肺血栓栓塞症危险分层及预后评分在高龄非高危肺栓塞患者中的应用

目的探讨不同评分下肺血栓栓塞症(PTE)危险分层在80岁及以上非高危PTE患者中的性别差异,以及各类评分对该人群PTE严重程度的预测价值。方法回顾性选取2011年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京同仁医院住院的80岁及以上PTE患者的临床资料,按照危险分层综合评估进行危险分层,计算PESI、sPESI、新版sPESI、PERS、Bova评分及PREP评分分值并进行危险分层。比较高龄非高危PTE患者不同评分分值的性别差异,评价不同评分判断该人群PTE严重程度的能力。结果共纳入118例患者,女性72例(61.0%),平均年龄(83.1±2.9)岁;男性46例(39.0%),平均年龄(84.1±3.2)岁,两组患者基线临床资料差异无统计学意义(均为P>0.05)。高龄PTE患者PESI分值具有性别差异(P<0.05),PESI分层与sPESI分层一致。PESI分层低危及中危组存在性别差异(P<0.05),其他评分危险分层无性别差异。PREP评分较危险分层综合评估预测低危组及中危组的曲线下面积均为0.828(95%CI:0.742～0.914,P<0.05),Youden指数均为0.657。结论高龄非高危PTE患者除PESI外,其他评分危险分层无性别差异,PREP评分较其他危险分层评分及预后评分可以更好地预测高龄低危及中危PTE患者的严重程度。     

肺栓塞严重程度指数联合肌钙蛋白Ⅰ对肺栓塞病情严重程度的预测价值

目的 探讨肺栓塞严重程度指数(PESI)联合肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对肺栓塞(PE)病情严重程度的预测价值.方法 回顾性分析山西医科大学第一医院呼吸科确诊后的245例PE患者,根据PESI评分、入院cTnI水平及两者联合进行分组,比较各组大、次大面积与非次大面积PE的发生率,评价以上指标单独与联合对PE病情严重性的预测价值.结果 ①PESI分组Ⅰ级与Ⅱ级(低危组)均为非次大面积PE;Ⅲ级(中危组)非次大面积PE占42.5％,大、次大面积PE占57.5％;Ⅳ级与Ⅴ级(高危组)大、次大面积PE发生率分别为92.5％与100.0％.PESI评分高危组阳性预测值(PPV)为96.9％,特异度为95.2％,低危组阴性预测值(NPV)及敏感度均为100.0％.②cTnI阳性组大、次大面积发生率为98.2％,PPV为98.2％,特异度为36.5％.cTnI阴性组非次大面积PE发生率为94.1％,NPV为94.1％,敏感度为48.0％.③中危组联合cTnI阳性大、次大面积PE发生率为94.1％,PPV为94.1％,特异度为94.3％.结论 PESI评分高危组对大、次大面积PE有较大的预测价值.单独应用cTnI预测PE病情严重性的临床价值不大,PESI评分联合cTnI测定较其单独应用的预测价值高.     

红细胞分布宽度与简化肺栓塞严重指数关系的临床研究

目的通过探讨红细胞分布宽度(RDW)与简化肺栓塞严重指数(s PESI)的关系来预测急性肺栓塞危险程度。方法将90例急性肺栓塞患者分为s PESI低危组和高危组,比较两组患者在基本资料、血常规、凝血功能、肝肾功能、胸部影像学及心脏彩超等方面的差异。结果 s PESI高危组与低危组比较,在心率、收缩压、凝血酶原时间、国际标准化比值、中性粒细胞、RDW、累及主肺动脉及右心室增大等方面,差异有统计学意义(P0.05);logistic单因素回归分析发现收缩压、INR、RDW、累及主肺动脉、右心室增大与s PESI分组有关(P0.05);logistic多因素回归分析发现累及主肺动脉是影响s PESI分组的独立危险因素(P0.05)。结论 RDW在s PESI高危组与低危组差异有显著性,但不是预测s PESI分组的独立危险因素,对急性肺栓塞危险程度的判断有一定价值。     

急性肺栓塞患者严重程度指数与血清钠水平分析

目的分析急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度指数(PESI)与血清钠水平的病情评估价值和关系。方法回顾性分析经CT肺动脉造影确诊的APE患者临床资料。结果 22例患者入选,PESI低危组均为低危APE,PESI中、高危组的中、高危APE发生率为66.67%,与PESI低危组比较差异显著;共6(27.27%)例APE患者出现低钠血症,其中2(33.33%)例在诊断一月内死亡,低钠血症组和非低钠血症组中、高危APE发生率比较无显著性差异;APE患者血清钠水平与PESI相关系数为-0.318(P=0.149)。结论PESI而非低钠血症对APE病情严重性具有指导价值,合并低钠血症的APE患者一月内死亡率高。     

中危肺栓塞患者30天内不良预后的预测因素分析

目的：探讨中危肺栓塞早期不良结局的危险因素及可能的预测因素。方法：连续性纳入2016年1月至2021年12月,在我院住院的209例中危肺栓塞患者,按照30d是否存在不良预后分为短期不良结局组和存活组,应用多因素Logistic分析中危肺栓塞早期不良结局的危险因素;应用ROC曲线分析危险因素联合简化版肺栓塞严重程度评分（simplified pulmonary embolism severity index,sPESI）对中危肺栓塞患者早期不良结局的预测价值。结果：多因素Logistic回归分析得出sPESI评分、NLR为预测中危肺栓塞早期不良结局的危险因素（P<0.05）。将NLR≥3.79作为新的指标,计为1分,纳入NLR的sPESI评分预测中危肺栓塞早期不良结局预测价值的ROC曲线下面积为0.968(95%CI:0.932～0.988),当评分≥2分时,灵敏度为100%,特异度为80.61%。结论：纳入NLR的s PESI评分对中危肺栓塞患者早期不良结局具有一定的预测价值。     

CT肺栓塞指数在肺栓塞患者中的临床应用研究

目的:探讨肺栓塞指数(CTI)在肺栓塞(PE)患者中的临床应用价值。方法:入选通过双源CT肺动脉造影确诊的187例PE患者,132例为急性PE,55例为慢性PE;急性PE中,低危组46例,中危组86例,高危组0例。通过CT影像计算CTI,结合PE危险分层绘制两者的受试者工作曲线(ROC曲线)并得到最佳诊断阈值,按对应的CTI将急、慢性PE患者分别划分为2组,对比分析2组的临床病例资料。结果:1急性PE中,低危组平均CTI为(37.5±27.4)%,中危组平均CTI为(50.8±23.9)%,差异具有统计学意义(P0.05);慢性PE平均CTI为(23.1±21.9)%。2CTI与危险分层的ROC曲线下面积为0.653(P=0.004),最佳诊断阈值对应的CTI为60%。3急、慢性PE患者CTI在性别、年龄分布上的差异均无统计学意义。4急性PE中,与CTI60%组相比,CTI≥60%组出现呼吸困难及晕厥症状比例更多,心率更快,PaO_2、SaO_2、PaCO_2降低,P(A-a)O_2增高,WBC、NEUT、Hs CRP增高,cTnI、BNP、D-二聚体增高,RA、RV、RV/LV增高(均P0.05)。2组在收缩压、舒张压方面差异无统计学意义。5慢性PE中,与CTI60%组相比,CTI≥60%组出现呼吸困难症状比例更多,PaO_2、SaO_2、PaCO_2降低,P(A-a)O_2增高,HsCRP、D-二聚体增高,RA、RV、RV/LV增高。急性、慢性PE中,CTI≥60%组的肺栓塞严重指数(PESI)评分均高于CTI60%组(P0.05)。结论:CTI与PE危险分层具有显著的相关性,两者ROC曲线的最佳诊断阈值所对应的CTI为60%。以60%为界,CTI可良好区分急、慢性PE患者的病情严重程度及预后,说明CTI在急、慢性PE患者中均具有一定的临床应用价值。     

非手术住院肺栓塞患者Padua量表特征分析

目的分析肺血栓栓塞症(PTE)患者Padua评分特征,完善肺栓塞临床风险评估。方法回顾性分析2012年1月1日～2018年6月30日在我院内科住院治疗的肺栓塞患者的临床资料,回顾性地对每位患者进行Padua血栓风险评估模型评分。Padua4分为低危组,Padua≥4分为高危组。结果本研究纳入肺血栓栓塞症159人,Padua评分平均值为(3.3±2.5),56.6%的患者为低危组,43.4%的患者是高危组。Padua评分项目活动性肿瘤、肥胖、正在性激素治疗,在低危组和高危组间无统计学差异。急性感染/风湿疾病和年龄满70岁,在低危组/高危组比例超过0.5。结论总体上,Padua评分用于识别非手术肺血栓栓塞症高危人群的价值有限。进一步研究活动性肿瘤、肥胖、急性感染/风湿疾病、年龄满70岁与PTE的关系,对提高Padua量表的预测准确性可能有一定价值。     

简化肺栓塞严重程度指数在老年非高危肺血栓栓塞症患者中的应用

目的探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)在年龄80岁非高危肺血栓栓塞症(PTE)患者中的应用特点。方法选择本院住院治疗的年龄≥60岁的老年PTE患者223例,分为年龄80岁组78例和年龄≤80岁组145例,回顾分析患者临床资料及sPESI与老年PTE中危分层的相关性,比较2组危险分层、sPESI以及30d病死率的差异。结果 sPESI与中危分层呈正相关(r=0.18,P=0.03)。与年龄≤80岁组比较,年龄80岁组低危比例明显降低(0vs 61.4%),中低危和中高危比例升高(50.0%vs 22.8%,50.0%vs 15.8%,P0.01);且sPESI显著升高[(1.91±0.76)分vs(0.51±0.43)分,P0.01]。去掉年龄因素重新计算sPESI后,年龄80岁组低危比例显著低于年龄≤80岁组(P0.01),中高危比例显著高于年龄≤80岁组(P0.01),且年龄80岁组sPESI显著高于年龄≤80岁组[(0.91±0.74)分vs(0.51±0.43)分,P0.01]。sPESI预测年龄80岁组和年龄≤80岁组的30d死亡风险的曲线下面积分别为0.692(95%CI:0.627~0.752)和0.803(95%CI:0.729~0.864,P0.05)。结论 sPESI可评价年龄80岁非高危PTE患者的严重程度,能为临床治疗和预后判断提供客观依据。     

急性肺栓塞患者焦虑抑郁状态与肺栓塞严重程度分析

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者焦虑抑郁状态情况并对肺栓塞严重程度进行分析,提高对APE的认识水平。方法收集2013年10月至2014年10月间收治于我院经CT肺动脉造影(CTPA)和肺通气/灌注扫描确诊的82例APE住院患者,分成老年组(≥65岁)40例和非老年组(18~64岁)42例。住院当日给予肺栓塞严重指数(PESI)评分,住院一周内给予焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评,测定标准分,并对患者焦虑抑郁状态和PESI之间的关系等进行分析。结果老年组有焦虑抑郁症状的患者9例,占22.5%(9/40),非老年组有焦虑抑郁症状的19例,占45.2%(19/42),两组比较有统计学差异(P=0.03)。APE患者年龄和抑郁程度呈负相关(r=-0.228,P=0.04),患者年龄和PESI呈正相关(r=0.343,P=0.002);患者焦虑、抑郁状态与PESI无相关性(r=-0.034,P=0.76;r=-0.069,P=0.54)。结论 APE患者焦虑抑郁状态发病率高,非老年患者更易合并焦虑抑郁状态,值得临床关注。随着年龄的增长,APE的严重程度增加,但抑郁程度呈下降趋势。焦虑抑郁状态并不影响APE患者的严重程度,但可能是非老年APE患者的危险因素。     

老年肺栓塞患者临床特征及预后

目的探讨老年肺栓塞患者的临床特征及预后。方法收集老年肺栓塞患者70例及非老年肺栓塞患者42例的临床资料,比较两组临床症状、体征、合并症及临床实验室指标等临床特征;分析老年肺栓塞的预后危险因素及预后评价方法。结果老年组及非老年组最常见的临床症状均为呼吸困难及胸痛,深静脉血栓(DVT)病史均为最常见危险因素。老年组BNP显著高于非老年组(P0.05),肌钙蛋白I、D-二聚体及炎性指标两组间无显著性差异。老年组临床不良事件发生与胸痛、呼吸困难症状及D-二聚体升高有相关性(P0.05),老年组不良事件发生与PESI评分及sPESI危险分层均未见显著相关性。结论呼吸困难、胸痛、BNP及D-二聚体对于老年肺栓塞患者的诊断及预后评估有重要意义。     

Impact of open and minimally invasive resection of symptomatic solid benign liver tumours on symptoms and quality of life: a systematic review

BackgroundThe value of open and minimally invasive liver resection for symptomatic solid benign liver tumours (BLT) such as hepatocellular adenoma, focal nodular hyperplasia and haemangioma is being debated. A systematic review on symptom relief, quality of life (QoL) and surgical outcome after both open and minimally invasive surgery for solid BLT is currently lacking.MethodsA systematic search in PubMed and EMBASE was performed according to the PRISMA guidelines (January 1985–April 2018). Articles reporting pre-and postoperative symptoms or QoL in patients undergoing open or minimally surgery for BLT were evaluated. Methodological quality was assessed using the MINORS tool.ResultsForty-two studies were included with 4061 patients undergoing surgery for BLT, 3536 (87%) open and 525 (13%) laparoscopic resections. Randomized and propensity-matched studies were lacking. Symptoms were the indication for resection in 56% of the patients. After a weighted mean of 28.5 months follow-up after surgery, symptoms were relieved in 82% of symptomatic patients. Validated QoL tools were used in eight studies, of which two found significant better QoL scores following laparoscopic compared to open surgery.DiscussionResection of symptomatic BLT seems safe and relieves symptoms in the vast majority of selected patients. Comparative studies are needed before more firm conclusions can be drawn.     

Effect of waist-to-hip ratio on the association between type 2 diabetes and depression: an exploratory study using the polygenic scores approach in the UK Biobank

Background

A genetic overlap between type 2 diabetes and depression has been reported in twin studies, but the finding has not been replicated with data from genome-wide association studies. Visceral adiposity has been postulated as being on the causal pathway of the association between type 2 diabetes and depression. Since waist-to-hip ratio can be a proxy measure of intra-abdominal fat deposition, we examined its effect on the association using the polygenic scores approach in the UK Biobank.