinical outcomes. Familiarity with the basic surgical treatment modalities is helpful to physicians involved in the pre- and postoperative management. Significantly displaced proximal humerus fractures are typically treated with surgical reduction and internal fixation. Complex fractures in the elderly and fracture dislocations are indications for humeral head prosthetic replacement. Proximal humerus fractures are strongly associated with decreased bone mineral density and future fracture risk, and should prompt a referral for medical management of osteoporosis.     

记忆合金环抱器与重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折的前瞻性比较

目的 比较记忆合金环抱器内固定与重建钢板内固定治疗有移位或粉碎性锁骨中段骨折的临床效果.方法 65例有移位或粉碎性锁骨中段骨折患者行记忆合金环抱器内固定或重建钢板内固定的治疗.其中记忆合金环抱器内固定组共30例患者,平均年龄28.1岁;重建钢板内固定组共35例患者,平均年龄26.1岁.所有患者得到12个月随访并进行肩关节功能评分.结果与重建钢板内固定组相比,记忆合金环抱器内固定组手术切口小、手术时间短、术中出血量少(P<0.05),记忆合金环抱器内固定组的术中损伤明显小于重建钢板内固定组;两组住院时间、住院费用、术后骨折愈合率、JOA肩关节功能评分差异无统计学意义.结论 记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性锁骨中段骨折的疗效优于重建钢板内固定.