手术治疗Maisonneuve骨折的疗效观察

目的探讨手术治疗Maisonneuve骨折的方法及近期疗效。方法 2010年1月-2013年2月,收治23例Maisonneuve骨折患者。男14例,女9例;年龄30~68岁,平均40.3岁。致伤原因:摔伤11例,运动伤5例,交通事故伤4例,高处坠落伤3例。受伤至手术时间7~10 d,平均8.5 d。均为闭合性损伤。其中3例伴三角韧带损伤。手术复位固定内踝及后髁骨折,锚钉缝合修复三角韧带,探查修复或复位固定下胫腓联合。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。21例患者获随访,随访时间24~36个月,平均26.5个月。患者踝关节均无疼痛、压痛及明显肿胀。X线片复查示,术后3~6个月(平均4.6个月)腓骨及踝部骨折均骨性愈合,踝穴正常,腓骨长度恢复,内固定牢固,无创伤性关节炎发生。术后1年,踝关节背伸、跖屈活动度均达30~40°,平均34.5°。末次随访时,根据Baird-Jackson踝关节功能评价标准评分为85~100分,平均94分;其中优16例、良4例、可1例,优良率为95.2%。结论根据Maisonneuve骨折受伤机制,通过固定内踝、后踝,修复三角韧带,固定下胫腓联合,可获得良好疗效。     

Maisonneuve骨折诊治的临床特点

 目的 探讨Maisonneuve骨折诊断和治疗的临床特点。
方法 2005年8月至2009年8月,收治23例Maisonneuve骨折患者,男16例,女7例;年龄25~43岁,平均35.3岁;摔倒伤10例,运动相关损伤8例,车祸伤4例,高处坠落伤1例。所有骨折均为闭合性损伤;其中内踝骨折16例,后踝骨折6例,三角韧带撕裂7例;所有患者均有下胫腓联合分离和腓骨上1/4螺旋型骨折。手术采用固定内踝及后踝骨折、修复内侧三角韧带及固定修复下胫腓联合的方法进行治疗。术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对患者踝关节功能进行评价。结果23例患者中有9例在入院前发生漏诊,漏诊率为39.13%（9/23）,入院后经详细查体而明确诊断。22例患者获得随访,随访时间为12~25个月,平均16.8个月。术后患者踝关节均无疼痛、压痛及明显肿胀,踝关节活动度与对侧基本相同。术后4~7个月,平均5.3个月X线片示腓骨骨折及踝部骨折均骨性愈合,踝穴正常,腓骨长度恢复,无下胫腓螺钉断裂及创伤性关节炎发生。末次随访Baird-Jackson踝关节功能评分为85~100分,其中优11例、良8例、可3例,优良率为86.4%。22例患者中有19例已经恢复到伤前的活动水平。
结论 Maisonneuve骨折是容易产生漏诊的踝关节损伤,仅注意到受伤的局部情况和缺乏对这种少见骨折的认识是造成漏诊的主要原因;可采用固定内踝及后踝骨折、修复内侧三角韧带及固定下胫腓联合的方法进行治疗。     

全层修复三角韧带与下胫腓联合内固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨全层修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-03—2018-03手术治疗的31例Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,先取仰卧位内侧入路探查三角韧带并评估损伤程度,在三角韧带深层止点预置锚钉,再取侧卧位后外侧入路复位腓骨、后踝固定或不固定,再取仰卧位前外侧小切口探查清理下胫腓联合并行下胫腓联合螺钉固定,最后依次修复三角韧带深层、浅层。结果 31例均获得随访,随访时间平均31(18~48)个月。骨折完全愈合时间为12~48周,无骨折延迟愈合、下胫腓螺钉断裂发生。末次随访时踝-后足AOFAS评分平均91(72~97)分,优27例,良3例,可1例。结论全层修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉内固定治疗合并下胫腓联合及三角韧带损伤的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折可降低踝关节复位不良发生率,恢复踝关节稳定性,有利于患者进行早期功能锻练,达到快速康复的目的。     

一种新型方法评估下胫腓关节损伤的临床意义

目的探讨踝关节骨折合并下胫腓联合损伤术中下胫腓联合复位质量新型评估方法的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2017年5月踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者24例,其中男18例,女6例;年龄24～65岁,平均年龄(37.5±6.9)岁。术中X线机透视踝关节正侧位、踝穴位,根据下胫腓联合间隙、重叠、内侧踝穴间隙及"前方曲线"的完整性来判断下胫腓联合复位情况。术后以CT的G值为判断下胫腓联合复位不良的"金标准",判定术中评估的效能。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的踝-后足评分评定疗效。结果本组24例患者术后通过CT的G值评估下胫腓关节复位不良率为16.7%。术后随访时间12～46个月,平均(16.6±5.0)个月。无骨折不愈合、下胫腓联合固定螺钉断裂发生,无螺钉取出后下胫腓联合分离复发病例。AOFAS的踝-后足评分优良率为91.7%。结论关节正位、踝穴位观察下胫腓联合间隙、重叠、内侧踝穴间隙结合踝关节侧位观察"前方曲线",明显提高了下胫腓联合复位质量并改善了预后。     

胫腓钩在伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中的应用

目的评价胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的疗效。方法2002年3月～2005年11月,应用胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的旋前型踝关节骨折脱位患者18例。根据术前X线片判断下胫腓联合损伤的程度,经术中探查证实；于下胫腓联合平面置钩,钩住腓骨,固定于胫骨上。取内固定的同时取胫腓钩。结果16例患者获得3个月～4年(平均17个月)随访,根据踝关节活动度、疼痛及X线情况评定疗效：优14例,良2例,未发现内固定物松动、断裂现象。结论胫腓钩在治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中能有效地复位和固定,并能提供下胫腓微动关节的生理功能。     

手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效观察

目的探讨手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效。方法 2010年1月-2013年1月,收治11例踝关节骨折伴三角韧带损伤患者。其中男7例,女4例;年龄18~72岁,平均38.2岁。受伤至手术时间为6 h~7 d,平均4 d。踝关节骨折根据Lauge-Hansen分型标准:旋前-外旋型5例,旋后-外旋型4例,旋前-外展型2例。踝关节彩色多普勒超声及MRI检查证实三角韧带断裂。麻醉后行外翻应力试验、距骨外翻倾斜试验和前抽屉试验均为阳性。踝关节骨折行切开复位内固定,探查并修复三角韧带。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.3个月。X线片复查示,骨折均解剖复位,内固定物位置满意,踝关节各骨对应关系无异常,下胫腓联合关系正常;骨折均愈合,愈合时间6~8周,平均7.6周。术后3~6个月复查踝关节MRI示三角韧带形态正常。按美国足踝外科协会(AOFAS)评分:获优6例,良3例,可1例,差1例,优良率81.8%。结论对于踝关节骨折伴三角韧带损伤,切开复位内固定骨折同时修补三角韧带,可最大程度恢复踝关节内侧稳定结构。     

Maisonneuve 骨折的诊断特点及手术治疗

[目的]探讨Maisonneuve骨折的诊断特点和手术治疗.[方法]自2006年6月～2010年10月本科收治Maisonneuve骨折20例,男性12例,女性8例;年龄23 ～ 55岁,平均33.2岁;致伤原因:交通事故10例,跌倒扭伤6例,运动损伤4例,均为闭合性损伤,X线显示均存在高位腓骨骨折及下胫腓联合分离,13例伴有内踝骨折.手术均采用切开复位,逆骨折发生顺序进行复位,按照下胫腓联合-后踝-内踝的复位顺序复位.[结果] 20例患者中,7例在本次入院前出现漏诊,漏诊率35％.本组20例均获得随访,随访时间15 ～24个月,平均17.5个月,20例均获得骨性愈合,平均愈合时间12.5周.按美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统对踝关节的疼痛、步态、功能、活动度、影像学表现进行评定;85～ 100分15例,75 ～85分4例,60 ～75分l例,低于60分0例.[结论]在临床中遇到旋前外旋损伤机制的踝部骨折患者,要考虑Maisonneuve的可能,重视临床查体和小腿全长X线检查,手术治疗骨折的同时,要重视内侧结构、下胫腓关节及踝穴的重建.     

三角韧带深层损伤是否影响旋前外旋型踝关节骨折的中期临床疗效

目的了解三角韧带深层损伤对PER型踝关节骨折中期临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2014年12月北京积水潭医院创伤骨科手术治疗的50例PERⅢ度或Ⅳ度骨折患者。其中男37例,女13例;年龄16~68岁,平均30.2岁。根据踝关节内侧损伤类型分为两组:未修复组为内踝三角韧带深层损伤且无内踝骨折患者,未行三角韧带修复手术,共28例;对照组为内踝丘上骨折且三角韧带深层完整患者,行内踝丘上骨折切开复位内固定,共22例。两组患者均行腓骨骨折切开复位内固定和下胫腓螺钉固定。比较两组患者术后6个月以上影像学检查的内踝间隙和下胫腓间隙,以及中期随访的美国足踝外科协会的(AOFAS)的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果两组患者的性别、年龄、出现踝关节半脱位或脱位时的表现方式差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在损伤暴力程度、腓骨骨折线高度、是否完全脱位、后踝骨折率、后踝固定率、内固定物取出率、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。38例完成术后6个月影像学检查,21例未修复组的内踝间隙为3.7 mm,下胫腓间隙为4.5 mm;17例对照组的内踝间隙为3.4 mm;下胫腓间隙为4.4 mm。术后约3年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为98.3分和94.6分,平均VAS评分分别为0.4分和1.5分。术后约5年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为97.1分和93.6分,平均VAS评分分别为0.5分和1.2分。对于年龄<45岁的患者,术后约3、5年时随访的AOFAS评分、VAS评分与三角韧带完整与否均无相关性(P>0.05)。年龄与术后5年随访时AOFAS评分(P=0.021)相关。结论对于PER型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折,在腓骨骨折及下胫腓螺钉固定后,残留三角韧带深层损伤不会影响45岁以内患者的中期疗效。     

Maisonneuve骨折的特点及其手术疗效分析

目的探讨Maisonneuve骨折的特点及其手术治疗效果。方法回顾性分析自2012-05—2015-10手术治疗的11例Maisonneuve骨折,根据X线片、CT影像学资料分析踝关节骨折脱位、下胫腓联合分离等情况并进行相应手术治疗。结果本组切口均一期愈合,未出现感染、血管神经损伤等并发症。11例均获得随访,随访时间平均10~14个月,中位时间12.1个月。术后12周取出下胫腓联合固定螺钉。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间3~5个月,中位时间3.3个月。末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分平均95.4(82~100)分,其中优7例,良3例,可1例。结论 Maisonneuve骨折由于存在高位腓骨骨折常导致漏诊,患者合并的踝关节损伤程度较重,需进行合理的手术治疗以获得满意的疗效。     

踝关节完全脱位的治疗

目的 探讨踝关节完全脱位的损伤机制与疗效.方法 2003年1月至2008年12月共收治39例踝关节完全脱位患者,男25例,女14例;年龄14～69岁,平均31.6岁.闭合性脱位10例,开放性脱位29例;伴踝关节骨折23例.按距骨移位方向分类:内侧脱位15例,外侧脱位10例,踝关节后脱位10例,旋转分离向上脱位4例.保守治疗7例,闭合复位短腿石膏固定6周;手术治疗32例,包括骨折脱位复位内固定22例,其中行外侧副韧带修复6例,三角韧带修复3例;单纯行三角韧带修复2例;单纯行外侧副韧带修复6例;内外侧韧带同时修复2例.下胫腓联合螺钉固定7例.因踝部皮肤缺损二期行皮瓣移植7例,二期小腿下端截肢2例.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价术后疗效. 结果 35例患者术后获1～4年(平均26个月)随访.伴骨折者骨折愈合时间平均为14周(6～25周).术后随访发现踝关节不稳定5例,创伤性关节炎3例.术后AOFAS踝与后足评分平均为86.5分(48～96分). 结论 踝关节完全脱位早期应注意骨折脱位的复位固定和韧带的修复,防止后期关节不稳定和创伤性关节炎的发生.开放性脱位常伴有皮肤坏死,及时皮瓣移植对防止关节感染尤为重要.     

三角韧带与下胫腓联合韧带对踝关节稳定的生物力学影响

目的探讨三角韧带与下胫腓联合对踝关节稳定性的生物力学影响。方法采用6例新鲜踝关节标本,常规制成骨-韧带模型(标本可重复利用)。分为:A组:踝关节各韧带均完整;B组:三角韧带离断,下胫腓联合完整;C组:下胫腓联合离断,三角韧带完整;D组:下胫腓联合及三角韧带均离断;E组:锚钉修复三角韧带、螺钉固定下胫腓联合韧带组。对标本施加600 N轴向加载。分别测量三种体位(中立位、背伸10°位、跖屈20°位)在各种状态下胫距关节的接触面积、接触压力、压应力分布等变化。对比分析三角韧带及下胫腓联合韧带修复前后对踝关节稳定的作用。结果在三种体位下均可发现,随着下胫腓联合及三角韧带的离断,胫距关节接触面积逐渐减小,接触压力逐渐增大,与正常A组对比差异有统计学意义(P<0.05),压应力分布逐渐集中并有向外侧移位趋势;三角韧带与下胫腓联合修复前后的胫距关节的接触面积、接触压力等差异有统计学意义(P<0.05);修复后的胫距关节接触面积增大、接触压力减少,与正常组A组对比差异无统计学意义(P>0.05),压应力分布分散。结论三角韧带与下胫腓联合断裂后,距骨发生移位,胫距关节面接触面积、接触压力及压应力分布发生剧烈变化。目前骨锚钉修复三角韧带、螺钉固定下胫腓联合能获得即刻稳定,且其生物力学强度与正常组相似,推荐对三角韧带伴下胫腓联合损伤者行手术治疗以恢复其正常解剖关系。     

下胫腓联合损伤诊治进展

目的对下胫腓联合损伤诊治作一综述。方法查阅近年有关下胫腓联合损伤诊断和治疗的文献,总结进展。结果病史(损伤机制)、临床体检、影像学检查(X线片、CT、MRI)等可辅助诊断下胫腓联合损伤。对于不稳定下胫腓联合损伤需积极手术治疗,原则为解剖复位和固定,避免踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性关节炎发生。但对于内固定方法仍存在争议。结论下胫腓联合损伤诊断仍缺乏特异性量化参数,疗效评价仍需大样本临床研究加以明确。     

Arthroscopic findings in Maisonneuve fractures

Background A Maisonneuve fracture consists of a proximal fibular fracture with associated syndesmotic ligament disruption and injury to the medial ankle structures. The treatment outcome is good in most cases, although poor results have also been reported. The purpose of this study was to investigate intra-articular lesions in Maisonneuve fractures. Methods The subjects consisted of four patients (four ankle joints) who had suffered a Maisonneuve fracture and had undergone surgical treatment between June 2005 and November 2005. The mean age was 24. 2 years. At the time of surgery, we performed ankle arthroscopy and determined the presence of tibiofibular syndesmosis disruption, cartilaginous damage, and ligament damage. Lesions of the articular cartilage were graded by depth as determined by inspection and probing. Results All four of the cases had cartilaginous damage to the medial section of the talar dome. Lateral lesions were not observed. Chondral debris and hemarthrosis were noted in virtually all cases, and each ankle had a tear on the anterior inferior tibiofibular ligament and interosseous tibiofibular ligament. No patients had a tear of the posterior inferior tibiofibular ligament. Conclusions Arthroscopy was useful in identifying associated intra-articular lesions in Maisonneuve fractures.     

Tri-ligamentous Reconstruction of the Distal Tibiofibular Syndesmosis: A Minimally Invasive Approach

The distal tibiofibular syndesmosis provides stability to the ankle mortise, and it is composed of the anterior inferior tibiofibular, posterior inferior tibiofibular, interosseous, and inferior transverse tibiofibular ligaments and the interosseous membrane. Subacute or chronic syndesmosis injuries can present after missed diagnosis in the acute period or after failed or inadequate nonoperative management. It can result in chronic ankle pain and progressive degeneration of the ankle. Reconstructive options for chronic syndesmosis disruption include arthroscopic debridement and screw fixation, arthrodesis of the syndesmosis, advancement of the anterior tibiofibular ligament, reconstruction of the interosseous and anterior inferior tibiofibular ligament, or tri-ligamentous reconstruction of the syndesmosis. We describe a minimally invasive technique of nearly anatomical reconstruction of the 3 syndesmotic ligaments. The syndesmosis is debrided and reduced under arthroscopic guidance and anatomical reduction of the syndesmosis can be achieved. Although we describe this technique for surgeons to consider, we recognize that a thorough clinical review of the method, complete with objective and subjective clinical outcome measurements, is warranted before widespread use of the technique.     

踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析

[目的]探讨踝关节骨折的临床特征及手术治疗方案的选择.[方法]对2005年1月～2009年1月手术治疗且有完整随访资料的109例踝关节骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,并根据美国足外科协会(AOFAS)评分系统对术后踝关节功能进行疗效评价.[结果]经12 ～24个月随访,骨折愈合时间为10～ 12周.AOFAS评分结果:优90例,良7例,可10例,差2例.优良率89％,疗效满意.[结论]踝关节骨折的手术治疗应根据骨折类型进行选择,同时也要考虑韧带结构的损伤程度.满意的疗效取决于恢复踝穴正常的解剖结构,能满足早期功能康复的有效内固定以及妥善处理下胫腓联合韧带损伤.     

双带绊纽扣钢板和金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较

目的比较双带绊纽扣钢板和金属螺钉固定治疗下胫腓骨联合损伤的临床疗效。方法将45例踝部骨折伴下胫腓联合损伤患者按入院日期奇偶数分成两组:A组(25例)采用双带绊纽扣钢板固定治疗,B组(20例)采用金属螺钉固定治疗(10~12周取出金属螺钉)。术后6个月对两组踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度进行临床评估,测量胫骨远端后外侧缘与腓骨远端内侧缘之间的距离(TFCS)和胫骨前结节外侧缘与腓骨内侧缘之间水平距离(TFO),进行影像学评价。结果患者均获得随访,时间6~15个月。术后6个月两组的踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度、TFCS和TFO比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤可达到与金属螺钉固定相同的效果,并且能保留生理性微动,有利于早期负重活动,降低了内固定物松动或断裂的发生率,更利于关节功能康复。     

X线投射角度对踝关节影像学评估的影响

背景：临床手术中通常用X线来确认踝关节骨折治疗时的解剖复位。但由于踝关节的各参数存在个体差异,因此,摄片时足的旋转角度无法准确控制。目前,对于投射角度对踝关节评估的研究较少。目的：本研究通过不同旋转角度对踝关节进行透视,评估相关参数对下胫腓联合及三角韧带损伤诊断的可靠性。方法：取8具新鲜下肢尸体标本,分别在正常情况以及建立腓骨短缩和（或）三角韧带损伤模型后,“C”型臂X线机以5＆#176;为间隔,从-30＆#176;至30＆#176;逐一测量内踝间隙、胫距上间隙、胫腓间隙及胫腓重叠的距离。结果：正常情况下,内踝间隙平均为（2.58±0.59）mm,胫距上间隙为（2.89±0.56）mm,胫腓间隙为（3.03±0.72）mm,胫腓重叠为（4.25±3.14）mm。建立腓骨短缩和（或）三角韧带损伤模型后,内踝间隙及胫腓间隙变大,而胫距上间隙及胫腓重叠变小。所有参数值均随X线投射角度的改变而发生相应变化。结论：胫腓间隙受透照角度的影响较小,是判断下胫腓联合损伤较为可靠的影像学参数。内踝间隙始终小于胫距上间隙,一旦内踝间隙超过胫距上间隙,则应怀疑三角韧带损伤,或存在外踝短缩畸形的可能。胫腓重叠不会出现负值,如果出现负值,意味着下胫腓联合存在损伤。     

经外踝钢板双螺钉交接棒技术内固定治疗下胫腓联合损伤

目的探讨经外踝钢板双螺钉交接棒技术内固定治疗下胫腓联合损伤的临床效果。方法自2009-01—2012-06对33例下胫腓损伤采用经外踝钢板双螺钉交接棒技术内固定治疗。疗效采用美国足踝外科协会踝与后足功能评分（AOFAS）评定。结果 33例术后均获得平均23.6（12~38）个月随访。术后摄X线片检查示平均13（9~15）周骨折愈合。2例开放性损伤患者伤口均一期缝合,无感染发生。随访过程中未出现内固定断裂及复位丢失,无骨不连、畸形愈合及踝关节不稳。末次随访时采用AOFAS踝与后足功能评分评定疗效：平均84.7（43~95）分;优12例,良18例,可2例,差1例,优良率90.9%。结论经外踝钢板双螺钉交接棒技术可以结合2种螺钉的固定优势,具有创伤小、操作简便、固定可靠有效的优点,是治疗下胫腓联合损伤的较好方法。