慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺栓塞的危险因素及临床特征

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴肺栓塞的危险因素及临床特征分析。方法回顾性分析肺动脉造影确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126例,其中56例伴发肺栓塞(观察组),70例未并发肺栓塞(对照组),通过对比分析两组患者临床特征进行单因素分析,再行logistic多因素回归分析。结果观察组患者晕厥发生率(23.2%)高于对照组(2.9%),且下肢非对称性肿胀≥1 cm(46.4%)、下肢深静脉血栓形成(53.6%)、卧床时间≥7 d(66.1%)、6周内手术史/骨折史(23.2%)及静脉血栓史(39.3%)发生率均显著高于非肺栓塞组(12.9%、12.9%、38.6%、5.2%、11.4%),组间差异有统计学意义(P0.05);观察组肺动脉收缩压(SPAP)、血浆D-二聚体水平(D-dimer)、二氧化碳分压(Pa CO2)水平高于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05),且观察组SIQⅢTⅢ综合征和ST段改变发生率明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。晕厥和6周内手术史/骨折史均为COPD急发作期并发肺栓塞的独立危险因素(P0.05)。结论COPD急性加重期患者晕厥和6周内手术史/骨折史均为COPD急发作期并发肺栓塞的独立危险因素,且当患者症状加重,出现晕厥、心电图表现SIQⅢTⅢ综合征以及SPAP、D-dimer、Pa CO2水平升高时,应警惕肺栓塞可能。     

急性肺栓塞30例心电图分析

目的 观察急性肺动脉栓塞患者心电图的表现和特征,为临床诊断提供依据.方法 回顾性分析确诊为急性肺栓塞的30例患者心电图改变.结果 异常心电图28例(93.33％),其中T波倒置17例(56.67％),S I Q Ⅲ T Ⅲ 10例(33.33％),S I TⅢ(S Ⅰ 或QⅢ)7例(23.33％),窦性心动过速9例(30.00％),心房颤动1例(3.33％),ST段改变7例(23.33％),完全性右束支阻滞5例(16.67％),aVR导联R波增高3例(10.00％),肺型P波1例(3.33％),电轴右偏2例(6.67％),顺钟向转位1例(3.33％).结论 急性肺栓塞的心电图改变无特异性,呈一过性及多变性,如能紧密结合临床及动态观察心电图的演变,则有助于急性肺栓塞的早期诊断.     

肺栓塞43例临床心电图分析

目的:分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的价值。方法:病例选自我院住院的43例经肺CT、灌注/通气扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者,主要分析患者住院期间的临床表现及心电图特征性表现。结果:心电图改变者为97.7%,其中QⅢ占62.8%,窦速占55.8%,SⅠ占51.2%,TⅢ占41.9%,同时具备SⅠQⅢTⅢ占32.6%,右束支阻滞占23.3%,ST-T段下移改变占53.5%,T波倒置特别以右胸导联为主,肺型P波仅占7.0%,顺钟向转位占18.6%,肢体导联低电压占9.3%、心房纤颤占2.3%,室性早搏占4.7%,正常心电图占2.3%。结论:心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性和非诊断性的,但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值。     

心电图SⅠQⅢTⅢ波群在急性肺栓塞诊治中的价值

目的探讨心电图SⅠQⅢTⅢ波群在急性肺栓塞诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析通过螺旋CT确诊的102例肺栓塞患者的心电图表现,提取SⅠQⅢTⅢ波群阳性组与阴性组对比分析。结果102例肺栓塞患者心电图SⅠQⅢTⅢ波群阳性29例,阳性率28.4%。SⅠQⅢTⅢ阳性组与阴性组患者入院前不能明确诊断分别为41.4%vs.69.9%（P〈0.05）;大面积肺栓塞分别为48.3%vs.23.3%（P〈0.05）;死亡率分别为24.1%vs.10.9%（P〉0.05）;双侧肺动脉栓塞分别为86.3%vs.65.8%（P〈0.05）;右侧肺动脉栓塞分别为10.3%vs.31.5%（P〈0.05）。结论心电图SⅠQⅢTⅢ波群阳性不能作为急性栓塞诊断的必要条件;SⅠQⅢTⅢ阳性可降低肺动脉栓塞的误诊;SⅠQⅢTⅢ阳性提示双侧肺动脉栓塞,大面积肺栓塞发生率高。     

52例急性肺栓塞临床分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征、危险因素以及正确的诊断程序.方法 对我院2004年1月至2005年12月收治的52例急性肺栓塞患者的发病情况、辅助检查以及易患因素进行评估分析.结果 呼吸困难及气促、胸痛、咯血、晕厥等为急性肺栓塞最典型的早期表现,而胸痛、咯血、呼吸困难三者同时出现占11.5%.检测D-二聚体＞500μg/L者为100%,血气分析显示低氧血症占94.2%,心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波及T波)占13.6%,超声心动图显示肺动脉高压占82.5%,右心室扩大占38.5%.初诊确诊率为82.7%.下肢深静脉血栓、慢性心、肾疾病、恶性肿瘤以及围手术期患者均是肺栓塞的高危人群.结论 急性肺栓塞早期多数无特异性临床表现,对于有高危因素的患者,排除其他原因的呼吸困难、胸痛、咯血等表现后,特别是对有晕厥史者,应及早床旁进行肺栓塞的相关检查,提高初诊确诊率,以防误诊和漏诊.     

急性肺栓塞心电图特征及在诊断中的作用

目的:分析和探讨急性肺栓塞者心电图特征及在诊断中的作用。方法:选择本院在2010年1月1-2015年12月31日间收治的108例急性肺栓塞患者为研究主体。分析所有患者的心电图特征,并总结治疗前、后心电图变化情况。结果:108例患者中,有101例出现心电图改变,占比93.52%。最为常见的是窦速,共75例,占比69.44%;ST-T改变52例,占比48.15%;RBBB(右束支传导阻滞)25例,占比23.15%;S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ征28例,占比25.93%;PAS(房性早搏)17例,占比15.74%;肺型P波20例,占比18.52%;顺钟向转位20例,占比18.52%;电轴右偏10例,占比9.26%;室性早搏、肢体导联低电压和心电图正常均为6例,占比5.56%。结论:急性肺栓塞患者的心电图缺乏特异性表现,多为非诊断性。但是,个别特征有助于该病的诊断与鉴别,具有一定的临床价值。     

64例肺栓塞患者临床诊治分析

目的:分析不同严重程度肺栓塞患者的临床特征,以期早期发现肺栓塞并识别其危险分层,给予及时治疗。方法:收集我院64例住院肺栓塞患者的临床资料,将患者分为低危组、中危组、高危组,分析其临床表现、相关检查检验指标及治疗转归情况。结果:肺栓塞病因及诱因包括下肢静脉血栓、高血压、冠心病、骨折术后及肿瘤等;3组患者中晕厥症状、T波倒置、ST段改变及S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ征、三尖瓣返流、肺动脉高压、D-二聚体及BNP的数值、住院时间、住院费用等方面差异具有统计学意义;在肺栓塞危险程度的ROC曲线中,BNP的AUC值为0.917,D-二聚体的AUC值为0.912,二者联合的AUC值为0.926。结论:肺栓塞常见病因为下肢静脉血栓,不同危险分层的肺栓塞患者,其临床症状、心电图、心脏超声及治疗方式各不相同,通过联合检测肺栓塞患者BNP、D-二聚体水平,可以较好地评估肺栓塞的危险程度。     

心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值探讨

目的：对心电图在急性肺栓塞患者疾病诊断中的价值进行分析、讨论。方法：选取我院63例急性肺栓塞患者作为研究对象,所有患者入院后均进行常规心电图检查,对患者的检查结果进行回顾性分析。结果：窦性心动过速患者人数最多,占比例的84.1%,其后依次为V1-V3T波倒置（77.7%）、V1-V2T波倒置（52.4%）、典型SIQⅢTⅢ（39.7%）、V1-V2ST段抬高低于0.1mV（34.9%）、V1-V2ST段抬高在0.1-0.2mV（27.0%）、RBBB（20.6%）、肺型P波（11.1%）、房颤（6.3%）。结论：心电图在急性肺栓塞患者的检查中具有一定的意义,但并无明显典型表现,临床中容易误诊,因此在疾病发生早期要联合其他方式进行诊断,以明确患者诊断。     

急性肺栓塞34例临床分析

目的:对肺栓塞进行临床分析,评价肺栓塞的诊断方法及治疗效果.方法:对2003年8月～2008年8月入院并确诊的34例肺栓塞的临床资料进行回顾性分析.结果:本组肺栓塞检测D-二聚体均＞500 μg/L,超声心动图示均有肺动脉高压(肺动脉压平均54.9 mmHg),血气分析均为低氧血症,心电图表现为SⅠTⅢQⅢ者8例(23.53%),合并呼吸困难、胸痛、咯血三联征4例(11.76%).本组17例误诊,误诊率50%.结论:肺栓塞的临床症状、体征不典型,误诊率高,发病与易患因素密切相关,需结合医技检查进行诊断,溶栓治疗可提高患者生存率,而提高临床医生的认识和诊断水平是当务之急.     

心电图在急性肺动脉栓塞诊断中的价值

目的 评估心电图对急性肺动脉栓塞(肺栓塞)的诊断价值.方法 回顾性分析43例既往无心肺疾病的急性肺栓塞患者住院首次、溶栓后及出院前系列心电图变化.结果 ①入院时首次心电图:心动过速26例(60.47%),右束支传导阻滞10例(23.26%);V1导联和V1～V2导联、V1～V3导联、V1～V4导联、V1～V5导联、V1～v6导联T波倒置分别为34例(79.70%)、20例(46.52%)、12例(27.91%)、9例(20.93%)、7例(16.28%)和2例(4.65%);SⅠ＞0.1 mV、TⅢ倒置、QⅢ和SⅠQⅢTⅢ分别为23例(53.49%)、21例(48.84%)、27例(62.79%)和20例(46.52%).②溶栓后心电图:心动过速消失20例(76.9%),右束支传导阻滞消失4例(40%),胸前导联T波倒置加深4例,SⅠ变浅、QⅢ减小或消失、TⅢ倒置变浅或直立11例.③出院前心电图:心动过速消失;胸前导联T波直立数增加,ST段回基线,QⅢ进一步减小或消失,TⅢ倒置变浅或直立.结论 急性肺栓塞心电图变化多变,需动态观察并密切结合临床加以识别.     

D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特点

目的 归纳总结D-二聚体阴性(D-二聚体＜0.5μg/mL)的肺栓塞患者的临床特点,从而提高肺栓塞诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 对南京医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月收治的D-二聚体阴性的疑似肺栓塞患者的危险因素、临床特征及辅助检查进行回顾分析,将16例最终确诊肺血栓栓塞症患者与同期排除肺栓塞的41例疑似患者的临床特点进行比较,采用t检验及四格表Fisher确切概率法比较各组间临床表现、生命体征及辅助检查结果的差异。结果 D-二聚体阴性的肺栓组与非病例组相比,既往有VTE病史、有近期手术史者更易于发病,胸闷、呼吸困难常见,病例组呼吸频率高于对照组,病例组下肢水肿较对照组多见,心电图典型ECG SI QⅢTⅢ改变多见。结论D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查,其阴性预测值较高,但当患者出现进行性呼吸困难、下肢水肿、既往有VTE病史、有近期手术史、心电图出现SIQⅢTⅢ改变时,即使D-二聚体阴性,临床工作者也需引起重视,必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。     

心电图在肺栓塞诊断中的研究

目的 通过对肺栓塞及有相似临床表现的几组疾病心电图的对比,试图了解肺栓塞心电图的特点和心电图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用及意义.方法 共入选364例肺栓塞病例.其中肺栓塞组197例,对照组共167例.对照组分为:1组冠心病心力衰竭组70例,2组原发性高血压心力衰竭组47例,3组急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征组50例.对364例患者的心电图等临床资料进行分析.结果 肺栓塞组心电图出现电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞、肺型P波、V1导联S波粗顿或挫折等与对照组相比明显增加,差异有统计学意义;S1Q3T3、胸前导联T波倒置出现的比率也是肺栓塞组最高,差异有统计学意义.结论 肺栓塞患者心电图的表现以右心负荷增加和反射性的冠状动脉缺血为主要表现;S1Q3T3可能是电轴右偏的表现;每一个指标的敏感性和特异性都难以承担诊断和鉴别诊断的重任;动态观察心电图对肺栓塞的诊断意义重大.     

急性肺栓塞的现代诊断与治疗(2)

4　诊断首要的是提高对肺栓塞的诊断意识。其次 ,有所谓典型肺栓塞征象的患者不多 ;心电图和胸部Ｘ线改变常是一过性的。患者通常仅有一两个提示可能有肺栓塞的症状 ,如突发“原因不明的”气短 ,特别是劳力性呼吸困难 ,当伴有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者更需考虑有肺栓塞的可能。对存在肺栓塞易发因素 ,临床疑有肺栓塞的患者应按图 1所示进行诊断检查。图 1　急性肺栓塞的诊断程序5　鉴别诊断肺栓塞的临床类型不一 ,需与其鉴别的疾病各不相同 ,以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病 ;以肺动脉高压和肺心病为主者则易误诊为其他心…     

急性肺栓塞的临床特点与早期诊断

目的 探讨急性肺栓塞早期的临床特点,从而提高对肺栓塞早期诊断率.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月诊治的144例急性肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查、治疗,并进行Wells、Geneva量表评分.结果 144例患者中有90.97%有危险因素,临床表现及体征明显,血气分析提示低氧血症者81.15%,D-二聚体>50 mg/L者88.19%,超声心动图有典型改变者70.13%,Wells及Geneva量表评分符合率分别为81.94%和61.11%.结论 肺栓塞的危险因素密切相关,结合临床表现及Welle、Ce-meva量表评分,为诊断及进一步检查提供依据,及时诊断及治疗可明显降低患者病死率.     

肺栓塞患者行DSA术下溶栓治疗的临床分析及护理

目的 探讨肺栓塞患者行DSA术下溶栓治疗的临床分析及护理方法.方法 回顾性分析我院50例肺栓塞患者行DSA术下溶栓治疗的临床资料,分析肺栓塞的危险因素及主要临床表现,总结其治疗效果及护理方法.结果 肺栓塞在下肢深静脉血栓的患者中最为常见,常见的临床表现是胸闷、呼吸困难和咳嗽.经溶栓治疗后,总有效率为90.0％,D-二聚体和氧分压较治疗前显著改善(P＜0.05).结论 下肢深静脉血栓、外科手术和长期卧床是肺栓塞的危险因素,DSA术下溶栓治疗效果满意,临床上应该加强预防性护理,减少肺栓塞的发生.     

急诊肺栓塞的诊断治疗 12例分析

目的通过对 2001年 1月～ 11月间急诊明确诊断的 12例肺栓塞患者的危险因素、临床表现、实验室检查及治疗转归进行临床评估分析,使急诊医生提高肺栓塞的诊断意识,掌握正确的诊断程序及治疗措施.结果肺栓塞缺乏临床特异性表现,易漏诊、误诊;血气分析有低氧血症者占 100%, D- dimer大于 500 ng/dl者占 83. 3%, UCG呈典型改变者占 66. 7%,放射性核素扫描提示至少一个肺段灌注缺损并与通气不匹配者占 91. 7%.结论床旁 EKG、血气分析、 D- dimer、 UCG检查可作为急诊肺栓塞的初筛检查;对于血液动力学不稳定的急性肺栓塞,床旁无创检查可快速确立诊断,急诊溶栓治疗可提高此类患者的生存率.     

肺动脉血栓栓塞症30例

目的:探讨肺动脉血栓栓塞症的危险因素、临床特征和旱期诊断及治疗.方法:对我院2000年8月至2007年12月住院30例肺栓塞患者的危险因素、临床特征、疗效等进行回顾分析.结果:25例患者具有明确的易患因素.临床症状以呼吸困难出现频率最高(73.3%),晕厥出现频率为20.0%.胸痛、咯血、呼吸困难三联征出现率为6.7%.低氧血症、D-二聚体的阳性率分别是50.0%、95.8%.心电图典型SⅠQⅢTⅢ>的频率为24.1%.超声心动图中右室增大的频率为69.6%、肺动脉高压69.6%、三尖瓣返流82.6%.18例患者螺旋CT肺动脉造影(CT-PA)发现肺动脉充盈缺损16例(88.9%).结论:肺动脉血栓栓塞症与危险因素密切相关,临床表现多样.CT-PA可作为确诊手段.小剂量的溶栓抗凝治疗是安全有效的治疗方法.     

伴有晕厥的急性肺栓塞患者的临床特征

目的探讨伴有晕厥的大块急性肺栓塞的诊断依据及疗效判定指标。方法对 9例伴有晕厥的大块急性肺栓塞患者的临床特点、心电图、超声心动图变化及预后的临床资料进行回顾性分析。结果 9例患者均有晕厥及极度呼吸困难表现 ,其中 7例有下肢静脉血栓或形成诱因 (下肢外伤 ,卧床数日等 )。 9例中 8例有SⅠQⅢTⅢ 或SⅠTⅢ 、右束支传导阻滞 (RBBB)、显著顺钟向转位 (V5R/S >1)等心动图改变。治疗前 7例行超声心动图检查示 :右心房、室扩大 ,室间隔左移 ,左室小 ,肺动脉高压等超声心动图改变。其中 1例溶栓后随着肺动脉压的降低 ,右心室扩张改善及室间隔左移 ,RBBB、显著顺钟向转位消失 ,SⅠ 减小 ,同时TV1～ 3波呈“冠状T”样倒置加深。结论根据临床表现、心动图、超声心动图改变 ,可及早诊断大块急性肺栓塞 ,后二项对临床疗效判定也有实用价值     

肺栓塞部位与溶栓前后心电图的对比分析

目的：探讨肺栓塞部位及溶栓治疗前后与心电图改变的关系.方法：回顾性分析60例确诊肺栓塞患者不同梗塞部位、溶栓治疗前后及出院前心电图变化.结果：1.不同肺栓塞部位心电图改变：右肺栓塞心电图表现,主要为SⅠ,SⅠQⅢTⅢ,QⅢTⅢ,TⅢ倒置,TV1-V2倒置,SV1-V5R挫折,粗顿,ICRBBB或CRBBB.而左肺栓塞心电图主要表现在SⅠ,TⅢ倒置,TV1-V2倒置及TV1-V5倒置,上肺叶栓塞的ECG改变＜下肺叶,单节段损害ECG改变＜多节段损害;2（1）入院时,SⅠ＞0.1mv,51例次（85%）SⅠ＞QⅢTⅢ37例次（61.67%）,QⅢTⅢ37例次（61.67%）,TⅢ倒置50例次（83.3%）,TV1-V2倒置40例次（66.67%）,TV1-V3倒置32例次（53.33%）,Tv1-v4倒置27例次（45%）,TV1-V5倒置7例次（11.67%）,SV1-V5R挫折、粗钝31例次（51.67%）,ICRBBB或CRBBB 8例次（13.33%）.（2）溶栓后ECG变化,SⅠ变浅,QⅢ波减小或消失,TⅢ倒置变浅,TV1-V2倒置加深,ICRBBB、CRBBB减轻或消失,RavR可迅速下降至正常.（3）出院前变化,RⅡ增加,QⅢ减小,TⅢ变直立,Tv2直立.结论：肺栓塞部位与心电图改变亦密切相关.因此,可根据心电图的变化来评估肺栓塞的部位及面积.早期积极溶栓治疗能显著改善病人预后,动态观察溶栓前后典型或不典型心电图的变化有助于病情评估.     

急性肺栓塞治疗前后的心电图分析

目的探讨急性肺栓塞治疗前后的心电图特征及临床意义。方法回顾性分析21例急性肺栓塞患者治疗前后的心电图资料。结果治疗后所有患者的心电图指标均有不同程度的改善,其中窦性心动过速、SIQⅢTⅢ、顺钟向转位等改善更为明显,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。结论急性肺栓塞的心电图变化具有多变性,应结合患者的临床特点,进行相关辅助检查并及时动态地进行心电图观察,以提高急性肺栓塞的正确诊断率。