婴幼儿骶尾部畸胎瘤切除术的麻醉处理

目的 探讨婴幼儿骶尾部畸胎瘤切除术的麻醉方式及如何增加麻醉安全性。方法 回顾性分析54例婴幼儿骶尾部畸胎瘤切除术的麻醉处理过程。结果 本组54例麻醉，麻醉过程平稳，52例于术后10—30min拔管，4例于拔管后有轻度舌后坠；2例带管送ICU病房监护，术毕患儿能及时苏醒。对循环、呼吸功能的影响轻微，无麻醉并发症。结论 婴幼儿骶尾部畸胎瘤切除术须在俯卧下进行，采用静吸复合全麻，快诱导气管插管便于呼吸管理；正确安置手术体位，可预防安置不当所致的循环并发症；加强呼吸监测，避免CO2蓄积，提高了麻醉安全性。     

先天性食管闭锁手术的麻醉处理

目的 观察气管内插管静脉复合全麻对新生儿先天性食管闭锁手术的影响。方法 择期行先天性食管闭锁矫治手术患儿16例，采用气管内插管静脉复合全麻，监测ECG、HR、MAP、SPO，及直肠温度。结果 本组麻醉满意，术野显露良好。15例心率变慢，1例心搏暂停，14例出现过BP下降；SpO2均短暂下降(于分离、压迫食道，牵拉气管，分泌物阻塞时发生)，体温均下降(32．2℃～35℃)，经相应处理后均恢复正常。结论 本组患儿多合并气管食管瘘、营养不良、肺炎、低氧血症，可有血容量不足及电解质紊乱，麻醉难度较大，术前须积极改善患儿全身状况，提高患儿对麻醉和手术的耐受性。麻醉方法宜选择气管内全麻，酌情使用肌松剂控制呼吸，加强监测，确保呼吸、循环平稳。监测体温，避免体温过低。     

H型先天性食管气管瘘的程序化诊治

目的总结程序化诊治H型先天性食管气管瘘(H-type tracheoesophageal fistula, H-TEF)的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2022年3月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科收治的10例采取程序化诊治的H-TEF患儿临床资料。其中新生儿6例, 主要表现为反复出现喂养后呛咳;婴幼儿4例, 主要表现反复发生肺炎。合并先天性心脏病1例, 胸椎半椎体畸形1例。程序化诊治流程:经食管造影和(或)纤维支气管镜检查明确诊断后置入鼻胃管喂养;待炎症指标正常或接近正常, X线胸片肺部无炎性改变后, 于术前纤维支气管镜引导下在食管气管瘘管内留置导管;经床边X线检查确认瘘管位置, 如瘘管位于第2胸椎水平以上则采取经颈部手术、位于第2胸椎水平以下则采取经胸腔镜手术。结果 10例中, 经食管造影确诊7例, 经纤维支气管镜确诊3例。患儿术前均成功放置食管气管瘘管内导管。7例瘘管位于第2胸椎水平以上, 采取经右颈开放下食管气管瘘修补术;3例瘘管位于第2胸椎水平以下, 采取胸腔镜手术。均于术后次日即经鼻胃管喂养, 术后1周予食管造影检查, 无一例出现吻合口漏或食管气管瘘复发。随访8个...     

小儿气道异物取出术中麻醉方法与通气方式的应用进展

正气管、支气管异物是小儿常见急症,具有很大的风险~([1,2]),多发生于5岁以下儿童,以3岁以下最多见,是最常见的儿童意外伤害之一~([3])。小儿气道异物的取出不仅要保证足够的通气和氧合,还要提供外科医生足够的视野进行手术操作~([4]),且麻醉过程中喉部的应激反应会引起异物堵塞气管、发生喉痉挛而导致死亡~([5]),因此采用不同的麻醉方法及术中的通气方式对治疗效果、手术的顺利实施及患儿的死亡率有很大的影响。     

21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿的治疗

目的：回顾性分析合并气管狭窄的肺动脉吊带患儿的治疗和预后,探讨单纯左肺动脉移植,避免气管成形术治疗策略的可行性。方法2009年4月至2015年11月,共有21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿在本单位接受手术治疗。其中6例患儿采用左肺动脉移植加气管干预手术策略。另外15例患儿采用左肺动脉移植、避免气管成型手术,术后采用早期拔管,无创CPAP过渡治疗策略。对所有患儿病例资料进行收集分析。结果21例合并气管狭窄患儿,男12例,女9例,年龄1个月~10岁,体重2.9~25.0 kg,术前均有中度至重度呼吸道症状,其中5例为重度,需要机械通气辅助呼吸。左肺动脉移植加气管干预手术患儿6例,存活出院1例,存活率16.7％;其中3例接受Slide气管成形术,2例气管吻合口肉芽组织增生,呼吸衰竭死亡;另外3例接受气管支架植入术,无存活。左肺动脉移植手术患儿共15例,采用经胸骨正中切口行左肺动脉移植术,存活出院13例,存活率86.7％;另外2例撤离呼吸机失败,体外膜肺辅助下行Slide气管成形术,术后气管吻合口愈合不良死亡。结论中、重度气管狭窄的肺动脉吊带患儿,采取左肺肺动脉移植,避免气管成形手术,术后早期拔除气管插管改无创CPAP过渡的治疗策略是可行的,预后也比较好,可以成为此类患儿的理想治疗策略。     

先天性腹裂外科治疗的麻醉体会

目的总结新生儿先天性腹裂修补术的麻醉体会。方法回顾性分析23例新生儿先天性腹裂修补术的麻醉过程。结果3例采用全麻后Ⅰ期关腹直接复位缝合术，14例先采用非麻醉下免缝Silo袋Ⅰ期免缝手术，5～7d后在气管插管全麻下行Ⅱ期复位缝合术，只放置Silo袋、后期死亡或放弃治疗4例；未经任何治疗自动出院2例。手术患儿中12例麻醉过程较平稳，5例术中血压轻度下降，经加快输血输液等处理后血压回升，无麻醉死亡，均顺利完成手术。术后死亡3例，1例死于多脏器功能衰竭，2例术后肺膨胀不良死于呼吸衰竭。随访时间4个月至4年，患儿均生长发育正常。结论手术是治疗先天性腹裂的主要方法，新生儿先天性腹裂复位修补术的围手术处理关键是麻醉保障，而麻醉的重点是气道管理和保证循环功能稳定。     

小儿尿道下裂矫形术中不同麻醉方式麻醉效果比较

目的比较3种麻醉方式在小儿尿道下裂矫形术中的临床效果。方法选择90例ASA Ⅰ～Ⅱ级行尿道下裂矫形术的患儿，年龄1～4岁？随机分为骶管麻醉组（Ⅰ组），单纯静脉全麻组（Ⅱ组），全凭静脉麻醉加气管插管麻醉组（Ⅲ组），每组30例：术前均静脉注射氯胺酮1mg／kg，随机分组实施麻醉。记录术前基础心率及平均动脉压（MAP），监测并记录切皮前、切皮时、手术开始后30-min及手术结束后10min的心率和MAP，记录手术结束至苏醒的时间以及苏醒后躁动情况：结果Ⅰ组苏醒时间短，术后躁动发生率低．与Ⅱ，Ⅲ组比较，P〈0．05，差异有统计学意义；Ⅰ组实施麻醉后、术中及术后心率平稳，Ⅱ组术中心率及MAP值与基础值比较，P〈0．05，差异有统计学意义；Ⅲ组术后心率及MAP值与基础值比较，差异有统计学意义，P〈0．05：结论小儿尿道下裂矫形手术采取骶管麻醉，术中、术后呼吸循环功能稳定，术后苏醒迅速，很少出现躁动，较单纯静脉全麻及全凭静脉麻醉加气管插管麻醉有一定优势.     

俯卧位手术的麻醉处理

目的 总结俯卧位手术的麻醉选择与处理经验。方法 对既往俯卧位手术的166例患儿的麻醉方法、术中监护以及病人的苏醒进行回顾分析。结果 166例中需作术中“唤醒”者78例．采用气管内吸入麻醉加单次硬膜外阻滞麻醉，无须作术中“唤醒”者88例，行单纯气管内循环紧闭吸入麻醉。麻醉时间2h—7h，全部顺利完成手术，无死亡。结论 气管内吸入麻醉是俯卧位手术的首选麻醉方法。须作“唤醒”试验者应辅以硬膜外阻滞麻醉以确保术野无痛，此时气管插管吸入麻醉的作用主要是便于管理呼吸。为确保病人安全，术中严密监测与及时处理至关重要。     

胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用研究

目的探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44±0.68)kg。术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术。结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h。术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗。除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好。结论随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案。     

小儿支撑喉镜下手术的麻醉处理

目的 观察全麻下支撑喉镜手术对小儿生命体征的影响。方法 选择行支撑镜下手术的患儿30例，采用气管内插管静脉复合全麻，观察术中患儿生命体征的变化及术后恢复情况。结果 所有患儿术中BP、HR、PETCO2均在正常范围内，手术操做便利。术毕15～35min，患儿肌力及呼吸恢复正常，无麻醉并发症发生。结论 我们采用的麻醉方法顺利完成该类手术，效果满意。     

2085例小儿先天性室间隔缺损手术纠治的临床分析

分析影响小儿先心病室缺纠治术的因素，以提高手术成功率。回顾性分析２０８５例小儿先心室缺纠治术，手术死亡４８例，病死率２．３％。手术死亡与患儿的年龄、体重有关。年龄小于６个月，体重低于６ｋｇ者手术病死率为３５．７％和３０．０％，而年龄大于３岁，体重超过１６ｋｇ者手术病死率低于１．０％。先心室缺的手术时间取决于室缺的位置、大小和心内分流量。室缺伴肺动脉高压患儿必须在２岁前手术，对肺动脉瓣下型室缺患儿应早期手术，防止主动脉瓣脱垂导致主动脉瓣关闭不全．术中避免右室切口，保护术后右心室功能和术后肺动脉高压的处理是手术成功的关键。     

大动脉调转术围手术期处理

目的 总结大动脉调转手术(ASO)围手术期处理方法,提高患儿的手术存活率.方法 2007年1月至2008年3月我科实施ASO术20例.男17例,女3例,年龄14 d～4岁,平均(4.7±3.6)个月.体重3.0～17.0 kg,平均(5.0±3.3)kg.术前诊断包括完全性大动脉转位室间隔完整型(TGA/IVS)14例,完全性大动脉转位合并室间隔缺损(TGA/VSD)5例,右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing综合征)1例.结果 住院死亡2例,术后并发症包括低氧血症10例,肺部感染4例,呼吸衰竭二次插管2例,左肺不张1例,房性心律失常1例,室性心律失常1例,伤口愈合不良2例.结论 大动脉调转手术术前应该积极改善患儿缺氧情况,纠正酸中毒,严重缺氧呼吸衰竭者要急诊手术,术后加强左心功能维护,降低肺动脉压力,同时加强呼吸道管理.     

应用Carto系统标测和消融先天性心脏病术后"切口"性房性心动过速及心房扑动

目的 总结婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)术后“切口”性房性心动过速(简称房速)和心房扑动(简称房扑)治疗的经验。方法 (1)6例体重小于10kg或者不愿意接受射频消融治疗的婴幼儿采用药物治疗。(2)6例大于体重10kg的患儿中,应用Carto系统标测和消融,选择在峡部最窄处线性消融。结果 (1)6例房速药物治疗成功。(2)6例体重大于10kg的患儿均消融成功,包括“切口”房速2例、房扑4例。其中1例3个月后复发,应用Carto系统重新电解剖标测,再次线性消融关键峡部成功,随诊1～2年无复发。结论 应用Carto系统标测和消融是治疗先心病术后“切口”性房速和房扑首选的方法,但对于小于10kg的婴幼儿或者不愿意接受射频消融治疗的“切口”性房速或房扑的患儿,药物治疗只作为姑息治疗,待体重增长至10kg或者愿意接受射频消融治疗后行射频消融术;房扑患儿药物治疗效果差,要注意抗凝和血栓的形成。     

Resuscitation during renal transplantation in children]

Over a 4 yr-period, 60 children (aged 10 months to 17 yr) received 66 kidney transplants with the same surgical intensive care program, the fist 48 hr-period of which has been analysed in this study. Thirty percent of recipients were transplanted without previous dialysis and in 8%, body weight was below 10 kg at the time of surgery. The duration of anesthesia was 4.4 +/- 1.0 h and 32% received locoregional anesthesia. The mean duration for cold ischemia was 14.7 +/- 11.7 h and 26 +/- 7 min for warm ischemia; diuresis began during the operation in 79% of the patients. Routine vascular filling consisted of standard isotonic solute (11 +/- 4 ml/kg/h) associated with mannitol infusion; 59% of recipients required 20% human serum albumin and 42% blood transfusion. Post-operative diuresis was 7.4 +/- 6.0 ml/kg/h during the first 24 h, and sometimes resulted in hypovolemic episodes; 9% of the patients had primary non-functioning kidneys (4 transient acute tubular necrosis; 2 vascular thrombosis) and 4% required dialysis; the 1-yr survival rate was 82% for the grafts and 98% of the patients.     

婴幼儿血管瘤的阶段性治疗

目的 探讨糖皮质激素及手术治疗对婴幼儿血管瘤的效果。方法 2003年7月～2006年7月对本院收治1～3个月婴儿草莓状血管瘤26例予盐酸曲安奈德注射液瘤体内注射（1mg／12cm^2，总量不超过2mg／kg），2～3周1次，共3～5次；3个月以上婴儿草莓状及海绵状血管瘤50例予手术切除，缺损较大者以皮片移植或局部皮瓣转移修复。其中创口直接缝合38例，植皮3例，以局部皮瓣转移修复9例。结果 草莓状血管瘤26例经激素注射1、2次充血减轻，4、5次瘤体均变平，边缘萎缩。手术50例，术后皮片皮瓣均成活，形态良好。结论 激素注射是控制小龄婴儿血管瘤安全、可靠、简便方法，对大龄患儿可耐受手术及麻醉则以手术切除效果为佳。     

Fatty acid utilization in perinatal de novo synthesis of tissues

The fatty acid content of fetal tissues was utilized to estimate essential fatty acid accretion during intrauterine growth. These rates of essential fatty acid accretion were used to predict that 400 mg/kg of body weight for ω-6 fatty acids and 50 mg/kg of body weight for ω-3 fatty acids per day would be used for intrauterine de novo synthesis of tissues. For the high risk low birth weight infant of approx. 1300 g birthweight it can be calculated that extrauterine de novo tissue synthesis would utilize about 280 mg/kg of body weight for ω-6 fatty acids and about 35 mg/kg of body weight for ω-3 fatty acids based on projected growth rates that are similar in composition to intrauterine growth and amount to 17 g of gain per day. From fatty acid analysis of brown and white adipose tissue it was estimated that some 70 and 78% of these net whole body accretion rates for essential fatty acids represent ω-6 and ω-3 fatty acid accretion in the adipose organs.Fatty acid analysis of human milk at day 16 of lactation was utilized to estimate the low birth weight infants' daily intake of major essential and other fatty acids. For intake levels of 120 kcal/kg it was concluded that the essential fatty acid content of mothers′ own milk provides 6650 ± 345 mg of total fatty acids, 850 ± 160 mg of ω-6 fatty acids and 140 ± 17 mg of ω-3 fatty acids.     

婴幼儿先天性胸腹裂孔疝的手术治疗

目的探讨婴幼儿先天性胸腹裂孔疝的治疗方法，提高生存率。方法回顾我院1986～2003年收治16h-2岁先天性胸腹裂孔疝53例的手术治疗，其中5例经胸手术，48例经腹手术。结果治愈47例，死亡6例。随访30例2月-10年。X线透视肺膨胀良好，术后早期体重增加，呼吸道感染明显减少。结论提高诊断、急救技术，完善新生儿围手术期措施，可提高婴幼儿先天性胸腹裂孔疝的生存率。     

婴儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗

目的　总结经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗婴儿肺动脉瓣狭窄（PS）的经验,评价其必要性、安全性和有效性。方法　回顾性分析2009年1月至2018年12月青岛市妇女儿童医院心脏中心行PBPV治疗68例婴儿PS的临床资料。结果　患儿平均手术年龄为（6.34±3.6）个月,平均手术体重为（7.81±2.11） kg,术前体重/年龄Z值为-0.80±1.38,提示生长受限为22例（32.4%）,合并紫绀15例（22.1%）,呼吸急促23例（33.8%）。超声心动图评估右室长径/左室长径比值平均值为0.56±0.73,胸部正位片心胸比平均值为0.56±0.43,术前血氧饱和度平均值为94.74%±6.10%。术前右室/左室收缩压力比值平均值为0.68±0.26。球囊扩张后,肺动脉瓣平均压力梯度由（75.57±18.61） mmHg降至（22.37±5.21） mmHg,右心室收缩压平均值由（83.78±22.44） mmHg降至（54.16±20.81） mmHg。手术即刻成功率为100%。术中无严重心律失常、心腔穿孔、腱索断裂、血管损伤等并发症。术后早期患儿轻-中度肺动脉瓣反流比例为53.3%,无重度反流。随访3个月～10年间再狭窄率2.94%,32例随访5年以上患儿肺动脉瓣反流程度未进一步加重,无特殊处理。所有患者均未出现明显的右心室功能障碍。与接受PBPV治疗幼儿PS相比,婴儿PS临床症状明显,病情较重,术后早期及中远期随访手术效果满意。对本研究婴儿PS进行分组比较分析发现低体重、低龄儿可获得同样良好手术效果。结论　PBPV治疗婴儿肺动脉瓣狭窄十分必要,技术操作安全可行,随访结果持续有效。     

重症监护病房中危重婴儿先心病急诊手术的意义

目的 为减少重症监护病房(PICU)中患儿的死亡率，提高先心病患儿的存活率及改善其预后，寻找可行途径。方法 将3年来我中心PICU收沽并施行急诊手术的60例小于1岁的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 60例先心病急诊手术患儿，死亡6例(心衰、术后低心排各3例)，余均存活。结论 先心病急诊手术能改善危重先心病患儿的预后，降低死亡率。     

早产儿生后两周内营养供应对青春期身体组成及血压的影响

目的：充足的营养对早产儿至关重要。关于早期营养及其对后期生长影响的纵向信息十分有限。本研究的目的是确定早产儿的早期能量和蛋白质供应对青春期身体组成和血压的影响。方法：本研究于2007~2008年对36例男性青少年（12.3±1.7岁）和25例女性青少年（11.5±1.8岁）进行了调查,他们系出生于1989年10月1日至1995年12月31日之间胎龄23~34周、出生体重<1850 g的早产儿。根据其出生后两周内的营养模式（肠内与肠外）、能量供应（每日<70千卡/kg与每日 ≥70千卡/kg）及蛋白质供应情况（每日超过2.5 g/kg ≥5 d与每日超过2.5 g/kg <5 d）,将调查对象分组,比较各组青春期身高、体重、血脂、血压等的差异。结果：在控制出生体重和生理成熟度的基础上,婴儿期能量摄入每天≥70千卡/kg的青少年身高（163±11 cm）和体重（58±16 kg）大于能量摄入每天<70千卡/kg的青少年（身高156±11 cm,体重49±16 kg）,差异有统计学意义（P<0.05）;两组间血压与体脂百分含量未见明显差异。结论：婴儿期较高的能量摄入与青春期的体格大小相关,但并不会构成不利的风险因素,如血压升高或体脂增加。