膀胱癌根治性膀胱全切术“不需要”行输尿管残端冰冻活检简

根治性膀胱全切术是目前治疗肌层侵袭性膀胱癌和高危进展性膀胱癌的标准外科治疗方法，术中进行输尿管切缘冰冻活检理论上能使外科医生获得阴性的切缘进行输尿管和肠道的吻合。但术中冰冻活检能否防止术后上尿路肿瘤的复发一直存在争议。     

膀胱癌根治性膀胱全切术“不需要”行输尿管残端冰冻活检

<正>根治性膀胱全切术是目前治疗肌层侵袭性膀胱癌和高危进展性膀胱癌的标准外科治疗方法,术中进行输尿管切缘冰冻活检理论上能使外科医生获得阴性的切缘进行输尿管和肠道的吻合。但术中冰冻活检能否防止术后上尿路肿瘤的复发一直存在争议[1-6]。在根治性膀胱全切术时输尿管切缘残端是否需要常规进行常规冰冻活检需要从以下几个方面考虑:①膀胱癌术后上尿路肿瘤的发生概率;②冰冻活     

输尿管残端冷冻活检是膀胱癌根治性膀胱切除术的必要技术简

根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的常用术式。目前多数观点认为，有必要在根治性膀胱切除术中进行输尿管残端冷冻活检，达到彻底切除输尿管远端尿路上皮肿瘤的目的。也有人对此提出质疑，由于全膀胱切除术中发现输尿管受累的概率与术后上尿路肿瘤复发概率并不一致，认为输尿管残端冷冻活检价值不大。在全膀胱切除术中是否需要进行输尿管残端冷冻活检，仍然存在争议。我们认为输尿管残端冷冻活检是一项简便、有效的手段，可以早期发现并彻底切除潜在病灶，改善预后。     

内镜下钬激光治疗早期上尿路上皮肿瘤特殊病例1O例报告

目的探讨内镜下钬激光治疗特殊早期上尿路上皮肿瘤的安全性及有效性。方法2002年4月～2010年5月,对10例不适合行根治性。肾输尿管切除术的早期上尿路上皮肿瘤患者行内镜下钬激光治疗,其中输尿管肿瘤7例（1例合并膀胱肿瘤）,肾盂肿瘤3例。单发7例,多发3例。术前肿瘤分期cTa～cT1。3例对侧已行肾输尿管全长切除,2例孤立肾,3例肾功能不全,1例2～3级心功能不全,1例肿瘤小（〈1cm,位于。肾盂,单发且表浅）。输尿管硬镜治疗7例,软镜1例,微通道经皮肾镜2例。术后行丝裂霉素上尿路及膀胱灌注化疗。结果10例术后随访2年,无肿瘤死亡。1例术后6个月输尿管狭窄,其余均未出现大出血、严重感染、周围脏器损伤及全身肿瘤转移。复发4例,其中1例输尿管合并膀胱肿瘤者膀胱内复发,1例为肾盂内单发肿瘤复发,2例为输尿管单发肿瘤复发。该4例随访5年,1例未见肿瘤复发与转移,3例复发3—4次,且为尿路多处复发,行肾盂输尿管癌根治术,其中2例术后血液透析1年内肿瘤转移死亡。结论对不适合行根治性肾输尿管切除术的早期上尿路上皮肿瘤,内镜下钬激光治疗短期内是安全有效的。     

输尿管部分切除术治疗尿路上皮癌复发的影响因素

目的：探讨输尿管部分切除术治疗尿路上皮癌术后复发的危险因素。方法：回顾性分析52例因输尿管尿路上皮癌行输尿管部分切除术患者的临床资料,采用KaplairMeier法、Log-rank检验及Cox模型对临床资料进行统计分析,并对肿瘤是否复发进行随访。结果：尿找瘤细胞阳性（P=0.036）及病理高级别（P=0.011）是肿瘤复发的危险因素。对浸润型肿瘤（pT2、pT3）及并发脉管瘤栓者,术后行局部放疗不能降低复发风险（P=0.660）。对具有复发危险因素者,术后行膀胱灌注能降低复发风险（P=0.037）。对于肿瘤位于输尿管远端需行输尿管膀胱再植者,术中打开膀胱与未打开膀胱相比,术后复发率差异无统计学意义（P=0.565）。结论：临床应提高对术前尿找瘤细胞检查的重视程度,因为它既是明确上尿路肿瘤诊断的常用方法,也是判断预后的重要依据。对具有病理高级别及尿找瘤细胞阳性等复发危险因素者,术后应行膀胱灌注治疗。     

慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤16例报告

目的提高对慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤的认识。方法回顾性分析16例慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤患者的临床资料。16例均有长期间断小剂量服用含马兜铃酸成分药物病史,根据病史及相关检查均可诊断为慢性马兜铃酸肾病、慢性肾功能不全。患者临床表现均为间歇性无痛肉眼血尿,术前经B超、逆行造影、CT或MRU、输尿管镜等检查明确诊断。膀胱肿瘤6例;上尿路肿瘤10例,其中双侧同时发生肿瘤者6例、伴膀胱肿瘤1例。结果6例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt);10例上尿路肿瘤者中6例8侧行保肾手术;4例5侧行根治性切除术,其中1例双侧肾盂肿瘤者另一侧术中探查发现肾周肿瘤明显外浸,粘连明显,手术困难,仅行活检术;1例双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤者仅行活检术。术后病理均为移行细胞癌,WHO标准病理分级:Ⅰ级1例、Ⅰ～Ⅱ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级5例。14例获随访3～37个月,平均14个月。死亡4例,其中1例为未手术的双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤患者,术后5个月因瘤死亡;输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及双肾盂肿瘤者各1例分别于术后17、19、26个月死于多发转移。4例膀胱肿瘤术后4～9个月复发6次,其中2例为2次复发者;上尿路肿瘤2例术后9～10个月膀胱肿瘤3次复发;3例输尿管肿瘤术后3～32个月复发,其中1例原位复发,2例异位复发;5例未见肿瘤复发。结论慢性马兜铃酸肾病伴发的尿路上皮恶性肿瘤以上尿路肿瘤为主,双侧发病率较高,肿瘤具有多发、易复发及恶性程度高等特点。     

经尿道钬激光环切离断输尿管在上尿路肿瘤术中的应用

目的探讨应用经尿道钬激光离断输尿管的手术方式在上尿路肿瘤根治术中的应用价值。方法经尿道采用钬激光环切输尿管口,离断输尿管,肾输尿管全长切除治疗肾盂癌4例。结果对4例肾盂癌采用本方法处理输尿管后,输尿管全段完整切除,平均手术时间8min,术后无出血、感染、尿外渗。随访1-13个月,平均8个月,未见复发。结论对于上尿路肿瘤需行输尿管全段切除者,本方法既能在术中进一步检查膀胱内情况并可作相应处理,又可减少手术创伤,是一种良好的微创术式。     

后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌

目的:探讨后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效.方法:对7例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜下肾脏切除术,经同侧下腹斜切口切除输尿管肿瘤或下段输尿管并行膀胱袖套状切除,完整取出切除的肾输尿管标本.术后常规卡介苗膀胱灌注.结果:手术时间210～240 min;术中出血量80～200 ml;术后8 d出院,无严重并发症发生.随访0.5～1.5年,1例肿瘤局部复发伴肝脏转移,其余无复发.结论:后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌,是一种安全有效的术式,具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点.     

双侧上尿路同时发生移行细胞癌6例报告

目的:探讨双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的处理方法。方法:报告6例双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的临床资料,均有慢性肾功能不全、无痛性肉眼血尿,经影像学和输尿管镜等检查确诊。3例行保肾手术,2例行肾输尿管切除术,1例仅行活检术。结果:术后病理检查均为移行细胞癌。随访3~33个月,平均14.2个月。随访期间2例死亡,2例术后发生膀胱肿瘤,1例输尿管肿瘤复发,2例未见肿瘤复发。结论:双侧上尿路同时发生移行细胞癌,根据肾功能情况可选择行保肾手术或双侧肾输尿管切除术;保肾手术后应加强监测,以利早期发现复发和治疗。     

上尿路内翻性乳头状瘤7例报告

目的：探讨上尿路内翻性乳头状瘤(IP)的临床特征。方法：回顾分析7例上尿路IP患者的临床资料。患者多以无痛性肉眼血尿就诊,影像学检查提示上尿路占位性病变。术中冷冻切片确诊。5例行肾、输尿管全长切除,2例输尿管肿瘤分别作局部及节段切除。结果：术后病理检查均证实为上尿路IP。7例随访19～85个月,无肿瘤复发、恶变。结论：上尿路IP是良性肿瘤,诊断主要依据影像学及内镜检查;治疗主要开放手术及内镜手术。其有易同时或异时并发泌尿系恶性肿瘤可能,术后随访十分重要。     

双侧上尿路肿瘤的治疗方法分析与评估(附2例报告)

目的 探讨双侧上尿路同时发生恶性肿瘤的治疗方法及有效性评价.方法 报告2013年1月～2013年2月本院收治的2例双侧上尿路同时发生肿瘤患者的临床资料,2例均行一侧肾输尿管全长切除术,对侧保留肾脏的手术.其中1例为输尿管膀胱再吻合术,1例为输尿管镜下肿瘤切除术.结果 术后病理结果均提示移行细胞癌.目前2例患者均在随访中,其中1例术后6个月及8个月分别出现膀胱肿瘤复发,后于2013年10月行膀胱根治性切除术;1例未见肿瘤复发.结论 对于双侧同时存在尿路上皮肿瘤的患者,可根据实际情况选择一侧肾输尿管全长切除+对侧保留肾脏的手术方法,此种治疗方式术后花费低、患者主观生存质量较高,值得临床推荐.当然术后有效的随访必不可少.     

上尿路移行细胞癌术后膀胱复发的危险因素分析

目的:探讨上尿路移行细胞癌行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱内复发的危险因素。方法:回顾性分析我院2005年1月~2012年12月收治的353例行根治性肾输尿管切除术的上尿路移行细胞癌患者病例资料,通过单因素和多因素分析术后出现膀胱复发的相关危险因素。结果:353例患者术后膀胱复发72例(20.4%),平均随访时间39个月,平均复发时间21个月。多因素COX回归分析显示,糖尿病(HR=1.724;95%CI:1.009~2.948;P=0.046)、肿瘤多发(HR=1.852;95%CI:1.043~3.288;P=0.035)和尿脱落细胞阳性(HR=2.075;95%CI:1.225-3.515;P=0.007)是术后膀胱内复发的独立危险因素。结论:糖尿病、肿瘤多发和尿脱落细胞学阳性是上尿路移行细胞癌行根治性肾输尿管切除术后膀胱内复发的独立危险因素,术后应密切随访、积极治疗。     

输尿管残端冷冻活检是膀胱癌根治性膀胱切除术的必要技术

<正>根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的常用术式。目前多数观点认为,有必要在根治性膀胱切除术中进行输尿管残端冷冻活检,达到彻底切除输尿管远端尿路上皮肿瘤的目的。也有人对此提出质疑,由于全膀胱切除术中发现输尿管受累的概率与术后上尿路肿瘤复发概率并不一致,认为输尿管残端冷冻活检价值不大[1]。在全膀胱切除术中是否需要进     

经尿道电气化切除下段输尿管在上尿路肿瘤治疗中的应用

目的探讨经尿道电气化切除下段输尿管在上尿路肿瘤治疗中的应用价值。方法采用肾切除 经尿道电气化切除下段输尿管治疗上尿路移行细胞癌26例。结果26例手术时间1．5～2．5h，平均2h，腹膜后引流管留置24～48h，导尿管留置3～5d．术后未见出血、尿瘘、感染及切口肿瘤种植等。22例获得随访4～74个月．平均38个月，3例手术后6～9个月发生膀胱移行细胞癌并行膀胱部分切除或TUR—Bt术，患侧输尿管走行区及输尿管膀胱开口部未见肿瘤复发。结论该手术方法创伤小，术后并发症少．效果良好．是治疗上尿路肿瘤的有效手术方法。     

对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的输尿管镜治疗

对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的标准治疗是肾输尿管全长切除术或输尿管部分切除再吻合术。对1989～1998年23例肌酐正常的患者,进行单侧上尿路移行细胞癌的经输尿管镜切除术,患者ＩＶＵ显示上尿路孤立的充盈缺损,对侧肾脏正常,输尿管镜检查为中低分级的乳头状移行细胞癌,取活检同时激光切除或电凝切除肿瘤,如果病理为高分级肿瘤,则行肾输尿管切除术。术后每3个月作一次输尿管镜检查,直到肿瘤完全消失,以后每6个月作一次输尿管镜检查。23例患者中Ｇ1～Ｇ222例,Ｇ2～Ｇ31例,治疗后肿瘤无复发8例(35%),多次复发15例(65%),仍然采用输尿管…     

膀胱移行细胞癌术后的异时性上尿路肿瘤

目的：探讨膀胱癌术后上尿路上皮肿瘤的发生率和临床特征,提高异时性上尿路肿瘤的诊治水平。方法：对422例浅表性膀胱癌(低危178例,中危136例,高危108例)和215例浸润性膀胱痛患者术后上尿路上皮性肿瘤的发生情况及临床特点进行分析。结果：637例膀胱癌患者发生异时性上尿路肿瘤16例,其中浅表组10例,浸润组6例。浅表组和浸润组、浅表高危组和中危组间差异无统计学意义(P＞0．05),浅表中危、高危组与低危组差异有统计学意义(P＜0．05)。16例上尿路肿瘤患者均行肾输尿管全长切除术,术后3例死于肿瘤转移和复发。结论：膀胱肿瘤的病理分级、肿瘤数目、原位癌等是发生异时性上尿路肿瘤的危险因子,浸润性膀胱癌术后发生上尿路肿瘤的预后较浅表性者差。     

软性输尿管镜术在诊断单侧上尿路来源血尿中的作用(附52例报告)

目的 探讨软性输尿管镜术在诊断单侧上尿路来源肉眼血尿病因中的价值. 方法 回顾分析我院2012年3月至2015年7月间52例行软性输尿管镜检术诊断的上尿路来源血尿患者的资料及最终诊断结果. 结果 52例患者全部完成软性输尿管镜检术.其中37例输尿管全程镜检在半硬输尿管镜下完成,另15例半硬输尿管镜至髂血管平面受阻改用软性输尿管镜观察输尿管至肾盂输尿管交界处.52例中,肾集合系统软性输尿管镜检13例(25.0％)发现新生物,活检诊断为尿路上皮癌;此13例中男8例、女5例,平均年龄61岁(45～83岁);肿瘤位于左侧7例、右侧6例;肾盂4例、上盏4例、下盏2例、中盏及下盏均侵犯3例;组织活检分级为高级别7例、低级别6例.微小静脉破裂18例(34.6％),血管瘤样病变9例(17.3％),静脉曲张出血1例(1.9％),11例未发现任何病变(21.2％).上尿路尿路上皮癌患者中11例行肾盂癌根治性切除术,2例孤立肾患者行软性输尿管镜下肿瘤钬激光融蚀术.非肿瘤病变患者中,9例血管瘤出血患者行选择性肾动脉栓塞术.所有患者治疗后血尿均消失.13例上尿路尿路上皮癌患者术后病理检查均为浸润性尿路上皮细胞癌(高级别10例,低级别3例).平均随访12个月未见肿瘤复发. 结论 软性输尿管镜术对于上尿路来源血尿的病因诊断及治疗的选择具有指导意义,应作为此类患者诊断的首选及必要方案.     

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌(附16例报告)

目的 探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效. 方法 对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术. 结果 16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d(平均9.4 d),术后随访膀胱局部复发2例. 结论 后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景.     

低分期上尿路上皮癌根治手术不加膀胱袖状切除的可行性分析

目的 分析低分期肾盂及中上段输尿管尿路上皮癌行根治性肾切除术与经典肾盂癌根治性手术后肿瘤复发率的差异,探讨低分期上尿路上皮癌患者不行膀胱袖状切除的可行性.方法 回顾性分析2000-2007年收治73例上尿路上皮癌患者的资料.男36例,女37例.平均年龄66(45～87)岁.其中肾盂癌46例,中上段输尿管癌27例.根据术式分为经典肾盂癌根治性手术组(35例)和根治性肾切除组(38例).分析2组患者病理及随访结果,比较2组患者术后复发率的差异.结果 经典肾盂癌根治性手术组肿瘤复发8例(22.9%),其中T1患者复发率20.0%(3/15);根治性肾切除组肿瘤复发8例(21.1%),其中T1患者复发率19.0%(4/21),2组总复发率和T1肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).经典肾盂癌根治性手术组19例肾盂癌中,肿瘤复发4例(21.1%);16例中上段输尿管癌中,肿瘤复发4例(25.0%),2组肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05).根治性肾切除组27例肾盂癌中,肿瘤复发3例(11.1%);11例中上段输尿管癌中,肿瘤复发5例(45.5%),2组肿瘤复发率差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分期上尿路上皮癌患者可不行膀胱袖状切除术,但肿瘤位于输尿管者应行膀胱袖状切除术.     

经皮肾镜治疗上尿路移行细胞癌:复发情况及长期随访结果

作者报道了应用经皮肾镜切除上尿路移行细胞癌的长期随访结果 ,并分析肿瘤复发的相关危险因素。本组共 34例患者采用经皮肾镜行上尿路肿瘤一期切除术。对于浅表性肿瘤 ,通过此方法从肉眼观上彻底切除肿瘤组织 ,同时行辅助性的化疗或免疫治疗。术后定期观察排泄性尿路造影结果 ,当临床怀疑复发时 ,可行输尿管镜及CT检查。结果 :平均随访 5 1个月 ,病灶切除侧复发率4 1.2 % ,平均复发时间 2 4个月。保留肾脏的比例占 73.5 %。 2例病情进展死亡。容易复发的患者具有肿瘤多发、膀胱原位癌病史、肿瘤位于肾盂和多部位肿瘤等特点。作者认为 ,采用…