以皮下结节为首发症状的急性淋巴细胞性白血病1例

1病历摘要 患者，男，65岁，退休工人，因右颈部、右大腿皮疹1个月，发热15天入院。患者入院前1个月无明显诱因出现右颈部、锁骨区、右大腿散在黄豆大皮下结节5个，无色，质硬、触痛。数天后长至蚕豆大小，变为紫红色，疼痛明显。同时伴乏力、纳差及持续不愈的口腔溃疡。15天后开始发热，体温多不超过38．5℃，予退热药物可暂时下降。曾到我院门诊就诊，予抗感染治疗无效。入院查体：体温38．5℃、脉搏96次／min、呼吸20次／min、血压120／60mmHg，神志清，贫血貌，头颅五官无畸形。颈软，双肺呼吸音粗，左肺底闻及少许湿哕音。心界无扩大，心率：96次／min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

超急性期下壁、后壁及右室心肌梗死合并三度AVB1例

患者女性，74岁。因突发心前区疼痛伴胸闷、气急2小时入院。既往有高血压、冠心病史10余年。体检：T36．5℃，R20次／分，BP77／52mmHg。精神差，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率42次／分，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛。入院即刻血清心肌酶学检查示：CK164．3U／L，CK-MB 11．5U／L。心电图（图1A）示：窦性心动过速，150次／分，室率42次／分，P波与QRS波无固定关系。     

右冠状动脉瘘右室瘘一例

1 临床资料 患者，女，3岁7个月，因发现心脏杂音2年入院。查体：BP120／80 mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肋间隙无增宽，胸部叩诊清音，两肺未闻及干湿啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0．5cm，心率90次／min，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及3／6级连续性杂音。既往有“左侧腹股沟直疝”。超声心动图示：右冠状动脉内径增宽，     

鱼胆中毒致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，25岁。因咳嗽咳痰口服草鱼胆2只后恶心呕吐、腹痛腹泻伴血尿及无尿2天人院。体检：BP120／90mmHg，神志清，巩膜无黄染。心率68次／min，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。右中肺可闻及湿哕音。腹平软，中上腹部压痛。神经系统检查阴性。实验室检查：血清K^ 、Na^ 、Cl^-、Ca^2 正常范围。血清GPT228U／L，GOT58U／L，LDH509U／L，BUN27．5mmol／L．Cr899umol／L。尿常规：红细胞( )，蛋白( )。     

长时间心室停搏1例

患者男性，78岁。因突感心悸、气短、胸闷、乏力5h入院。临床诊断：心悸待查？入院前1月体检发现BP高达220／110mmHg，当时未作特殊处理。既往身体健康，无心脏病、糖尿病史。体检：T36℃，P80次／min，R20次／min，BP180／100mmHg。神志清，精神欠佳。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心电图（图略）示：窦性心律，电轴左偏，完全性右束支传导阻滞。     

慢频率依赖性合并快频率依赖性左、右束支传导阻滞1例

患者男性，55岁。入院作健康体检。体检：BP130／70mmHg，P64次／min。双肺呼吸音清，未闻及哕音。心界不大，心率64次／min，心律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。心电监测见间歇性左、右束支传导阻滞，均与心率快慢相关。当R—R间期0．93s、窦性心律64次／min时，QRS形态、时间均正常(图1A)。当R—R间期1．00s，窦性心律60次／min时，QRS的时间增宽至0．12s，     

右位心急性心肌梗死支架术一例

患女，75岁，因胸骨后压榨样库痛3h入院。伴大汗淋漓、心悸、胸闷。脉搏110次／min，呼吸22次／min，血压120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，无哕音。心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内2cm处，心浊音界大小正常但位置与正常相反。心率1100：／min，律齐，心音低钝，未闻杂音。肝肋下未及，肝上界位于左第6肋间。     

急性肺栓塞致心房扑动-颤动及右束支传导阻滞1例

患者女性，74岁。因胸痛、气促伴大汗淋漓2h入院。体检：T36．5℃，P106次／min，R30次／min，BP70／50mmHg。口唇发绀。心界略向左扩大，心率150次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。临床诊断：急性心肌梗死？心电图（图1）示：P波消失，代之以f波，     

劳累后引起短P—R间期正常QRS波综合症1例

患者女性，76岁。因隐性冠心病、高脂血症入我院疗养。自述无任何临床症状。常规查体：血压130／80mmHg，心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音正常。实验室检查：血糖5．18mmol／L，甘油三酯2．97mmol／L，胆固醇4．68mmol／L。     

房性早搏诱发房室结内折返性心动过速1例

患者男．78岁。因反复咳嗽、咳痰20余年．再发伴气促9d入院。体检：T37．0℃．R21次／min．BP 140／90mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音，以右侧为主，未闻及干罗音。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音。HR：78次／min，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显病     

低血钙引起特长ST段1例

患者男性，23岁。因反复头晕、乏力10月余，再发并加重1周入院。体检：贫血貌，慢性病容。心率约75次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。超声心动描记术检查示全心扩大，二尖瓣轻度返流。实验室检查：血清钾6．9mmol／L，钠134．8mmol／L，氯87mmol／L，总钙0．91mmol／L（正常值2．10-2．60mmol／L）。尿常规：蛋白＋＋＋，WBC＋＋＋，RBC＋。临床诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症终末期。     

DDD起搏器心房电极感知F波致持续性快速心室起搏1例

患者男性，73岁。因发热、咳嗽、咳痰5天入院。体检：BP130/70mmHg，P60次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音较粗，未闻及湿性啰音。临床诊断：肺部感染。常规心电图(图略)示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞。动态心电图检查(图略)示：窦性心动过缓，二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。经抗炎、对症治疗后感染控制，植入     

带状疱疹致QRS—T波电交替1例

患者女性，52岁。平素身体健康，无高血压及心脏疾病。因左侧背部针刺样疼痛3d就诊。查体：体温37．5℃，血压130／90mmHg。心率88次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，呼吸20次／分，双肺未闻及干湿性啰音，可见左侧背部第4、5、6肋间呈带状分布群集的小水疱，基底部潮红，未超过躯干中线。临床诊断：带状疱疹。心电图（图1A）示：窦性心律，P—P间期和R—R间距规律，     

房室交接区性期前收缩伴多种心电生理现象

本次教学查房的患儿为男性，10岁，因发热伴轻微咳嗽4天入院，无心悸、胸闷、气急等。体检：T38．5℃。咽部充血。心率100次／min，心律不齐，偶闻期前收缩，未闻杂音。两肺呼吸音稍粗，未闻干湿性哕音。腹软，肝脾肋下未触及。X线胸片及超声心动描记术检查未见异常。入院诊断：上呼吸道感染，病毒性心肌炎，心律失常？     

原发性肺动脉高压行右心导管右室造影致死1例

患者，女，33岁。因劳力性心悸、气促1年余，加重1个月入院。体检：BP12．0／9．33kPa，R20次／min，神清，呼吸困难，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。两肺未闻及罗音。心界向左下扩大，HR102次／min，心尖部第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻及收缩早期喀喇音。心尖部可闻及Ⅲ／Ⅳ级收缩期杂音。剑突左线可闻Ⅱ／Ⅳ收缩期杂音。肝右助下2．5cm，质软。双下肢水肿。入院后行ECG示右室肥大，心脏彩色多普勒和心脏X线检查见肺动脉扩张，示有肺动脉高压。于入院第13日行右心导管及右室造影。术中心导管测肺…     

利福平致哮喘样发作1例

患者，男性，60岁，因左侧胸胀、气憋1月于2003年12月21日入院。患者既往有慢性支气管炎病史20余年。入院查体：体温37．5℃，脉搏80次/min，呼吸21次／min，血压110／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，左侧胸廓饱满，第7后肋以下叩浊，呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。     

右锁骨下动脉巨大假性动脉瘤一例

女性，54岁，主诉右侧胸痛、气短2月余入院。既往无外伤史。查体：右胸表面未见隆起，右侧呼吸音弱，胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音，心率82次／min，律齐，未闻及杂音。右上臂肿胀，右挠动脉搏动好。X线显示：右侧胸腔内占位性病变；彩超显示：右锁骨下动脉瘤；MRI显示：右锁骨下巨大动脉瘤。于2006年7月20日在气管插管麻醉下正中切开胸骨，游离出无名动脉及右锁骨下动脉，     

室性期前收缩揭示大面积急性心肌梗死1例

患者女性，55岁。因心悸、胸闷16h，加重2h入院。体检：T36．8℃，R19次／min，BP90／50mmHg。面色苍白，大汗淋漓。心率60次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻哕音。     

冠状动脉心室瘘两例

例1．患者，女性，34岁。因发现心脏杂音20年，活动后心慌、气短伴双下肢浮肿3个月入院。体检：血压：110／60mmHg（14．63／8kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界稍向左扩大，心率：84次／分，律齐，心尖区收缩期Ⅱ／6级吹风样杂音。肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。心电图示；窦性心律，左室高电压。X线胸片：双肺纹理大致正常，主动脉升弓部膨凸，右房、右室大，心胸比0．58。     

人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。