左侧膈下动脉参与肝癌供血的介入治疗研究

目的 探讨左膈下动脉(LIPA)对肝癌的供血及其介入性栓塞在肝癌治疗中的价值.评价经导管行LIPA栓塞化疗的安全性和效果.资料与方法 对16例经DSA确认有LIPA 参与肝癌供血者进行肝动脉栓塞化疗术(TACE).其中,结节型15例,巨块型1例.术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中常规行腹腔动脉、肝动脉及膈下动脉造影,在确认供血范围后将导管超选择至供血支,先用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管,然后注入明胶海绵颗粒或聚乙烯醇(PVA)颗粒.观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与DSA进行对照分析.结果 病灶位于肝左叶13例(81.2%):5例位于S3, 5例位于S2,3例位于S4.病灶位于肝右叶(S5)3例 (18.8%).16例患者LIPA TACE全部成功.8例进行LIPA化疗栓塞时发现肝动脉完全阻塞.2例术后发生左下肺叶盘状肺不张和少量胸腔积液.结论 LIPA参与肝癌供血多见于多次行TACE的患者并且肿块位于肝左叶.栓塞LIPA的安全性很高,并发症少且多为自限性.     

肝癌侧支循环供血对碘油沉积的影响

目的：了解肝癌侧支循环的形成及其对碘油沉积形态的影响。方法：对６７例肝癌进行选择性血管造影，碘化油抗癌药乳剂及明胶海绵栓塞，栓后复查Ｘ线平片，增强ＣＴ，了解侧支循环的形成情况及碘油形态变化，并评价疗效。结果：有复发表现的２６例中，２１例存在侧支循环，其中１４例发生于载瘤肝动脉完全阻塞后，其供血区域碘油沉积缺损或稀少，并逐渐排空，为肿瘤存活区。结论：侧支循环供血是肝癌内碘油沉积少，复发较早的重要因素；形成侧支循环与碘油用量无关，与肝血流阻断情况有关；栓塞侧支循环可明显提高疗效。     

内乳动脉参与肝癌供血的介入治疗

目的探讨内乳动脉(IMA)对肝癌的供血及其介入栓塞在肝癌治疗中的价值。评价经导管作IMA栓塞化疗的安全性和效果。方法对86例经血管造影确认有IMA参与肝癌供血患者进行TACE。全部病例均曾行TACE治疗,16例曾行经皮微波固化治疗,4例有外科手术史。术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中行IMA造影,在确认供血范围后将导管超选择至供血支,先用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管,然后注入明胶海绵碎粒或PVA颗粒,并摄肝区平片,观察肝区碘油分布及术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与血管造影进行对照分析。结果本组病例病灶均为巨块型,均位于肝脏前部接近膈肌或(和)肝包膜。57例累及S4、S5、S8段,29例累及S5、S7、S8。80例为右侧IMA参与供血,5例为左侧IMA参与供血,1例为双侧IMA参与供血。86例参与供血的IMA栓塞全部成功。未出现皮肤损伤并发症。结论IMA参与肿瘤供血一般多见于过去曾多次行TACE的巨块型肝癌患者,且肿块位于肝前部。IMA TACE方法安全,技术可行,但应警惕皮肤损伤并发症。     

肝动脉解剖变异及多支供血在肝癌介入治疗中的临床意义

目的：研究肝动脉解剖变异和肝癌多支供血及临床意义。材料和方法：140例肝癌行介入治疗前常规腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，邻近膈肌病灶加作选择性膈下动脉造影，分析造影图象。结果：肝动脉常见型113例（80．8％），变异27例（19．2％）。病灶单纯由肝动脉供血92例，48例存在除肝动脉外的多支血管供血。结论：熟悉肝癌的血供特点可指导术者方便快捷插入导管，发现除肝动脉外的供血动脉，并给予化疗栓塞以确保疗效。     

膈下动脉在肝癌介入治疗中的临床意义

目的：分析膈下动脉参与肝癌供血的成因,探讨其在肝癌经导管动脉灌注化疗性栓塞（TACE）术中的临床意义。方法：回顾性分析31例膈下动脉参与供血肝癌患者行TACE术治疗的病例资料,重点分析其血管造影表现。结果：31例中,首次接受TACE术2例,既往接受过TACE者29例,31例中,有16例为手术切除后复发病例。膈下动脉直接发出分支供应肝癌27例,与肝固有动脉分支间形成吻合支供应肝癌4例。膈下动脉与肺动脉交通7例,与胸廓内动脉、支气管动脉、心包动脉交通各1例。栓塞膈下动脉成功率100％。术后有9例出现肩背部疼痛不适,无其它特殊并发症。31例中有13例出现肺转移,其中与胸廓内动脉支气管动脉交通者肝内病灶进展较快,并较旱出现肺、肩胛骨等转移。结论：外科手术、多次TACE术等是膈下动脉参与肝癌供血的重要成因,及时发现膈下动脉供血是提高TACE疗效的关键,膈下动脉栓塞是安全的。     

肝癌TACE术并发脑碘油栓塞二例并文献复习

目的提高对肝癌TACE术并发脑碘油栓塞的认识。方法回顾分析2例肝癌TACE术后并发脑碘油栓塞的临床及影像学资料,结合国内外散在个案报道,探讨其可能的病理机制、危险因素、及影像学特征。结果肝内、心内及肺内异常分流是脑碘油栓塞的形成机制。肿瘤动脉-肝静脉分流、肿瘤紧邻或侵犯膈肌、膈动脉参与肿瘤供血、肿瘤血供丰富、术中大量使用碘油是危险因素。脑碘油栓塞CT及MRI有特征性表现。结论肝癌TACE术并发脑碘油栓塞少见,了解其发病机制、危险因素及影像学特征,可预防和及时发现处理脑碘油栓塞。     

经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌导致短暂失明一例

报道1例TACE导致视觉障碍的病例.　患者男,38岁.因原发性肝癌从2001年10月到2002年3月先后3次在本院行经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗,即在供血动脉内注入碘油-化疗药物乳化剂,然后用明胶海绵（GS）颗粒或聚乙烯醇微球行肿瘤供血动脉栓塞.由于肿瘤近膈面,碘油沉积不佳,而膈动脉又没有显示明确的供血,因此同时采用经皮肝穿刺将碘油-化疗药物乳化剂注射到肿瘤的碘油缺损区.     

原发性肝癌肝外血供的血管造影分析及介入治疗

目的 探讨原发性肝癌的肝外血供的血管造影表现及其对肝癌介入治疗的意义.方法 本组32例原发性肝癌患者行常规腹腔动脉造影及肝外血供探查,并对其行超选择性插管及化疗栓塞治疗(TACE).结果 32例患者共见37支肝外营养血管,分别为肠系膜上动脉12支,右膈下动脉9支,左膈下动脉1支,胃左动脉6支,胰十二指肠动脉弓2支,胃网膜动脉2条,胃十二指肠动脉2支,右胸廓内动脉1支,右肋间动脉1支,脾动脉1支.大多数肝外血供为肠系膜上动脉和右膈下动脉;4支肝外营养血管因未能成功行超选择性插管而只予化疗药灌注治疗,其余33支肝外血供均行超选择性插管和化疗栓塞治疗.结论 原发性肝癌的肝外血供较为常见和多变,对肝外血供的化疗栓塞在肝癌的介入治疗中具有重要的意义.     

膈下动脉碘油化疗药物栓塞治疗肝癌

目的　评价膈下动脉碘油化疗药物栓塞对肝癌治疗的疗效及膈下动脉供血的肿瘤的部位。方法　 2 5例肝癌 ,巨块型 12例、结节型 8例、多发结节型 5例。均采用Seldingers法行肝动脉和膈下动脉碘油化疗药物及明胶海绵颗粒栓塞。结果　膈下动脉发自于腹腔干起始处者 16例 ,占 6 4 % ,直接发自主动脉腹腔干周围者 8例 ,占 32 %。其中供应右叶 (Ⅶ ,Ⅷ段 ) 2 3例 ;肿瘤位于左叶 (Ⅳ段 )膈下者2例。膈下动脉碘油化疗药物栓塞后累积 1、2年生存率分别是 84 %和 6 8%。未出现严重并发症。结论　经膈下动脉碘油化疗药物栓塞治疗肝癌是一种安全有效的方法。当肿瘤位于膈下 ,邻近膈肌 ,肝韧带或肝裸区 ,特别是肝动脉造影时肿瘤染色有缺损或无肿瘤染色 ,但肿瘤在CT上有增强或血AFP升高时 ,应考虑到肿瘤由膈下动脉供血。     

肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌

目的：研究以无水乙醇碘油乳剂作栓塞剂，行肝节段动脉栓塞术治疗原发性肝癌。材料和方法：观察４例无水乙醇碘油乳剂选择性栓塞正常狗肝动脉前后的门脉血流动力学改变。采用同一栓塞剂，行肝节段动脉栓塞术治疗原发性肝癌患者３４例。依肿瘤的类型、血供特点分别采用３种不同的栓塞技术：同轴导管法、直接法或药物辅助法。结果：实验性肝动脉栓塞后，门脉造影表现出局部门脉分支的阻塞性改变。镜下见肝实质内栓塞剂沉积区域的门脉分支内有滴状的无水乙醇碘油乳剂。临床治疗３４例后均无严重并发症出现，随访３～１８个月，２４例非手术患者中有６例出现局部复发，目前尚存活２１例；１０例患者接受二期手术，术后病检４例肿瘤完全坏死，其余６例包括子灶、包膜浸润癌灶均可见明显坏死，均未发现弥漫性肝损害。结论：行肝节段动脉栓塞术，能使肿瘤所在部位达到动门脉双重栓塞，且并发症少，对于病灶局限的原发性肝癌是一种很好的治疗手段。     

Brachial Artery Access for Percutaneous Renal Artery Interventions

Purpose: To evaluate the suitability of transbrachial access for endovascular renal artery interventions. Methods: During 37 consecutive endovascular renal artery interventions, the transbrachial approach was used on nine patients (mean age 63 years; range 41–76 years) for 11 renal artery procedures on native kidneys and one percutaneous transluminal angioplasty (PTA) on a transplanted kidney. The reason for using transbrachial access was a steep aorta-renal angle in five, and severe aorta-iliac atherosclerosis in the remaining patients. In addition to the intervention catheter in the left brachial artery, an additional nonselective catheter for controlling the procedure was inserted transfemorally (six patients) or via the contralateral brachial artery. Results: Eleven interventions (six PTAs, five stents) were successfully completed. The one failure resulted from impenetrable subclavian artery stenosis. The only major complication was a brachial artery pseudoaneurysm requiring surgical treatment. Conclusion: Transbrachial access is an effective and relatively safe technique for renal artery interventions when transfemoral access is not possible. Received: 0/00/00/Accepted: 0/00/00     

Traumatic Axillary Artery Dissection with Radial Artery Embolism

This report describes a case of pathologically proven traumatic arterial dissection, presenting as complete occlusion of the axillary artery with radial artery embolism. Occlusion of the axillary artery by traumatic dissection mimicked transection and radial artery embolism mimicked congenital absence of the radial artery on the initial angiogram, but these were correctly diagnosed with the following sonogram.     

Prostatic Artery Perfusion from the Medial Circumflex Femoral Artery

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Combined Antegrade Femoral Artery and Retrograde Popliteal Artery Recanalization for Chronic Occlusions of the Superficial Femoral Artery

PurposeTo evaluate the efficacy and safety of a dual femoral–popliteal approach in the supine position after failed antegrade recanalization attempts in chronic total occlusion (CTO) of the superficial femoral artery (SFA).Materials and MethodsFrom May 2011 to October 2012, 21 patients underwent dual femoral–popliteal recanalization for CTO of the SFA, with a mean lesion length of 87.4 mm ± 5.8. When contralateral antegrade recanalization of SFA occlusions via the common femoral artery could not be achieved, the occlusions were intrainterventionally accessed by retrograde approach via the popliteal artery, which was punctured anteriorly with gently flexed knee and crus extorsion. When the SFA had been recanalized, further angioplasty and stent placement procedures were completed via the femoral artery.ResultsA technical success rate of 100% (entailing puncture of the popliteal artery and SFA recanalization) was achieved, and no hemorrhage, hematoma, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula, or other complications developed. During a mean follow-up of 9.8 months ± 1.5, claudication severity, rest pain, and toe ulcers improved significantly. The pulse of the distal arteries, as well as the filling of the veins, could be distinctly felt. Ankle-brachial index changed from 0.48 ± 0.17 to 0.84 ± 0.11 at 1 year after intervention (P < .001), and patency rates at 1, 6, and 12 months after interventions were 100%, 80%, and 42%, respectively.ConclusionsA dual femoral–popliteal approach in the supine position is an alternative backup option after failed attempts at the antegrade approach for patients with proximal barriers in CTO or lesions with major extending collateral vessels.     

冠状动脉瘤合并肺动脉瘘1例报告

患者　男 ,66岁。胸闷、气短 ,间断发作 9年 ,症状逐渐加重 ,伴气短及胸前区压榨感 ,按冠心病、心绞痛治疗后症状缓解。彩色多普勒显示左心室功能下降。冠状动脉造影显示左主干管状扩张 ,左前降支发出对角支之后形成囊样改变 (图 1)。SCT三维血管成像显示肺动脉圆锥左前方大小约 18mm的类圆形瘤样扩张影 (图 2 ) ,瘤体与左冠状动脉前降支之间可见大量迂曲成团的动脉血管影 ,紧贴肺动脉干分布 ,并与左前降支相连 (图 3 )。瘤体与冠状动脉根部有一细小血管影 ,该血管末端直径约 1.3mm ,其右 (外 )侧有一较粗大右冠状动脉血管 ,可见与瘤体交…     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例报告

冠状动脉起源于肺动脉是一种较为罕见的先天性心血管异常,约占先天性心脏病的0 .2 6%～0 .5 % [1] 。我院最近遇到1例,资料较完整,报道如下。1　病例报告患者,女,14岁。发现心脏杂音2 0d入院。自幼有活动后心悸、气短,无法完成重体力劳动,偶有头晕。体检发现胸骨左缘第三肋间收     

正常肺动脉和肺动脉高压的磁共振成像研究

目的　确定MRI评价正常肺动脉和肺动脉高压 (PAH)病因及其顺应性变化的价值。材料与方法　在GEVectra 0 .5T超导MR仪上采用肺动脉长轴对正常组 ( 2 3例 ,年龄 10～ 79岁 )和PAH组 ( 2 1例 ,年龄 2～ 66岁 )进行SE和CineMRI检查 ,以测量其管径和顺应性改变 ,并辅以其他成像平面以确定PAH的病因。结果　正常组采用SE测量的管径值为 :肺动脉主干 (MPA) 2 .5 4cm±0 .2 3cm、右肺动脉 (RPA) 1.74cm± 0 .2 3cm、左肺动脉 (LPA) 1.77cm± 0 .2 9cm ,采用CineMRI测得的顺应性为 :MPA 12 %、RPA 16%、LPA13 % ;18例经心导管、造影和 /或手术证实有PAH者MRI均很好显示出其原发病变 ,2例慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)和 1例原发PAH者MRI也显示中央肺动脉显著扩张和右室肥厚。经测量PAH组MPA、RPA和LPA管径较正常组增宽明显 ,其顺应性下降显著 ,经t检验 ,两组差异具有非常显著意义 (P <0 .0 0 1)。结论　MRI对确定PAH产生的原因及其顺应性变化具有重要价值     

左冠状动脉起源于肺动脉1例报告

病人　女 ,14岁。发现心脏杂音 8年 ,体检 :心前区触及震颤 ,胸骨左缘 3～ 5肋间闻及 / 6级较粗糙收缩期吹风样杂音 ,主动脉瓣区 / 6级舒张期杂音。临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘。X线检查 :胸片示左室增大。右冠状动脉造影示右冠状动脉主干粗大 ,其分支迂曲增粗 ,并形成丰富的血管网 ,继而逆向充盈左冠状动脉、肺动脉干 (附图 )。手术证实左冠状动脉发自肺动脉干近肺动脉瓣之后外侧 ,遂将其移植到主动脉左冠窦处 ,术后效果良好。讨论 :冠状动脉异位起源罕见。多为左冠状动脉起自肺动脉 ,病人多因心肌缺血而于幼年死亡。个别病…