云克联合中药熏洗治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤患者护理方法的优化

目的 优化云克联合中药熏洗治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤患者的护理方法.方法 将62例HeppleV型距骨骨软骨损伤患者随机分为对照组与观察组各31例.对照纽给予常规云克联合中药熏洗治疗与护理;观察组在对照组基础上,给予精准化中药熏洗、步态指导、硅胶足弓垫应用、个性化功能锻炼指导等.出院1年后随访.结果 观察组疼痛、日常生活能力及踝与后足功能评分显著优于对照组(均P＜0.01).结论 云克联合中药熏洗治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤患者护理方法的优化,可有效改善临床症状,促进患者踝关节功能的恢复.     

经Chaput结节联合外踝截骨治疗距骨外侧骨软骨损伤的疗效分析

目的:探讨经Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨治疗距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月大连市第二人民医院收治的11例距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤患者资料。男9例,女2例;年龄22~45岁,平均32.6岁;Hepple分型：Ⅴ型11例;采用Chaput结节截骨联合外...     

自体带骨膜髂骨移植联合PRP治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤

[目的]探讨经内踝截骨带骨膜髂骨移植联合PRP关节腔注射治疗HeppleⅤ期距骨内穹隆骨软骨损伤的临床疗效。[方法] 2015年1月～2018年1月,采用内踝截骨、病灶清理、带骨膜髂骨移植联合PRP关节腔注射治疗HeppleⅤ期距骨内穹隆骨软骨损伤23例。术中经内踝截骨,显露距骨内穹隆,清理坏死软骨,去除病灶及软骨下骨囊肿,自同侧髂骨取带骨膜骨栓,采取打压固定技术将骨栓植入距骨受区,固定内踝截骨块。[结果]本组23例患者均顺利完成手术,并随访12～36个月,平均(19.57±6.45)个月,与术前相比,末次随访时VAS评分显著降低(P0.05),AOFAS踝-后足评分显著增加(P0.05),踝关节活动度(ROM)显著增加(P0.05),并且无1例出现并发症,患者满意度较高。[结论]对于HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤,经内踝截骨、病灶清理、带骨膜髂骨移植联合PRP注射可修复软骨缺损,减轻疼痛,改善关节功能,是一种有效的治疗方法。     

距骨骨软骨损伤的有限元研究

[目的] 采用有限元方法研究距骨骨软骨损伤(OLT)的生物力学特点。[方法] 将HeppleⅠ-Ⅴ期OLT患者和健康人足踝部的CT和MRI扫描数据导入三维建模软件,并建立踝关节三维有限元模型和进行有限元网格划分。测量相关力学参数。[结果] 正常组胫骨旋转角度显著高于HeppleⅠ-Ⅴ期OLT各组(P0.05);随着Hepple分期级别的增加OLT各组胫骨旋转角度显著减少(P0.05)。相反,正常组胫骨关节面接触压力显著小于HeppleⅠ-Ⅴ期OLT各组(P0.05);随着Hepple分期级别的增加OLT各组胫骨关节面接触压力显著增加(P0.05)。此外,正常组距骨关节面最大压应力均显著低于HeppleⅠ-Ⅴ期OLT各组(P0.05);随着Hepple分期级别的增加,OLT各组距骨关节面最大压应力显著增加(P0.05)。[结论] 随骨软骨损害程度加重,关节最大压应力显著增加。     

关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨骨软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法自2013年1月至2017年12月我院采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗的HeppleⅢ~Ⅳ型距骨软骨损伤患者15例,其中男11例,女4例;年龄15~48,平均(34.1±2.7)岁;右足10例,左足5例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例。术前及术后12个月均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及MRI进行评估。结果15例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(15.1±2.2)个月。术前AOFAS评分(54.3±8.9)分、VAS评分(7.1±2.3)分,术后12个月AOFAS评分(89.2±6.4)分、VAS评分(1.3±0.8)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MRI检查见距骨软骨的损伤区域较平滑,周围水肿消失。结论采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤可以有效缓解踝关节疼痛及改善功能,明显促进损伤软骨愈合,是一种较有效的治疗方式。     

Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术疗效分析

目的探讨经内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术治疗HeppleⅢ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效。方法回顾性分析2012年7月至2015年10月,采用取同侧髂骨松质骨植骨术或微型可注射型硫酸钙植骨填充术治疗,且获得完整随访的距骨软骨损伤HeppleⅢ型及以上的25例(25足)的病例资料。男19例,女6例;年龄16~59岁,平均年龄39.5岁;左足11例,右足14例。按照MRI的Hepple距骨软骨损伤分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型12例,Ⅴ型6例。所有患者术前及术后均行CT及MRI检查。采用美国足与踝协会踝与后足评分(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评定治疗效果。结果25例患者术后随访4~39个月,平均18.6个月。术前AOFAS评分(54.04±17.42)分,VAS评分(7.80±1.38)分;术后AOFAS评分(89.12±8.87)分,VAS评分(1.96±1.67)分;术前及术后比较,差异具有统计学意义(P0.000 1)。术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症。结论对于HeppleⅢ型及以上的距骨软骨损伤,采用内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术是有效的治疗方式,手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节疼痛。     

自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2020-03采用自体带骨膜髂骨移植术治疗的15例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术中显露局部软骨剥脱及软骨下距骨囊性变区,根据术前测量结果在病灶中心用环钻垂直于骨面钻出合适深度圆柱状骨槽作为植骨区,再用环钻取出与受区相匹配的圆柱状带骨膜骨条,骨膜面朝上打压植入距骨缺损面受区,尽量保证骨膜与软骨面相平。合并的距腓前韧带损伤采用带线锚钉修补并加强外侧伸肌支持带。结果 15例均获得平均21.5(6～36)个月随访,均未发生神经血管损伤、切口感染、深部感染、髂骨取骨区骨折、螺钉断裂、内踝不愈合等并发症,未残留长期麻木与慢性疼痛。术后MRI显示距骨软骨下囊肿消失,移植区关节面无明显台阶,移植骨条与周围正常软骨及软骨下组织间隙无异常信号。末次随访时MOCART评分为(56.9±5.3)分,踝与后足功能AOFAS评分为(94.4±6.7)分,疼痛VAS评分为(2.8±0.9)分,踝关节活动度为(59.9±4.2)°,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤是一种安全、有效的手术方式,术后软骨修复与踝关节功能恢复满意。     

距骨骨软骨损伤的MRI诊断及骨软骨移植术后的动态随访分析

目的 :研究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现,评价MRI对距骨骨软骨损伤的诊断及分期的价值,探讨MRI对自体骨软骨移植术后的临床随访价值。方法:收集2013年2月至2015年3月治疗的距骨骨软骨损伤患者79例,以踝关节镜检查结果为参考标准,研究MRI诊断的准确性,并进行Hepple分期。其中15例行自体骨软骨移植手术,1年后行踝关节MRI随访,进行软骨修复评分(MOCART),分析术后MRI随访的价值。结果:79例Hepple分期诊断:Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期24例,Ⅳ期16例,Ⅴ期20例。踝关节镜分级(剔除Ⅴ期20例,共59例):A级2例,B级2例,C级4例,D级14例,E级22例,F级15例。将MRI对HeppleⅤ期的准确率定为100%,HeppleⅠ期对应于关节镜A、B、C期,Ⅱ-Ⅳ期分别对应D-F级。MRI对HeppleⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期软骨损伤的准确率分别为87.5%、85.7%、95.4%、93.3%。15例术后MRI检查显示移植区域的软骨面较平滑,骨质愈合良好,周围水肿消失。MOCART评分30~80分,平均(59.0±15.6)分,其中9例得分高于60分。结论:MRI对踝关节距骨软骨损伤具有明显的临床诊断及分期价值,MRI作为术后远期随访手段,可较好地评估术后骨软骨修复情况。     

自体骨-骨膜移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的近期疗效

目的 探讨采用自体骨-骨膜移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的近期疗效.方法 回顾性分析2007年10月至2011年9月治疗27例合并软骨下骨囊肿(平均直径＞8 mm)的距骨骨软骨损伤患者资料,男26例,女1例;年龄22～53岁,平均35.8岁.经踝关节镜探查明确发生距骨骨软骨损伤后,从自体髂骨取骨-骨膜移植物填充距骨骨软骨缺损区.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、视觉模拟(visual analogue score,VAS)评分及软骨修复MR评分(MOCART)对手术疗效进行评估;分析术后距骨X线和MRI改变,以及术后二次关节镜探查结果.结果 26例患者获得随访,随访时间为12～59个月,平均22.4个月.术后AOFAS踩与后足评分[(93.0±6.5)分]显著高于术前[(73.9±3.1)分];术后VAS评分[(0.8±0.8)分]显著低于术前[(5.4±1.0)分];术后患者非常满意16例,满意8例,一般2例,满意率为92.3％ (24/26).术后患者X线片均示软骨下囊肿低密度区消失,未见关节间隙狭窄;MRI均示原病灶缺损区被移植物填充.MOCART评分平均为(57.2±9.1)分,其中3例软骨下骨内有直径＜5mm的囊肿.18例行二次关节镜探查示原软骨缺损区被再生类软骨组织覆盖.结论 自体骨-骨膜移植可同时修复Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤及软骨下囊肿,近期疗效满意,是安全、有效的治疗方法.     

联合Chaput截骨和自体骨-骨膜移植术治疗外侧中后部的距骨骨软骨损伤1例报告

<正>距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of talus,OLTs)是踝关节常见疾病。直径<10.2 mm病变,常行骨髓刺激术治疗;更大的囊性病变(HeppleⅤ型),常行骨软骨或骨-骨膜移植术进行治疗。大多数的OLTs位于中心内侧和中心外侧^[1],后外侧OLTs不到10%,但暴露后外侧病灶并不容易。对于外侧中后部的病变,单纯关节切开可能无法暴露病变,Chaput截骨在尽量减少创伤的情况下,可充分暴露病变位置。2021年7月我院联合Chaput截骨和自体骨-骨膜移植术治疗1例外侧中后部的巨大OLTs(HeppleⅤ型),本文对技术细节进行总结,旨在为临床医生尤其是尚未开展该手术地区的医生和基层手术医生提供参考。     

带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤

目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18～52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例。术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定。结果:25例患者获得随访,时间12～28(14.2±2.5)个月。术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例。结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能。     

自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析

目的评价同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法选择从2010年3月至2012年12月在我院就诊的20例距骨骨软骨损伤患者,主要损伤病因包括创伤后软骨缺损13例,距骨剥脱性骨软骨炎3例,局灶性骨关节炎1例,其他3例;StephenⅢ型6例,Ⅳ型11例,Ⅴ型3例。所有患者均采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。随访患者12个月,观察患者治疗前后踝关节的疼痛情况,踝关节活动范围的改善情况,踝关节的评分比较及同侧膝关节的功能评分情况。踝关节的疼痛情况采用视觉模拟评分进行评价,膝关节功能评分参照Harris的关节功能评分标准,踝关节功能的评分采用美国足踝外科医师协会评分细则。结果所有患者术后均获得随访,术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降,差异有统计学意义(t=25.662 9,P=0.000 0),而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前比较差异无统计学意义(χ2=0.305 3,P=0.761 8),术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论利用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著,可以很好的改善踝关节功能。     

自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ~Ⅳ型距骨软骨损伤

目的回顾性分析经自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法自2014年6月至2017年8月,对20例(20足)获得完整随访的Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨软骨损伤,采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨手术方式。其中,男12例,女8例;年龄18～52岁,平均年龄42.4岁;左足9例,右足11例。根据Hepple分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型13例。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(Amercian orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及疼痛评分(visual analogue scale,VAS)对手术疗效进行评定。结果 20例患者术后随访时间4～28个月,平均16.7个月。术前AOFAS评分平均(53.02±10.06)分,VAS评分平均(8.02±1.14)分;术后AOFAS评分平均(88.04±7.45)分,VAS评分平均(1.26±1.74)分;术前及术后各评分比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ～Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,该手术可以有效缓解踝关节疼痛并改善踝关节功能。     

玻璃酸钠联合小剂量激素与利多卡因关节腔注射治疗HeppleⅠ、Ⅱ型距骨顶软骨损伤

目的探讨玻璃酸钠联合小剂量激素与利多卡因踝关节腔注射治疗HeppleⅠ、Ⅱ型距骨顶软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2019-08诊治的23例HeppleⅠ、Ⅱ型距骨顶软骨损伤,于踝关节腔注射玻璃酸钠、小剂量激素与利多卡因治疗。每1周注射1次,共注射4次,第3周开始停用激素。结果 23例均完成4次治疗,治疗后第8周均获得随访并完成MRI检查。治疗后第8周疼痛VAS评分为(2.1±0.8)分,较治疗前(4.5±0.9)分明显降低,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后第8周足踝功能AOFAS评分为(79.3±4.4)分,较治疗前(64.0±7.5)分明显增加,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后第8周MRI显示距骨顶软骨处水肿症状明显改善,REW值为(758.6±128.3),较治疗前(1 247.4±175.2)明显减小,差异有统计学意义(P 0.05)。结论踝关节腔注射玻璃酸钠、小剂量激素与利多卡因治疗HeppleⅠ、Ⅱ型距骨顶软骨损伤可缓解疼痛,改善距骨水肿症状及恢复踝关节功能,效果肯定。     

中药熏洗治疗踝关节损伤的效果观察

目的探讨中药熏洗治疗急性踝关节损伤的效果。方法将44例急性踝关节损伤患者随机分为观察组和对照组各22例。对照组损伤局部外贴跌打损伤药膏,观察组加用中药熏洗损伤局部。结果观察组总有效率为95.5%,对照组为63.6%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论中药熏洗配合跌打损伤药膏治疗踝关节损伤能减轻患者患肢疼痛,有利于恢复患肢功能。     

中药熏洗治疗踝关节损伤的效果观察

目的 探讨中药熏洗治疗急性踝关节损伤的效果。方法 将44例急性踝关节损伤患者随机分为观察组和对照组各22例。对照组损伤局部外贴跌打损伤药膏，观察组加用中药熏洗损伤局部。结果 观察组总有效率为95.5％，对照组为63.6％，两组比较，差异有显著性意叉（P〈0．05）。结论 药熏洗配合跌打损伤药膏治疗踝关节损伤能减轻患者患肢疼痛，有利于恢复患肢功能。     

体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤

[目的]应用体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤,分析其治疗效果,探索治疗该病新方法.[方法]选择2007年6月～2010年1月本院收治的距骨骨软骨损伤患者26例30距骨,先用体外冲击波治疗,根据MRI检查距骨骨软骨损伤部位准确标定治疗点,能流密度0.14～0.16 mJ/mm2(3～3.5 bar,8 Hz),冲击频率40～50次/min,冲击次数2 000次,隔日1次,共治疗5次,然后进行踝关节镜手术行病灶清理,微骨折或钻孔术.应用Mazur症状与功能评分系统对治疗前后10个月踝关节功能进行评价;踝关节MRI检查观察治疗前及治疗后6、12、18个月距骨损伤面积的变化.[结果]体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤后Mazur踝关节功能评分较治疗前增高(P＜0.05)、MRI示损伤面积较治疗前明显减小(P＜0.05).[结论]体外冲击波联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤具有疗效显著、创伤小、患者易于接受等特点,是治疗该病的理想方法.     

髂骨带骨膜移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的 探讨使用自体髂骨带骨膜骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2016年11月至2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院采用自体髂骨带骨膜骨移植治疗的距骨骨软骨损伤患者21例,其中男15例,女6例;年龄22～49岁,平均(32.52±6.48)岁.据Hepple的MRI分期:Ⅲ期8例,Ⅳ...     

自体骨－骨膜移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的近期疗效

 目的 探讨采用自体骨－骨膜移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的近期疗效。方法回顾性分析2007年10月至2011年9月治疗27例合并软骨下骨囊肿(平均直径 >8 mm)的距骨骨软骨损伤患者资料,男26例,女1例;年龄22~53岁,平均35.8岁。经踝关节镜探查明确发生距骨骨软骨损伤后,从自体髂骨取骨－骨膜移植物填充距骨骨软骨缺损区。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、视觉模拟(visual analogue score,VAS)评分及软骨修复MR评分(MOCART)对手术疗效进行评估;分析术后距骨X线和MRI改变,以及术后二次关节镜探查结果。结果 26例患者获得随访,随访时间为12~59个月,平均22.4个月。术后AOFAS踝与后足评分［(93.0±6.5)分］显著高于术前［(73.9±3.1)分］;术后VAS评分［(0.8±0.8)分］显著低于术前［(5.4±1.0)分］;术后患者非常满意16例,满意8例,一般2例,满意率为92.3%(24/26)。术后患者X线片均示软骨下囊肿低密度区消失,未见关节间隙狭窄;MRI均示原病灶缺损区被移植物填充。MOCART评分平均为(57.2±9.1)分,其中3例软骨下骨内有直径＜ 5 mm的囊肿。18例行二次关节镜探查示原软骨缺损区被再生类软骨组织覆盖。结论 自体骨－骨膜移植可同时修复Hepple V型距骨骨软骨损伤及软骨下囊肿,近期疗效满意,是安全、有效的治疗方法。     

经腓骨上段截骨术配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎

目的观察经腓骨上段截骨术配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法笔者自2015-05—2016-11共诊治30例膝关节骨性关节炎,随机分为手术组与手术熏洗组,手术组单纯采用腓骨上段截骨手术,手术熏洗组采用腓骨上段截骨手术配合中药熏洗,比较手术前、后KSS评分,对比2组的治疗效果。结果治疗后手术熏洗组KSS临床评分和功能评分均优于手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经腓骨上段截骨配合中药熏洗能更好解决膝部疼痛、改善膝关节功能,加快腓骨截骨术后膝关节功能的恢复,治疗操作简单、微创,适宜基层医院推广。