~(111)In-octreotide和~(99)Tc~m-MIBI显像发现肿瘤异质性一例

患者男 ,6 4岁。因咳嗽、气喘和声音嘶哑就诊。痰不多 ,无咯血 ,无发热。体格检查示两侧锁骨上淋巴结肿大 ,余未见明显异常。为明确病变性质和范围 ,进行了多项影像检查。Ｘ线胸片示 :两侧肺门明显增大 ,纵隔异常增宽。ＣＴ示 :两侧肺门、纵隔和颈部淋巴结肿大。全身骨显像示 :左第三后肋和左股骨颈点状放射性增高 ;胸、腰椎多处放射性分布欠均匀。生长抑素受体显像 :静脉注射111Ｉｎ 奥曲肽 (ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ) 185ＭＢｑ后 4ｈ ,行全身、胸部平面和断层显像 ,2 4ｈ采集胸部平面图像。可见两侧肺门、纵隔和锁骨上巨大不规则异常放射性…     

本期读片窗答案

诊断及治疗经过　患者经多家医院均诊断为 :淋巴结、骨骼结核。经抗痨治疗半年无效。 1年后经外院颈部淋巴结病理切片和右肘部脓液真菌培养 ,均发现组织胞浆菌 ,诊断为 :组织胞浆菌病播散型。经二性霉素Ｂ抗真菌治疗半年后 ,临床症状消失 ,体重增加 ,体表肿大淋巴结消失 ,胸片复查示肺门、纵隔肿块消失 ,原双锁骨外端溶骨性破坏已基本修复 (图 5 )。讨论　组织胞浆菌病罕见。它是由荚膜胞浆菌引起的一种真菌病。主要由家畜传播感染 ,可经呼吸道、皮肤、粘膜侵入人体。感染方式分为原发性、继发性两种。本例患者有肾病综合征病史 ,曾服用激素…     

原发型肺结核并支气管结核误诊一例

患者　男 ,2 3岁。 2年前因低热、咳嗽近 1个月入院。既往无结核病史。查体 :双肺呼吸音粗 ,全身浅表淋巴结及肝、脾无肿大。实验室检查 :血象不高 ,血沉稍快。胸部Ｘ线平片示 :两肺门影对称性增大 ,呈结节样突出 ,以右气管、支气管旁突出明显 (图 1 )。ＣＴ扫描 :双侧肺门及纵隔见多枚肿大的淋巴结 ,右肺中间段支气管狭窄变形 ,肺内见多个直径约 1 0ｍｍ大小结节灶 ,增强后肿大的淋巴结显示更清 ,右肺中间段支气管周围软组织强化明显。意见 :右中央型肺癌并纵隔及肺内转移 (图 2、3)。纤维支气管镜 (ＦＯＢ)检查 :右肺中间段支气管起始部高…     

肺恶性黑色瘤1例

病例 男,57岁,1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为少量白色粘痰,无痰中带血,无咳血,自感胸闷、气短,休息后好转,伴有左侧胸部疼痛不适、全身乏力及夜间盗汗,无声音嘶哑、饮水呛咳.在外院诊断:"中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移".为求迸一步治疗来我院诊治.专科查体示:全身浅表淋巴结无肿大、压痛,双肺呼吸音弱,以左肺上叶明显,左肺下叶可闻及散在呼气相哮鸣音,余未见异常.胸部CT示:左肺门增大,见一大小约为6.4 cm ×6.3 cm软组织块影,其CT值约为85 HU(图1).左肺下叶可见大片状高密度影,纵隔内见多个肿大淋巴结,左侧胸膜腔及心包可见积液征象.     

肺结节病1例报告

患者　男,5 4岁。于45d前出现发热,每日下午开始,持续4h后退热,最高可达3 9.2℃,咳嗽剧烈,影响夜间睡眠,咳大量白色泡沫状痰,且痰中带血,伴胸痛、气短,无乏力、盗汗等症状,曾给予抗感染(不详)治疗症状无缓解。胸部CT片示:两肺门旁可见蝶冀状致密影,其边缘可见斑片状、结节状及索条影,边界不清(图1) ,双肺门及纵隔内淋巴结肿大并融合(图2 )。CT诊断:两肺门旁大片致密影,结节病可能。于CT引导下穿刺活检,病理诊断:纤维组织内淋巴细胞为主炎性浸润,内有小灶状上皮细胞重度增生,未见瘤细胞(图3 )。图1　两肺内旁见蝶冀状致密影,边缘模糊,可见…     

少见的单纯纵隔结节病一例

病例资料:患者女,17岁,以"体检发现纵隔肿块2个月"为主诉入院,临床无明显咳嗽、咳痰、发热等症状.查体:全身淋巴结未触及肿大.胸部增强CT扫描示:双肺各叶未见明显异常密度影,双侧支气管通畅,诸肺叶血管、支气管走形自然,纵隔居中,中纵隔内可见多个明显肿大的淋巴结,并相互融合,增强后明显强化,双侧胸腔无积液,胸膜无增厚.     

少见的单纯纵隔结节病一例

病例资料:患者女,17岁,以"体检发现纵隔肿块2个月"为主诉入院,临床无明显咳嗽、咳痰、发热等症状.查体:全身淋巴结未触及肿大.胸部增强CT扫描示:双肺各叶未见明显异常密度影,双侧支气管通畅,诸肺叶血管、支气管走形自然,纵隔居中,中纵隔内可见多个明显肿大的淋巴结,并相互融合,增强后明显强化,双侧胸腔无积液,胸膜无增厚.     

股骨骨干郎格罕细胞组织细胞增生症一例

患者女,1岁。间断发热5天,步态异常20余天入院。体检:右大腿肿胀,压痛,局部不红,无波动感,右下肢活动受限。全身皮肤黏膜无皮疹,表浅淋巴结未及肿大,无外伤史。实验室检查:白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.2184,淋巴细胞0.7054。影像表现:X线平片示右股骨近端骨髓腔溶骨性骨质破坏,其内似可见骨嵴,右股骨干外侧骨皮质增厚、破坏伴层状骨膜反应、Codman三角(图1)。CT扫描示右股骨近端骨髓腔溶骨性骨质破坏,骨皮质中断,远端可见厚的骨膜反应(图2、3)。MRI     

少见的单纯纵隔结节病一例

病例资料:患者女,17岁,以"体检发现纵隔肿块2个月"为主诉入院,临床无明显咳嗽、咳痰、发热等症状.查体:全身淋巴结未触及肿大.胸部增强CT扫描示:双肺各叶未见明显异常密度影,双侧支气管通畅,诸肺叶血管、支气管走形自然,纵隔居中,中纵隔内可见多个明显肿大的淋巴结,并相互融合,增强后明显强化,双侧胸腔无积液,胸膜无增厚.     

右下颌骨升支原始神经外胚层肿瘤一例

患者　男 ,5岁。右面部无痛性肿块进行性增大 4个月。查体 :右面部明显肿大 ,范围约 6ｃｍ× 5ｃｍ ,皮肤色泽基本正常 ,右颌下 3ｃｍ× 4ｃｍ大小肿块 ,边界不清 ,活动度小 ,触痛明显 ,牙齿无松动 ,颈部未触及明显肿大淋巴结。外院ＣＴ诊断为牙源性纤维瘤可能。入院后摄下颌骨正侧位片示右下颌骨下颌角及下颌骨升支溶骨性破坏 ,累及喙突及髁突 ,局部见较大软组织肿块 (图1)。初步诊断 :右下颌骨恶性肿瘤 ,Ｅｗｉｎｇ瘤可能性大。ＣＴ检查 :右下颌骨升支骨质破坏 ,周围软组织肿块明显 ,累及右翼内、翼外肌及翼颌窝并突入鼻咽部 ,无钙化或坏…     

男性小细胞乳腺癌1例报告

男 ,40岁 ,4个月前无诱因出现左侧胸壁肿胀 ,曾诊断为“男性乳腺发育症” ,服中药治疗无效 ,因左侧胸壁肿胀进行性增大 2个月而就诊。查体 :左侧乳晕上方皮肤隆起 ,皮肤表面未见异常 ,皮温正常 ,皮下可触及 13ｃｍ× 12ｃｍ大小肿块 ,基底广泛 ,质硬 ,与胸壁固定 ,轻压痛 ,左侧腋下及锁骨上区淋巴结未触及。胸片 :正位 (图 1) ,左下肺野透光度减低 ,边缘锐利 ,反抛物线状 ,第五前肋呈溶骨性破坏 ,左上中肺野及右肺未见异常 ,两肺门结构良好 ,纵隔不宽。左后斜位 (图 2 ) ,左前胸壁一软组织肿块影 ,突入胸腔 ,上界锐利 ,后界与心影相重仍隐约…     

图片读解

患者,男,27岁,左颈部触及一直径3cm的结节,质韧、活动,无疼痛。患者体温37.2℃,白细胞16×109/l,中性粒细胞占87%。偶有咳嗽,其它无不适。CT定位片示右肺门占位(图1)。螺旋CT增强扫描:右肺上叶前段和中叶内侧段不规则形实变。外缘模糊,可见空气支气管征;内缘深入纵隔,边界不清。肿块缓慢、轻度增强,中央密度不均;上腔静脉后见肿大淋巴结(图2)。CT诊断:右肺癌并纵隔淋巴结转移。综合临床和CT表现,您认为上述诊断是否正确,请分析病变性质。(答案请在本期找)。图1CT定位片示右肺门肿块。图2CT纵隔窗示右肺上叶前段和中叶内侧段不规则形实…     

何杰金氏病肺内浸润伴空洞1例报告

患者 ,女 ,2 6岁。 1年前发现双侧颈部无痛性肿物 ,肿物逐渐增大 ,时有发热 ,约 37～ 39℃。近 2 0ｄ来发高热 ,最高体温达 40℃ ,轻度憋气 ,咳嗽 ,不咳痰。查体 :双侧颈部可触及数个肿大的淋巴结 ,直径 1～ 3ｃｍ ,活动 ,质软 ,无触痛。双肺呼吸音低 ,未闻及干湿罗音。心脏及腹部未见异常。实验室检查 :血红蛋白 110 ｇ/Ｌ ,白细胞 4.2× 10 9/Ｌ ,中性0 .5 6 ,血沉 42ｍｍ/ｈ ,4次查痰找结核菌均为阴性。图 1ＣＴ增强扫描示气管前腔静脉后、血管前间隙及主动脉弓旁多个肿大的淋巴结影像学检查 :胸片示右上纵隔增宽 ,呈多弧形向肺野内突出…     

纵隔纤维组织细胞瘤1例

1　病历简介患者 ,女 ,2 3岁。两月前无明显诱因出现胸闷、胸痛、伴轻咳 ,近 10天发热并症状加重来院就诊。体检 :右侧锁骨上淋巴结 1个如蚕豆大小 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清。Ｘ线检查 :胸部正位示右上前纵隔见较大肿块影 ,肿块边缘呈分叶状 ,气管左移 (图 1)。胸透 :转动体位可见肿块内有密度减低影。抗炎治疗后复查胸片 ,见原右上纵隔增宽影范围缩小。结合胸部侧位片考虑为前上纵隔肿瘤。ＣＴ扫描 :前纵隔见囊性密度的肿块影 ,形态不规则并侵及右后纵隔 ;其内密度不均 ,可见气体样低密度影 ,与前胸壁粘连 ,最大横径约 9.4ｃｍ (图 2 )。…     

右上纵隔横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,10岁。因右胸痛 1年并加重 ,伴咳嗽气短 3个月入院。体检 :气管向左偏移 ,右胸廓饱满 ,呼吸动度减弱 ,语颤增强 ,右上肺叩浊 ,呼吸音低 ,双肺闻及干鸣音 ,余无阳性体征。纤维支气管镜检查 :隆突上 3ｃｍ处气管前壁狭窄。影像学检查 :Ｂ超提示右上纵隔实体瘤 ;胸部平片示 :右上纵隔巨大包块 ,气管、纵隔向左移位 ,考虑畸胎瘤可能性大。胸部螺旋ＣＴ扫描示 :右上纵隔巨大包块占据右上胸腔 ,呈混杂密度影 ,边缘光滑锐利 ,中央区有散在不规则的钙化影 ,气管、纵隔向左移位 ,在第 5切层平面较明显 ,纵隔、肺门未见肿大淋巴结影 (图 1)…     

肺内原发性横纹肌肉瘤一例

肺内原发性横纹肌肉瘤一例夏康适，张骏患者男，６３岁。主诉血痰３个月，低热月余。２个月前他院胸部Ｘ线片示右上肺尖４ｃｍ×４．５ｃｍ圆形致密肿块影，外缘光整，肺门纵隔淋巴结不肿大。支气管镜检阴性。遂入本院诊治。图１～３胸片及ＣＴ片示右上肺尖圆形、边缘光整...     

胸部结节病的CT表现

目的:探讨CT诊断胸部结节病的影像学表现。方法:回顾性分析经临床和病理证实并在治疗前后均进行CT检查的20例胸部结节病的CT征象。结果:20例均可见胸部淋巴结增大,其中14例有广泛的纵隔和对称性肺门淋巴结肿大;4例纵隔和单侧淋巴结肿大;2例可见纵隔淋巴结肿大。13例出现肺部病(包括9例肺内多发结节,3例斑片状融合块影,1例肺纤维化);1例胸膜病变。结论:结节病的胸部平片及临床表现缺乏特异性,CT对胸部结节病的诊断及鉴别诊断有一定的价值。     

左上纵隔支气管囊肿一例

患者　男 ,19岁。体检时胸片发现左上纵隔 5cm× 4cm大小肿块影 ,边界清晰。拟诊为 :胸腺瘤 ;畸胎瘤 ;纵隔支气管囊肿。胸部CT平扫示 :左上纵隔影增宽。增强扫描示左上肺纵隔旁约 5cm× 4cm大小囊性包块 ,其内见液 气平改变 ,双肺纹理结构清晰 ,纵隔内未见肿大淋巴结。CT诊断 :左上纵隔支气管囊肿可能性大 (图 1～ 3)。图 1　胸片示左上纵隔 5cm× 4cm大小肿块影 ,边界清晰　图 2　CT平扫示左上纵隔影增宽　图 3　左上肺纵隔旁约 5cm× 4cm大小囊性包块 ,其内见液 -气平改变手术所见 :于左支气管与主动脉弓之间摘除一 5cm×4cm× 2cm囊肿…     

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

患者　男 ,3 1岁。因发现肺部阴影 18个月 ,反复咳嗽、咯痰 2个月入院。体检及实验室检查未见异常。Ｘ线检查 :胸片示两肺野多发不规则阴影。诊断两肺结核可能 ,其他待除外。ＣＴ扫描 (图 1,2 ) :示两肺多发不规则高密度影 ,内可见充气支气管影 ;增强扫描见病变强化不明显 ,两肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。诊断为两上、中肺实变 ,肉芽肿 ,肿瘤待除外。纤维支气管镜检查 :右肺舌叶支气管黏膜肿胀。ＣＴ定位下行经皮肺穿刺活检 ,病理诊断 :右上肺肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (Ｂ细胞性 ) (图 3 )。免疫酶标记 :ＣＤ45ＲＡ(+) ,ＣＤ45ＲＣ(- )。…     

纵隔炎2例报告

纵隔炎是一种发展迅速的致死性炎症性疾病 ,临床上少见 ,笔者报告 2例 ,并着重讨论分析其影像学表现及鉴别诊断问题。病例 1,男 ,3岁。因反复高热伴流涕 5ｄ来院就诊。Ｔ40℃ ,Ｐ 12 5次 ｍｉｎ ,Ｒ 30次 ｍｉｎ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音粗 ,患儿已接种卡介苗。血ＷＢＣ 2 5× 10 9 Ｌ ,ＲＢＣ 3 .6 4×10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 10 3ｇ Ｌ ,ＰＰＤ试验阴性 ,痰脱落细胞检查未查到癌细胞。Ｘ线检查 :胸部正位片示上纵隔向两侧增宽 ,边缘不清晰 ,双肺门增大模糊 (图 1) ;侧位片示中上纵隔密度增高 ,未见明显肿物影 (图 4)。胸部ＣＴ示中…