二度一型房室传导阻滞伴4相束支阻滞

例1男,38岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图示:基本心律为窦性,心率79次/min,P-P间隔匀齐,P-R间期逐渐延长,继后QRS波脱漏,房室传导比例为3:2,文氏周期结束后的第一个QRS波呈左束支阻滞形态,时限0.12s,其前有固定的P-R间期(0.30s)。且总在长间歇1.14s时出现,R-R间隔0.70s时QRS波形态转为正常。心电图诊断:二度一型     

房颤伴3相右束支阻滞及早搏后QRS正常化

患者女,67岁,冠心病史十余年。胸闷、心悸5d。图为V_1～V_3导联的同步记录,图示,房颤QRS波大致可分为2种形态:①呈完全性右束支阻滞型,其前R-R间期较短(0.68s)。②QRS波正常者,前R-R间期较长,(0.88～     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

急性心肌梗死致非阵发性交接性心动过速形成等频钩拢现象

患者性,70岁。因畏寒、发热伴胸部不适1d,于1997年7月16日入院,20:25时床边急查心电图示(见附图):各导联除提前发生之P′波外,见窦性P波规则出现,心率91次/min,P-R不固定,P-R≤0.12s,R-R相等,QRS时限0.08s,心率亦为91次/min,以aVR为例进行分析:第1、第6～11个QRS波其P-R缩短为0.08～0.11s,P波与QRS波无关呈房室分离,第2、3QRS波前P波形态呈直主或低平,为窦性P波与交接区逆行的P~-波形成的房性融合波、     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

室性并行收缩外出的韦金斯基现象

患者女,89岁,因多发性大面积褥疮、思维语言混乱、生活不能自理2年余入院。常规心电图(附图,V_1为连续记录,V_2为不连续记录)示:基本心律为窦性,频率68次/min。可见频发提前出现的P＇-QRS-T波群,P＇波落于前一心动周期T波降支,形态异于窦性P波,P＇-R间期大于0.12s,为房性期前收缩。除V_1上行的第2个P＇,其余P＇下传的QRS波群之后均跟随单个或连续的畸形QRS波群,呈完全性右束支阻滞型,与室上性下传QRS形态迥异,为空性激动。上述室性QRS波群与房性激动的偶联     

《思考心电图之27》答案

V_1导联示P波消失,代之锯齿状“F”波,频率26次/min。QRS随R-R间歇长短交替而呈RS、Rsr′两种形态:长R-R间歇内有连续3个F波受阻,QRS呈RS型,其F-R间期0.21s;短R-R间歇内有1个F波受阻,QRS呈Rsr′型,形态略异,r′较宽钝,F-R0.30s。因F-R间期由0.21s→0.30s→F波受阻QRS脱落,有规律地改变,可肯定呈Rsr′型的QRS由F波下传,此时房室交界处呈现A型交替性文氏周期,即上层2:1阻     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

三度房室阻滞,室性逸搏心律伴间歇性室房传导

患者男,65岁。高血压、冠心病。图示aVR、Ⅱ、V_1 3导联同步记录。窦性P-P0.70～0.78s,频率86～77次/min,与QRS波无关系。QRS呈现完全性左束支阻滞形态,时限0.14s,R-R间期规整,心室频率36次/min,为完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律。图中第2及第9个P波形态与窦性P波不同,P_9提前出现,于Ⅱ导联倒置,aVR导联直立,R-P~-间期0.20s,为室性异位激动逆向传导夺获心房。P_2形态介     

双束支阻滞、房室交接性逸搏心律伴左束支内文氏现象1例

1 临床资料患者,男,81岁,临床诊断:冠心病.入院时心电图(见图1):V1-a导联示P-P间期0.78～0.82 s,P-R间期0.18 s,P波与QRS波呈2∶1传导,QRS波呈RsR＇型,时限0.12～0.13 s,为完全性右束支阻滞.     

交接性早搏揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,40岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图(图1)示:图为V1导联连续记录。窦性P-P间距0.72~0.84 s,为轻度窦性心律不齐。P-R间期0.13 s,下传的QRS波群绝大多数为完全性右束支阻滞。上行R4及下行R2提前出现,形态与窦性一致(仅S波略深),其前无窦性P波(R4)或无相关窦性P波(R2),为舒张晚期交接性早搏伴轻度室内差异传导。早搏长间歇后第1个窦性下传的QRS波群呈正常及不完全性右束支阻滞。R′-R间距1.08 s时,下传的QRS波群正常,R′-R间距0.94 s时,QRS波群呈不完全性右束支阻滞,R-R≤0.84 s时,QRS波群呈完全性右束支阻滞。心电图诊断:①窦性心律不齐;②交接性早搏揭示完全性及不完全性右束支阻滞。图1交接性早搏揭示完全性及不完全性右束支阻滞讨论3相束支阻滞是一种随心率增快而出现的束支阻滞,当心率减慢时束支阻滞消失。发生此现象转变的最低心动周期称为临界周期,即>此临界周期时,束支阻滞消失,≤此临界周期时出现束支阻滞图形。临界周期在不同病例及同一病例不同时期不同,可有一定重叠。本例当临界周期≤0.94 s时呈不完全性右束支阻滞,≤0.84 s时呈完全性右束支阻滞...     

窦-交-室竞争心律伴室性融合波

患者女性,64岁。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图(附图)为I导联连续记录:V_(1a)、V_(1b)、为V_1导联连续记录。整个图中QRS波群有3种形态:第1种呈完全性左束支传导阻滞图形(I导联呈qR、V_1导联呈rS)。有2种心律:(1)窦性心律,QRS前有P波,且P-R固定为0.16秒(如Ia的第1—6)。但整个图中窦性P波时而显露,时而     

《思考心电图之85》答案

本例Ⅱ导联窦性P-P间期规则为0.75s,每隔两个窦性P波可见略提早出现的1个P'波(如P4、P7、P10、P13,实际P1也是),其形态与窦性P波相似或一致,偶联间期固定为0.66s,其后代偿间歇等于1个窦性P-P间期而呈等周期代偿,仅最后一个P'波(P13)的代偿间歇P13-P14间期为0.70s,小于窦性P-P间期而呈次等周期代偿,提示为窦性期前收缩二联律,难以用单一的窦性心律不齐来解释。P(P')-R间期长、短两组,分别为0.62s、0.45s,表现为0.62s→0.45s→P波受阻、QRS波群脱落。相应的R-R间期由0.54s～0.61s→1.61s,短、长交替出现,R-R间期的长短与窦性P波落…     

心脏传导系统多水平阻滞伴结—室韦登斯基现象1例

患者女性,16岁.因高热1周伴昏厥于1991年6月4日入院.临床诊断:伤寒感染并发中毒性心肌炎、阿-斯综合征.入院次日,心电图(附图上)显示:P波规则,P-P间距1.20s,房率49次/min;QRS波呈rSR’型,时限为0.12s,R-R规则,室率为100次/min,P与R无固定关系.心电图诊断:窦性心动过缓,尚须考虑2:1窦房阻滞?非阵发性交界性心动过速,CRBBB,完全性房室分离.入院第3天,患者又突然发作阿-斯综合征,急查心电图连续记录(附图中)示P-P间距0.44—0.57s,心房率136—105次/min,QRS波呈3种形态:(1)rSR’型,     

房室结三径路伴左侧旁道折返1例

患者男性,20岁.反复心悸8年,经食管心房调搏和心内电生理诊断为房室结三径路伴左侧隐匿性旁道.室上性心动过速时V_3导联心电图(图1上)示QRS波群呈室上性型,但QRS形态不一,分别呈rS、RS和QRS终末粗钝型.R-R间期不等,分别为0.26、0.32及0.38s.食管调搏诱发室上性心动过速时V_1导联心电图记录(图1中).前半段为开始诱发时形态(持续约1min),R-R间期0.24s,心律齐,QRS波群呈两种形态.室上性心动过速发作1min以后QRS形态不一,R-R间期不等,分别与图1上的3种R-R间期相对应.P′-R间期分别为110、160和220ms.R-P＇间期恒定.R-P′_(v_1)间期为140ms.食管导联(图1下)R-P′_(ESO)间期为120ms,R-P′_(ESO)间期相似文献   

《思考心电图之15》答案

本图有下列特点:1.除第2行Ⅱ导联外,夹有QRS波的P-P间期(即P-QRS-P)和不夹有QRS的P-P间期分别约为0.64和0.68秒,2.第2行位于ST段的P波明显提前,其形态与窦性P波不同,振幅较低,且有代偿间歇,考虑为房性早搏;3.全图P(P′)与QRS无固定关系,P-R间期不等,而R-R间期基本相等,心室率为42次/分,     

心房颤动伴室性早搏的2种不同表现2例

例1 患者女性,30岁.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全,心力衰竭二度.近半年服用地戈辛及间断静脉注射西地兰治疗,病情逐渐加重.心电图(图1)示:V1导联中 P波消失代以f波,R-R间距不匀齐,平均心率80次/分.上联中R3、12畸形,有类代偿间歇,提示室性早搏.下联QRS波群形态有两种,一种呈rS或QS型,QRS波群时间为0.09s,R-R间距时间为1.20～1.52s,另一种QRS波群形态明显增宽畸形,呈qR型或R型,ST段压低,T波与QRS主波方向相反,联律间期相等,均为0.48s,其后均有长短不一的类代偿间歇,形成二联律.     

国外心电图个案分析——第55例——文氏型房室传导中的显性和隐匿性房室结折返激动伴房室交接区性逸搏心律

房室结折返激动是一种很常见的现象。倘若折返激动未引起心房回波和/或反复心室除极,则为隐匿性折返。这种现象仅能从其对下一个激动形成和/或传导的影响而推断其存在与否。本文报告1例伴文氏型房室传导阻滞的显性和隐匿性房室结折返激动。 患者男,74岁。心电图描记前未服任何心血管药物,无心脏方面主诉。图1为连续描记的Ⅱ导联心电图(图中数字表示R-R间期),具有下列5个特点:(1)基础心律为窦性,P-P间期为0.74—0.78s。(2)窦性心律呈文氏现象,如上行第3个P-R间期为0.26s,而第4个P-R间期是0.34s。(3)每个文氏周期均被心房回波(P＇波)中断,如上行2、4个QRS波群之后所出现逆行P波。P＇波出现与P-R间期之间引内在联系,即仅在较长P-R间期的窦性QRS波群之后才出现心房回波。如上行第3个P-R间期0.26s,QRS波群后无P＇波,而第4个P-R间期较长(0.34s),QRS波群后出现P＇波。(4)这些心房回波未传抵心室,但它可侵入窦房结并重整窦房结周期,导致较长间歇。这些间歇有时被交接区性逸搏所间断,并与几乎同时出现的窦性P波发生干扰。如上行最末1个,中行第3个和下行第2个QRS波群均为房室交接区性心搏并与窦性P波发生干扰现象。(5)房室交接区性逸搏周期为1.21—1.24s。然而,有几个间歇比预期还长却未按时出现交接区性逸搏     

心房颤动合并双重室性逸搏伴室性融合波群1例

患者男性,62岁.因胸闷、黑矇10余年,晕厥间歇发作3天入院.有原发性高血压、心律失常病史10余年.心电图(图1)见各导联P波消失,代之以大小不等、形态不一的心房颤动波.QRS波群主要呈3种类型:(1)完全性左束支传导阻滞型(V_1;导联R_1、V_5导联R_4、R_5).(2)完全性右束支传导阻滞型(V_1导联R_(2-4)、V_5导联R_(1～3)).(3)中间型:可见两种,一种QRS波群时间基本正常(Ⅲ导联R_2、aVF导联R_4),另一种时间稍宽Ⅲ导联R_4).此3种类型QRS波群间歇出现,R-R间期基本规则,频率约38次/min.右束支传导阻滞型QRS波群提示冲动源     

逸搏-夺获伴交替性不同形态的室内差异传导1例

患者女,45岁。临床诊断:心肌炎后,病窦综合征。24h动态心电图示窦性静止,交接性逸搏(图略)。图1为3通道动态心电图CMV1连续的心电记录。箭头所示为窦性P波。P P间期为0.6～1.68s(频率36～100次/min)。除P9、P15、P16外,其余P波均落在T波上,频发交接性逸搏夺获二联律,长R R间期为1.2s,短R R间期为1.16s,时呈长短交替;夺获的R偶联间期基本固定0.48s,QRS波呈多种形态:R27、R28为窦性正常下传;R3、R7、R22、R26呈完全性右束支传导阻滞形态;R15、R18呈完全性左束支传导阻滞形态;R11、R13呈不完全性右束支传导阻滞形态;其余夺获的QRS…