Sky骨扩张器与球囊椎体后凸成形术的对比性实验研究

目的 从3个方面探讨Sky骨扩张器与球囊椎体后凸成形术(PKP)对椎体复位的作用进行比较研究:(1)椎体生物力学性质的改善情况;(2)椎体高度的恢复情况;(3)术中骨水泥向椎体外渗漏情况.方法 取20个胸腰段椎体(老年骨质疏松性椎体),经万能力学试验机轴向加载,制造椎体压缩骨折模型,随即行Sky骨扩张器与球囊PKP,测定椎体在骨折前、后及骨水泥注入后的高度并记录骨水泥注入前、后最大负荷,计算其刚度.结果 Sky骨扩张器组与球囊组均能增加椎体最大负荷(P＜0.01)和恢复刚度,Sky骨扩张器组与球囊组在骨折椎体的高度恢复方面的差异无显著性意义(P＞0.05).Sky骨扩张器组与球囊组骨水泥均分布比较均匀、集中.结论 Sky骨扩张器与球囊PKP生物力学测量结果和椎体高度恢复等实验结果无显著性统计学差异且骨水泥的渗漏率极低.Sky骨扩张器的操作相对简单,易于控制,且比球囊扩张系统更经济,Sky骨扩张器后凸成形术为椎体压缩骨折疾病的治疗提供了一种新的选择.     

PKP与PVP对累及终板的OVCF短期疗效对比

目的对比经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)对累及终板的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的短期疗效。方法回顾性分析了累及终板的OVCF行PKP或PVP治疗的患者34例(34个椎体),男性9例,女性25例;年龄56~87岁,平均65.1岁。平均病程(4±2.7)d。记录并比较两组椎体高度恢复率、Cobb角恢复、骨水泥渗漏发生率、骨水泥用量、手术时间、VAS评分等指标。结果术后随访时间1个月,PKP较PVP的椎体高度恢复率更大,差异有统计学意义(P0.05);Cobb角恢复、骨水泥用量、手术时间、骨水泥渗漏发生率、VAS评分等两组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论(1)在累及终板的OVCF中,PKP术式有助于椎体压缩最明显部位的高度恢复,故推荐使用PKP治疗。但PKP并不能降低骨水泥渗漏的风险。(2)球囊扩张时控制压力略低于产品规定的最大压力值,严格遵守操作规范,可以最大程度避免球囊破裂的发生。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和疗效。方法应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例,其中男8例、女22例,年龄55～86岁。共治疗40个椎体:单椎体23例,2个椎体4例,3个椎体3例。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间35～138 min,术中球囊扩张压力200～300 psi(1 psi=6.89 kPa),骨水泥注射量2.5～5 ml。1例球囊术中破裂,1例发生椎旁渗漏,2例椎间隙渗漏,1例椎管内渗漏,未出现临床症状。1例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转。患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症的发生。结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度,明显减少骨水泥渗漏率,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定。掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机等能有效降低并发症的发生。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折25例30椎,其中T81椎,T113椎,T1212椎,L111椎,L22椎,L31椎。结果全部病例均顺利完成手术,无症状性并发症发生。所有患者术后疼痛明显减轻,疼痛视觉模拟数字评分(VAS)由术前的平均8.4分下降到术后的2.2分。平均椎体前缘高度恢复(55.3±34.2)%,中部恢复(61.5±35.1)%,后缘恢复(40.1±32.3)%。手术后Cobb角平均改善9.6°(0～30°)平均灌注骨水泥5.6 ml(2.5～9.0 ml)。除1个椎体前缘有少许未引起临床症状的骨水泥渗漏外,其余椎体均无明显骨水泥渗漏。随访2～18个月,平均9.5个月,未发现与手术有关的并发症。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折可有效地缓解疼痛,恢复椎体高度,改善矢状面排列,疗效满意。     

单球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折

目的:探讨应用单球囊扩张行椎体后凸成形术治疗的临床价值。方法:14例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者,累及椎体23个。在X线监测下,经双侧椎弓根穿刺伤椎,使用单球囊先后置入两侧,完成球囊扩张,改善椎体高度,骨水泥填充。术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果:14例患者手术顺利,术后72h内疼痛均完全缓解,无临床并发症。术前伤椎椎体前缘和中部高度平均分别丢失(14.80±4.03)mm和(10.68±3.89)mm,术后平均分别丢失(10.32±3.92)mm和(6.37±3.58)mm。后凸畸形由术前平均(21.2±5.9)°,矫正至术后(11.6±3.9)°。1例1个椎间隙发现少许骨水泥渗漏,但无临床症状,其余椎体无明显骨水泥渗漏的X线表现。结论:应用单球囊行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效满意。     

经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的随访分析

目的 :通过对大样本量骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经皮椎体成形术(PVP)与经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术后的长期随访,从临床疗效、术后并发症发生率等方面比较评价PVP和PKP,并探讨MRI在评价并发症中的重要价值。方法:收集应用PVP、PKP治疗的OVCFs患者398例,术后随访24个月,采用视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分评定临床疗效,采用X线、MRI评估术后椎体再骨折及邻近椎体骨折情况。观察PVP与PKP术后骨水泥的渗漏情况、术后24个月内邻近椎体骨折及手术椎体再骨折的发生情况并统计分析。结果 :PVP组与PKP组在VAS评分、ODI评分方面差异均无统计学意义(均P0.05);PKP组与PVP组骨水泥渗漏率、手术椎体再骨折发生率及邻近椎体骨折发生率差异均无统计学意义(均P0.05);骨水泥渗漏患者邻近椎体骨折比例高于非渗漏患者;在手术椎体再骨折、邻近椎体骨折的诊断率上MRI高于X线。结论:PVP与PKP治疗OVCFs的临床疗效及术后并发症发生率无明显差异;骨水泥渗漏与邻近椎体骨折的发生相关;MRI在PVP、PKP术前责任椎的认定及评估术后并发症方面有绝对优势。     

69例经皮椎体后凸成形术手术配合要点

经皮椎体后凸成形术（pereutaneou kyphoplasty，PKP）是在经皮椎体成形术（percutaneous verebroplasty，PVP）的基础上发展而来的新型微创技术，它在塌陷的椎体内植入可扩张球囊，通过扩张球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥，使病椎的高度大部分恢复，减轻或消除脊柱的后凸程度^[1]。2003年4月-2007年11月我院骨科采用PKP术治疗69例患者，取得良好效果。现将手术配合要点报告如下：     

经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2009年2月~2013年11月收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者83例共95个椎体,均采用经椎弓根单侧或双侧PKP的方法进行治疗,并对术后病椎椎体前缘的高度恢复值、视觉模拟评分(VAS)和Oswestry评分的疼痛改善情况、骨水泥的渗漏情况进行了分析。结果 83例术后均获得平均16个月(6~40个月)的随访,95个椎体均穿刺成功,手术效果均满意。术后VAS和Oswestry疼痛评分较术前均明显缓解(P0.01),椎体前缘高度明显改善(P0.01);手术的主要并发症为骨水泥渗漏,总体发生率为43%,但并未引起患者不适症状。结论 PKP手术是一种安全、方便、有效的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。     

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性。方法10例疼痛性老年骨质疏松椎体压缩骨折患者,累及椎体11个。在X线监测下,经双侧椎弓根穿刺伤椎,置入可扩张球囊,推注对比剂扩张球囊,使塌陷椎体复位,并在椎体内形成空腔,应用骨水泥在牙膏期时向空腔内填充。术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果10例患者手术顺利,术后48h内疼痛均完全缓解,无临床并发症。术后伤椎椎体高度恢复满意。后凸畸形矫正6°～24°。1例患者术后CT检查发现在椎体前侧缘有少量骨水泥外溢。结论椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折安全有效。     

经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中恢复椎体高度局限性的观察及机制探讨

目的 观察经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中恢复椎体高度局限性并探讨其机制.方法 回顾分析行经皮椎体后凸成形术治疗39例骨质疏松性椎体压缩骨折患者(43个椎体)的手术资料,均为单侧穿刺,椎弓根人路,单球囊扩张并骨水泥注入,取穿刺前、球囊扩张时、骨水泥注入后伤椎标准侧位片,测量伤椎后缘和中部高度,计算穿刺前、球囊扩张时及PMMA注入后两者的比值,球囊扩张时抬高比及骨水泥注入后的失高比.结果 手术成功率为100％;球囊扩张时椎体中部抬高40.0％±14.2％,PMMA注入后失高34.4％±19.4％.球囊扩张时伤椎中部抬高及PMMA注入后失高两两比较差异均有统计学意义(t值分别为8.66和7.68,P值均＜0.05).结论 PKP过程中存在抬升椎体的失高现象,需要新的器材替代现有的球囊扩张器.     

CT引导下经皮穿刺椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:探讨CT引导下经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床价值。方法:经皮椎体后凸成形术治疗的57例患者,累及69个椎体。在CT引导下,经皮穿刺两侧椎弓根,使用球囊扩张,改善椎体高度和使椎体内造成空腔,注入骨水泥。结果:69个压缩椎体其前缘和中部的压缩程度术前为(15.36±3.27)mm和(11.24±3.16)mm,术后为(10.89±3.23)mm和(5.17±1.98)mm,手术前后差异有显著性意义(P<0.01)。Cobb角由术前的26.89°±6.41°,矫正至术后18.13°±3.45°,手术前后差异有显著性(P<0.01),表明压缩程度有明显改善。骨水泥向椎间隙少量渗漏3例,向椎体侧旁软组织少量渗漏4例,向椎体后缘、后纵韧带前面少量渗漏1例,渗漏发生率11.69%(8/57),无1例导致临床症状。结论:CT引导下球囊扩张椎体后凸成形术治疗疏松性椎体压缩性骨折具有创伤小、并发症少、恢复快、穿刺定位准确、止痛效果明显、矫正后凸畸形特点。该手术属非血管性介入,多排螺旋CT三维重建引导下对骨科临床手术有较好指导价值。     

球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎多发性压缩骨折

目的探讨一次多椎体球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎多发性压缩骨折的临床疗效。方法应用一次多椎体球囊扩张椎体成形术,先扩张症状最严重椎体,再同时用球囊扩张其余椎体,恢复椎体部分或全部高度,每个椎体注入骨水泥3～8ml,术后行X线检查以评价椎体高度恢复、骨水泥填充情况及有无渗漏。疗效判断采用测类比评分法(VAS)计算患者的疼痛缓解率。结果 48例均经3～24个月的随访(平均13个月),疼痛缓解率平均为86.2%。术后X线片显示骨水泥在椎管内充填满意,椎体高度平均恢复达到60%～80%,前屈后伸未见椎体前缘高度改变。结论一次多椎体球囊扩张椎体成形术微创、止痛效果好,疗效明显,是治疗老年胸腰椎多发性压缩骨折的有效方法。     

球囊后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的 探讨球囊后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效.方法 回顾性随访2005～2007年采用经皮球囊后凸椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折27例,43个椎体,测量术前术后骨折椎体的后凸角度,采用视觉模拟评分(VAS)比较患者术前和术后的疼痛变化.结果 本组病例均能耐受该手术,有5个椎体出现轻度骨水泥渗漏,但患者没有临床症状.术前术后脊柱X线片显示椎体高度有所恢复,脊柱后凸畸形改善,术前椎体后凸角度(19.7±7.2)°,术后(11.6±5.3)°,所有患者疼痛明显缓解,疼痛视觉模拟评分由术前8.0±1.3下降至术后3.7±1.5.结论 球囊后凸成形术能够有效地控制骨折疏松椎体压缩性骨折导致的疼痛,并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形,有利于改善脊柱的功能,提高患者的生活质量.     

CT引导下单球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用

目的探讨CT引导下经椎弓根单球囊跨中线扩张后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效及优缺点。资料与方法 37例疼痛性骨质疏松脊柱压缩性骨折患者,累及椎体47个。在CT引导下,经一侧椎弓根单球囊置入椎体中线区,使单球囊在椎体内跨中线扩张,骨水泥在椎体内跨中线分布,术后观察患者的疗效及骨折复位情况。结果 37例(47个椎体)均穿刺成功,术前受累椎体前缘高度(12.05±3.73)mm,术后恢复至(16.49±4.85)mm,差异有统计学意义,后凸畸形由术前(23.4±5.4)°,矫正至术后(12.3±4.7)°,手术前后差异有统计学意义。结论 CT引导下单球囊椎体后凸成形术,路径设计合理,穿刺成功率高,避免多次重复穿刺,所以创伤小、手术时间短;有效地解除了由于骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的多种临床症状。     

可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的可行性。方法对16例胸腰椎爆裂骨折患者,在经椎弓根螺钉系统撑开复位固定的基础上,通过自制的配套器械经伤椎椎弓根向上推顶终板,使伤椎椎体内囊腔扩大成形,将采用可吸收高分子材料-DL-乳酸与e -己内酯(70∶30)的共聚物(PDLLA-CL)制作的可吸收球囊,置于椎体内,注入自固化硫酸钙骨水泥,行可吸收球囊椎体成形术。结果切口均Ⅰ期愈合,无异物反应,无神经症状加重或出现新的神经损伤症状,术后摄片及CT复查,无渗漏发生。术后随访时疗效均满意,未发现内固定失败、纠正度丢失及伤椎塌陷加重。结论可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折,可恢复上终板高度,有效修复经椎弓根螺钉系统撑开复位后伤椎椎体内形成的空隙,可从根本上防止骨水泥渗漏所引起的相关并发症的发生,为临床治疗胸腰椎爆裂骨折提供了一种新的方法。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱爆裂性骨折12例

经皮椎体后凸成形术(percutaueous kyphoplasty,PKP)能缓解骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的疼痛、恢复伤椎高度并纠正后凸畸形[1,2],是近年发展较快的脊柱微创手术,已广泛应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折.而对于老年骨质疏松性脊柱爆裂性骨折由于担心骨水泥渗漏,一般认为是PKP的禁忌证.然而临床上无神经受压症状的老年骨质疏松性脊柱爆裂性骨折常有发生.     

球囊扩张椎体后凸成形术的技术操作及相关问题的探讨

目的讨论椎体后凸成形术的技术操作方法及相关问题。方法51例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者，累及椎体69个。在X线监测下，经双侧椎弓根穿刺病变椎体，使用球囊扩张，改善椎体高度，骨水泥填充。术后观察疼痛缓解状况及骨折复位情况。结果51例患者手术顺利，术后72h内疼痛均明显缓解，无临床并发症。术前病变椎体前缘和中部平均丢失高度为（15±4）、（11±4）mm，术后矫正至（10±4）、（6±3）mm；Cobb角术前平均22^o±6^o，术后为12^o±4^o，手术前后差异有统计学意义（t值分别为12．12、13．33、18．97，P值均〈0．01）。术后椎体高度平均恢复率（71．50±14．16）％，Cobb角平均矫正9．85^o±4．31^o。椎间隙少量渗漏1个椎体，椎体前软组织少量渗漏1个椎体，但无临床症状，其余椎体X线检查无明显骨水泥渗漏的表现。结论球囊椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折均可获得满意疗效，掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机是取得手术成功，降低并发症的关键。     

The Clinical Application of Single Baloon cross Mediline Expansion in Kyphoplasty Under CT Guidence

目的 探讨CT引导下经椎弓根单球囊跨中线扩张后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效及优缺点.资料与方法 37例疼痛性骨质疏松脊柱压缩性骨折患者,累及椎体47个.在CT引导下,经一侧椎弓根单球囊置人椎体中线区,使单球囊在椎体内跨中线扩张,骨水泥在椎体内跨中线分布,术后观察患者的疗效及骨折复位情况.结果 37例(47个椎体)均穿刺成功,术前受累椎体前缘高度(12.05 ±3.73)mm,术后恢复至(16.49±4.85)mm,差异有统计学意义,后凸畸形由术前(23.4±5.4)°,矫正至术后(12.3±4.7)°,手术前后差异有统计学意义.结论 CT引导下单球囊椎体后凸成形术,路径设计合理,穿刺成功率高,避免多次重复穿刺,所以创伤小、手术时间短;有效地解除了由于骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的多种临床症状.     

后凸成形术中骨水泥量对相邻椎体终板影响的有限元分析

目的 通过分析后凸成形术中不同容积的骨水泥填充量对相邻椎体终板应力的影响,探讨后凸成形术后相邻椎体骨折发生的可能机制. 方法 建立胸腰段脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折三维有限元模型,模拟经皮后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)对椎体进行部分复位(80％),分别在骨折椎体内植入两种剂量(4.0 ml填充15％椎体容积,8.0 ml填充30％椎体容积)骨水泥进行填充,分析轴向压缩、前屈和后伸三种情况下相邻椎体终板应力的变化情况.结果 比较PKP术中两种填充剂量下相邻椎体终板在各种情况下的应力差别,发现T11椎体下位终板与L1椎体上位终板总体应力均较术前增加,并与骨水泥充填量呈正相关,且应力主要集中在终板前部和中部. 结论 PKP术后相邻椎体终板应力的增加与骨水泥充填量呈正相关,且以终板前中部为应力集中部位.随着骨水泥填充量的增加,PKP术后相邻椎体骨折概率呈增高趋势.     

椎体骨质疏松性骨折两种椎体成形术的疗效比较

 目的 比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效。方法 选取2017-01至2019-12医院收治的因骨质疏松椎体骨折行PVP或PKP治疗的老年患者共112例(132椎),根据选择术式的不同分为PVP组和PKP组,其中PVP组伤椎68个,PKP组伤椎64个。记录两种不同术式手术前后 VAS 评分、伤椎椎体增加高度、骨水泥注入量、手术时间、骨水泥渗漏情况。结果 PVP 组和PKP组术前和术后1 d的VAS评分比较,差异无统计学意义。PKP组术后修复伤椎高度为(11.5±3.2)mm,明显高于PVP组的(2.1±1.3)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。PKP组骨水泥注入量也明显多于PVP组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PVP 组术中骨水泥渗漏 23个椎体(33.8%),PKP 组渗漏12个椎体(18.8%),PVP 组并发症高于PKP 组。结论 两种手术方式均能达到很好的止痛效果。但PKP恢复椎体高度上优于PVP,骨水泥注入量多,渗漏率低,临床治疗更有优势。