经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析

目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2009年6月~2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组)。结果:两组均顺利完成手术。Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8%,结石残余7例(5例1cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元。Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9%,结石残余4例(均1cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元。比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P0.05)。均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法。     

斜卧位与俯卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的对比研究

目的:比较斜卧位与俯卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法:将722例上尿路结石患者随机分为两组,斜卧位组396例,俯卧位组326例,在B超引导下行经皮肾镜碎石术。记录两组手术时间、术后与术前血红蛋白改变、通道数、发生严重并发症例数、术后大出血例数、术后住院天数、分期手术例数及结石清除率等,进行统计学分析。结果:两组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P0.05)。斜卧位组手术时间为(81.0±34.6)min,而俯卧位组为(102.0±41.5)min(P0.05);斜卧位组的手术前后血红蛋白改变为(-12.3±3.2)g/L,俯卧位组的手术前后血红蛋白改变为(-21.1±3.6)g/L(P0.05);斜卧位组的结石清除率为93.6%,俯卧位组的结石清除率为89.8%(P0.05)。术中患者舒适度斜卧位组明显优于俯卧位组。结论:斜卧位经皮肾镜碎石术在手术时间、术中出血量、术后住院天数,结石清除率、患者耐受情况等方面优于俯卧位。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析

目的 探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析258 例微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床资料,分析围手术期数据,评估手术疗效.结果 258 例手术中单通道取石251 例,双通道取石7 例;一期穿刺取石成功196 例,二期取石成功29 例,三期取石成功4 例,结石总清除率88.8%.留置造瘘管者平均6.8 d 拔管,平均住院时间12.5 d.未置造瘘管者28 例,该无管化患者平均住院时间9 d.无胸膜、肝脏和肠管等损伤及中转开放手术发生.结论 微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.     

侧卧位、俯卧位下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察

目的研究侧卧位、俯卧位下微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及术期指标。方法解放军第一五三中心医院2016年3月至2017年3月收治的100例肾结石采取微创经皮肾镜碎石术治疗患者,采用随机数表法分为侧卧位经皮肾镜碎石术(PCNL)组与俯卧位PCNL组各50例,侧卧位PCNL组术前麻醉起效后采取侧卧位,俯卧位PCNL组为俯卧位,比较两组围术期间指标(手术时间、出血量、住院时间、通道建立时间、下床时间、碎石取石总时长)差异,另外观察两组一期性结石清除率、穿刺成功率、术后3个月肾积水好转情况,并观察两组住院期间并发症发生率。结果侧卧位PCNL组手术时间、出血量、住院时间、通道建立时间、下床时间分别为(152.92±19.33)min、(47.98±5.86)mL、(28.85±8.12)d、(6.10±1.30)min、(1.98±0.61)d,与俯卧位PCNL组比较有显著性差异(P0.05);侧卧位PCNL组一期结石清除率、穿刺成功率、术后3个月肾积水好转情况与俯卧位PCNL组比较无显著性差异(P0.05);侧卧位PCNL组并发症总发生率为14.0%,与俯卧位PCNL组(22.0%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮肾镜碎石术治疗肾结石的过程中采取侧卧位可有效改善围术期相关指标,可获得满意的治疗效果,值得临床应用。     

斜仰卧位B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及其优点.方法 分析本院2011年10月～2013年10月采用斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石62例.手术均采用斜仰卧位,使患侧向上躯干冠状面与手术床呈30°～ 45°,在B超引导下穿刺并建立操作通道,完成碎石机取石术,术后均常规留置双J管及肾造瘘管.结果 62例均为一期单通道碎石及取石,平均手术时间55min,肾造瘘管平均留置4d,术后住院时间5d,平均结石清除率96.8％.结论 斜仰卧位下经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有使患者及术者体位舒适、术中操作方便、手术更安全的优势,值得临床上应用推广.     

经皮肾穿刺输尿管镜治疗输尿管上段石街

目的探讨经皮肾穿刺输尿管镜治疗ESWL后输尿管上段石街的疗效及安全性。方法采用经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道超声碎石治疗ESWL术后输尿管上段石街患者46例。男27例,女19例;平均年龄39例。石街长3.2～5.5 cm,平均3.6 cm。左侧18例,右侧28例。合并轻中度肾积水39例、重度肾积水4例,合并脓肾3例。统计手术时间、结石清除率、肾造瘘管留置时间、住院天数、术中出血和并发症等情况。术后1～2 d复查KUB,1～2周复查IVU。了解结石残留及肾功能恢复情况。结果46例平均手术时间62 min,术中估计失血量20～100 ml,平均30 ml,未出现严重并发症。一期结石清除率100%,肾造瘘管留置时间平均4 d,平均住院时间6 d。随访40例,随访时间1～6个月,KUB、IVU未发现残留结石、输尿管狭窄;患者肾功能均有不同程度恢复。结论微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石清除术治疗ESWL术后输尿管上段石街安全有效。     

斜卧位微创经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨斜卧位微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的可行性。方法 2009年8月-2010年10月,采用斜卧45°体位行MPCNL治疗上尿路结石57例,包括肾结石49例,输尿管上段结石8例。结果 57例均Ⅰ期建立经皮肾通道成功,无穿刺失败或中转开放手术。平均手术时间85 min（45-120min）。一期结石清除率100%（57/57）。肾造瘘管留置时间1-3 d,平均住院时间6 d（4-7 d）。未出现严重并发症。结论斜卧位施行MPCNL手术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点,患者体位舒适,便于术中麻醉监测,术中碎石易排出,值得临床推广应用。     

斜卧位与侧卧位超声引导微创经皮肾镜取石术的对比研究

目的 比较斜卧位与侧卧位超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的安全性和疗效.方法 肾和(或)输尿管上段结石患者62例,随机分成2组,斜卧位组32例,侧卧位组30例,在超声引导下进行微创经皮肾镜碎石取石术,监测记录经皮肾工作通道数目、术中出血量、手术时间、结石清除率及术中患者舒适度等,并进行统计学分析.结果 术前斜卧位组与侧卧位组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P＞0.05).斜卧位组手术时间为105±24.6 min,而侧卧位为162±40.8 min,P＜0.05.术中出血量斜卧位组为106±35ml,而侧卧位为150±45 ml,P＜0.05.斜卧位组的结石清除率(95.6％)高于侧卧位组(90.8％),两组比较有统计学意义(P＜0.05).术中患者舒适度斜卧位组明显优于侧卧位组.结论 斜卧位经皮肾镜取石术在手术时间、术中出血量、结石清除率、患者术中舒适度等方面优于侧卧位,是可供选择的经皮肾镜取石术体位.     

经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的临床分析

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的临床效果.方法 采取回顾性分析方法对本院2012年1月～2013年12月间70例结石性脓肾患者的临床资料进行分析,其中Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术治疗的30例患者为A组,Ⅰ期穿刺后Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术治疗的40例患者为B组,观察两组的临床效果.结果 A组结石清除率为76.7％,B组结石清除率为80.0％,差异比较无统计学意义(P＞0.05);A组住院时间、造痿管留置时间、住院费用均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组手术时间高于B组,差异有统计学意义;A组术后感染性并发症发生率为20.0％,B组术后感染性并发症发生率为25.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床中对于结石性脓肾患者采取Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果优于Ⅱ期手术,能够缩短患者住院时间,降低住院费用,值得临床应用.     

斜侧卧位多通道微创经皮肾镜取石术在治疗鹿角形肾结石中的临床应用研究

目的 探讨斜侧卧位微创多通道经皮肾镜取石术（microchannels percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗鹿角形肾结石的可行性、有效性与安全性。方法 回顾分析本院从2011年3月至2015年12月期间收治确诊为鹿角形结石并接受经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗,而且通过入选标准和排除标准筛选的患者39例,其中斜侧卧位多通道MPCNL组（A组）17例,俯卧位标准通道PCNL组（B组）22例。比较两组患者的手术时间、术中体位舒适度、术前术后血红蛋白浓度差、术后肾功能、术后结石清除率、术后并发症发生率、术后住院天数、住院总费用等。结果 比较两组之间手术时间、术中体位舒适度、一期术后结石清除率,A组均高于B组,其差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组术后住院天数、住院总费用,A组均低于B组,差异亦有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者术前术后血红蛋白浓度差、术后第3天血肌酐、术后并发症发生率,其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 斜侧卧位多通道MPCNL在提高一期结石清除效率、缩短住院时间、降低住院费用等方面具有优势,而且不增加手术并发症发生率,可作为一种治疗肾脏鹿角形结石的理想术式。     

两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察

目的从护理和临床角度比较仰卧位与俯卧位微创经皮肾镜碎石术的效果,探讨仰卧位微创经皮肾镜碎石术的可行性。方法将130例行微创经皮肾镜碎石术住院患者按手术体位分为仰卧位组(53例)和俯卧位组(77例),仰卧位组在微创经皮肾镜碎石术时采用腰肋悬空仰卧位;俯卧位组在微创经皮肾镜碎石术时采用俯卧位。结果仰卧位组舒适度显著优于俯卧位组(P<0.01);两组出血、感染发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论两种体位手术均安全有效,但腰肋悬空仰卧位手术的舒适度更佳,且更易被患者接受。     

侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值

目的:探讨侧卧位在微创经皮肾镜手术中的临床应用价值.方法:回顾性分析2007年1～12月采用侧卧位微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者56例的临床资料:单侧结石48例,双侧结石8例.肾单发结石38例,肾鹿角形结石18例.结石最大经2.4～6.7 cm.结果:平均手术时间85 min,平均住院12天.45例次单发肾结石手术中,38例次行单通道一期手术;7例次因术中发现肾积脓,留置造瘘管后改二期手术;19例次肾鹿角形结石均采用双通道取石,其中一期手术取石8例次,二期手术取石11例次.术前血红蛋白112±28 g/L,一期手术后1～3天检查血红蛋白为102.5±31.5 g/L.术后需用ESWL辅助治疗17例.总结石排净率为92.3%.结论:侧卧位是泌尿外科医生最熟悉的手术体位,也是进行微创经皮肾镜手术的理想手术体位,特别是B超定位穿刺技术的广泛应用,更应该推广使用侧卧位进行微创经皮肾镜手术.     

经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果观察

目的探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果及安全性。方法对59例输尿管上段结石应用经皮肾镜取石术治疗,术后腹部平片复查结石清除情况。结果 59例手术均I期取石成功,平均结石清除率为95%。手术时间30～90 min,平均55 min。术中出血20～50 mL,平均30 mL。术后肾造瘘管留置时间平均5 d,院内恢复时间5～7 d,平均5.5 d,均未发生并发症。结论经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石具有住院时间短、结石清除率高、术中出血少,值得临床推广。     

气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的:探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代气压弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作方法。方法:回顾分析应用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)及输尿管镜取石术(ureteroscop ic lithotomy,URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例患者的临床资料。结果:75例一期取石成功,仅7例需行二期PCNL。平均手术时间90m in,肾造瘘管平均留置4d。术后平均住院6.5d,术后大出血1例,一期结石清除率91.4%。结论:经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术,具有患者损伤小、康复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石较好的选择。     

俯卧人字位微创经皮肾镜联合输尿管软镜处理肾鹿角状结石

目的俯卧人字位微创经皮肾镜联合输尿管软镜(MECIS)治疗肾鹿角状结石的临床应用价值。方法回顾性分析我院2016年5至8月俯卧人字位MECIS治疗肾鹿角状结石的30例患者的临床资料。平均年龄(42.4±10.9)岁,男/女比10/20。体重指数(BMI)23.1~30.1。左/右比12/18,结石最大直径3.4~5.4cm。结果所有患者均在该体位下,采用单F20经皮肾镜结合输尿管软镜完成手术,平均手术时间(116±9.83)min。术后结石清除率(SFR)83.3%;5例结石残留,其中2例行二期微创经皮肾镜取石术(mPCNL),1例行体外冲击波碎石术(ESWL),2例临床随访。术后1月SFR87%。术中无肠道损伤、感染性休克等并发症,术后1例输血,3例发热,保守处理治愈。结论俯卧人字位微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾鹿角型结石,技术可行,结石清除率高,能有效减少穿刺通道和降低并发症率。软镜操作者体位舒适,经皮肾镜操作者对体位熟悉,俯卧人字位是操作两镜联合的理想体位。     

完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例

目的探讨完全无管化经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石的可行性及疗效。方法 2014年1月~2015年7月对42例上尿路结石B超引导下行微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术,不留置肾造瘘管和双J管,观察手术时间、出血量、留置尿管时间、术后住院时间、结石清除率和并发症等。结果 42例均一期建立经皮肾镜微通道,钬激光碎石,均未留置肾造瘘管及双J管,无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生,无中转开放手术。手术时间30~110 min,(54.8±25.1)min;术中出血量20~150 ml,(44.5±18.5)ml;术后留置尿管3~5 d,(3.7±0.9)d;术后住院3~7 d,(4.0±1.0)d。术后复查KUB提示4例有小结石残留,无须特殊处理。42例随访3个月,均无继发大出血或严重感染等并发症发生。结论严格选择病例实施完全无管化PCNL是安全可行的,未增加术后相关并发症风险,完全有可能成为一些肾镜手术的选择方式。     

肾结石合并输尿管结石的微创治疗

目的探讨肾结石合并输尿管结石的微创治疗方法。方法 2005年10月~2009年10月,应用微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）或MPCNL联合输尿管镜下碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）治疗82例肾结石合并输尿管结石,对手术方式,结石清除率和手术并发症进行分析。结果 34例行MPCNL清除肾结石和输尿管上段结石,2例经皮肾镜碎石术中出血放置肾盂造瘘管1周后行MPCNL,7例经皮肾造瘘后抗感染治疗1周后行MPCNL,33例行URL后同期MPCNL,6例URL后留置双J管1周后MPCNL。12例结石残留行Ⅱ期MPCNL。单通道取石78例,双通道取石4例。39例URL平均手术时间26 min（20~35 min）,73例Ⅰ期MPCNL平均手术时间108 min（70~125 min）。Ⅰ期取净结石者术后住院时间5~10 d,平均6.4 d。URL时发生输尿管穿孔3例,术后感染、高热16例（其中发生感染性休克3例,1例血培养为粪球菌感染）,无腹腔脏器损伤,无术后迟发性大出血。1个月后拔除双J管,复查KUB、B超,输尿管结石清除率为95.1%（78/82）,肾结石清除率为90.2%（74/82）。结论肾结石合并输尿管结石需制定个体化治疗方案,MPCNL联合URL治疗肾结石合并输尿管结石,手术成功率高,创伤小,结石清除率高,并发症少,是肾结石合并输尿管结石的安全和有效、微创的治疗方法。     

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石176例报告

目的探讨超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料,探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性,并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果 176例上尿路结石患者,男性112例,女性64例,年龄38~75岁(平均51岁);单侧结石153例,双侧结石23例;其中肾盂、肾盏结石105例,输尿管上段结石71例,肾铸型或鹿角形结石者36例;均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术,Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例,Ⅱ期手术者12例,单通道经皮肾镜碎石术患者172例,双通道手术者4例;平均手术时间(95.8±20.6)分钟;术后肾造瘘管留置5~7天,F18三腔硅胶导尿管留置7~9天,平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85.8%(151/176)。术后发生高热、感染患者9例(5.1%),感染性休克患者2例(1.1%),术后发生大出血输血治疗患者2例(1.1%),发生气胸胸腔积液患者1例(0.06%),经及时规范治疗后病情好转,无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比,超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的,其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点,是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式,值得临床工作中广泛开展。     

斜仰卧截石位与俯卧位经中上盏入路微通道经皮肾镜的比较

目的 比较斜仰卧截石位与俯卧位经中上盏入路行微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的安全性及疗效,探究斜仰卧截石位经中上盏入路的临床应用优势。方法 选取2018年3月至2020年5月超声引导下经中上盏入路行MPNCL术患者95例,并回顾其临床资料。根据手术体位不同分为斜仰卧组(49例,采用斜仰卧截石位经中上盏入路行MPNCL)与俯卧组(46例,采用俯卧位经中上盏入路行MPNCL)。比较术中体位舒适度等围手术指标、血清指标变化值、手术相关并发症情况以及一次性结石清除率与结石总清除率。结果 两组性别、年龄、BMI、结石大小、结石位置、结石数目、结石侧别、积水程度、术前合并症、解剖异常等基线资料比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。斜仰卧组术中整体舒适度明显优于俯卧组,差异具有统计学意义(P0.05);斜仰卧组建立通道时间、手术时间及住院时间均明显短于俯卧组,差异均具有统计学意义(P均0.05);斜仰卧组血红蛋白变化值、血清尿素变化值、血肌酐变化值、血β2-微球蛋白变化值均明显小于俯卧组,差异均具有统计学意义(P均0.05);斜仰卧组手术相关并发症发生率(12.2%)明显低于俯卧组(32.6%),差异具有统计学意义(P0.05)。斜仰卧组一次性结石清除率(89.8%)、结石总清除率(95.9%)均明显高于俯卧组(69.6%、76.1%),差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论 相较于俯卧位,斜仰卧截石位经中上盏入路行MPNCL治疗上尿路结石,能够有效减轻术中体位不适感,减少术中出血量,缩短手术时间,减少肾损伤,有利于术后恢复,且相关并发症少,结石清除率高,安全性高,是可供选择的经皮肾镜碎石取石术体位。     

不置肾造瘘管和常规微创经皮肾镜取石术的对照研究

目的:通过与常规留置肾造瘘管的微创经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的效果比较,评价不置肾造瘘管的MPCNL(tubeless MPCNL)的临床价值。方法:选择2003年1月～2009年7月收治的上尿路结石患者345例,115例行tubeless MPCNL(A组),230例行常规留置肾造瘘管的MPCNL(B组)。并比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后对镇痛药的需求、住院天数、并发症和医疗费用等指标。结果:A组均获得成功,其中11例行完全无管化的MPCNL(不留置肾造瘘管和双J管),13例行双侧同期tubeless MPCNL。其结石大小、手术时间、结石清除率、平均失血量及并发症发生率等与B组相当(P0.05),但术后疼痛评分、镇痛药的需求、医疗费用及住院时间等均优于B组(P0.05)。结论:对有适应证的上尿路结石患者行tubeless MPCNL安全、可行,部分患者还可行完全无管化的MPCNL。与常规留置肾造瘘管的MPCNL相比,tubeless MPCNL术后疼痛轻,恢复快,费用低,住院时间短。