皮瓣修复中前足背皮肤软组织缺损的解剖学依据及应用现状

中前足背软组织覆盖较薄,容易造成肌腱、骨头外露,导致组织坏死,功能欠佳.综合分析目前国内外用于修复中前足皮肤软组织缺损的皮瓣的解剖与临床应用现状及存在的问题.车祸及其他重物压伤易致中前足背皮肤软组织缺损,临床上常用修复方法包括带蒂皮瓣修复,游离血管皮瓣修复以及腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,这些修复方法都存在各种各样的缺点.低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,足背皮神经营养血管皮瓣及外踝上皮瓣或筋膜瓣是目前临床上常用的修复中前足皮肤软组织缺损的较好方法,但都还存在或多或少的问题有待改进.     

掌背动脉穿支蒂营养血管皮瓣的临床应用

手部皮肤缺损是手外科常见损伤之一,修复方法很多.自2006年1月至2009年9月,我院在总结[1]筋膜蒂岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的基础上,开展带皮神经掌背动脉穿支蒂营养血管皮瓣,修复示、中、环、小指背部或其近中节掌侧创伤缺损共67例(70指),术后皮瓣全部成活,效果显著,现报告如下.     

腓浅神经营养血管逆行皮瓣修复跟后部皮肤缺损

目的:探讨腓浅神经营养血管逆行皮瓣的应用解剖及其转位修复跟后部皮肤缺损的临床效果。方法:对11例跟后部皮肤缺损伴有跟腱损伤外露的患者采用腓浅神经营养血管逆行皮瓣转位修复。结果:随访1～3个月,所有病例皮瓣全部存活,皮瓣质地柔软,踝关节主动活动无受限。结论:腓浅神经营养血管皮瓣是修复跟后部皮肤缺损的理想供体。     

多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的效果,探讨小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法 2002年6月-2010年1月,应用15种皮瓣、肌皮瓣修复128例(138处)小腿及足踝部皮肤软组织缺损。其中小腿中上段21处,小腿中下段45处,内外踝及足跟部43处,足背及前足29处。主要应用最多的皮瓣有腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内外侧头肌皮瓣、腓浅神经营养血管皮瓣和足底内侧皮瓣。修复软组织缺损范围5 cm×4 cm～23 cm×14 cm。结果术后135处创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2处皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;1例游离股前外侧皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,皮瓣完全坏死,后改取对侧腓肠神经营养血管交腿皮瓣修复成活。腓肠神经营养血管皮瓣应用例数最多,成活率高,吻合血管的游离皮瓣坏死率较高。术后患者均获随访1～10年,平均23个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等。结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损可提高皮瓣成活率,恢复肢体良好功能,腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复小腿及足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣逆行修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨拇指远端软组织缺损的修复方法。方法应用拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣逆行修复拇指皮肤软组织缺损。结果临床应用12例皮瓣全部成活,随访6～12个月,患指术后外形、功能良好。结论拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣具有血管恒定、操作简单、损伤小、不损伤主要血管等优点,是修复拇指远端皮肤软组织缺损的适宜方法之一。     

逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损临床分析

目的研究足踝部皮肤软组织缺损患者采用逆行隐神经营养皮瓣进行修复的临床效果。方法选取开封市中医院在2011年7月至2013年1月收治的39例足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料,所有患者均进行逆行隐神经营养皮瓣修复术,对其临床效果进行分析。结果本研究39例患者移植皮瓣均成活,外观无显著臃肿,其中30例一期愈合,3例出现皮瓣远端边缘部分坏死情况,2例换药处理后愈合,1例坏死的皮肤切除后将肉芽创面移植中厚皮后愈合,患者皮瓣血液循环情况良好,且外观较为满意,在行走或者负重行走中无明显不适。结论采用逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损不仅手术简单易行,且血供可靠,其修复效果较为满意,可推广应用。     

腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的:探讨应用腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣修复同侧小腿中下段、踝关节周围及足跟部皮肤软组织缺损的临床效果.方法:回顾性分析应用腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣修复同侧小腿中下段、踝关节周围及足跟部皮肤软组织缺损38例的临床资料.结果:35例皮瓣全部成活,3例皮瓣部分边缘坏死,经换药自愈,其中21例与受区皮神经吻合获得保护性感觉恢复,经过6个月至2年术后随访,效果满意,无并发症.结论:腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣是修复同侧小腿中下段、踝关节周围及足跟部皮肤软组织缺损的可靠方法,具有手术操作简单,损伤轻,不需吻合血管,皮瓣成活率高等优点,值得临床尤其是基层医院推广应用.     

吻合隐神经及大隐静脉的隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣7例治疗体会

目的探讨吻合隐神经及大隐静脉的隐神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣的治疗效果。方法应用吻合隐神经及大隐静脉的隐神经血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损7例。结果1例延期愈合，余6例皮瓣均一期成活，皮瓣无明显肿胀，毛细血管反应迅速。术后随访6～30个月，皮瓣外形美观，质地柔软，感觉存在，两点辨别觉在35～55mm之间。结论吻合隐神经及大隐静脉的隐神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损，皮瓣外观、质地及感觉较满意，改善了以往筋膜蒂皮瓣术后萎缩硬化及感觉差的缺点。     

邻指皮瓣修复手指皮肤缺损21例报告

目的：观察邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的效果。方法：21例手指皮肤缺损患者中5例行吻合尺侧指固有神经背侧支的邻近皮瓣修复，16例采用单纯邻指皮瓣修复。结果：21例手指皮肤缺损患者皮瓣全部成活，外观满意。5例行吻合尺侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复者术后感觉恢复较好。结论：邻指皮瓣是修复手指掌侧和指腹皮肤缺损的一种较好方法，手术操作简单，成活率高，值得临床推广应用。     

远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

【目的】探讨应用远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果及其皮瓣临床应用的效果及可靠性。【方法】2005年4月至2007年11月,以远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损7例,皮瓣面积最大10.0 cm×8.0 cm,最小4.5 cm×4.0 cm。【结果】术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端浅表皮肤坏死,经换药治愈。随访4~13个月,皮瓣质地优良,外形及功能恢复满意。【结论】远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣手术操作简便快捷,血供可靠,是一种修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及足背软组织缺损

目的：总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及足背软组织缺损的经验,探讨本术式皮瓣血循环特点及术中注意事项。方法：对2005年5月-2007年10月采用皮瓣远端蒂部予以结扎小隐静脉腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损10例、吻合小隐静脉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组缺损6例的病例资料进行回顾性分析。其中修复足背软组织缺损6例,均将皮瓣近端小隐静脉与受区大隐静脉或其属支吻合。结果：16例皮瓣术后均成活,无静脉同流障碍等并发症,术后随访6个月～2年,皮瓣质地、色泽与周边相似,足、踝功能恢复良好。结论：腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟及足背软组织缺损的理想皮瓣。改良的腓肠神经营养血管皮瓣,改变了皮瓣血液循环模式,扩大了该皮瓣的修复范围及能力,能够修复足背远端软组织缺损。     

小腿皮肤缺损合并骨外露87例外科修复

目的探讨小腿外伤合并皮肤缺损骨外露的修复方法。方法小腿外伤皮肤缺损合并骨外露患者87例,采用小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、外踝上皮瓣及股前外侧皮瓣带蒂移植及游离移植等方法进行修复。结果 87例移植92块皮瓣,1例隐神经营养血管皮瓣远端2cm×3cm部分坏死,经清除换药后愈合,另1例腓肠神经营养血管皮瓣因静脉回流障碍而拆除缝线,待其肿胀消退后再次缝合后成活,3例伤口少量渗出,经换药后愈合,其余均顺利一期愈合;术后随访6个月～2a,无破溃,且供区功能无影响。结论小腿皮肤缺损并骨外露通过皮瓣移植进行修复,可获良好疗效。     

带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损

目的:探讨应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损的疗效及其应用体会.方法:自1990年以来,我院根据68例患者创面所在具体部位、面积、创面的性质及致伤因素的不同而选择不同的皮瓣治疗小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损,共使用股后皮神经营养血管皮瓣14例,逆行腓肠神经营养血管皮瓣19例,肌皮瓣12例,足外侧皮瓣23例.皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm～24.0 cm×8.0 cm.结果:68例皮瓣中有65例术后全部成活,创面一期愈合,3例皮瓣远端小面积坏死,经换药后愈合.所有病例术后均随访3个月～9年,平均2年9个月,皮瓣外形、功能良好.结论:应根据小腿下段和足踝部皮肤软组织缺损的具体情况合理选择皮瓣种类.股后皮神经营养血管皮瓣,逆行腓肠神经营养血管皮瓣、肌皮瓣,足外侧皮瓣均是较理想的修复小腿下段及足踝部软组织缺损的材料.     

带真皮血运皮瓣修复手部皮肤缺损46例分析

目的 探讨在手术治疗手部皮肤缺损时应用带真皮血运皮瓣修复的效果.方法 采用腹部带真皮血运的皮瓣转移修复,并根据临床病例中不同情况对骨折、肌腱、神经损伤妥善处理.结果 所有皮瓣外形良好,与周围皮肤平整无臃肿,指腹侧皮瓣无皮下滑动感及持物不稳,患者均感满意.结论 带真皮血运皮瓣取材方便,手术简单,可随意切取大小,断蒂早,手术简单易行,是修复手部皮肤缺损的首选.     

小腿及足踝部组织缺损的修复与重建

目的探讨小腿及足踝部组织缺损的修复与重建的优化选择。方法分析423例病例,应用10余种邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣转移和游离皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损。小腿及足踝部软组织缺损周围皮肤条件良好者,选择邻近的非主干血管蒂（肌）皮瓣转移;皮肤缺损范围大者,组合逆行腓肠神经营养血管皮瓣与肌瓣或游离皮瓣。结果所有病例随访6—12个月,成活412例,9例远端少部分坏死,其中4例局部皮瓣转移修复,1例肌瓣转移,4例肉芽组织生长后植皮修复;2例游离皮瓣术后血管危象坏死,Ⅱ期游离皮瓣修复。伤口Ⅰ期愈合397例,21例经伤口换药后Ⅱ期愈合,其中5例术后感染加重,予以伤口清创、置管持续冲洗后伤口愈合。结论小腿及足踝部损伤多种类型,不同的术式可满足各种创面的要求。手术的选择是关键。     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤

目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果。方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意。其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例。术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况。结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例。伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例。所有病例经5￣15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意。结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点。     

手部皮肤软组织缺损皮瓣修复78例效果观察

【目的】探讨应用不同的前臂背侧岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的临床效果。【方法】应用骨问背侧动脉岛状皮瓣（35例）,骨间前动脉桡侧骨皮支逆行岛状皮瓣（15例）,桡神经浅支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣（12例）,尺神经腕背支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣（8例）,桡动脉鼻烟窝皮支逆行岛状皮瓣（8例）5种不同的前臂背侧岛状皮瓣逆行转移修复78例手背皮肤软组织缺损。【结果】术后71例皮瓣完全成活,i例骨间背侧动脉岛状皮瓣,2例骨间前动脉桡侧骨皮支逆行岛状皮辩,2例桡神经浅支营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,2例尺神经腕背支营养血管为蒂的逆行岛状皮辩远端皮瓣部分坏死,经局部换药2～4周,创面愈合。术后经3个月至2年随访,皮瓣血运、弹性、质地良好。【结论】应用前臂背侧岛状皮瓣逆行转移修复手背部皮肤软组织缺损,手术操作简单、安全,临床效果满意。     

皮瓣移位治疗指末节皮肤软组织缺损

目的 :研究分析带皮神经皮瓣或吻合皮神经皮瓣修复指末节皮肤缺损的疗效。方法 :治疗指末节皮肤软组织缺损 6 1例 (指 ) ,随机分为两组 ,研究组采用带皮神经皮瓣或吻合皮神经皮瓣 ,对照组移植皮瓣不带皮神经或不吻合皮神经 ,对比两组疗效。结果 :所有病例均得到随访 ,1期愈合 5 9例 (指 ) ,术后患指局部饱满 ,弹性好 ,而治疗组感觉功能评价明显优于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :指末节皮肤软组织缺损需选择合理局部皮瓣移位治疗 ,尽可能选择带皮神经皮瓣或吻合皮神经皮瓣治疗 ,重建其感觉功能     

小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣急诊修复小腿足踝部软组织缺损

[目的]探讨小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣急诊一期修复小腿足踝部软组织缺损的方法及疗效.[方法]38例小腿足踝部软组织缺损的急诊病人予以严格彻底的清创,再采用小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,急诊一期修复创面.术中采用低轴点、远端结扎小隐静脉等方法扩大皮瓣切取面积、减轻皮瓣肿胀.[结果]38例全部成活,无软组织感染.其中5例远端带蒂皮瓣边缘部分坏死,经常规换药后脱痂愈合.平均随访8个月,皮肤质地良好,有部分感觉恢复.[结论]采用小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,急诊一期修复小腿足踝部软组织缺损效果优良.采用低轴点、远端结扎小隐静脉等方法可明显改善皮瓣肿胀.     

不同皮瓣转移修复胫前软组织缺损的方法分析

目的 探讨不同皮瓣转移修复胫前软组织缺损的方法.方法 回顾性分析53例胫前软组织缺损手术病例资料,对腓肠神经营养血管皮瓣、小腿前外侧皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣、健侧小腿内侧桥式皮瓣的适应证、成活率、感染率进行分析比较.结果 53例均成活,胫前软组织缺损均得到修复.其中小腿内侧桥式皮瓣4例、腓肠肌内侧头肌皮瓣2例发生轻度感染,腓肠神经营养血管皮瓣和健侧小腿内侧桥式皮瓣均未发生感染病例.结论 根据胫前软组织缺损的部位、周围组织情况选用不同的皮瓣、肌瓣转移覆盖操作简单,成功率高,疗效肯定.