氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病患者开胸术后肺部并发症的预防作用

目的 评估氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开胸术后肺部并发症的预防作用.方法 纳入COPD开胸手术后患者(≥70岁)161例,分为两组,氨溴索组在围手术期间静脉应用氨溴索300 mg/d,连用6 d;对照组应用安慰剂.依据临床症状、影像学改变及血气分析诊断肺部并发症.结果 肺不张的发生率氨溴索组8.6％,安慰剂组达28.8％,差异有统计学意义(P＜0.05),与术前相比,氨溴索组术后血氧分压( PaO2)下降较安慰剂组明显(P＜0.05).所有患者未出现药物不良反应.结论 氨溴索可作为老年COPD患者预防开胸术后肺部并发症的药物.     

65例老年冠心病患者开胸术后心管血并发症的临床研究

目的：探讨老年冠心病患者开胸术后心血管并发症的发病原因及对策。方法：对65例老年冠心病患者开胸术后心血管并发症进行临床分析及统计学处理。结果：术后心律失常发生率69．20％;严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）发生率1．50％;急性心肌梗死发生率3．07％;栓塞发生率3．07％;总死亡率6．15％。结论：老年冠心病患者开胸手术后并发快速型心律失常与术后低氧血症密切相关。对于前临床资料提示心脏传导系统功能明显障碍者,预置临时心内膜起博十分必要。术前及围手术期控制心功能不全及血压对减少术后并发症有重要意义,陈旧性心肌梗死并非手术禁忌症。     

老年喉癌手术并发症的临床分析

目的 探讨老年喉癌病人手术并发症产生的相关性问题与防治措施.方法 回顾分析1997年10月～2003年10月收治住院的老年(≥60岁)组喉癌病人127例及非老年(＜60岁)组喉癌病人60例的围手术处理资料.结果 老年组和非老年组术后分别有23和6人次发生并发症,均为男性.老年组并发症以感染发生率最高,依次为咽瘘、肺内感染、气管造瘘口感染;其次是应激性胃炎、症状性高血压、并发心力衰竭;发生并发心肺衰竭、下消化道出血者较少;与非老年组比较,差异不显著(χ2=2.288,P＞0.05).术后并发症个体发生情况老龄组有单发也有多发,非老年组以单发为主,二组比较差异(χ2=170,P＞0.01).术后并发症与手术方式的关系,实施半喉切除术后发生并发症老年组与非老年组比较差异显著(χ2=4.10,P＜0.05),实施全喉切除术发生并发症二组差异不显著(χ2=2.928,P＞0.05).而老年组本身实施半喉切除术与全喉切除术发生并发症的差异不显著(χ2=0.89,P＞0.05).术后并发症与全身并存病的关系,无并存病患者术后发生并发症老年组与非老年组比较差异显著(χ2=11.79,P＜0.01);有并存病患者二组差异不显著(χ2=0.039,P＞0.05).而老年组本身无并存病患者与有并存病患者术后发生并发症的差异不显著(χ2=1.77,P＞0.05).结论 老年人机体功能差、并存疾病多,手术后易出现并发症.针对老年人的特点加强围手术特殊问题的防范与处理,能减少并发症,提高治疗效果.     

早期应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者自发性细菌性腹膜炎发生的影响

目的 评估早期应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者自发性细菌性腹膜炎发生的影响.方法 将120例肝硬化上消化道出血患者随机分为抗生素预防性使用组(A组)和对照组(B组),两组均给予常规止血、输血等治疗,A组患者入院后另给予喹诺酮类或头孢三代抗生素治疗,疗程为1周.比较两组SBP发生率和死亡率间的差异.结果 A组患者SBP的发生率为21.67%,B组SBP的发生率为48.33%.两组比较差异有显著性(P＜0.05);A组死亡率为13.33%,B组死亡率为28.33%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 对于肝硬化上消化道出血患者,预防性使用抗生素,可以明显降低SBP的发生率,同时也能降低死亡率.     

冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白变化与心血管事件和再狭窄的关系

目的探讨冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)水平变化与术后住院期间及术后6个月内心血管事件和再狭窄发生的关系.方法选择97例住院接受经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及单支病变的冠状动脉支架置入术(CS)冠心病患者[其中30例稳定型心绞痛(SAP)和67例急性冠脉综合征(ACS)]术前及术后48h测定血清CRP水平.按术后CRP水平分为2组,即A组(CRP水平＜3.0mg/L,n=35)及B组(CRP水平≥3.0mg/L,n=62),分析并记录患者术后1周以及术后6个月内心血管事件及支架内再狭窄发生等情况.结果ACS组PT-CA术后48h血清CRP水平较术前明显升高(P＜0.01);血清CRP水平ACS组比SAP组明显升高(P＜0.01);B组术后1周内的心血管事件发生率显著高于A组(P＜0.05);B组术后6个月的心血管事件及支架内再狭窄发生率显著大于A组(P＜0.01).结论PTCA术后48h血清CRP水平较术前增高,是单支冠状动脉病变支架置入术后6个月内预后的预测指标,提示术后近、远期的临床疗效与支架置入术后血管壁的炎症反应增强有关.     

胸腔镜治疗老年非小细胞肺癌的疗效及中转开胸指征

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及中转开胸的指征.方法 2007年开始我科采用VATS肺叶切除术治疗的老年NSCLC患者27例,及采用传统开胸肺叶切除术的老年NSCLC患者25例.比较两组的淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后置管引流时间及引流量、术后住院天数、术后并发症、住院费用及术后24 h 疼痛NRS评分情况.结果 两组间淋巴结清扫组数无显著差异.VATS组术中出血量、术后住院日数、术后置管时间比传统开胸组略少,而手术时间较开胸组略多,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).而VATS组疼痛NRS评分低于开胸组(P＜0.05),术后引流量也低于开胸组(P＜0.05),手术费用高于开胸组(P＜0.05).VATS组术后发生并发症2例(7.4%),需药物控制的心律失常1例,肺内感染1例;开胸组术后发生并发症2例(8.0%),其中需药物控制的心律失常及感染各1例.两组均无死亡病例.VATS组中转开胸4例.结论 VATS肺叶切除术治疗老年NSCLC疗效确切,术后并发症少,值得临床推广.     

国产生物涂层可降解药物洗脱支架治疗冠心病的临床观察

目的 研究国产生物涂层可降解药物洗脱支架(EXCEL)治疗冠心病的临床效果,以期为临床工作提供理论支持.方法 选择302例冠心病的患者,按入院顺序分为3组,A组(106例)应用EXCEL支架治疗,B组(126例)应用药物涂层支架(CYPHER)治疗,C组(70例)应用金属裸支架(BMS)治疗.观察相关临床指标的差别.结果 3组手术成功率的比较无显著差别.A组不良心血管事件的发生率与B组比较无显著差异,但A组和3组心血管事件的发生率均明显低于C组(P＜0.05).A组术后的生活质量明显高于B组和C组(P＜0.05).结论 EXCEL支架的临床效果好,与CYPHER的作用相似,术后心血管不良事件的发生率低,生活质量高,费用低廉,临床中可以积极应用.     

ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床分析

目的 探讨ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗对其预后的影响.方法 2008年1月～2011年6月,本院ICU中达到临床诊断PFI标准的老年患者120例,分为A、B两组:A组59例,B组61例,A组给予伏立康唑,B组确诊后开始抗真菌治疗.记录B组病原菌检出时间,对两组患者进行APACHEⅡ评分、计算MODS发生率及病死率.结果 危险因素包括应用广谱抗生素、侵入性操作、机械通气时间≥7 d、ICU住院时间≥14 d、免疫功能低下、激素应用时间≥3 d、伴发糖尿病等;A组的MODS发生率、APACHEⅡ分值均明显低于B组(P＜0.05)、住院时间少于B组(P＜0.01).结论 抢先治疗ICU老年患者PFI可有效的改善预后,减少住院时间.     

甲状腺功能减退伴ST段改变患者非心脏开胸术后并发症观察

目的 观察甲状腺功能减退伴ST段改变患者非心脏开胸术后并发症发生情况.方法 选择61例甲状腺功能减退需行非心脏开胸手术患者,在术前7天内补充甲状腺激素至正常水平,并用动态心电图(Hoher)检测其ST段变化,按ST段压低≥0.05 mV分为ST段改变组(28例)和ST段非改变组(33例).在手术前、后检测血清甲状腺激索水平,术后48 h Holter检测心肌缺血情况,并院内随访术后其他心血管并发症.结果 手术前、后ST段改变组患者血清TT3[(1.30±0.41)、(2.09±0.45)nmol/L]、TT4[(80.56±30.28)、(84.55±33.57)nmol/L],与ST段非改变组[TT3:(1.43±0.52)、(2.38±0.51)nmol/L;TT4:(82.70±29.43)、(93.47±35.02)nmol/L]比较.差异无统计学意义(P均>0.05).ST段改变组患者有24例术后发生心肌缺血,而发生其他心血管并发症者10例,ST段非改变组有8例术后发生心肌缺血,其他心血管并发症1例,两组比较差异有统计学意义(χ2=22.95、10.95,P均<0.05).术前Holter检测ST段改变对术后其他心血管并发症发生的阳性预测值为36%(10/28),而未改变的阴性预测值为97%(32/33).结论 甲状腺功能减退伴ST段改变患者非心脏开胸术后易发生心肌缺血和其他心血管并发症,术前Holter检测ST段改变对术后心血管并发症有一定的预测价值.     

腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年人结直肠癌治疗中的近期疗效分析

目的 评估70岁以上老年结直肠癌患者接受腹腔镜联合快速康复结直肠外科(FTCS)治疗的安全性、可行性. 方法 将123例老年结直肠癌患者,随机分为腹腔镜+ FTCS组(41例)、腹腔镜组(41例)和开腹组(41例).比较患者手术效果指标,康复指标以及术后并发症等. 结果 腹腔镜+FTCS组与单独腔镜组或开腹组比较,其失血量、手术时间、排便时间,淋巴结清扫个数等差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜+FTCS组较腔镜组或开腹组能够显著缩短患者下床时间、排气时间、首次流质时间以及住院时间(P＜0.05).各组术后并发症发生率分别为腹腔镜+ FTCS组:12.2％(5/41);腹腔镜组:34.1％(14/41);开腹组:68.3％(28/41).腹腔镜+FTCS组患者并发症发生率低于腹腔镜组和开腹组(x2 =5.549,P=0.018;x2 =28.826,P＜0.01),腹腔镜组患者并发症发生率显著低于开腹组(x2 =9.567,P=0.002). 结论 腹腔镜联合FTCS治疗方法在老年结直肠癌治疗中安全有效,是老年结直肠癌患者的理想治疗方式.     

经胃造瘘管放置空肠营养管治疗老年上消化道穿孔13例

目的:探讨经胃造瘘管放置空肠营养管治疗上消化道穿孔老年患者的可行性及治疗价值.方法:将我院普外科2008-02/2012-07收治的38例消化道穿孔患者,根据其肠内营养方式分为2组,A组患者术后采用鼻饲管进行肠内营养,B组患者采用经胃造瘘放置空肠营养管术后予肠内营养.分析比较两组患者术后出现呼吸道、消化道及其他各类不适的比例.结果:B组患者术后排斥引流管心理、鼻咽部不适、异物感、置管营养期间恶心、呕吐、早起(<3d)下床活动及置管后严重咳嗽、咳痰、合并肺炎等发生率与A组患者比较有明显统计学意义(P=0.036);营养改善方面,两组手术后第9天与第1天比较白蛋白,前白蛋白等指标均明显升高(P=0.024;0.044),但二者第9天之间比较无明显差异(P>0.05).结论:采用经胃造瘘管置空肠营养管,术后早期行肠内营养,患者耐受性好,并发症低,尤其适合老年上消化道穿孔患者.     

两种开胸手术对老年胸部疾病患者术后心肺并发症的影响研究

目的探讨两种开胸手术对老年胸部疾病患者术后心肺并发症的影响。方法选取2013年12月—2015年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的老年胸部疾病患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者采用传统开胸手术治疗,观察组患者采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者术后心肺并发症发生率。结果观察组患者术后心脏、肺部并发症发生率均低于对照组(P0.05)。两组患者单系统并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者两系统及总体并发症发生率均低于对照组(P0.05)。结论电视胸腔镜手术可有效降低老年胸部疾病患者术后心肺并发症发生率,安全性较高。     

Blumgart吻合在胰十二指肠切除术后胰瘘防治中的作用

目的评价Blumgart吻合方法对胰十二指肠切除术后胰瘘及其他并发症发生的影响。方法回顾南京医科大学附属南京医院2005年1月-2011年12月实施胰十二指肠切除术的190例患者的临床资料。将患者按照不同的吻合方式为3组:Blumgart吻合组(A组)55例,胰管空肠黏膜端侧吻合组(B组)65例,套入式吻合组(C组)70例。比较不同吻合方法术后胰瘘及其他并发症的发生率。各组并发症发生率的比较采用行×列χ2检验。结果全部患者均无围手术期死亡,术后并发症发生率为48.4%(92/190),其中A组为25.5%(14/55),B组为52.3%(34/65),C组为62.9%(44/70),3组比较差异有统计学意义(χ2=17.850,P0.05)。术后胰瘘发生率20.5%(39/190),其中A组为5.5%(3/55),B组为20%(13/65),C组为32.9%(23/70)。在胰管内径3 mm的患者中,不同吻合方式的患者胰瘘发生率差异有统计学意义(χ2=6.089,P0.05),在≥3mm的患者时,不同吻合方式患者胰瘘的发生率差异无统计学意义(χ2=5.436,P0.05)。结论 Blumgart胰肠吻合方法安全、简单、省时,明显降低胰瘘的发生率,值得推广。     

老年甲状腺癌根治术后应用口服钙剂和维生素D的疗效

目的 评估老年甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后应用口服钙剂和维生素D预防低钙血症的效果.方法 63例老年甲状腺癌患者,21例行单纯行甲状腺全切术,术后没有应用口服药物预防低钙血症(A组);42例行甲状腺全切合并改良颈部淋巴结清扫术,随机分为口服钙剂(3 g/d)和维生素D(1 mg/d)组(B组,n=23)和没有药物组(C组,n=19).比较各组之间低血钙症状、血清钙水平和甲状旁腺激素水平.结果 与A组相比,C组患者症状明显增多(26.3% vs 14.3%; P＜0.05),低钙血症发生率高(52.6% vs 19.0%; P＜0.05).在B组,低钙症状和低钙血症发生率(均为4.3%)明显减少.大多数患者术后血清钙水平降低,但是B组早期即得到恢复,没有发生高钙血症和甲状旁腺功能抑制.结论 老年甲状腺癌患者中,与单纯行甲状腺全切术相比,改良颈部淋巴结清扫显著增加术后低血钙发生率,但可以通过常规术后口服钙剂和维生素D预防.     

复方斑蝥胶囊对老年肝癌患者术后T细胞免疫功能的影响

42例经手术切除及病理证实的老年原发性肝细胞癌(HCC)患者,根据术后是否服用复方斑蝥胶囊随机分为A组(复方斑蝥胶囊组)和B组(术后仅行常规处理组),C组为无其他合并症的胆囊结石患者20例.分别于术前3 d及术后10、30 d检测患者的CD3 、CD4 、CD8 T细胞、NK细胞以及CD4 /CD8 水平.发现与C组比较,A、B组患者术前CD3 T细胞及NK细胞水平明显降低(P均＜0.05).术后10 d,A组患者NK细胞水平明显高于B组(P＜0.05);术后30 d,A组CD3 、CD4 、CD8 T细胞以及NK细胞水平明显高于B组(P＜0.05).认为老年HCC患者手术前后存在T细胞免疫功能紊乱,复方斑蝥胶囊有利于提高老年HCC患者术后的T细胞免疫功能.     

胸水γ-干扰素释放试验与老年结核性胸膜炎预后的关系

目的 探讨胸水的γ-干扰素释放试验与老年结核性胸膜炎患者预后的关系.方法 选取2012年3月至2014年5月在我院就诊并确诊的结核性胸膜炎患者80例,根据年龄分为2组:A组(年龄＜60岁)和B组(年龄≥60岁),每组40例.取胸水采用T-SPOT.TB检测γ-干扰素释放试验.抗结核治疗的同时动态观察患者治疗1个月时的胸水吸收情况和治疗6个月时的胸膜粘连、肥厚情况,综合分析患者预后.结果 A组γ-干扰素释放试验阳性患者37例,阳性率为92.5％;B组γ-干扰素释放试验阳性患者25例,阳性率为62.5％.A组胸水γ-干扰素释放试验阳性率高于B组(x2=10.323,P＜ 0.05).1个月综合治疗结束后,A组患者胸水吸收比例为85.0％,B组患者胸水吸收比例为70.0％,2组比较差异无统计学意义(x2 =2.581,P＞0.05).6个月治疗结束后,A组患者胸膜肥厚比例为27.5％,B组患者胸膜肥厚比例为57.5％,B组发生胸膜肥厚患者比例高于A组(x2=7.366,P＜0.05).结论 老年结核性胸膜炎患者早期的胸水γ-干扰素释放试验阳性率相对偏低,可能与老年患者细胞免疫功能低下有关.而老年患者治疗后期胸膜肥厚、粘连较中青年患者更加明显,提示老年胸膜炎预后欠佳.     

不同治疗手段对老年急性心肌梗死近远期临床疗效的对比

目的 对比研究急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)、静脉溶栓、一般治疗老年急性心肌梗死(AMI)患者的近远期临床疗效.方法 将290例老年AMI患者分为急诊PCI组170例,静脉溶栓组37例,一般治疗组83例,比较3组患者住院期间和随访期间左心室射血分数(LVEF)、主要心血管不良事件(ACE,包括再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭、恶性心律失常、死亡等)发生率.结果 急诊PCI升高LVEF值;明显降低再发心绞痛、严重心力衰竭、恶性心律失常、死亡及复合终点事件的发生率(P＜0.05).结论 急诊PCI老年AMI能安全有效地开通梗死相关动脉,及时灌注缺血心肌,改善左心室功能,降低心血管事件再发率.     

老年患者围手术期心肌缺血与体力活动指数的关系

目的 探讨老年患者围手术期心肌缺血与体力活动代谢当量(METs)水平的关系.方法 选择非心脏手术的老年患者100例,评估体力活动代谢当量值,并分为3组:Ⅰ组(＜4 METs,22例),Ⅱ组(4～7 METs,40例),Ⅲ组(＞7 METs,38例).动态心电图监测术前1天及术后第l、2天每例患者心肌缺血的发生情况.结果 Ⅰ组患者术后第1天心肌缺血发生率较术前增高(P＜0.05).Ⅰ组患者术后第1、2天心肌缺血发生率、缺血次数及缺血时间均高于Ⅱ组及Ⅲ组(P＜0.05,P＜0.01).与Ⅱ组比较,Ⅲ组患者术后第1天心肌缺血发生率较低(P＜0.01),术后第2天无统计学差异.Ⅲ组惠者总的围手术期心肌缺血发生率明显低于Ⅰ组,Ⅱ组(P＜O.01).与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组的心肌缺血阳性患者缺血程度明显降低(P＜0.01);而Ⅲ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义.结论 体能低的老年患者术后心肌缺血发生率较术前明显增高,而且严重;体能良好的患者术后1天的发生率、缺血次数及持续时间低于体能中等的患者.     

预防性置入主动脉内球囊反搏对老年急性心肌梗死并发心源性休克患者PCI治疗后心功能及预后的影响

目的观察预防性置入主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coro⁃nary intervention,PCI)治疗后心功能及预后的影响。方法回顾性分析2014年3月至2018年5月石家庄市第一医院行急诊PCI治疗的老年AMI并发CS患者87例,以IABP辅助下行PCI治疗的患者为IABP组(n=46),以未IABP辅助行PCI治疗的患者为对照组(n=41)。比较两组PCI治疗后30 d、术后1年左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及主要不良心血管事件。记录与IABP治疗有关的并发症。结果(1)IABP组术后30 d、术后1年LVEDd、LVEF、NT-proBNP等心脏指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)IABP组用药种类、用药剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)IABP组术后30 d严重心力衰竭、心源性猝死的发病率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后30 d非致死心肌梗死、再次PCI治疗及术后1年非致死心肌梗死、再次PCI治疗、严重心力衰竭、心源性猝死的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)有12例(26.09%)发生了与IABP治疗有关的并发症,其中严重并发症3例(6.52%)。结论预防性置入IABP可有效改善老年AMI并发CS患者的心功能,并降低近期主要不良心血管事件的发生率,但并发症的发生率较高。     

快速康复下老年结直肠癌腹腔镜与开腹手术的对照研究

目的对比快速康复(ERAS)下老年结直肠癌腹腔镜与开腹手术的临床效果.方法老年结直肠癌患者77例,依据术式不同分组.对照组38例予以ERAS+开腹术治疗,研究组39例予以ERAS+腹腔镜术治疗,比较2组手术用时、术中失血量、术后排气时间、术后排便时间、住院用时、并发症发生率及生活质量(SF-36)评分.结果研究组手术用时较对照组长,术中失血量、术后排气时间、术后排便时间、住院用时均较对照组少(P0.05);并发症发生率低于对照组(χ~2=9.052,P=0.003);术后SF-36评分高于对照组(t=4.820,P=0.000).结论与老年ERAS下开腹手术相比,腹腔镜术临床效果更优、并发症发生率更低、预后更佳.