分娩镇痛的历史现状与展望

分娩镇痛是指消除或缓解分娩时“产痛”的措施。自古以来已有许多分娩镇痛的方法 ,归纳现今所用的分娩镇痛方法可分为两大类 ,即非药物分娩镇痛法和药物分娩镇痛法。利用产前心理精神治疗、暗示、针刺、水针经充电刺激等方法进行分娩镇痛者属非药物镇痛法 ;利用麻醉性镇痛药、麻醉药或神经阻滞等进行分娩镇痛者 ,属药物镇痛法。但迄今为止尚无一种绝对安全、满意、简单能普及的分娩镇痛方法。主要因为产科用药有其特殊的要求 ,加之分娩过程是一较复杂的生理过程。近年来随着产科医疗质量的提高 ,开展优质服务 ,国内许多医院开展了Ｄｏｕｌａ…     

分娩镇痛与分娩安全

椎管内分娩镇痛在中国越来越普及。医护人员和产妇及家属对分娩安全和麻醉并发症颇为关注,尤其是对第二产程的影响、新生儿临床结局及严重麻醉并发症。权衡利弊在是否实施各项医疗干预或采取“自然疗法”的决定中至关重要。以患者为中心,以循证医学为基础,以“不伤害产妇”为前提,预见性的临床模式,对分娩安全意义非凡。提供安全有效椎管内分娩镇痛的产科麻醉已经成为现代产房的临床标准。     

产程干预相关手段的评价

<正>自经典"正常产程"研究以来,孕产妇的临床情况及特点已经发生显著变化,生育年龄增加、分娩前体质量增加、各种产科合并症和并发症增多、子宫颈不成熟者引产和镇痛分娩增加。具有这些特征的女性产程不同于Friedman既往研究。根据美国妇产科学会(ACOG)和母胎医学会(SMFM)的指南~([1]),新的宫     

我国分娩镇痛现状和亟待解决的问题

好的产科镇痛管理模式应为：医院可以随时提供完成全身或区域阻滞麻醉的合格人员和设备。分娩镇痛的有效完成是产科与麻醉科通力合作的结果,双方都应该认识到有必要为所有患者提供高品质的服务,共同创建分娩镇痛医疗服务体系。     

联合阻滞镇痛分娩的应用及其选择性偏倚研究

目的研究按孕妇意愿选择蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于产时镇痛对分娩的影响。方法自2004年10月至2005年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的408例足月、单胎、头位,无产科并发症和麻醉禁忌证的初产妇,按孕妇意愿对其进行联合阻滞麻醉镇痛分娩,取同期相似条件,但不要求镇痛分娩的产妇407例作为对照组,对镇痛效果、产程变化、产后出血量、新生儿体重等项目进行观察。结果联合阻滞麻醉组镇痛效果确定,经阴道助产和剖宫产率无显著增加,而新生儿体重显著高于对照组[(3439±386)g和(3358±358)g,P<0.01],第一、第二产程时间均在正常范围,但显著长于对照组[第一产程:(9·12±2·96)min和(7·07±3·04)min;第二产程:(50·8±28·8)min和(35·9±20·8)min,P<0·01],产后出血量显著增加[(323±174)ml和(287±164)ml,P<0.01]。结论该联合麻醉方法镇痛效果好,不增加剖宫产和经阴道助产的风险。按孕妇意愿选择分娩镇痛产生新生儿体重的差异提示该分类方法存在选择性偏倚。在对新生儿体重的偏倚进行校正后,该联合阻滞镇痛分娩方法仍存在增加产后出血的风险。     

美国妇产科医师协会(ACOG)妊娠期高血压疾病小组最新报告解析

妊娠期高血压疾病仍然是影响孕产妇及围产儿健康的主要问题。针对该疾病许多国家颁布了相关指南,如2008年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）、美国妇产科医师协会（ACOG,2002年指引,2008年修改版)、2010年英国国家临床最优化研究所(NICE)等指南,不同的指南在对疾病的诊断及管理方面各有侧重及差异。2012年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组也发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南》（以下简称“指南”）,以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。该指南是根据国内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南,并结合我国国情和临床治疗经验而制定。2013年11月ACOG妊娠期高血压疾病专家组对现有的妊娠期高血压疾病的有效数据进行了回顾总结,并为其临床处理提出了循证医学的建议。该小组提出的新的观点及理念目前在国际上正影响着产科临床医师对妊娠期高血压疾病的临床诊断与管理。现对该小组报告进行解析,并与国内2012年的指南进行比较,以期为国内同行的临床诊疗提供参考。     

对比分析正常产妇在不同分娩过程中的心功能改变

产妇安渡分娩期及确保母儿健康，是当今最为关注的产科问题。作者应用超声心动图（ＵＣＧ）对４９名正常健康产妇分别在无镇痛阴道分娩、连续硬膜外麻醉下的剖宫产分娩和镇痛阴道分娩三种不同的分娩过程中，进行心功能指标的系列观察和对比分析，探讨不同方式分娩对产妇心功能影响的差异。一、材料与方法１－对象：选择同期在我院分娩的健康、单胎产妇４９名（初产占９７－５％），其中经阴道顺产２２名，依产科指征在连续硬膜外麻醉下行剖宫产分娩１２名，镇痛分娩１５名。三组产妇在年龄、身高、体重及孕周方面无差异。２－方法：采用美国…     

分娩镇痛

产科多主张自然分娩,解除分娩疼痛乃是一项必须开展的麻醉工作。本文对分娩疼痛机理,硬膜外麻醉与椎管内镇痛各种方法进行了介绍、比较和分析,认为硬膜外小剂量布比卡因与芬太尼联合应用是较安全、可靠的方法。     

硬膜外镇痛分娩172例临床观察

随着麻醉技术的发展,要求镇痛分娩的产妇越来越多,我院自2003年12月至2004年12月共实施硬膜外麻醉镇痛分娩172例,取得较满意的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年12月至2004年12月于我院产科选择无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证、要求镇痛分娩的初产孕妇172例作为观察组,实施硬膜外镇痛分娩,随机选择同期、未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇255例作为对照组,进行对比分析。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等有关因素比较,差异均无显著性(P均>0.05),两组资料具有可比性。1.2镇痛方法观察组当产妇宫口开到2～3cm时,由麻…     

不同绒毛膜性双胎分娩方式和分娩时机的选择

<正>中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组于2015年制定和发布了《双胎妊娠临床处理指南》(以下简称为《指南》)。该《指南》针对双胎绒毛膜性的诊断、孕期监测方案、分娩方式及分娩时机等问题提出了指导性意见。但由于缺乏大样本量的随机对照研究,对于不同类型双胎的分娩时机、决定分娩方式的因素等诸多临床问题仍存在争议。本文结合近年来的国内外文献,探讨不同绒毛膜性双胎在选择分娩时机和分娩方式时需要考虑的因素。1 分娩时机     

低浓度布比卡因用于分娩镇痛的临床观察

分娩镇痛术的镇痛率高达90%[1].在确保母婴安全的前提下,分娩镇痛以减少母亲分娩时的痛苦,已是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题.我院采用低浓度布比卡因复合芬太尼腰一硬联合阻滞麻醉为部分产妇施行分娩镇痛,取得满意效果,现报道如下:     

分娩镇痛的临床应用研究

目的：探讨产妇分娩中笑气镇痛的临床效果极其对产科质量的影响。方法：选取2008年1月至2010年1月在我院分娩的产妇200例,随机平均分为两组,镇痛组采取笑气分娩镇痛措施,对照组未采取笑气镇痛措施,除此之外两组产妇接受一致的产科处理措施,对比两组产妇分娩的疼痛强度、产程进展、分娩方式、出血量以及新生儿Apgar评分。结果：两组产妇镇痛效果差异显著,镇痛组显著优于对照组;活跃期宫颈扩张速度镇痛组明显快于对照组;镇痛组剖宫产率显著低于对照组;两组产妇在二、三产程时间以及新生儿Apgar评分差异不大。结论：采取笑气分娩镇痛措施分娩镇痛效果显著,笑气不会积聚体内,对产妇及胎儿不会产生不良影响,并且可以降低剖宫产率,具有极大的临床应用及推广价值。     

低浓度布比卡因复合小剂量苏芬太尼用于分娩镇痛的临床研究

<正>分娩疼痛给产妇带来了身心痛苦,而且干扰了生理功能,对母婴有不利的影响。因此,减轻或消除分娩疼痛是产科工作者一直探讨的问题。2004年8月,我院开始采用低浓度布比卡因复合小剂量苏芬太尼配合硬膜外腔麻醉小剂量连续用药以分娩镇痛,并与未加任何干预的自然分娩者进行比较,现将2005年6月至2006年6月对180例的观察结果报     

美国妇产科医师学会(2017)“分娩过程中限制干预措施的建议”要点解读

<正>近年来,随着婚育年龄推迟,超重和肥胖人群比例上升,硬脊膜外麻醉镇痛分娩增加,现代分娩人群的特点发生了明显变化。美国妇产科医师学会(ACOG)、美国母胎医学会2014年发布"安全避免初次剖宫产共识"。分娩过程中避免不必要的干预,成为一种共识~([1])。美国妇产科医师学会于2017年发布《分娩过程中限制干预的措施》的学会建议,呼吁对低风险孕妇减少干预,为孕妇提供更舒适的分娩体验。学会建议中"低风险"是指临床     

椎管内分娩镇痛的临床应用进展

目的 :分娩镇痛是指采取措施消除或缓解分娩时的产痛。由于用了新药物和新的给药方法并有麻醉医师协作 ,目前分娩镇痛已成为现实。现将椎管内分娩镇痛的应用现状综述如下。     

氧化亚氮吸入用于分娩镇痛160例临床分析

分娩时子宫规律性收缩,胎儿对产道产生的压迫,可导致产妇剧烈疼痛。为有效减轻疼痛,目前临床上主要采用＂无痛分娩＂技术,又称＂分娩镇痛＂,是采用各种方法使分娩时的疼痛减轻或消失。分娩镇痛分为两种：一种是药物性分娩镇痛,一种是非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等,其镇痛效果好,但产程中多需禁食水,易导致产妇虚弱乏力,呼吸抑制,且需麻醉师及特殊设备,并且药物可透过胎盘屏障,     

正常分娩指南(2020)要点解读——产程的观察及处理

<正>2020年,中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南[1],旨在更新和规范产科围分娩期处理,强调以母胎为中心的照护,优化孕妇在产程和分娩中的体验。我们结合世界卫生组织（World Health Organization,WHO）[2]、美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）[3]、     

妊娠合并重症肌无力的诊治

重症肌无力可导致流产、早产、胎膜早破等并发症。肌无力患者在妊娠期原则上继续治疗,但选择药物时注意对胎儿的副作用;妊娠并发症的处理过程中应尽量避免加重肌无力的药物,如硫酸镁、氨基糖甙类药物。根据产科指征选择分娩方式和分娩时间,麻醉尽量避免全身麻醉。若必须采用全身麻醉,建议采用机械通气。     

全身麻醉在产科的应用

某些产科病人在具备一定条件下,应用全身麻醉于分娩镇痛或产科手术可获得满意效果。现就其特点和适应证介绍如下。     

分娩镇痛研究进展

分娩镇痛方法众多,目前分娩镇痛的最佳选择是椎管内阻滞,包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE),较新的技术还有硬膜穿孔后硬膜外镇痛。单独或与椎管内阻滞合用的其他药物性镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉。另外还有一些非药物镇痛方式,如中医针灸、经皮电子神经刺激(TENS)、水疗、催眠、瑜伽、分娩球及按摩放松技术等,这些方法用于分娩镇痛管理的数据是有限的,其镇痛作用低于标准的药物镇痛,可作为药物镇痛的辅助疗法。现就椎管内阻滞对产程、分娩结局、泌乳、产妇发热、新生儿的影响及各种椎管内阻滞方法的研究进展进行综述,以加深共识,了解各种分娩镇痛特点,指导进一步的研究。