住院按病种付费的必要性分析：以安徽新农合制度为例

新农合制度实施8年来,筹资水平提高了4倍,但补偿水平仅提高了1倍。主要原因是按项目付费的支付方式容易产生医疗机构诱导需求、过度服务等问题,保障水平难以较快提高。文章通过对小儿两类大病的11种疾病按病种付费的做法及效果进行分析,提出了新农合制度实行支付方式改革的建议。     

某三级儿童专科医院新农合儿童先心病实施单病种限额付费方式中住院费用的实证研究

通过对江苏省新农合儿童先心病的限额付费方式在某三级儿童专科医院的实施,对医院儿童先天性室间隔缺损单病种住院费用进行实证分析,研究按病种付费制度的实施成效,提出完善按病种付费制度的建议.     

论新型农村合作医疗制度中按病种付费制度的发展策略

我国城市医疗机构由于技术力量有限、管理机制不完善等原因,一直没有将按病种付费真正引入和实施。相比之下,新型农村合作医疗制度下的农村医疗机构能够为粗犷式的按病种付费提供适合的发展条件,而实施按病种付费对新型农村合作医疗基金具有控制不合理费用、保障基金安全性的作用。所以,按病种付费在我国的发展策略可以尝试先从农村医疗机构的粗犷模式开始,然后,完成由简到繁、从农村到城市的推广。     

山东寿光等地实施“三位一体”新农合支付方式改革

<正>近年来,山东寿光、青州等地实施"三位一体"新农合支付方式改革,总额预付、按床日付费、按病种付费等多种支付方式相辅相成,在降低住院率和次均费用、提高基金使用效益、扩大参合农民受益面等方面取得明显成效。一是实施门诊加住院"捆绑式"总额预付,调动医疗机构主动控费积极性。将门诊和住院费用一起打包,根据各医疗机构覆盖人口、业务范围、上年实际新农合基金支出、执业医师数和实际开放床位数等指     

广西合浦县按病种付费试点效果分析

目的：通过分析按病种付费方式在新型农村合作医疗中运行的效果,探讨其实行的可行性和条件.方法：选取广西合浦县实行按病种付费和按项目付费下合作医疗开展情况做对照分析.结果：病种选择较为合理,医疗机构住院费用总体有所下降,部分病种费用降低.讨论：按病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但在执行过程当中,应该让医院也承担费用风险,同时合管办既应加强对医疗服务的审查,又应制定出合理的补偿标准.     

安徽省新农合大病保障政策的经验与挑战

安徽省在大病保障政策设计中,实行按病种付费、定点救治、分级医疗与提高医疗保障水平四方面紧密结合。随着大病保障政策不断完善及大病病种数量逐年增加,参合农民获得了更多补偿,新农合基金效能得以提升,医疗机构也得到了发展。但是,随着政策的推进,还存在分解收费、临床路径执行不到位、基层医疗机构的服务能力亟需提高等问题。最后,提出了进一步完善这项制度的政策建议。     

完善新农合制度的一条路径——四川省支付方式改革实施情况调查报告

正2012年,四川省卫生厅、发改委、财政厅联合下发了新型农村合作医疗支付方式改革的文件。要求县(市、区)新型农村合作医疗办公室(以下简称"新合办")对定点医疗机构支付方式由过去单纯的按项目支付方式改为按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等相结合的综合支付方式改革;医疗机构对新农合病人仍按各县(市、区)确定的补偿比例对患者即时报账。这项工作是2012年医     

医疗保险按病种付费研究综述

按病种付费作为一种医疗保险结算方式,在我国部分地区进行试点运行已有一段时间,其在一定范围内的实施效果已得到体现。文章通过文献回顾,总结归纳按病种付费国内外实施现状以及实施效果,探讨分析按病种付费有效实施的相关问题。     

推行综合付费方式改革 促进新农合制度健康发展

不断完善和发展新农合制度,进一步减轻农村居民医疗负担,提高基层医疗卫生服务利用率,有效缓解因病致贫、因病返贫状况,是国家和省深化医药卫生体制改革五项重点工作之一.全面推进按病种付费、总额预付等综合支付方式改革,规范各级定点医疗机构医疗行为,控制医药费用过快上涨,已纳入省、市医改年度工作目标.为此,徐州市把推进新农合综合付费方式改革,摆在农村卫生和医改工作的重要位置,切实加强组织领导,不断完善方案设计,不断完善各项管理制度,取得了明显成效,促进了全市新农合制度的健康发展.具体做法报告如下.     

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。     

新型农村合作医疗支付制度研究

新农村合作医疗制度在运行中因医疗费用过快增长和基金被过度消耗而影响其健康运行,而支付制度是控制医疗费用增长的关键,支付制度的缺陷直接影响"新农合"健康运行。在国外行之有效的付费制度,在中国农村的实践中遭遇了严峻的挑战。文章在支付制度本身和政策、法律环境等实施环境方面分析缺陷产生的原因,借鉴美、德、日及巴西、泰国的农村医疗保险实施的成功经验,提出选择引入昏迷分级、DRGs、病人管理分组等辅助度量工具的按人/次门诊支付和按服务项目支付、有起付线和封顶线、固定自负比例相结合住院支付的混合型支付制度的建议,并在法律和政策上相应完善。     

某镇新型农村合作医疗满意度及其影响因素分析

目的对某镇新型农村合作医疗（简称新农合）的满意度及其影响因素进行分析,为进一步推行新农合制度提供科学依据。方法随机抽取某镇3个村作为调查对象,入户调查了677名参合农民满意度情况,并对其影响因素进行分析。结果农民对新农合的总体满意度为满意占65.50%,基本满意占15.50%,不满意占4.00%,不清楚占15.00%。总体满意度主要受了解渠道、金额计算、报销程序、报销比例、报销领取及时性、药价＂看病难、看病贵＂、医生水平和住院去的医院等因素的影响。结论加强对新农合的宣传,提高其透明度;努力提高报销比例,简化报销程序;进一步加强医疗机构的监管力度,控制药品价格不合理增长;抓紧落实新农合经办机构人员配置方案,实现经办管理的规范化、信息化和专业化。     

新农合定点医疗机构管理环境分析

随着我国医疗体制改革的进一步深化,新型农村合作医疗保障制度的作用日渐显现。新型农村合作医疗制度在执行过程中,出现一些管理控制不到位的现象,分析定点医疗机构的内部和外部环境因素,通过制度监管、建立联系人制度、加强业务分流完善反馈机制、实行联网工作等措施加强新农合定点医疗机构的管理。     

浅析新型农村合作医疗制度公共产品特征

新型农村合作医疗制度运行八年来对于缓解农村居民"看病难、看病贵"、提高参合农民健康水平发挥了重要作用,但仍然存在着筹资不足、基金风险池小等问题。文章以公共产品理论为基础分析了新农合非竞争性、非排他性、积极外部性、公平性特征,并从与医疗救助制度衔接、克服"拥挤"现象、加大财政补贴、支持基层医疗机构建设等角度提出了新农合制度进一步发展的路径选择。     

A市新型农村合作医疗基金流向研究

目的 了解A市新型农村合作医疗基金流向及变化趋势.方法 搜集A市新型农村合作医疗季度报表以及统计年鉴资料,测算2008-2011年基金的机构流向现状及变化趋势;对新型农村合作医疗政策制定与管理者进行访谈,了解政策变化以及政策实施等情况.结果 A市新型农村合作医疗筹资水平不断提高.门诊与住院补偿基金占基金总额的比例分别在30.00％以内和70.00％以上.2008-2011年,住院补偿基金流向县级医疗机构的比例由35.49％增加到53.36％,流向乡级医疗机构的比例由49.87％下降到31.59％.门诊补偿基金70.00％左右流向了村级医疗机构.讨论 在门诊和住院基金的流向上符合大病为主的设计理念;门诊补偿基金主要流向村级医疗机构,符合就近方便就医的原则;住院基金以流向县、乡两级为主,基金流向基本合理,但有向县级集中的趋势.建议加强政府保障,注重政策导向作用;加强基层卫生服务体系建设,提高基层医疗机构服务能力;加强费用控制,实行支付方式改革;加大宣传力度,促使参合农民树立合理的就医意识.     

应用德尔菲法建立新农合定点医疗机构评价指标体系

目的:初步构建新农合定点医疗机构评价指标体系。方法:进行两轮专家咨询,请专家对拟订的指标做出评价和提供修改建议。根据专家咨询结果选择指标,计算指标权重,确定新农合定点医疗机构评价指标体系。结果:本研究确定指标体系共有指标51个,其中一级指标3个,二级指标9个,三级指标39个,同时确定一、二、三级指标的组合权重。结论:评价指标综合考虑了新农合定点医疗机构的各个方面,有较强的针对性,对评价新农合定点医疗机构具有一定的实际应用价值。     

探析新型农村合作医疗的主体困境与对策

目的：深入分析现行新农合存在的现实困境,寻求新型农村合作医疗制度的优化路径。方法：分析政府、农民、医疗机构三大参与主体所存在的各种问题,探析新农合制度的相关对策和改革优化路径。结论：考虑到市场运行的基本规律和合作医疗的政策保障性,优化新农合制度显得尤为关键。     

安阳市新型农村合作医疗监管工作现状及思考

安阳市自新型农村合作医疗(简称新农合)制度试点以来,取得了一些成效和经验。但是,在新农合门诊补偿、住院补偿和定点医疗机构服务监管等方面还存在着缺陷,导致了参合农民住院比率增长过快、医疗费用上涨过快、目录外药品使用比例过高和新农合基金存在透支风险等一系列问题。因此,有必要找出问题的根源所在,并制定相应政策,从而保证新农合制度健康、可持续发展。     

湖北新型农村合作医疗现行模式探析

文章根据对湖北省新型农村合作医疗制度实施的情况,提出了因地制宜、提高补偿比例、控制医疗费用方面的建议。     

新型农村合作医疗基金核算的规范化探讨

对市、乡新型农村合作医疗管理办公室和定点医疗机构在新型农村合作医疗基金核算中,如何规范化操作进行了探讨,目的在于认真执行《新型农村合作医疗基金会计制度》。