电视胸腔镜在急性胸部创伤中的应用

目的：旨在明确电视胸腔镜在急性胸部创伤诊治中的作用．方法：１９９５年１月～１９９６年４月，共开展了３１例急性胸部创伤电视胸腔镜手术，其中包括胸内持续出血止血１１例，凝固性血胸、血块清除１２例，浮动胸壁人工胸壁钢丝悬吊外固定术８例．结果：胸内持续出血及凝固性血胸组应用胸腔镜均成功止血或清除血凝块，避免正规开胸手术；浮动胸壁组应用胸腔镜处理均达到恢复快、外形及功能较好的效果，无并发症发生．结论：电视胸腔镜手术治疗部分急性胸部创伤是一种安全、有效、微创的方法．     

克氏针内固定治疗创伤性浮动胸壁12例

1993～ 2 0 0 1年 ,我科采用克氏针内固定治疗创伤性浮动胸壁 (连枷胸 ) 12例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 11例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 5岁 ,平均 2 7 6岁。致伤原因 :车祸 7例 ,高处坠落 3例 ,塌方砸伤 2例。单侧多发性肋骨骨折 9例 ,双侧 3例 ,伴有胸骨骨折 2例。合并肝破裂 1例 ,脾破裂 2例 ,其他部位骨折 3例。单纯浮动胸壁 4例 ,合并肺挫裂伤 8例 ,同时行开胸肺修补 3例。1 2　手术方法　静脉复合全麻 ,麻醉前必须放置胸腔闭式引流管。根据浮动胸壁的部位采用平卧位(患侧垫高约 30°)或侧卧位 ,显露浮动胸壁骨折部位 ,选…     

连枷胸20例救治体会

连枷胸,又称浮动胸壁,是一种严重的闭合性胸部创伤,死亡率高。1990年1月～1998年6月间我科共收治连枷胸并严重肺损伤20例,均治愈出院。现将救治体会报告如下。1　临床资料11　一般情况　本组男性17例,女性3例,年龄17～64岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤15例,跌落伤2例,挤压伤3例。受伤至就诊时间1～4ｈ12例,5～8ｈ8例。伤情:肋骨骨折4～9根,其中至少2根为2处以上骨折。入院时均呼吸急促,胸壁有反常呼吸运动,伤侧呼吸音减弱,收缩压均低于12ｋＰａ(90ｍｍＨｇ),其中6例低于8ｋＰａ(60ｍｍＨｇ),处于严重休克状态。咯血或咯血痰者18例。Ｘ线检查:…     

外伤性延迟性血气胸49例诊治体会

血气胸是胸部外伤最常见的并发症,但部分胸外伤早期并无血气胸表现,至伤后2d出现者称为延迟性血气胸〔1,2〕。我院1987年5月～1997年4月共收治延迟性血气胸49例,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男37例,女12例;年龄15～74岁。车祸伤29例,钝器伤8例,挤压伤7例,坠落伤5例。伤后2～4d出现血气胸23例,5～7d16例,10d以上10例,最长1例为17d。1.2　伤情　49例均为多根肋骨骨折,其中,胸壁浮动23例,伴同侧锁骨、肩胛骨骨折5例,合并脊柱及四肢骨折6例,颅脑外伤5例。初诊查体及X线检查均未见血气胸。2d后陆续出现胸闷、呼吸困难…     

电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

浮动胸壁伤救治方法探讨

浮动胸壁伤救治方法探讨王治国浮动胸壁伤为一严重胸伤，过去常以固定胸壁为主的方法救治．我科近年用重点处理失血性休克和创伤性湿肺的非固定胸壁法救治２６例，取得满意效果．现报告讨论如下．临床资料本组２６例均是车祸致伤．男１９例，女７例；年龄１６～６９岁．单...     

高原地区严重胸外伤合并颅脑损伤的早期治疗——附26例分析

1972年 6月— 1999年 6月 ,我们在海拔3 0 0 0ｍ的高原环境诊治了严重胸外伤合并颅脑损伤 2 6例。严重胸外伤合并颅脑损伤常致严重的呼吸循环功能紊乱 ,死亡率很高 ,现就其早期治疗中的几个问题讨论分析如下。资料与方法1　一般资料　 2 6例中男 18例 ,女 8例 ,年龄 19岁～ 61岁。交通事故 16例 ,坠落伤 6例 ,砸伤 4例。2　临床表现　①休克 ,患者来本院时收缩压小于 8ｋＰａ 14例 ,( 8～ 12 )ｋＰａ 6例。抢救中血压下降至 ( 5～ 8)ｋＰａ者 6例 ;②胸部伤、开放性伤 10例 ,闭合性伤 16例 ,双侧胸壁软化 3例 ,一侧胸壁软化 7例 ,多根肋骨骨…     

连枷胸20例救治体会

连枷胸,又称浮动胸壁,是一种严重的闭合性胸部创伤,伴发伤多,休克发生率高,死亡率亦高。尽快明确诊断,及时早期处理是抢救成功的关键。1990-01～1998-06间我科共收治连枷胸并严重肺损伤20例,均治愈出院。现将救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组男性17例,女性3例,年龄17～64岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤15例,跌落伤2例,挤压伤3例。受伤至就诊时间1～4h12例,5～8h8例。伤情:肋骨骨折少者4根,多者9根,其中至少2根为2处以上骨折。入院时均呼吸急促,胸壁有反常呼     

汽车驾驶员胸部损伤62例救治体会

回顾分析2002年1月~2012年5月收治的汽车驾驶员胸部损伤62例的临床资料,认为驾驶员胸部损伤病情凶险、多发伤多.应重视多发伤救治,纠正浮动胸壁并及时发现处理心脏损伤.     

电视胸腔镜在30例胸外伤诊治中的作用

自1996年11月至2000年2月对30例胸部损伤病人采用电视胸腔镜手术(ｖｉｄｅｏ-ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ,ＶＡＴＳ)进行诊断和治疗,占同期收治的各种胸部损伤的16.8%,效果满意。临　床　资　料30例中男25例,女5例;年龄7～62岁,平均28.3岁。创伤性血气胸21例(其中钝击伤10例,锐器伤7例,枪击伤和坠落伤各2例),创伤后血胸继发脓胸5例(全部由外院转入并经胸穿证实),创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例。合并损伤包括:肺裂伤或挫伤9例,肋骨骨折、四肢骨骨折和腹部损伤各5例,脑外伤、膈肌损伤各3例,胸内异物2例。其中7…     

四肢火药枪伤19例治疗体会

1995年1月～1997年5月,我们共收治四肢火药枪伤19例,随访1～2年,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组19例均为男性,年龄19～47岁,平均25岁。被击中1枪者7例,2枪以上者12例,最多击中6枪。受伤部位:以四肢关节及临近关节部位多见,尤以双膝关节多见。本组19例共伤及39处:膝18处,胫骨8处,股骨下段5处,踝4处,肘2处,碗2处。合并血管、神经损伤11例,创伤失血性休克8例。贯通伤11处,盲管伤28处。1.2　手术方法及结果　1.2.1　盲管伤　28处,有5处为胫骨上端前侧骨皮质缺损,盲管底部为对侧骨皮质,其中1例清创后以庆大霉素溶液浸泡的纱布疏松填塞…     

胸部创伤急诊行胸腔镜手术12例麻醉体会

自1997年以来,我院为胸部创伤19例急诊行胸腔镜手术,其中12例在胸腔镜下全程完成手术,就麻醉处理报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男9例,女3例;年龄16～43岁,平均34.6岁。致伤原因:刀伤6例,挤压伤1例,坠落伤1例,弹片伤1例,车祸伤3例。右侧胸部伤7例,左侧胸部伤5例,其中肺损伤5例,肋间动脉断裂胸腔内异物存留1例,胸腔贯通伤并血气胸6例。伤后至入院时间为10～140min。入院时均表现为胸闷、呼吸困难,其中休克4例。术前行胸腔闭式引流11例。行胸腔镜肺叶部分切除2例,肺叶楔形切除3例,胸腔内积血及血凝块清除6例,肋间动脉结扎、胸腔内…     

移位的髋臼横断骨折合并髋关节后脱位和骨盆环骨折19例

移位的髋臼横断骨折合并髋关节后脱位和骨盆环骨折较少见。我院自 1990年至今共收治 19例 ,现报告如下。临床资料　男 11例 ,女 8例 ;年龄18～ 5 0岁 ,平均 31岁。致伤原因 :坠落伤 6例 ,挤压伤 5例 ,挤压伤合并撞击伤8例。 19例于伤后 2～ 12ｈ入院。髋臼横断骨折按ＡＯ分类 :Ｂ1 型 9例 ,Ｂ2 型10例。髋臼骨折移位 10～ 40ｍｍ ,平均2 0ｍｍ。 5例有髋内游离体。合并骨盆环骨折 ,其中耻骨联合分离 7例 ,对侧耻骨升降支骨折 5例 ,耻骨联合分离及同侧骶髂关节移位 5例 ,双侧耻骨联合分离及同侧骶髂关节移位 2例。合并坐骨神经挫伤 2例 ,膀胱…     

腹直肌皮瓣转移治疗巨大胸壁缺损

胸壁严重碾挫伤、电击伤后 ,部分患者出现胸壁皮肤、肌肉、肋骨大面积坏死 ,导致胸壁溃疡、肋骨外露、感染 ,临床处理困难。自 1 996年 6月至 2 0 0 2年 6月 ,笔者共收治 5例外科治疗的巨大胸壁缺损患者。现总结如下。临　床　资　料1 .一般资料 :本组 5例中男 4例 ,女1例 ;年龄 2 5～ 5 1岁 ,平均 34岁。其中交通伤 2例 ,机器碾压伤 2例 ,电击伤 1例。交通伤及机器碾压伤伤后早期均行清创、开胸探查、肺修补、肋骨钢丝固定、胸腔闭式引流术 ;电烧伤者保护创面。所有患者在经Ⅰ期处理后 ,2～ 3周胸壁坏死组织脱落液化 ,经游离植皮 ,在侧胸区…     

应用记忆合金环抱器治疗连枷胸18例临床疗效分析

采用形状记忆合金环抱器治疗连枷胸18例,其中胸壁单侧浮动16例,双侧浮动2例。18例术后呼吸明显改善。术后2周均可下床活动。术后1个月复查胸片无1例再次骨折、移位。术后8～18个月复查胸片,骨折全部骨性愈合。     

心脏创伤9例的急诊救治体会

我院胸外科自 1983年 3月— 1999年 10月共收治心脏创伤 9例 ,经过积极救治 ,其中 7例存活 ,2例死亡。现报告如下。1　临床资料本组 9例中 ,男 8例 ,女 1例 ;年龄 :13～ 5 6岁 ,平均4 0 8岁。致伤原因 :刀刺伤 8例 ,交通事故伤 1例 ;伤及右心室 4例 ,左心室 2例 ,心包 2例 ,同时伤及右心室、左心房者 1例。全组病例均有不同程度的失血性休克和心包填塞症状。其中 ,以出血性休克为主者 6例 ;以急性心包填塞为主者 3例。 4例血压测不出 ,2例进手术室时心跳呼吸停止。合并重度血气胸 7例 ,肺损伤 4例 ,创伤性浮动胸壁 1例。患者伤后 30ｍｉｎ…     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的　探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素。方法　总结 1 2 6例肺挫伤的临床资料 ,并将住院时间 >2 4小时的 1 1 0例分为ARDS组和非ARDS组 ,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析。结果　本组ARDS发生率 30 .2 % ,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高 (P <0 .0 1 )。交通伤为肺挫伤最主要原因 ,ARDS组挤压伤多 ,坠落伤较少 (P <0 .0 1 ) ;ARDS组损伤严重 (ISS >2 5 ) ,ISS评分明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 ) ,其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 )。结论　合并严重多发伤 (ISS >2 5 )、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素 ,应针对其进行早期有效治疗     

闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析

目的探讨闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的应用方法和临床疗效。方法回顾性分析2012年12月—2017年3月潍坊市益都中心医院诊断为胫骨多段骨折并行闭合复位交锁钉固定治疗且随访完成的患者病例资料32例,其中男性24例,女性8例;年龄23～68岁,平均39. 5岁。道路交通伤16例,高处坠落伤12例,运动伤4例;左胫骨骨折19例,右胫骨骨折13例;开放性骨折7例,闭合性骨折25例;单纯胫骨多节段骨折18例,合并腓骨骨折10例,合并髌骨骨折2例,合并跟骨骨折2例,其中4例合并有头、胸、腹部损伤。在术后1d、3d,1、5、12、18个月随访拍摄胫腓骨全长正位及侧位X线片,末次随访采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效。结果 32例获得5～18个月随访,平均12. 5个月。其中30例获得骨折愈合,2例出现延迟愈合,临床愈合时间16～39周,平均19. 7周。末次随访采用Johner-Wruh评分标准评定疗效:其中优21例,良9例,差2例,优良率达93. 8%。结论闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床疗效可靠。     

创伤性浮动膝15例治疗体会

创伤性浮动膝是指同侧股骨干和胫骨干（或骨骺部）同时骨折所形成的连枷膝。我科自1975～1995年共收治四肢骨折814例，其中浮动膝15例，占1．8％。现报告如下。1临床资料1．1一般情况男9例、女6例，年龄11～58岁。致伤原因：车祸12例，砸伤3例。合并颅脑伤6例，肩关节脱位2例，多发性肋骨骨折4例，脾破裂3例，对侧小腿开放骨折5例，骨盆骨折2例。1．2治疗和结果本组有11例（15个骨折部位）于伤后2周内行骨折切开复位、内固定。内固定方法包括加压钢板13处，螺丝钉1处，克氏针2处。4例（8个骨折部位）因合并伤严重，行跟骨结节加股骨髁上牵引…     

股骨髁部骨折治疗方法的探讨

股骨髁部骨折因粉碎、不稳定和波及关节面 ,系损伤严重、治疗困难的关节内骨折[1 ] 。对此类损伤的治疗 ,近年来多倾向于内固定。笔者着重讨论 1985～1998年对 85例各种类型股骨髁部骨折治疗方法的选择及远期疗效。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 6 2例 ,女 2 3例 ;年龄 7～ 80岁 ,其中 2 0～ 5 0岁多见。左侧 5 2例 ,右侧 33例。伤因 :交通伤 45例 ,压砸伤 2 3例 ,坠落伤 17例。合并伤有 :对侧股骨干骨折 6例 ,同侧胫腓骨骨折 8例 ,同侧髌骨骨折 8例 ,同侧后交叉韧带损伤 3例 ,半月板损伤 2例 ,神经血管损伤 3例 ,严重颅脑损伤 5例。开…