131例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察

阴茎再造是女复男易性病患者的标志性手术,也是三期手术内容中最关键最重要的步骤。我们自1998年12月~2006年11月以来收治166例女复男易性病患者,其中131例采用双侧阴股沟皮管-皮瓣法施行阴茎再造术。手术全部成功,治疗效果良好,术式已成熟,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组131例女复男易性病患者,年龄12~48岁。入院前诊断明确,有关证明齐全。1.2手术方法手术分两期进行,第一期为阴股沟皮管形成,第二期为阴茎成形。1.2.1阴股沟皮管形成持续硬膜外麻醉,取截石位,沿左右两侧阴股沟,阴唇或阴囊外侧,平耻骨联合的皮肤设计两平行切口线,长15…     

大阴唇皮瓣阴道成形再造术36例疗效比较

目的为寻求手术再造解剖和功能上都更接近于正常阴道的方法。方法1990-12～2001-12共实施阴道闭锁再造36例,手术采用两种方法:①大阴唇皮瓣经小阴唇下阴道成形术;②阴股沟大阴唇皮瓣阴道再造成形术。结果第1种方法手术16例,效果满意,但皮瓣易脱出,且阴道穴腔内有阴毛存在。第2种手术方法手术20例,则克服了以上缺陷,它供区荫蔽,手术方便,全部手术一期完成,临床获得满意效果。结论皮瓣阴道再造是第一选择,而阴股沟大阴唇皮瓣再造阴道也不失是一种好方法。     

女-男易性患者阴茎再造术的围术期护理

目的总结女-男易性患者阴茎再造术围手术期的临床护理经验。方法回顾性分析2007年3例应用螺旋形镍钛记忆合金尿道支架管作为再造尿道支架，游离腓骨复合瓣移植，口腔黏膜、阴道黏膜游离移植的阴茎再造术护理体会。结果全部病例移植皮瓣完全成活，术后10d拔除导尿管排尿顺利，再造阴茎体外形美观，无并发症。结论围术期良好护理是保障提高患者手术的耐受性，减少并发症的发生，提高患者的生存质量的关键。     

双侧阴股沟皮瓣转位移植阴道再造14例患者的临床分析

目的为了使无阴道患者选择一种简便符合生理功能的阴道再造。方法对收治的15~28岁先天性无阴道患者14例,利用双侧阴沟皮瓣Ⅰ期再造阴道。结果全组术后外形形态满意,瘢痕隐蔽,再造阴道腔隙挛缩少,生理功能接近正常,感觉存在,性生活满意。结论阴股沟皮瓣再造阴道,手术简便,患者痛苦少,效果满意。     

带蒂游离脂肪瓣修补阴道直肠瘘

目的：介绍一种修复阴道直肠瘘的新方法。方法在解剖学的基础上设计并应用大阴唇带蒂皮瓣修复阴道直肠瘘。结果2例手术均获成功。结论皮瓣血运可靠，供区隐蔽等优点，是一种较好的阴道直肠瘘修复术式。     

阴橐皮瓣转移阴茎延长术治疗先天性阴茎短小的临床应用

目的：探讨阴囊皮瓣转移阴茎延长术治疗先天性阴茎短小的临床效果。方法：采用阴囊皮瓣转移覆盖阴茎延长术后的阴茎海绵体治疗先天性阴茎短小。结果：自2003-2007年我院采用此法治疗先天性阴茎短小30例,术后切口Ⅰ期愈合,切口不留瘢痕。皮瓣无坏死,阴茎延长的长度及外形均取得了满意的效果,随访1年性生活均满意。结论：本法是治疗先天性阴茎短小的一种较理想的手术方法,值得推广应用。     

扩张后阴股沟皮瓣阴道再造术

假男性两性畸形的发生率1／5000，社会性别常为女性，生殖系统发育畸形，成年后须手术整形和相应的器官再造，由于其解剖变异多，会阴部短小等原因，采用单纯的阴股沟皮瓣行阴道再造。但手术效果并不满意。2005年6月我们采用扩张后的阴股沟皮瓣为1例患者行阴道再造，现报道如下。     

尿道下裂假两性畸形一次手术整形成功1例报告

我科于1993年2月收治1例先天性尿道下裂男性假两性畸形病儿,采用松解延伸阴茎,阴囊单蒂皮瓣尿道成形,一次手术获得成功。现报道如下: 1 病例摘要 冯××,6岁,出生后外阴形状酷似女性,蹲姿排尿。2岁前家长按女孩喂养。2岁后,其性格顽皮,喜与男孩在一起玩耍。1993年2月来本院要求治疗。 查体见:患儿服饰和性格为男童特征,胸腹及四肢体检无异常。外阴似女性外阴,阴茎长2.5cm,直径1.0cm,似肥大“阴蒂”,阴茎包皮游离缘与龟头粘连,阴茎两侧各有一条系带,使包皮似两片“小阴唇”状,阴囊中线向会阴凹陷,     

先天性尿道下裂的I期手术治疗

我院自１９９５年４月～２００２年７月治疗先天性尿道下裂４８例 ,均行Ｉ期修复手术 ,成功率９１ ７ % ,报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :本组４８例 ,年龄１８个月～１７岁 ,平均５ ９岁。阴茎型３６例 ,阴茎阴囊型１１例 ,阴囊会阴型１例。并发双侧隐睾２例 ,单侧阴睾７例 ,单侧斜疝５例。１ ２手术方式 :４８例中 ,采用带蒂阴囊中隔皮瓣法２３例 ,采用带蒂横行包皮岛状皮瓣法１８例 ,两者联合法４例 ,阴茎腹侧包皮皮瓣法３例。术中同时行尿流改道 (耻骨上膀胱穿刺造瘘 )３２例 ,仅用尿道支架管引流１６例。２结果４８例中术后发生尿…     

尿道下裂3例

例1,男,12岁。蹲位排尿12年就诊。体格检查:体格与同龄男孩无异。双侧睾丸在阴囊内、大小质地正常;阴囊向两侧分裂、发育尚可;阴茎下曲畸形,长约5cm,直径2cm,抚摸有勃起现象。尿道口位于会阴部,尿道口直径约0.4cm。诊断为会阴型尿道下裂。于1997年12月15日在硬膜外麻醉下行一期尿道下曲矫正术加阴囊中隔皮瓣尿道成形术。手术顺利,术后成形尿道存活.能站立排尿。疗效满意。例2,男.9岁,系例1之弟。蹲位排尿9年。体格检查:体格和智力发育与正常男孩一样。阴茎长4cm,直径1.5cm;阴囊发育良好,双睾丸在阴囊内、大小质地正常;尿道口位于阴茎阴囊交界处,直径0.3cm。诊断:阴茎阴囊型尿道下裂。等待手术。     

直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘原因与防治(附18例报告)

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘发生的原因以及防治方法。方法回顾分析近5年来我院18例女性直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的临床资料。结果发现直肠阴道瘘多发生于中低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛手术的患者。瘘的发生与肿瘤的位置、肿瘤的分期、肿瘤距肛门口的距离,以及手术技巧、手术难度、引流方法有关,而与是否进行预防性造口,以及是否采用腹腔镜手术无关。预防上强调应重视术中直肠前壁的锐性分离、结肠直肠吻合以及术后盆腔的负压引流。治疗上应首先进行保守治疗,即肠内营养、阴道冲洗、早期配合肠外营养及全身或局部抗炎治疗,保守治疗无效时考虑结肠或末端回肠造口。结论大部分直肠阴道瘘通过保守治疗可以治愈,若长期不愈应考虑吻合口肿瘤复发的可能。     

会阴阴囊岛状双皮管重建尿道治疗全程尿道狭窄

目的：探讨利用会阴阴囊岛状双皮管重建尿道治疗全程尿道狭窄的应用价值及疗效。方法：本院1999～2010年采用会阴阴囊岛状双皮管一期尿道成形治疗16例全程尿道狭窄。术前先进行尿路无菌化及会阴阴囊毛发处理,术后第2天拔除橡皮引流片,并用抗生素行膀胱冲洗1次/d,术后2周拔除导尿管和膀胱造瘘管排尿。术后随访分别用逆行尿道造影、尿道镜和尿流率检查。结果：16例全程尿道狭窄患者均一期手术成功,术后随访6～36个月,平均16.3个月,1例术后3个月并发尿道外口狭窄,2例术后并发尿瘘,经再次手术矫正后均排尿通畅。1例术后尿线稍细,经定期尿扩后排尿顺畅。3例术后会阴部切口皮肤裂开并轻度感染,经换药后自行愈合。16例患者均无阳萎、尿失禁等并发症发生。尿道镜检查显示重建尿道内无毛干生长,无结石、囊袋及憩室形成。结论：会阴阴囊岛状双皮管治疗长全程尿道狭窄,是一种可行而有效的方法;该方法手术操作简单,取材方便,术中不需用特殊器械和设备,具有临床推广价值。     

倒“Y”字皮瓣在先天性无肛合并会阴瘘手术中的应用

先天性肛门直肠畸形是小儿外科常见的消化道畸形,发病率约为1/1 500～1/5 000;肛门手术的原则是在保证肛门功能前提下,简单美观。笔者在传统的后切手术基础上进行改良,采用倒“Y”字皮瓣肛门成形术,同时切除直肠后壁及部分内括约肌,将保留的皮瓣插入到直肠内,术后肛门周围皮肤向内回缩,新肛门外观良好,无肛门功能障碍发生,报告如下。     

Subchronic (26- and 52-week) toxicity and irritation studies of a novel microbicidal gel formulation containing sodium lauryl sulfate in animal models

The safety of an ethylene oxide/propylene oxide gel formulation containing sodium lauryl sulfate (2%, w/w), that could be a potent candidate as a topical microbicide, has been evaluated. More specifically, the subchronic (26- and 52-week) toxicity of the formulation when applied intravaginally as well as its irritating potential for the rectal, penile, eye, skin and buccal mucosa have been examined in animal models. The results showed that the vaginal administration of the gel formulation containing sodium lauryl sulfate once and twice daily (with doses 12 +/- 2 h apart) for 26 weeks to rats and for 52 weeks to rabbits induced slight to moderate histopathological alterations. When the formulation was applied intrarectally to male and female rabbits once and twice daily (with doses 12 +/- 2 h apart) for 14 days, no macroscopic or microscopic changes were reported. For both vaginal and rectal dosing, no effect was seen on the haematology, coagulation and serum chemistry parameters as well as on the body weight of animals and the relative organ weights. Other sporadic macroscopic and histopathological findings were incidental in origin and of no toxicological significance. The gel formulation containing sodium lauryl sulfate was considered as mildly irritating for the penile mucosa of rabbits, non-irritating for the eye of rabbits, mildly irritating for the skin in a rabbit model and non-irritating for the hamster cheek pouch. It is suggested that the gel formulation containing sodium lauryl sulfate is safe for most tissues that could be exposed to the product under normal use.     

经肛门灌肠造影多层螺旋CT扫描对结直肠阴道瘘的诊断价值

目的探讨经肛门泛影葡胺灌肠后行多层螺旋CT扫描检查诊断结直肠阴道瘘的价值。方法本组11例病例中,5例为阴道残端乙状结肠瘘,4例为阴道残端直肠瘘,2例为直肠阴道瘘,均经手术证实。所有病例均行泛影葡胺灌肠检查及盆腔多层螺旋CT检查;将0．625mm层厚和层间距图像传至工作站进行图像后处理,利用后处理软件获取盆腔结直肠阴道瘘的三维重建图像。结果通过CT重建图像发现,乙状结肠阴道瘘5例,直肠阴道瘘6例;其中4例在盆腔内可见“湖状”造影剂积聚。多平面重组图能够清楚显示对比剂在直肠、乙状结肠、阴道内存留,以及对比剂在盆腔内团状积聚,还可清楚显示瘘口的位置、大小和对比剂在肠管内、阴道内的走行方向。结论泛影葡胺对比剂灌肠后行多层螺旋CT检查,可极大提高结直肠阴道瘘检查的准确性,为临床手术方案的制定提供准确的诊断依据。     

胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建

目的探讨胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损修复重建的方法及临床效果。方法回顾性分析2005年1月至2009年4月间采用不同方法及材料修复重建不同部位、大小的胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损17例患者的临床资料。结果本组17例无手术死亡,术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸运动及呼吸困难,效果良好;骨性重建术后并发软组织与修复物间积液2例,软组织修复后皮瓣小面积坏死1例,对症治疗后治愈。结论胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损,选择合理重建方式及修复材料,注重软组织修复是手术成功之关键;联合应用自体肋骨和人工材料修复较大胸壁缺损取材方便,操作简便,胸廓稳定性良好,临床疗效确切。     

三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造术

目的评估三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造的手术方法及效果。方法122例应用三期法即一期扩张器埋置，患耳皮肤扩张；二期自体肋软骨雕刻成三维支架行耳廓再造；三期耳甲、耳屏重建的方法再造外耳。结果122例一期行扩张器埋置术后，并发感染致扩张器取出2例，改为一期行外耳再造术；扩张器外露3例，提前行二期耳廓再造术。二期行耳廓再造术后，并发感染3例，经换药后愈合。耳轮软骨外露3例，经转移筋膜瓣植皮后修复。三期手术后经随访3～24个月，17例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外，105例再造耳廓的形态、大小、位置与健耳相似，均外形良好，细微结构清晰。结论应用皮肤扩张、自体肋软骨雕刻成形三维立体耳支架再造外耳方法安全可靠、再造外耳形态逼真。     

直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析

目的总结直肠癌根治术消化道重建吻合技术的方法 ,以减少术后并发症的发生。方法回顾性分析本院2010年1月～2011年12月118例直肠癌患者采用直肠癌中经腹会阴重建消化道吻合方法及观察术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症情况。结果本组118例患者手术成功,消化道重建均一次吻合成功,其中8例行近端结肠造瘘,3个月后二次手术治疗;术中探查吻合口瘘1例,直肠阴道瘘1例,给予补救治疗,吻合口血运不佳3例,术后未见并发症出现;术后发生吻合口漏4例（4/118,3.39%）,吻合口狭窄5例（5/118,4.24%）,吻合口出血2例（2/118,1.69%）,直肠阴道瘘1例（1/118,0.85%）。结论提高消化道重建的手术技巧,可减少直肠癌患者术后并发症的发生,改善患者术后生活质量。     

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防

目的探讨降低乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率方法。方法对35例采用预防皮瓣坏死新方法的乳腺癌根治术病例进行了研究。结果乳腺癌根治术后的皮瓣坏死率下降明显。结论预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键是：防止腋下淋巴管瘘，腋下胸骨旁置双管引流，合适的胸带包扎力，切口选择，合理的皮瓣厚度及皮瓣缝合不能有张力。     

阴茎折断的诊治体会（附16例报告）

目的总结阴茎折断的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院16例阴茎折断的临床资料,并复习有关文献。结果术前7例行彩色多普勒超声检查,均发现海绵体破裂口。术中发现左侧阴茎海绵体破裂6例,右侧阴茎海绵体破裂9例,双侧1例,合并尿道海绵体破裂2例。伤后24 h内手术13例,效果良好,而超过24 h手术3例,术后切口感染1例,出现尿瘘1例。结论手术是治疗阴茎折断的首选方法,早期手术可减少并发症的发生,阴茎折断的外科手术宜采用阴茎脱套式切口。