头孢呋辛钠静滴引起过敏性紫癜肾炎

患者女,26岁。因发热(T39.5℃),轻度头痛,咳嗽3d,于2004年9月17日来我院就诊。入院查体T39.5℃,HR104次/min,R18次/min,BP110/70mmHg(1mmHg=0.133kpa)。检查肾功能和尿常规Cr59μmol/L,BUN4.8mmol/L,尿蛋白含量25mg/dL,24h尿蛋白定量0.168g。入院后,因青霉素皮试可疑阳性,给予头孢呋辛钠(凯帝欣)1.5g加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴,2次/d;5%葡萄糖氯化钠注射液500mL 维生素C3g静滴,1次/d。输液于下午1:00开始,4:00结束。第2天上午,患者大腿内侧出现出血样皮疹,成圆盘状,当即停止输液。当晚患者大腿外侧及小腿先后出现类似皮疹,并伴…     

利福平引起发热、气促伴休克

××,女,47岁,于1980年8月12及18日因肺结核自服利福平0.6g二次,服药后2小时突然高热、畏寒、关节酸痛、胸闷气促而入院。体检:T39.5℃,R40,BP70/50。X线胸片:除原有结核病灶外,余肺见浅淡散在阴影,用氟     

异烟肼相关多器官功能障碍综合征

1例74岁女性患者,因结核性胸膜炎给予链霉素、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺。用药1周后出现肝肾损害。停用抗结核药,肝肾功能恢复正常。再次抗结核治疗,出现发热及皮肤瘙痒。停药及抗过敏治疗后症状好转。再次口服异烟肼0.2g,吡嗪酰胺1.0g,乙胺丁醇0.75g。30min后出现畏寒、发热、恶心、呕吐,意识障碍,唇周发绀。T40.5℃,P120次/min。随后出现少尿,颈强直;左侧上、下肢肌力2级,右侧上、下肢肌力0级。实验室检查：ALT41U/L,AST99U/L,BUN13.57mmol/L,SCr481μmol/L;肌红蛋白2470μg/L,肌钙蛋白0.52μg/L,LDH442U/L,α-羟丁酸脱氢酶315U/L,CK2789U/L,CK-MB50U/L,血清淀粉酶384U/L。行对症支持治疗,2d后症状好转。再次给予吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核治疗,治疗2个月未出现不良反应。     

利福平致流感样综合征伴双下肢麻木

患者女,47岁,因咳嗽、咯痰伴发热10d,以III型肺结核上中(-)集( )进展期于2004年10月12日入院。患者既往健康,无特殊病史及药物过敏史。入院后给口服利福平0.45,1次/d,吡嗪酰胺0.53g,3次/d,肌注链霉素0.75g,1次/d,异烟肼0.4g入5%葡萄糖250ml静滴,1次/d,治疗12d,患者体温正常,咳嗽、咳痰明显减轻。继续用原方案治疗。于10月27日早晨服用利福平约半小时后出现畏寒、发热、头痛、恶心、乏力,双下肢麻木,全身出现淡红色斑丘疹伴搔痒,体温40℃,考虑系利福平过敏反应所致,立即给地塞米松10mg静注,非那根25mg肌注。次日停服利福平,全身皮疹消退,双…     

痢特灵致精神障碍并多发性神经炎1例报告

患者男性,36岁。因持续发热半月便血一天,拟伤寒肠出血于1988年8月4日住院。既往无精神病史。体检:T39.5℃,Bp15/10kPa,神情淡漠,贫血貌,余一般内科检查无异常。Hb85g/L,wbc3.1×10~9/L,N64%,L36%,大便潜血(?);血培养分离出伤寒杆菌。给予综合治疗4天后肠出血止。入院前后曾用FPA、SMZco、ABpc 及GM 等治疗至8月12日,仍发热,改服痢特灵0.2g qid 4天后热退,服至24日,无不良反应。8月31日又发热不退,再服痢特灵,用法同前.体     

乙胺丁醇引发哮喘样症状

1名65岁男性患者,于淋巴结结核手术后,给予异烟肼0.3g/d、利福平0.45g/d、吡嗪酰胺0.5g,2次/d、乙胺丁醇片0.75g/d。用药18d后患者出现畏寒、乏力、咳嗽、胸闷,服用对乙酰氨基酚、阿莫西林。次日患者咳嗽加剧,并出现发热(T38℃),呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,双肺哮鸣音,对症处理后缓解。停用抗结核药物,哮喘样症状消失。1周后,给予患者异烟肼,之后每3d分别加用利福平和吡嗪酰胺,未出现哮喘样症状。但当加服乙胺丁醇后数小时内再次出现哮喘样症状。     

利福平致急性肾功能衰竭和肝功能损害

患者女,51岁。因腹泻1d,于2003年7月6日急诊入院。患者于入院前1天因腹泻,自购肠炎灵片(每片含利福平0.1125g、次硝酸铋0.15g),服用4片后约10min,自感胸闷、气促、全身乏力、四肢酸冷,继而双下肢抽动、晕倒在地,在当地县医院就诊。查体:T39.5℃,其它不详。使用头孢哌酮/舒巴坦2g,2次/d,静滴。治疗2d,效果不佳并出现无尿而转入我院。患者于1989年因肺结核行左肺V3切除术治疗痊愈。否认肝炎及药物过敏史。近几年,每年体检肝肾功能均正常。入院查体:T39.3℃,BP100/60mmHg,HR130次/min。实验室检查:WBC11.9×109/L,N0.785,L0.068;肾功能B…     

甲亢性周期性麻痹合并呼吸肌麻痹一例报告

患者男,46岁,自1981年初起出现甲亢症状,1984年8月确诊为甲亢。间断服他巴唑及中药治疗,症状未缓解。1986年3月到我院作吸(?)Ⅰ率:3小时60.3%、6小时64.7%。血清总 T_(?)2.98ng/ml(正常0.9～2.2ng/ml)、T_4>32μg/dl(正常5.7～12μg/dl)。血清钠139mEq/L、钾4.4mEq/L。诊为甲亢、甲亢性周期麻痹住院服~(131)Ⅰ治疗。1986年4月16日服~(131)Ⅰ 4.0毫居里,无特殊反应8天出院。于5月7日下午3时左右(即~(131)Ⅰ治疗后21天)出现四肢软弱无力,下肢为重,表现为上床不能,瘫倒在地,被送到我院就诊。给予10%氯化钾30ml/日、他巴唑30mg/日、心得     

服用利福平致血小板减少性紫癜一例报告

患者　男,39岁。3个月前因“结核性胸膜炎”服用利福平0.45 g1次/日。 1周后出现皮肤出血点、瘀血斑、口腔粘膜血泡。在外院就诊查血小板计数为23× 10~9/L,遂停用利福平。给予强的松30 g/日,共治疗1周,皮肤出血点消失,血小板计数恢复正常。入院前3天,因胸痛再次服用利福平,2天后再次出现皮肤出血点及牙龈出血,于1998年3月17日收入院。查体:体温36.5℃,心率85次,血压18/12kPa,神清。全身皮肤见散在出血点,瘀斑,浅表淋巴结无肿大。牙龈渗血,上腭见多个血泡,胸骨体无压痛,心肺无异常发现,肝脾未触及。血红蛋白11g/L,白细胞计数9.0 ×10~9/L,…     

妊高征合并急性肾衰和视网膜剥离一例

患者,女,25岁,已婚,因"剖宫产后尿少半日"入院.患者2011年3月10日下午14:55在当地医院行剖宫产术,15:00及15:02分别产出2女婴,体重2800 g及3200 g,评分好,术中胎盘胎膜娩出完整,产妇子宫收缩欠佳,给予缩宫素肌注加静滴,米索前列醇舌下含服,子宫收缩好转,手术顺利,术中出血600ml.16:30再次出现子宫收缩欠佳,出血1000ml,给予缩宫素静滴,米索前列醇舌下含服,至21:00输血400ml,液体3000ml,出现少尿、血尿,血压120/80mmHg,心率130次/分,予速尿10 mg静脉推注,22:20输血400ml,患者少尿、血尿,视力模糊,虹膜水肿,静脉推注速尿20 mg,仍少尿、血尿,23:00生化:BUN、Cr正常,尿酸484 μmol/L,予速尿20 mg,至此补液3200ml,输血1000ml,患者少尿、血尿未缓解,转入我院ICU.入院体检:T 37.6℃,P 99次/分,BP 169/100mmHg,WBC25.6×109/L,N％ 85.7％,Hb 89 g/L,PLT 76×109/L,尿常规:尿蛋白(+),余正常,生化:BUN 9mmol/L,Cr 157μmol/L,K+6.1 mmol/L,余正常,血气:pH 7.32,PO228 mm Hg,PCO2 35 mm Hg,HCO3 16 mmol/L,凝血:PT 17 s,APTT 42.2 s,TT 24.4 s.入院诊断:急性肾功能衰竭,重度子痫前期,产后出血.我院诊治经过:给予心电血氧饱和度监测,输血、血浆和白蛋白,补充有效血容量,利尿,止血,抗炎,解痉,降压,镇静,纠酸等对症治疗,24 h尿量4230 ml.3月12日患者出现双眼视物模糊,BP 163/108 mm Hg,血常规:WBC 18.7×109/L,N％ 81％,Hb 85 g/L,PLT 97×109/L,生化:BUN 13 mmol/L,Cr 253μmol/L,K+ 4.8 mmol/L,白蛋白20.6g,余正常,凝血正常,尿常规正常,T3、T4,性激素,皮质醇均低,TSH偏高.头颅MR:垂体形态饱满.眼底镜检查:双侧视网膜剥离,考虑渗出引起,遂加用地塞米松治疗,视物明显好转.3月16日眼底镜示:眼底水肿好转,视网膜恢复,遂激素减量,安博维联合心痛定控制血压.3月24日BP 157/98 mmHg,血常规:WBC 9.96×109/L,N％ 74.2％,Hb 121 g/L,PLT 201×109/L,生化:BUN 5.15 mmol/L,Cr99.8 μmol/L,K+ 4.7 mmol/L,白蛋白31.5g,甲状腺功能正常,遂予以出院,门诊随诊.出院1个月患者血压正常,各项指标均正常.     

利福平致急性肾功能衰竭一例

【病例】　女 ,62岁。因少尿 3天、肉眼血尿 2天于 2 0 0 3年 3月 2 1日入院。于 2 0 0 1年 5月患肺结核服利福平 45 0mg ,每日 1次 ,2 0 0 2年 5月停药。本次发病当日上午因感冒自行顿服利福平 45 0mg ,当晚尿量减少 ,次日排鲜红色肉眼血尿。查体 :血压10 0 /60mmHg ,营养差 ,双下肺可闻及散在湿啰音 ,双下肢无水肿。血白细胞 2 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 95 ,血小板 71× 10 9/L ,血红蛋白 116g/L ;尿蛋白 ( 3 +) ,隐血 ( 3 +) ,红细胞满视野 ;血白蛋白 2 8 6g/L ,球蛋白 3 0g/L ,丙氨酸转氨酶 13 9U/L ,尿素氮40 6mmol/L ,肌酐 5 7…     

鱼胆中毒2例

例1,男性,26岁,农民。因自服鱼胆2枚,腰痛、无尿、全身浮肿4d,于1998年5月25日入院。体检:T36.8℃、BP20/10 kPa,神清,全身出现明显凹陷性浮肿,腹部移动性浊音（一）,双肾区叩击痛（+）。实验室检查:血常规:正常。尿常规:蛋白（+）,镜检 （-）。肝功能:TBIL65μmol/L,DBIL26.3μmol/L,ALT4.2μKat/t,TP78g/L,ALB42g/L,HBsAg（-）,抗-HAV（-）。血:Na~+134mnol/L,K~+5.5 mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca~（++）2.25mmol/L,CO_2-Cp 15mmol/L.肾功能:BUN12mmol/L,Cr235μmol/L,诊断为鱼胆中毒,急性肾功能衰竭、中毒性肝炎。治疗:采取严格控制入水量,采取保肝利尿、对症处理的治疗原则。①保肝:强力宁100ml加入10％GS250ml静滴.1次/d;速尿100mg加入50％GS40ml静滴2次/d,同时口服益肝灵4片/次,2次/d,肌苷0.2g,3次/d,肌注肝灵4ml,1次/d,②纠正肾功能衰竭:10％GS500ml加立其T40mg静滴,5％GS150ml静滴,1次/d,氨基酸250ml静滴,1次/d。③适量补充电解质,如钙钠、等。肠胀气者可行肠管排气法。治疗3d后,患者小便量进行性增多,进入多尿期,继续对症治疗。特别注意钾的补充。如口服氯化钾3g/d,将门冬氨酸钾镁或氯化钾10ml加入5％GS500ml中静滴,并给予氨基酸250ml静滴,1次/d,白蛋白10g静滴,隔日1次,经10d治痊愈出院例2,男性,     

利福平致急性肾衰1例护理

1病历摘要患者,女性,37岁,藏族,既往有“肺结核”病史,给予常规抗结核治疗痊愈。本次病原因发热、盗汗、胸痛7天,在当地医院及区结防所行胸片检查后以“肺结核”收入我院肺科。入院后给予抗痨治疗,入院时尿常规、血肌酐、血尿素氮及电解质均正常,于入院第4日患者出现肉眼血尿,尿量24小时不足100ml,并伴有恶心、呕吐,急查血肌酐为683umol/L,BUN18·9mmol/L,CO2cp10mmol/L,尿常规中镜下红血球,经我科会诊后以急性肾功能衰竭转科治疗,经血透、维持水电解质平衡、支持等治疗,患者痊愈出院。2护理已有报道抗结核药物利福平可致肾小管-间质性…     

糜蛋白酶雾化吸入引起高热反应

患者女,58岁。因咳嗽伴间断发热1月,加重10余天,于2003年2月28日入院。患者于1个月前因受凉感冒后出现咳嗽和间断发热,T37.4～38℃,曾自服头孢克洛(希刻劳)治疗4d,病情无好转。近10余天来,患者咳嗽加重,咯黄痰,为进一步诊治,到我院治疗。入院查体:T38.5℃,HR82次/min,双肺呼吸音粗,双下肺可及细小湿啰音。WBC10.8×109/L,N0.819。入院诊断:肺部感染。入院后给予左氧氟沙星(利复星)0.2g,2次/d静滴,阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液500mL静滴,1次/d抗炎治疗,体温恢复正常,但仍咳嗽,有少量黄痰。为稀释痰液,自3月7日起医嘱给予蒸馏水20mL …     

2例危重患者深部真菌感染治愈体会

我科ICU于2005年11月起成功治愈2例危重病人并发深部真菌感染,现报道如下: 1临床资料 例1,女,60岁.因反复血便1年于2005年月10月17日在当地医院行肠镜检查提示"乙状结肠高分化腺癌",于10月29日行乙状结肠癌根治术,术后1周出现发热,体温上升达39℃,神志模糊,且切口愈合不佳,继之出现腹胀,血便,在当地医院治疗不见好转,于11月11日转入我科.既往有"高血压病"史15年,"2型糖尿病"史5年,"慢性肾功能不全"史3年.入院时检:T36℃、P105次/min、R19次/min、BP178/80mmHg,神志模糊,对答不切题,心肺听诊无殊,腹部膨隆,腹部正中切口有5cm裂开及渗液.双下肢有轻度水肿.查肾功能CR472.1μmmol/L,Bun16.9mmol/L,血常规WBC14.6×1009/L,HGB10.0g/L.     

系统性红斑狼疮并发多器管损害1例护理

患者女性,30岁。入院前眼睑反复浮肿,尿少,肾功能有损害1年余。不规则发热高达39℃以上,伴胸闷、心慌、气喘、关节酸痛、乏力、纳差、全身可见散在性皮疹1月余。入院检查:T36.6℃,P126次/min,R27次/min,BP15/10kPa。神清,精神萎糜,端坐位,心律不齐,贫血貌,全身水肿,腹水征（+）。经B超、X线提示心包积液,心影扩大,胸、腹腔积液。实验室检查:抗SM及抗dsna阳性,C30.6g/L,血沉99mm/h,尿蛋白+++,BUN23.9mmol/L,Cr170.3mmoL/L。EKG示;低电压频繁,室早10次/min以上。TP40g/L,ALB25g/L.G15g/L。     

复方氨基比林注射液致过敏性皮疹3例报告

例1,女,8岁.因受凉后致发热、咳嗽,于1997年3月5日下午来门诊治疗.查体:体温39.5℃脉搏85次/分,呼吸22次/分,神志清楚,心肺正常,肝脾未触及,查血白细胞11×10~9/L,中性粒细胞0.71,血红蛋白125g/L,X线胸透双肺正常,诊     

复达欣致急性肾功能衰竭1例

病例 男性,79岁,主因发热3天,伴咳嗽、咳少量白痰于1995年2月20日14:00入院,于16日受凉后出现发热,T38.5℃,伴有咳嗽、咳少量白痰、全身不适等,原单位肌注柴胡2ml无显效,遂入我院。既往有糖尿病15年,近1年服消渴丸10粒,3/日。入院体检:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP/16.1/9.5kPa,神志清楚,精神差,卧床,无皮疹,巩膜无黄染,结膜无充血,双肺腋下及肩胛下区可闻及细湿罗音,肺肝界于右锁骨中线第六肋间,心脏及腹部未见异常,神经及运动系统无异常。化验及辅助检查:白细胞总数20.1×10(9)/L,中性87％,淋巴13％,血红蛋白157g/L谷丙转氨酶62U/L总蛋白     

思考病例之四十四·寒战、高热、全腹隐痛、突然意识丧失

病历摘要患者,男,25岁,农民工,因畏寒、寒战、头昏、高热一月余于1983年3月25日入院。患者于83年2月17日始出现头昏,乏力,纳差,并感畏寒、发热,自服“感冒药”无效,每日下午仍有发热感。体温多在夜间上升,持续在39℃以上,至次日下午稍退,每次发热前伴有明显寒战,并感全腹隐痛。于发热第2周在当地医院用青霉素、卡那霉素、氯霉素等治疗不见好转,转我院进一步诊治。分别于发热第二、四周查肥达氏反应均阴性。     

扑热息痛过敏1例

患者,女,23岁。主诉服扑热息痛后两唇红肿,全身瘙痒1h。患者因1天前受凉后出现鼻塞、流涕及发热,于2 h前自服扑热息痛0.5 g,服药1 h后渐感全身瘙痒,口唇红肿,尤以上唇红肿明显。体检;T 38.7℃,P 92次/min,R 24次/min,