肾上腺错构瘤的诊断和治疗(附4例报告)

目的提高对肾上腺错构瘤的认识及诊疗水平。方法报告4例肾上腺错构瘤,并结合文献复习就其诊疗问题予以讨论。结果施行肾上腺错构瘤切除术的患者术后随访1~4 a,阵发性高血压及腰痛等相关症状消失,内分泌激素检查结果恢复正常。结论肾上腺错构瘤是一种极其罕见的间叶瘤,结合CT可作出较为准确的术前诊断,但确诊依赖于病理学检查。应根据患者的病情、症状、激素检查、病变大小综合考虑决定是否手术。     

肾上腺外科疾病手术方式的选择

与传统的开放手术相比,腹腔镜肾上腺切除术具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、切口并发症少、康复快等优点。随着腹腔镜手术的普及,腹腔镜肾上腺切除术由最初的选择性手术逐步成为标准的手术,目前已经成为肾上腺外科首选的手术方法。对于较大的肾上腺肿瘤或恶性肿瘤,腹腔镜手术的作用还存在一定争议。本文就各种肾上腺疾病进行外科治疗时腹腔镜手术与开放手术的选择进行讨论。     

左肾上腺畸胎瘤1例

患者,女,59岁,因左腰部酸痛不适半年于2012年5月入院,入院后查腰椎CT结果未见明显异常。查B超可见左肾上腺区可见-10．0cm×8．0cm巨大肿物,考虑为肾上腺占位性病变;查肾上腺CT结果提示左肾上腺区不规则密度影,大小7．0cm×8．0cm×9．0cm,考虑为左肾上腺肿瘤、畸胎瘤可能性大。     

后腹腔镜手术与开放性肾上腺手术效果的比较

目的：评价后腹腔镜肾上腺手术治疗肾上腺疾病的效果。方法：对行后腹腔镜肾上腺手术患者34例(后腹腔镜组)与同期行开放性肾上腺手术患者17例(开放手术组)的临床效果进行比较。结果：后腹腔镜组除平均手术时间外，估计平均失血量、术后止痛剂用量、术后下床活动时间及术后住院天数均显著优于开放手术组，无一例需要输血和出现严重并发症。术后平均随访9个月。全部病例均达到治疗的目的。无远期手术并发症发生。结论：后腹腔镜肾上腺手术显著优于开放手术。是一种安全有效的方法，特别适合于小的肾上腺良性肿瘤、肾上腺囊肿及肾上腺手术探查。     

无功能肾上腺肿瘤29例临床分析

作者１９８５年６月至１９９４年７月共收治无功能肾上腺肿瘤２９例。术前Ｂ超、ＣＴ及ＭＲＩ可定性者７例，其中肾上腺囊肿５例，肾上腺骨髓脂肪瘤２例。术前定性不明确者２２例，其中肿瘤直径＜３．０ｃｍ的８例均为肾上腺皮质腺瘤；直径３～６ｃｍ的６例均为肾上腺髓质肿瘤；肿瘤直径＞６ｃｍ的８例中，肾上腺皮质癌、转移癌、肾上腺嗜络细胞瘤各２例，肾上腺神经母细胞瘤、肾上腺淋巴结增殖症各１例。作者认为除直径＜３ｃｍ的肾上腺囊肿、肾上腺骨髓脂肪瘤外，其他肿瘤均应手术治疗。     

女性肾上腺性征异常症61例临床分析

目的探讨女性肾上腺性征异常症的诊断与治疗特点。方法1995年1月至2004年1月收治女性肾上腺性征异常症患者61例，其中先天性肾上腺增生（CAH）54例，男性化肾上腺肿瘤7例。54例CAH患者中。21羟化酶缺乏（21-OHD）43例（79．6％），均补充氢化可的松20～25mg／d；118羟化酶缺乏（11β-OHD）3例（5．6％），服用地塞米松1．0～1．5mg／d；17羟化酶缺乏（17-OHD）8例（14．8％），服用地塞米松。青春期后补充雌激素。27例CAH患者行外阴成形术。7例男性化肾上腺肿瘤患者均手术切除肿瘤。结果27例坚持服药并到达青春期的CAH患者中，月经正常20例，生育5例，1例外阴成形术后出现阴道狭窄，其余术后良好。男性化肾上腺肿瘤术后病理为肾上腺皮质腺瘤6例，皮质癌1例；随访8～109个月，男性化体征改善，1例皮质癌和2例腺瘤患者分别于术后9、16、28个月复发死亡，余4例未见复发。结论女性CAH患者坚持补充激素，必要时行外阴成形术。效果满意。男性化肾上腺肿瘤应手术治疗，腺瘤效果好，皮质癌预后差。     

后腹腔镜及手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤(附21例报告)

目的 :探讨腹腔镜微创手术治疗肾上腺肿瘤的适应证及手术方法。方法 :对 18例直径小于 6cm的肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术 (后腹腔镜组 ) ;对 3例最大直径为 10～ 17cm的肾上腺肿瘤患者行手助腹腔镜肾上腺切除术 (手助腹腔镜组 ) ,并观察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 :2 1例患者中 ,2 0例成功。其中后腹腔镜组手术时间 2 5～ 135min ,平均 (82 .8± 31.1)min ,术中出血量 6 5～ 16 0ml,平均 (113.4± 31.8)ml,均未输血。手助腹腔镜组手术时间 180～ 2 10min ,术中出血量 80～ 6 0 0ml。两组患者均于术后 2天排气 ,1～ 3天下床活动 ,术后住院 3～ 7天。结论 :与开放手术相比 ,后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点 ;手助腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式。     

侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究

目的 推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式。方法 采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30。平卧位手术相比较。结果 采用新术式可大大缩短手术时间(77．2min vs．215．7min),减少术中出血量(27．0ml vs．94．5ml),降低术中、术后并发症(13．3％ vs．46．0％)。术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短。结论 新术式更符合生理解剖特点。操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患恢复快。适用于各种肾上腺疾病。     

带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗肾上腺髓质增生症

目的 进一步探讨肾上腺髓质增生症的手术方法。方法 肾上腺髓质增生患者8例,手术分离并结扎肾上腺下、内侧血管,使肾上腺上组血管形成5.0-6.0cm的蒂,自第11肋间拉至背部皮下,以带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗,结果 术后8例均获得随访,随访时间6个月-4年,平均2年,除1例患者伴有神经官能症,症状未减,余7例血压及内分泌检查皆恢复正常。结论 带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗髓质增生,操作简单,疗效满意。     

肾上腺性性征异常的诊断与治疗

目的探讨肾上腺性性征异常的诊断、鉴别诊断和治疗,特别是分泌性激素的肾上腺肿瘤的良恶性鉴别诊断和各种先天性肾上腺增生疾病的治疗原则。方法报告１９８６年～１９９６年８例先天性肾上腺皮质增生和５例分泌性激素的肾上腺肿瘤的诊治经验。结果先天性肾上腺皮质增生中有３例１７α羟化酶缺乏症,肿瘤患者包括２例女性男性化、３例男性女性化肾上腺肿瘤。分泌性激素肾上腺肿瘤均经手术切除。结论分泌性激素的肾上腺皮质肿瘤的重量、直径、ＤＨＥＡ、尿１７酮和血性激素水平、ＣＴ表现和肿瘤的浸润及转移可作为判断肿瘤良恶性的参考指标。对大体积肾上腺肿瘤首选改良肋缘下切口。先天性肾上腺皮质增生应根据疾病类型而选用不同皮质激素进行治疗,对于１７α羟化酶缺乏的病例,儿童期至青春期不宜应用性激素治疗。     

电视腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺疾病(附33例报告)

目的　探讨电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术治疗各类肾上腺疾病的适应证、手术技巧及优缺点。　方法　电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术治疗 33例肾上腺疾病。　结果　 31例腹腔镜下肾上腺切除术成功 ,2例中转开放手术。手术时间 ( 12 0～ 2 0 0 )分钟 ,平均 15 8分钟。术中平均出血 15 0ml,均不需输血。平均住院日 6 4天。　结论　电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术具有创伤小、出血少、并发症少、术后病人恢复快、住院时间短等优点。肿瘤不大于10cm ,肿瘤无转移、无局部重要脏器及大血管浸润和粘连均适合行腹腔镜手术切除。     

肾上腺髓质素与肾上腺紧张素在血液透析中的变化

肾上腺髓质素(adrenomeduein ADM)是由52个氨基酸组成的多肽,具有持久强大的扩张血管作用,其主要活性片段是ADM 13～52,ADM的前体由185个氨基酸组成,其中153～185片段能强烈地收缩血管,被命名为肾上腺紧张素(ADM 153～185)。我们应用放免法测定了32例维持性血透患者血透前后血浆ADM 13～52,ADM 153～185的水平,结果如下。 一、对象及方法 1.病例:正常对照组25例(男12例,女13例),平均年龄为42岁。血透组32例(男14例,女18例),平均年龄为44.8岁。其中慢性肾小球肾炎17例,慢性肾盂肾炎7例,肾小动脉硬化症6例,其它2例。伴高血压者11例,血压正常者21例。     

腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(附15例报告)

目的:探讨分析行腹腔镜手术切除巨大(直径6cm)肾上腺肿瘤的可行性和安全性。方法:回顾分析我院2008年6月~2013年6月采取经腹腔或腹膜后途径腹腔镜下切除术治疗15例巨大肾上腺肿瘤患者的临床资料。结果:15例患者手术均成功,其中采取经腹腔途径6例,采取经腹膜后途径9例,均无需中转开放手术。平均手术时间136(100~210)min,平均术中出血量134(30~500)ml,术后住院时间平均6.4(5~9)d;出现并发症1例,为下腔静脉损伤;术后病理证实为肾上腺皮质腺瘤8例,肾上腺嗜铬细胞瘤5例,髓样脂肪瘤1例,肾上腺皮质腺癌1例;失访1例,余14例获随访3~63个月,临床症状均消失,术前有高血压者血压均恢复正常,均未发现肿瘤复发或转移。结论:对于经验丰富且具有娴熟腹腔镜手术操作技巧的术者,腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤切实可行、安全有效,肿瘤大小并不是决定手术方式的主要因素。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附25例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术技巧及优缺点。方法:对25例肾上腺疾病患者行后腹腔镜下肾上腺切除术。结果:24例手术均获成功,1例转开放手术;手术时间40~160(60±17)min;术中出血20~100(30±10)ml;住院时间天3~7(5±2)天。结论:后腹腔镜下肾上腺手术创伤小、出血少、并发症少,术后患者恢复快、住院时间短。     

腹腔镜在肾上腺手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值。方法2000年12月-2006年5月,对86例肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术,其中经腹腔途径1例,经腹膜后途径81例,经腹手助腹腔镜4例。结果86例手术全部成功,无中转开放手术,无严重并发症发生。手术时间50-175 min,平均72 min。术中出血量15-120 ml,平均54 ml。术后住院时间5-8 d,平均6.3 d。86例术后随访2-65个月,平均26.5月,影像学检查未见肿瘤复发或转移,功能性肿瘤病人的症状减轻或消失。结论腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术中出血少,术后恢复快,是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式。     

后腹腔镜下肾上腺手术180例报告

目的探讨后腹腔镜下肾上腺手术的临床应用价值。方法2001年4月-2006年1月对180例肾上腺疾病行后腹腔镜手术。气管插管全麻,健侧卧位。分别在腋后线肋缘下、腋中线髂棘上2 cm及腋前线肋缘下穿刺,分别置入10、10、5 mm trocar。游离肾上半部及内侧缘,找到金黄色肾上腺,直接用超声刀分离并将肾上腺和瘤体切除并取出。结果4例中转开放手术,其中2例为腹膜破裂、1例肾上腺皮质癌和1例肾上腺外嗜铬细胞瘤（肾门）因粘连严重导致分离困难。手术时间25-370 min,平均56 min。术中出血量10-100 ml,平均20 ml,病人均未输血。术后2-3 d拔除引流管,3-5 d下床活动。156例随访3-48个月,平均14个月,未发现肿瘤复发和转移。结论后腹腔镜下肾上腺手术疗效满意,值得临床广为应用。