胆肠吻合术后再手术原因及处理

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法. 方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料. 结果 21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例,胆肠侧侧吻合7例,胆肠端侧吻合7例,胆肠侧端吻合1例.术后19例结石复发或残留,14例吻合口狭窄.再手术方法:全组均行规范胆管空肠Roux-en-Y式端侧吻合术,加行左肝外叶切除4例,其中1例行左肝管、肝门部胆管与空肠双口端侧吻合. 结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因,其次是术式选择不当,手术不规范.再手术应遵循"去除病灶、解除梗阻、通畅引流"的原则,选择正确术式,规范操作,避免手术技术缺陷.     

江晓华

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原冈及处理方法。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例，胆肠侧侧吻合7例，胆肠端侧吻合7例，胆肠侧端吻合1例。术后19例结石复发或残留，14例吻合口狭窄。再手术方法：全组均行规范胆管空肠Roux—en—Y式端侧吻合术，加行左肝外叶切除4例，其中1例行左肝管、肝门部且日管与空肠双口端侧吻合。结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因，其次是术式选择不当，手术不规范。再手术应遵循“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则，选择正确术式，规范操作，避免手术技术缺陷。     

胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法

目的探讨胆肠吻合术再手术的原因、诊断及处理方法。方法回顾分析我院从2003年6月~2013年6月53例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果在53例患者中,胆道囊肿未完全切除5例;吻合口及胆道狭窄46例,其中单纯性胆道狭窄35例,合并吻合口、胆管结石11例,胆管恶性病变(含恶变倾向)2例。53例患者再次手术均以胆管空肠Roux-en-Y吻合术为主,术后恢复良好,症状均得到解决,随访6个月~2年。结论胆肠吻合术再手术的原因以原发病灶去除不彻底、吻合口及胆道狭窄、初次手术的方式不当为主,处理的原则是"去除病灶、解除梗阻、通畅引流",胆管空肠Roux-enY吻合术是很好的再次手术方式。     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因分析及治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及治疗方法.方法 对41例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行总结分析.结果 按先天性胆总管囊肿Todani分型,41例中Ⅰ型32例,Ⅱ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例(其中1例呈弥漫性左右肝分布).既往有1次胆道手术史者30例,2次者8例,3次者3例.41例中合并有胆管结石40例,胆道感染33例,肝门部胆管狭窄7例,原胆肠吻合口狭窄6例,囊肿癌变5例.本次行切除肝外胆管囊肿、肝管空肠Boux-en-Y吻合术者32例,其中2例囊肿癌变者同时行肝十二指肠韧带骨骼化和区域淋巴结清扫术;行肝叶切除联合胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术者8例;行胆肠吻合口狭窄切开成形、胆肠内引流重建术1例.41例术后均获随访,随访时间3个月至10年,平均53.7±32.1个月,随访期内发生胆道感染4例,无吻合口狭窄或结石复发等并发症发生.结论 胆总管囊肿术式选择不当及诊断失误导致的多种并发症是导致再手术的主要原因,肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术可取得较为满意的疗效.     

胆管空肠Roux—en—Y吻合术后再手术原因及对策

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆肠R－Y吻合术）后再手术的原因及对策。方法 对我院1988年1月至1999年10月收治的20例胆肠R－Y吻合术后再手术病人的临床资料作回顾性分析。结果 再手术原因有：肝内胆管狭窄伴结石4例;肝门胆管狭窄伴结石6例;吻合口狭窄伴结石4例;单纯吻合口狭窄3例;反流性胆管炎2例;胆管末端漏斗综合征1例。再手术方式：吻合口切开整形并左肝外叶切除2例;肝门胆管切开整形,取尽结石后行高位胆管空肠再吻合7例;原吻合口扩大整形,取石8例;吻合口切开整形,桥袢延长并人工空肠套叠1例;经空肠盲袢取石,吻合口扩大成形1例;吻合口切除,胆肠端侧吻合,胆总管盲端 关闭1例。全组病人经治疗后均痊愈出院。结论 胆肠R－Y吻合术及以后的再手术均应以取尽结石,纠正狭窄,去除病灶,通畅引流为原则,方可提高疗效,减少再手术率。     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的 探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法 回顾性分析1995年6月－1999年6月间28例胆肠吻合术后再手术的临床资料。结果 28例中,吻合口狭窄26例（92．8％）,伴左肝管狭窄9例,肿肝管狭窄3例,左右肝管狭窄5例。钡餐造影9例见胆管内返流,均为胆总管十二指肠吻合者。再手术方法：原吻合口切除再吻合3例,左肝外叶切除、肝门胆管整形与空肠Roux-en-Y吻合8例,左肝管、肝门胆管与空肠双口吻合2例,肝内胆管狭窄切开并整形后与空肠Roux-en-Y吻合15例。26例（92．8％）随访0．5－4年,仅1例（3．8％）间有轻度感染症状。结论 胆肠吻合口狭窄是再手术的根本原因,其次是术式选择不当、肝胆管狭窄未予解除及结石清除不彻底。再手术时应遵循清除结石、解除狭窄及通畅引流的原则,必要时结合肝段（叶）切除、吻合口支撑引流及术中、术后胆道镜处理。     

64例胆道良性疾病再次手术的回顾性分析

目的探讨胆道良性疾病再次手术的原因和方式。方法对2年间再次手术治疗的64例胆道良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 64例患者中因再发肝内外胆管结石而行再次手术62例,因存在胆肠吻合口狭窄梗阻而再次手术2例。再次手术方式:21例采用胆总管切开取石,21例行胆总管切开取石并肝叶切除,14例行肝门部胆管空肠吻合,5例未更改前次手术的胆总管空肠吻合而只行取石治疗,2例行肝门部胆管空肠吻合U管引流纠正吻合口狭窄,1例只行胆总管空肠吻合口狭窄扩张。全组64例患者中再次手术后死亡1例。随访2年后,行肝叶切除和肝门部胆管空肠吻合的患者结石复发率低于只行取石治疗者(χ2=10.115,P=0.018),而肝门部胆肠吻合与胆总管空肠吻合组反流性胆管炎的发生率无明显差异(P=0.624)。结论病灶的残留和不合理的手术方式是导致胆道良性疾病再次手术的主要原因,病变肝叶的切除和合理的肝门部胆管空肠吻合可降低胆道良性疾病再手术率。     

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因和再手术的方法.方法 回顾性分析良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后28例再次手术患者的临床资料.文中数据统计分析计量资料采用t检验,多因素分析采用Stepwise logistic回归分析.结果 再次手术原因为残余结石合并胆管狭窄10例,单纯吻合口狭窄11例,胆管狭窄6例,吻合口漏和十二指肠漏1例.再手术方式为:肝叶或肝段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术18例,肝正中裂劈开+胆肠Roux-en.Y吻合术5例,右半肝切除术1例,吻合口狭窄段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术1例,腹腔引流+十二指肠造瘘+空肠造瘘术1例,胆管切开取石+T管引流术2例,术后发生并发症13例.结论 胆道再手术病情复杂,手术难度高,详细了解病情和正确的手术方式是良性胆管狭窄再手术成功的关键.     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例，脾脏者2例；侵犯脾动静脉14例，门静脉、肠系膜上静脉2例，肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例，4—8cm13例，大于10cm2例，根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外），姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例，姑息性切除8例，胰体尾切除加脾切除24例，门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例，胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径，而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起     

胆囊腺肌增生症11例临床分析

目的探讨胆囊腺肌增生症的病因、诊断、恶变倾向及治疗方法。方法回顾11例经病理检查确诊的胆囊腺肌增生症的临床资料,并复习相关文献。患者术前均行B超检查,2例行CT检查。结果11例胆囊腺肌增生症临床表现与慢性胆囊炎、胆石症相似,术前B超明确诊断4例,诊断率为36．36％。在我们的病例中,局限型10例,节段型1例,无弥散型。11例均行胆囊切除,全部合并胆囊炎,6例合并胆囊结石,提示其发病与炎症和结石有关。结论胆囊腺肌增生症是一种胆囊壁增生性疾病,病因尚未十分清楚,其临床诊断困难,确诊需依赖病理检查。结合B超、CT及MRI等综合分析可提高术前诊断的准确性。因其具有恶变的潜在性,特别是60岁以上合并节段型者,故一旦诊断明确,均应手术切除胆囊。     

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

报道18例原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者,采用股浅,隐-股静脉瓣膜戴戒术,大隐静脉高位属支结扎、主干曲张静脉剥脱术,小腿局部曲张浅静脉间断缝扎技术治疗。随访4～26个月,症状基本消失,皮炎明显好转。术后1～3角溃疡愈合。有3例作逆行 顺行静脉造影,显示1级瓣膜功能。