自体阔筋膜移植联合钛板钛钉内固定矫正难治性内眦畸形

目的评价自体阔筋膜移植联合钛板钛钉钢丝内固定矫正难治性内眦畸形的手术效果。设计回顾性病例系列。研究对象8例难治性内眦畸形患者,车祸伤6例,砂轮击伤1例,泪囊肿物摘除术后1例。其中2例为内眦畸形矫正术后再次复发者。方法采用自体大腿阔筋膜,将其一端缝合固定于内眦角深部组织即相当于内眦韧带残端处,另一端在泪前嵴保存完好的患者中,通过钢丝、钛钉固定于泪前嵴上,在泪前嵴和鼻骨破坏明显的患者中,通过钢丝、钛板、钛钉固定于深部稳定性较强的骨质上。主要指标双眼内眦与鼻中线间距,外观是否对称。结果8例患者术后内眦畸形明显矫正,外观显著改善,随诊6～12个月效果持续稳定。结论自体阔筋膜移植联合钛板钛钉钢丝内固定矫正难治性内眦畸形效果良好,可以有效预防复发。     

鼻眶筛骨骨折后内眦畸形的晚期整复及其疗效

目的探讨鼻眶筛骨骨折后内眦畸形的手术方法及其疗效。方法回顾性分析1999年1月至2004年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科诊治的83例（83只眼）单侧鼻眶筛骨骨折后内眦畸形患者行内眦韧带固定和畸形矫正术的临床资料和随访结果。依据内眦移位眼睑畸形的不同和皮肤的瘢痕情况,而分别选择“Y—V”成形、“Z”改形、“Mustard”法及旋转皮瓣矫正内眦皮肤和软组织异常;根据鼻眶筛骨骨折后“中心骨段”骨折或移位的情况。选择缝合固定、钛钉固定、钻孔固定及中心骨段复位钛板固定方法行内眦韧带固定术;对伴有泪道阻塞患者。泪道手术与内眦畸形矫正术同期进行;对伴有眼球移位或鼻梁塌陷患者,先行眼眶重建和隆鼻术,二期行内眦整复手术。83例患者术后随访12～30个月。结果72例患者术后内眦点水平和垂直位置与健侧基本对称。水平和垂直向移位均≤1mm。内眦凹陷恢复,外观满意。但是11例患者术后6个月内出现内眦移位的复发,其中6例患者再次施行内眦韧带固定和内眦成形手术,术后畸形改善,再无复发移位。结论根据鼻眶筛骨骨折情况和内眦移位严重程度,选择不同的内眦韧带固定方法和内眦成形术,矫正内眦畸形效果显著,疗效稳定。     

阔筋膜与钛钉内固定矫正外伤性内眦畸形

外伤性内眦畸形,严重影响患者容貌和心理健康.内眦畸形主要表现在内眦向颞侧及下方移位、睑裂变小、内眦间距增宽,内眦角圆钝、内眦窝变浅或消失等.手术矫正内眦畸形,主要是将内眦韧带解剖复位固定,使内眦角复位.对于内眦韧带损伤及缺失明显,鼻骨及泪前、后嵴破坏严重者,软组织缺失较多,或内眦畸形矫正术后复发的复杂性内眦畸形,我们采用自体阔筋膜组织联合钛板钛钉内固定矫正,取得了良好的效果,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组外伤性内眦畸形12例(12眼).男8例,女4例.年龄18～54岁.受伤原因:8例车祸伤,3例爆炸伤,1例木头击伤.其中有3例为内眦畸形矫正术后复发,此前手术均为钢丝内固定.12例均表现为内眦畸形、睑裂变大、内眦处瘢痕明显、皮下组织硬度大弹性差,内眦角圆钝并向外下方移位,内眦间距增宽明显,内眦窝变浅或消失.其中11例合并泪小管断裂,9例伴有鼻骨不同程度的骨折,5例合并慢性泪囊炎,8例眶底骨折且有4例合并眶内壁骨折,均已行眶骨折复位术.2例伴有重度上睑下垂.上述并发症术前均已治疗,有4例已行眼内容摘除加羟基磷灰石义眼台植入.鼻骨骨折者均未行鼻部整形.     

钛板与羟基磷灰石复合人工骨在眼眶重建中的应用研究

目的探讨应用钛板、羟基磷灰石复合人工骨矫正眼眶骨折的手术方法和疗效。方法根据术前CT诊断明确的25例（25眼）眼眶骨折术中用钛钉、钛板将复位的眶缘骨折进行坚强内固定，重建正常的眶缘，用羟基磷灰石人工骨材料植入眼眶，以填补眶腔容积的缺损，同时修复重建眶壁。结果术后随访3-12月，CT水平和冠状位扫描复查，眼球内陷的18眼中，17眼获得矫正，1眼仍存在中度内陷，再次手术后矫正。复视5例中，4例获得良好改善，1例无效，偶伴歪头。3例颧弓骨折，与口腔科联合手术后完全矫正。无植入物感染、移位和脱出，未见视力丧失者。结论钛板和复合羟基磷灰石人工骨具有很好的生物相容性，在眶壁重建手术中可获得满意的疗效，是眶壁重建术良好的替代材料。     

开放性眼眶骨折沿原创口Ⅰ期微钛板坚固内固定术的临床观察

目的探讨开放性眼眶骨折沿原创口Ⅰ期微钛板坚固内固定术的手术方法并评价其临床效果。方法除外严重的眶颅复合伤,对21例（21眼）开放性眼眶骨折,先行眼眶螺旋CT检查并行螺旋三维CT成像重建眼眶及眶周影像及明确骨折处。术中以充分暴露骨折线为原则,在清创的同时,将原外伤创口顺延扩大或不扩大,术中植入微钛板并坚固内固定。其中一例合并下眶壁塌陷,术中植入羟基磷灰石骨板。结果21例均达到Ⅰ期愈合,观察3个月,并行CT检查,未发现感染或微钛板排斥、脱落,眼眶成形效果好、无明显眼功能障碍。结论微钛板坚固内固定眼眶骨折手术简便,固定效果可靠,是眼眶骨折的一种理想治疗方法。开放性眼眶骨折Ⅰ期手术沿原刨口入路是可行的同时也是经济的。     

微型钛板在眼眶骨折整复中的应用

目的:探讨应用微型钛板整复固定眼眶骨折的临床应用价值。方法:对65例眼眶骨折患者,采取不同方法整复并应用微型钛板固定。认为在软组织裂伤缝合时尽可能早期行眼眶骨折整复固定,两个部位错位骨折,复位后即应用微型钛板坚固内固定。粉碎性骨折Ⅰ期难以完全复位时,尽可能把可以复位的先行整复,余者应在5～10d内行II期整复,并用微钛板根据骨折部位和形态,采用1～3个骨折线固定。若眶缘粉碎性骨折,中间碎骨片不易固定,可将钛板越过碎骨片,呈桥状两端固定。结果:在软组织清创缝合时行I期整复微型钛板固定14例,眶壁重度粉碎性骨折行II期整复微型钛板固定51例。钛板无1例产生排斥反应或脱落等并发症。结论:眼眶骨折经早期和恰当方法整复,微型钛板可以使眼眶骨折坚固内固定,使用方法简便,容易掌握,是目前整复眼眶和颜面部骨折最有效的材料。完全可以修复颜面畸形,并恢复眼球运动功能。     

眶缘骨折微型钛夹板坚固内固定的应用

目的：探讨眶缘骨折复位术中微型钛夹板坚固内固定的手术方法并对其效果进行评价。方法：对13例13眼眶缘骨折患者清除骨折处嵌顿组织及复位眶缘后用微型钛夹板进行坚固内固定。并对其伴随的眶下壁爆裂性骨折、颧骨骨折及开口困难等同时进行处理。结果：13例13眼眶缘骨折患者眶缘位置均一次复位良好，随访3－18月未发现钛板排斥现象及其它不良反应。眼球内陷、复视及开口受限得到不同程度的改善。结论：微型钛夹板坚固内固定手术方法简便，固定效果可靠，是治疗眶缘骨折的理想手术方法。     

Medpor板填充联合羟基磷灰石义眼植入

目的 探讨Medpor（高密度多孔聚乙烯）填充、钛板钛钉固定眼眶骨折整复术联合羟基磷灰石义眼植入的方法。方法 对11例眼球破裂后无光感并眼眶骨折患者行下睑缘皮肤切口，将嵌顿于眼眶骨折处的下直肌、内直肌及眼眶软组织还纳至眶内，眼眶骨膜下插入修剪塑形后的Medpor板，钛板钛钉固定眼眶骨折整复，行眼眶重建，眼内容剜出后联合羟基磷灰石义眼植入。结果 术后眼眶饱满，结膜囊成形满意，无上睑凹陷，义眼台下沉及义眼台暴露等发生，眼片可随义眼台活动。结论 Medpor填充、钛板钛钉固定眼眶骨折整复术联合羟基磷灰石义眼植入是处理眼球破裂后无光感并眼眶骨折的有效方法。     

微型钛板坚强内固定术治疗眼眶骨折

目的探讨微型钛板坚强内固定术在眼眶骨折治疗中的方法及疗效。方法对26例眼眶骨折施行微型钛板坚强内固定术，术后随访6～12月。结果患者外形恢复良好，无明显功能障碍，未发现钛板排斥反应及其他并发症。X线或CT检查骨折对位愈合良好，未见骨折移位或移植物的移位。结论微型钛板坚强内固定术治疗眼眶骨折效果显著，并发症少。     

内眦韧带修复在治疗泪小管断裂伴下睑外翻中的疗效观察

目的:研究内眦韧带修复在治疗泪小管断裂伴下睑外翻中的疗效。方法:对2007年入院治疗的18例泪小管断裂伴下睑外翻的患者其中断裂位置距泪小点>2mm的14例采用泪小管吻合联合下睑睑板-内眦韧带修复术;<2mm的4例采用行泪小管吻合术的方法进行治疗,术后随访1~3mo。结果:18例均无下睑、泪小点外翻,冲洗泪道均通畅。结论:泪小管吻合合并下睑睑板-内眦韧带修复术治疗下睑撕裂伴泪小管断裂,效果显著,未见溢泪及下睑外翻。     

Soft tissue conjunctivo-rhinostomy

PURPOSE: To evaluate the results of implantation of a tubular prosthesis between the medial palpebral canthus and the nasal fossa, through the soft tissues of the face, in cases of irrecuperable damage of the lacrimal canaliculi. MATERIAL AND METHODS: Fifty eyes with canalicular destruction were operated, placing a silicone and Pyrex tubular prosthesis between the lacrimal caruncle and the nasal vestibulum, running almost vertically through the soft tissues of the face, without osteal perforation. RESULTS: Lacrimal flow was restored in 47 cases.There were three cases of dislocation of the prosthesis, three infections and five papillomata. CONCLUSIONS: Vertical conjunctivo-rhinostomy without osteal perforation is an easy and efficient solution for irrecuperable occluded canaliculi.     

眼眶内侧壁骨折的CT表现

目的 通过对40例眼眶内侧壁骨折的CT表现分析，以达到提高对该病的诊断水平．方法 回顾性分析40例眼眶内侧壁骨折的CT资料。轴位扫描40例，冠状位扫描35例，兴趣区高分辨率扫描5例。根据眼眶内侧壁骨折的特点，将其分为直接骨折和爆裂骨折。结果 直接骨折5例，爆裂骨折35例。眼眶内侧壁骨折的CT直接征象：眶壁骨质连续性中断、移位2例，额、颌缝分离1例，骨质粉碎2例，眶壁曲度失常5例，眶壁局部凹陷30例(31只眼)。结论 CT能够准确显示眼眶内侧壁骨折的直接和间接征象，对眼眶内侧壁骨折具有确诊价值。     

鼻内镜辅助下Medpor Titan植入治疗眶壁骨折的临床研究

目的：探讨鼻内镜辅助下经结膜切口联合Medpor Titan植入行眼眶壁骨折整复的临床疗效。

方法：对16例16眼外伤导致的眼眶内壁、下壁、内下壁骨折患者,鼻内镜辅助下经泪阜结膜切口、下穹窿结膜切口、泪阜联合下穹窿结膜切口径路分离暴露骨折区,将嵌入副鼻窦的直肌、眶脂肪还纳眶内,Medpor Titan材料修补骨折缺损区。观察术后视力、眼球突出度、眼球运动、复视情况、眼眶CT。

结果：患者16例16眼中,术后观察3mo,所有患眼视力无下降,眼球内陷矫正,眼球运动无明显受限,复视消失,眼眶CT 植入物位置满意,未见植入物移位脱出。

结论：鼻内镜下经结膜切口联合Medpor Titan植入行眼眶壁骨折整复术,具有直视操作、骨折范围暴露清晰且手术安全可靠等优点,既恢复了患者的视功能和外观,又减少了并发症的发生,同时也避免术后遗留面部瘢痕,是临床上一种安全、有效的手术方法。     

Anatomical consideration for dacryocystorhinostomy.

To understand better the regional anatomy of the bony nasal window in dacryocystorhinostomy (DCR), anatomical dissections were performed on 28 cadaver specimens with an average age of 80.1 years. The distance between the point which is located 10 mm posterior to the medial canthus and the anterior cranial fossa floor was measured. The distance ranged from 1 to 30 mm with an average of 8.3 mm. There was no difference between males and females. Six cadavers out of 28 (21.4%) showed 3 mm or less in the distance. When a chisel was inserted through the medial canthus, the tip appeared near the anterior cranial fossa floor in cases with a short distance and a small frontal sinus but not in cases with a long distance and a large frontal sinus. It is obvious that, if a posterior nasal window is enlarged more than 3 mm above the medial palpebral tendon, a bony opening will be formed in the anterior cranial fossa floor in these 6 cases, resulting in cerebrospinal fluid leakage. In conclusion DCR should be done without severing the medial palpebral tendon to make a bony nasal window under the tendon.     

泪小管鼻侧断端位置分区的临床应用

目的：观察泪小管断裂后鼻侧断端位置与泪阜和内眦韧带的关系及其在泪小管断裂吻合术中的应用。

方法：选取外伤性下泪小管断裂患者65例65眼,测量泪小管泪点至颞侧断端的距离,直视下寻找鼻侧断端,量化分析鼻侧断端与泪阜、内眦韧带的关系。

结果：本组患者颞侧断端距离≤6mm者39眼,其中鼻侧断端位于泪阜区者35眼; 颞侧断端距离>6mm者26眼,其中鼻侧断端位于内眦韧带区者24眼。泪阜区鼻侧断端距离泪阜下缘黏膜的垂直距离为2.1±0.7mm,内眦韧带区鼻侧断端距离皮肤面的垂直距离为3.5±1.2mm。

结论：泪小管断裂后将鼻侧断端位置分为泪阜区和内眦韧带区,有助于寻找鼻侧断端位置。     

丝线牵引法应用于双路泪道插管术后不同类型硅胶管内眦部脱出的治疗效果

目的　探讨丝线牵引法对双路泪道插管术后不同类型硅胶管内眦部脱出的临床效果。方法　对我院眼科收治的12例（12眼）双路泪道插管术后硅胶管内眦部完全脱出（9例）或完全脱出合并硅胶管断裂（3例）的患者采用丝线牵引法复位或取出硅胶管。术后使用左氧氟沙星滴眼液预防患者感染,继续留置硅胶管,每月复诊直至拔管,并检查内眦部硅胶管是否脱出。手术效果判定标准为:将缩至泪囊内的硅胶管牵拉出鼻腔,在硅胶管松弛状态下,硅胶管结稳定在鼻腔内,此时可判定为复位成功;完整取出硅胶管,泪道内无硅胶管残留,可判定取出成功。结果　9例内眦部硅胶管完全脱出患者全部复位,手术成功率为100%。其中3例要求复位后立即取出硅胶管（2例患者因担心硅胶管复位再次脱管,1例患者因角膜鼻侧溃疡灶形成）;6例继续留置硅胶管的患者,未出现再次脱出,分别留置3～4个月后拔管。3例内眦部硅胶管完全脱出合并硅胶管断裂的患者顺利取出硅胶管,成功率100%。1例硅胶管复位后即要求拔管的泪总管阻塞患者,在拔管后3周出现再次泪总管阻塞,11例患者在拔管后随访期内未再次出现泪道阻塞。并发角膜溃疡的患者经左氧氟沙星滴眼液治疗1周后痊愈。结论　丝线牵引法能够有效应对不同类型的双路泪道插管术后硅胶管内眦部脱出,该方法创伤小,操作简便,成本低廉。     

下泪小管断裂吻合术中内眦韧带减张修复的应用效果

目的　探讨外伤性下泪小管断裂吻合术中预置内眦韧带减张缝线的应用效果。方法　采用回顾性研究法,收集2014年9月至2016年9月我院眼科收治的32例（32眼）下泪小管断裂合并内眦韧带断裂的病例,找到鼻侧断端后先将内眦韧带断端间预置4-0缝线,确认伤口断端对位满意后,松开预置缝线植入泪道支撑管,8-0可吸收缝线吻合泪小管断端,6-0可吸收缝线缝合皮肤等。术后2～3个月拔管,随访6～12个月,观察泪道通畅情况及溢泪等症状。结果　治愈29眼,好转2眼,无效1眼;治愈率达90.62%,有效率达96.88%。术后泪小点撕裂2眼（6.25%）,内眦切迹1眼（3.12%）。结论　采用减张修复法修复内眦韧带,可以为泪小管断端创造低张力的愈合环境,使泪小管断端对合整齐,效果显著。     

Bicanaliculonasal intubation tubes covered with and without polyvinylpyrrolidone. Comparative study

PURPOSE: To compare the efficacy and tolerance between silicone tube and treated polymer surface (PVP) tube of the bicanalicular intubation. METHODS: A randomized prospective study was performed in 50 patients (coated between March 96 and July 97) with chronic tearing. 25 classic intubations (silicone) and 25 with PVP was used. Intubations were performed for 2 months. Functional signs and objectives parameters at the medial canthus and the nasal mucous membrane were compared. RESULTS: There was no difference about functional signs between the 2 groups of patients. Objective signs (hyperemia, secretions) observed in the medial canthus and the nasal mucous membrane were less pronounced with the treated polymer surface tube. CONCLUSION: This study confirms the great potential of treated polymer surface tube.