儿童鼾症的治疗

目的　探讨儿童鼾症的原因及治疗。方法　对 4 8例儿童鼾症的病因及手术疗效进行分析。结果　 4 8例患儿经手术治疗除 1例效果较差外其余患儿症状明显减轻或消失。结论　 ( 1 )腺样体及扁桃体肥大是儿童鼾症的主要原因 ;( 2 )手术是治疗儿童鼾症的主要方法     

低温等离子刀扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症疗效观察

目的 评估低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效.方法 2008年1月~2013年5月我科诊治126例3~12岁OSAHS患儿,按照手术方式不同分为治疗组（59例）与对照组（67例）,治疗组采用低温等离子刀扁桃体减容术＋腺样体消融术,对照组采用低温等离子刀扁桃体切除术＋腺样体消融术,以术中出血量、术后疼痛评分及术后6个月疗效为评价指标,比较两组疗效.结果 治疗组术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）,两组术后6个月疗效比较无统计学差异.结论 低温等离子刀扁桃体减容联合腺样体消融术具有术中出血少、术后疼痛轻的优点,治疗儿童OSAHS可获得较好的疗效.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的探讨扁桃体、腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法通过分析96例儿童OSAHS的临床资料，采用扁桃体切除术和／或腺样体切除术，并对其中36例患儿术前、术后多导睡眠仪监测结果比较分析。结果96例患儿，临床治愈76例，有效15例，无效5例，有效率94．8％。其中36例患儿术后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度及血氧饱和度低于0．90占睡眠时间的百分比与术前比较均有显著差异。结论扁桃体和／或腺样体肥大是儿童OSAHS的主要病因，手术切除是首选的治疗方法，多导睡眠仪监测是诊断和判定疗效的标准。     

全麻低温等离子射频消融切除腺样体手术配合

儿童腺样体及扁桃体肥大轻者可引起鼻窦炎、中耳炎等，严重可引起睡眠时上气道阻塞，致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，影响患儿身体、智力发育。常需要切除腺样体及扁桃体。和传统手术方法相比，在鼻窦内窥镜引导下行等离子射频消融切除儿童肥大的扁桃体及腺样体，具有直观、术野清晰、切除彻底、创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短等优点，受到医师及患者的肯定，特别是儿童患者及其家属的欢迎。我院自2011-07至2012-12利用低温等离子消融手术系统切除腺样体和（或）扁桃体63例，取得满意的效果。     

低温等离子切除扁桃体、腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨低温等离子切除扁桃体和(或)腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法通过临床症状,常规检查及多导睡眠监测确诊的儿童OSAHS患者46例,全麻下行低温等离子扁桃体和(或)腺样体切除术,观察术后1 d、1个月及半年的治疗效果。结果术后1 d症状明显改善38例,仍有轻微鼾声6例,无明显改善2例。术后1个月明显改善41例,有轻微鼾声4例,1例症状改善不明善。术后半年42例症状基本消失,3例有轻微鼾声,1例症状无明显改善。结论低温等离子切除扁桃体和(或)腺样体是治疗儿童OSAHS有效的方法之一。     

帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛在小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术后的镇痛效果及不良反应。方法选择2011年1—9月,静脉复合吸入气管插管全身麻醉下择期行小儿鼾症腺样体及扁桃体切除手术的患儿60例。随机分为帕瑞昔布钠组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组),每组20例患儿。于手术麻醉结束前30 min分别注射帕瑞昔布钠1 mg/kg、芬太尼1μg/kg或生理盐水。三组患儿的年龄、性别、体质量、失血量、手术时间和术中麻醉药用量等一般情况无统计学差异(P>0.05)。观察拔除气管导管后患儿10 min的躁动评分。记录术后1、2、4、8 h各时间点患儿的疼痛评分、镇静评分。观察术后24 h内的不良反应。结果术后各个时间点的A组疼痛评分显著低于B组和C组。B组的镇静评分在术后1、2 h显著高于A组和C组。B组患儿术后恶心呕吐发生率显著高于A组和C组。三组患儿均无明显呼吸抑制、血压剧烈波动等不良反应。结论帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除手术可产生较好的镇痛作用,可预防全麻恢复期躁动的发生,恶心呕吐等不良反应发生率显著低于芬太尼。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿围术期的麻醉处理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep—apnea syndrome,OSAS）在小儿中发病率为1％-3％,目前公认的病因是扁桃体和腺样体肥大,扁桃体及腺样体切除术是最有效的治疗方法,由于OSAS患儿常存在多脏器损害和解剖的特殊性,麻醉风险和病死率较高。现将我院23例OSAS患儿扁桃体并腺样体肥大切除术的麻醉处理报道如下。     

儿童鼾症低温等离子射频消融术的治疗及护理

鼾症称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea hyponen syndrome, OSAHS）,儿童也较为常见，其病因是扁桃体和腺样体肥大。表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停或低通气，导致慢性缺氧状态，白天嗜睡、精神萎靡、记忆力及学习成绩下降，直接影响其体格和智力发育。射频消融术是在较低的温度下进行精确、快速的组织切除，并减少对周围组织的热损伤，显示出了优越性、有效性，副作用少，患儿易接受。     

鼻内镜下小儿鼾症的围手术期护理

小儿鼾症是儿童常见病,也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要病因,传统盲视下腺样体切除很容易损伤周围组织,产生严重并发症,在鼻内镜下结合鼻科全自动切割吸引器治疗小儿鼾症19例取得满意效果,现将手术前后护理体会介绍如下.     

鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎50例临床分析

目的探讨儿童分泌性中耳炎的有效治疗方法。方法对分泌性中耳炎的患儿经非手术治疗无效者,采用鼓室置管术及扁桃体、腺样体切除术。结果儿童分泌性中耳炎50例(89耳)1年左右中耳功能恢复正常,听力保持在25 dB以内达95%。结论鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道低剂量多层螺旋CT表现

目的分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的上气道多层螺旋CT(MSCT)表现及其应用价值。方法对36例经多导睡眠监测(PSG)确诊的儿童OSAHS患者,采用16层多层螺旋CT行上气道低剂量扫描,进行冠、矢状面及垂直气道长轴的斜位断面重建,测量鼻咽、口咽上部、口咽下部及喉咽咽腔横截面积,分析儿童OSAHS的上气道狭窄原因及解剖学定位。并选择阴性对照组,检查与测量方法同OSAHS患儿组,对比OSAHS患儿与无鼾症儿童是否存在显著性差异。结果36例儿童OS-AHS患者鼻咽、口咽上部及口咽下部咽腔横截面积明显小于对照组,两者存在显著性差异。患儿均可见腺样体肥大与扁桃体肿大,其中腺样体咽腔比值(A/N)≥0.71者32例,占88.9%;扁桃体Ⅲ°肿大33例,占91.7%。结论儿童OSAHS存在上气道解剖学狭窄,低剂量MSCT扫描是检查儿童OSAHS上气道可靠方法。     

腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童复发性分泌性中耳炎

腺样体肥大、慢性腺样体炎一直被认为是引起分泌性中耳炎（Secretory otitis media,SOM）的重要原因,既往对无明显腺样体肥大的儿童复发性分泌性中耳炎患者仅行鼓膜置管术,术后具有复发率高的弊端,我们采用腺样体切除术（Adenoidectomy,AT）联合鼓膜置管术治疗儿童复发性分泌性中耳炎取得了良好效果,报告如下。     

DDR双能量减影在扁桃体、腺样增殖体所致儿童鼾症诊断中的临床应用

目的 探讨直接数字化X线摄影(DDR)的双能量减影(dual—energy subtmction)技术在儿童鼾症诊断中的临床应用价值。方法 对76例儿童鼾症患者进行DDR双能量减影检查，同时做鼻咽部平片和CT扫描，并与手术病理结果进行对照。结果 DDR双能量减影能清晰显示鼻咽部气道，在导致儿童鼾症常见的腺样体肥大、扁桃体肥大的诊断中，DDR双能量减影对病灶的显示明显优于普通平片。结论 DDR双能量减影技术能有效去除周围骨组织影像对气道的重叠，使气道显示更为清晰，对气道狭窄情况的判断更为准确，便于进行鼻咽部气道的测量，能为临床医生提供更精确的术前估计。     

舒芬太尼与瑞芬太尼用于儿童扁桃体和腺样体切除术后麻醉恢复质量的比较

目的 观察舒芬太尼与瑞芬太尼在儿童扁桃体和腺样体切除术中及术后镇痛镇静作用,比较两种药物对麻醉恢复质量的影响。方法 选择择期进行扁桃体和腺样体切除术患儿80例,随机分为舒芬太尼组（S组,n=40）和瑞芬太尼组（R组,n=40）。S组以舒芬太尼0.2μg/kg快速诱导,以0.2μg·kg-1·h-1术中维持,手术结束前30分钟停药。R组以瑞芬太尼2μg/kg快速诱导,以6μg·kg-1·h-1术中维持,手术结束前5分钟停药。分别观察两组术中术后血流动力学指标及术后患儿镇痛镇静程度。结果 两组在术中血流动力学指标无明显差异（P〉0.05）。拔管后5分钟时S组MAP较基础值无明显差异;R组MAP较基础值明显增高（P〈0.05）。S组患儿在术后Ramsay评分较适宜,VAS评分较低。结论 两种药物均适用于儿童扁桃体和腺样体切除术,舒芬太尼可提高术后麻醉恢复质量。     

小儿鼾症鼻咽部侧位片105例X线分析

目的：通过对105例小儿鼾症鼻咽部侧位片的X线观察,探讨简便及适合基层医院的判断腺样体大小的检查方法。方法：105例小儿鼾症均照鼻咽部侧位片,采用A/N法测量及平行曲线法测量腺样体。结果：38例A/N≤0.6,59例A/N0.61~0.7,8例A/N≥0.71。结论：鼻咽部侧位片是了解腺样体大小的简便廉价有效的方法,可常规作为首选。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的X线诊断

目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病因、X线征象及其在本病中应用的价值.方法:对75例经多导睡眠检测(PSG)确诊的OSAHS儿童患者,应用仰卧位X线咽腔侧位及张口位造影片检查,观察及测量腺样体形态、厚度,扁桃体大小,咽腔宽度等.并进行统计学处理及分析.结果:单纯腺样体肥大14例(18.67%);单纯扁桃体肥大5例(6.7%);两者均大56例(74.7%);合并副鼻窦炎4例(5.3%).腺样体呈双弧形突出34例(45.3%);单弧形突出36例(48%).厚度最大26 mm,最小11.5 mm,平均17.67 mm.A/N:最大0.94,最小0.50,其中≤0.60的5例,0.60～0.70的22例,0.71～0.80的29例,＞0.80的19例,平均值0.74.扁桃体肥大,最大37 mm×18 mm,平均值24.88 mm×13.50 mm.口咽腔横径:最宽17 mm,最窄1.5 mm,平均值7 mm.单纯扁桃体肥大与单纯腺样体肥大及扁桃体肥大合并单纯腺样体肥大的AHI、鼾声指数、最低SaO2(%)、平均SaO2(%)比较差异有显著性意义(P＜0.05);单纯腺样体肥大与扁桃体肥大合并单纯腺样体肥大比较差异无显著性意义(P＞0.05).AHI轻、中、重度各组间扁桃体各级分布较均匀,差异无显著性意义.腺样体各级分布差异有显著性意义.扁桃体、腺样体均达到Ⅲ、Ⅳ的AHI轻度组为23.0%,中度为58.3%重度为75.6%,轻度与重度组间差异有显著性意义(P＜0.05).结论:OSAHS的的主要原因为腺样体、扁桃体肥大,腺样体肥大与OSAHS之间有相关性,扁桃体作用不明显,同时存在可产生相加效应.X线在本症诊断中具有较高的诊断及应用价值.     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的鼻咽部多层螺旋CT研究

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对疑似小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床价值.方法:随机选取临床怀疑为OSAS的各年龄组儿童30名(Ⅰ组1～3岁,Ⅱ组4～8岁,Ⅲ组9～14岁),分别进行鼻咽部多层螺旋CT(MSCT)扫描及多导睡眠监测(PSG).CT横断图像经薄层重建后传递至工作站行多平面重组(MPR),于正中矢状面测定腺样体的厚度(A)及鼻咽腔宽度(N),以腺样体鼻咽比率(A/N)反映腺样体大小.结果:以A/N比率≥0.71为腺样体病理性肥大为参考标准,CT诊断OSAS 29例;经PSG证实OSAS 33例,其中A/N比率≥0.71者24例,A/N比率<0.71者9例.CT与PSG疾病检出的符合率为72.7%.儿童腺样体肥大与OSAS的诊断无明显的相关性(r=-0.991, P>0.05).33例各年龄组OSAS儿童的A/N比率分别为:0.73±0.04、0.75±0.04、0.72±0.03,非OSAS(单纯性鼾症)各年龄组的A/N比率分别为:0.52±0.06、0.54±0.05、0.51±0.05.各年龄组OSAS儿童与单纯性鼾症儿童的A/N比率有显著差异性(P<0.01).CT显示并发症:伴分泌性中耳炎9例,副鼻窦炎21例,鼻甲肥大18例.结论:MSCT能准确测定OSAS儿童腺样体的大小、评价鼻咽腔阻塞的程度,并且可清楚地显示并发症.MSCT可广泛地运用于临床对疑似OSAS的普查、筛选.     

儿童腺样体肥大鼻内镜下切吸术的疗效分析

目的分析评价儿童腺样体肥大鼻内镜下切吸手术的治疗效果。方法共计52例腺样体肥大患者,男32例,女20例,年龄3-15岁,其中并发分泌性中耳炎21例、睡眠呼吸障碍19例、鼻窦炎9例。采用全麻鼻内镜下经鼻腔腺样体切吸手术治疗。结果腺样体切除彻底无残留,无并发症发生,术后随访1-11月,患者由腺样体肥大引起的疾病或临床症状消失或明显改善。结论儿童腺样体肥大鼻内镜下切吸手术病变切除彻底、准确,手术安全,手术疗效可靠,并发症少。     

增殖体肥大的X线表现(附21例报告)

增殖体肥大（ａｄｅｎｏｉｄａｌｈｙｎｅｒｔｒｏｐｈｙ）又称腺样体肥大,腺样体增殖症。它是儿童一种常见病。常引起听力下降、睡眠时打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难。现将我院近２年来资料完整,并经手术病理证实的２１例报告如下：１材料和方法１．１病例资料：...     

腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎效果观察

目的探讨腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的安全性和有效性。方法将100例分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿随机分为治疗组与对照组,分别采用手术及保守治疗,比较两组的疗效、并发症及住院时间。结果治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组并发症发生例数多于治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组病例术后听阈改善明显。结论儿童分泌性中耳炎应以腺样体切除术治疗为主,其疗效肯定、安全性高,能显著改善患儿听力,值得临床推广应用。