颈部切割伤2例报告

1 临床资料 例1男,65岁。自刎后半小时急诊入院。来诊时出现呼吸困难,在气管内插管全身麻醉下行气管低位切开术(解除呼吸困难)改善通气功能。探查伤口见颈前部喉结(甲状软骨)上方有一横切口,长约12cm,边缘齐。伤口较深,达食管前壁颈动脉前缘。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等颈前肌群部分     

带肌蒂舌骨移植治愈喉外伤环状软骨弓缺失1例

患者,女,62岁。因用利刀自己割伤颈部6h,于1997年1月2日6时从外院急诊转入我科。检查:急性病容,失血貌,精神差。BP9067mmHg(1mmHg=0.133kPa),P100次min。颈前横位切口约8cm,颈前各肌断裂,环状软骨弓全缺失;气管1,2环切断,甲状软骨板完整;两侧胸骨舌骨肌切断,颈部各大血管?..     

用带蒂甲状软骨重建气管

作者等报告以胸骨甲状肌为蒂的甲状软骨翼移植重建气管上段或声门下广泛缺损。其方法为:在颈部甲状软骨中点与气管缺损的中点的中间作横形皮肤切口,皮瓣的分离达颈阔肌的上、下方。分离牵开胸骨舌骨肌,可选用右或左侧胸骨甲状肌作为其同侧甲状软骨翼板的蒂。自甲状软骨膜外分离对侧的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。切断同侧的甲状舌骨肌,沿所需移植物的上方、外侧、下方切开甲状软骨膜和甲状软骨,勿使软骨膜与软骨分离,并用可吸收缝线将软骨移植物所带的肌肉、软骨膜与软骨缝合。将与软骨移植物形态、大小相对应的对侧的甲状软骨膜分离后并将其上、下、外侧切开,其中部仍保持与移植物相连,     

应用胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复外伤性颈段气管完全闭锁

对１例外伤性颈段气管完全闭锁患者，应用胸骨舌骨肌瓣进行修复。并结合文献复习，对本病诊断的有关问题进行讨论。     

用舌骨-胸舌骨肌矫治声门下狭窄

处理声门下狭窄仍是一个困难的问题。切除环状软骨经常对喉返神经造成损伤。作者介绍一种新的手术方法:经气管造口处全麻,在环状软骨水平包括颈阔肌做横形皮肤切口。向上分离皮瓣暴露舌骨,下部皮瓣尽量少剥以免涉及气管切开处,污染伤口。由中线分离颈前筋膜暴露一侧胸舌骨肌。注意避免伤及内面的喉上神经。游离与该肌附着的舌骨并根据需要截取部分舌骨,至此形成带舌骨的胸舌骨肌瓣。暴露甲状软骨、环状软骨与1～3气管软骨环。在中线分开软骨膜。将环状软骨近中切开暴露狭窄区。为了有良好的视野,切口可向上延伸达甲状软骨下部,向下达1～2气管环。清除前部环状软骨所有的残余碎     

抢救气管食道横断裂伤成功1例

患者,女,26岁.半小时前起床到卫生间不慎跌倒,颈部被玻璃割伤,当时患者剧痛、失语、呼吸困难,局部出血不止,速用右手按住颈部,后由同学用卫生纸按住压迫止血急诊入院.体检见颈部正中及部分躯干部血染,面色苍白,烦躁不安,神志恍惚.颈前正中、胸骨上窝上方4cm处有长约8cm的横形创口,下颌部见有约10cm的浅层斜形伤口,创口内有血凝块,无活动性出血,颈前区筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌断离.环状软骨与第一气管环完全断离,断端上下退缩,呼吸气流改道.     

喉神经鞘瘤1例

患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.     

声门下喉气管狭窄外科治疗

目的探讨复杂声门下喉及气管狭窄的外科治疗,提高喉气管狭窄的手术疗效。方法对20例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者分别实施了胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣(7例)、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣(12例)、游离皮片(1例)转移重建术,术后放置T型管。结果20例患者均于术后6个月顺利拔除T型管,恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣、游离皮片转移加T型管植入修复声门下喉气管狭窄的重建手术,具有较高的成功率和较好疗效。     

颈部复合外伤一例

患者男,34岁,因“颈部外伤5h”于2004年10月1日17时入院。患者于5h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露。在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科。入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3cm×5cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露。双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管…     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的 探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法 1997年1月～1999年4月手术治疗6例原发性颈段气管癌，手术切除肿瘤后，采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型：腺样囊性癌3例，鳞状细胞癌2例，腺癌1例。2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为60Gy。结果 6例患者分别在术后23d～3个月拔除气管套管，无术后并发症。随访3年以上，除1例鳞状细胞癌患者术后2年死于肺转移，其余5例患者呼吸、发音良好，纤维支气管镜检查未见复发，气管管腔黏膜光滑。结论 手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤，根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的　探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法　 1997年 1月～ 1999年 4月手术治疗 6例原发性颈段气管癌 ,手术切除肿瘤后 ,采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型 :腺样囊性癌 3例 ,鳞状细胞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为 6 0Gy。结果　 6例患者分别在术后2 3d～ 3个月拔除气管套管 ,无术后并发症。随访 3年以上 ,除 1例鳞状细胞癌患者术后 2年死于肺转移 ,其余 5例患者呼吸、发音良好 ,纤维支气管镜检查未见复发 ,气管管腔黏膜光滑。结论　手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤 ,根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。     

下咽及颈段食管的简易修复

作者介绍6种下咽及颈段食管缺损的简易修复方法；游离皮肤法、胸骨舌骨肌筋膜法、咽食管吻合双蒂胸骨舌骨肌及筋膜瓣法、胸大肌岛状肌皮瓣法、残喉及颈优气管法，报告10例手术结果，对各手术方法的利弊和有关注意事项进行讨论。     

031.喉声门上水平切除术的经验

伴随喉癌治愈率的提高,对呼吸、发音、声门闭合等喉功能的保存就成为现代喉癌治疗上的努力方向。作者报告6例局限于会厌的喉癌,均采用Ogura氏法进行喉声门上水平切除术,手术方法如下:先行气管切开术,经气管切口全麻,甲状软骨上缘水平皮肤横切口,切断两侧舌骨甲状肌及胸骨舌骨肌,暴露甲状软骨,再沿甲状软骨上缘切开软骨膜,向下剥离,切除甲状软骨上1/3,保留舌骨,切开舌骨甲状膜进入喉咽部,将会厌向前上牵引,使对侧技裂向外翻转,此时病变部位、披裂、声带及假声带等均能看清,切开喉咽外侧壁,横切喉室,声门上予以切除,软骨膜与舌根部缝合,关闭喉咽部,缝合皮下及皮肤。     

喉气管狭窄合并气管食管瘘I期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的I期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并I期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均I期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行I期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。     

甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌用于声门型喉癌切除喉重建临床分析

目的 探讨甲状软骨外膜与胸骨舌骨肌用于声门型喉癌喉部分切除喉功能重建的疗效及可行性。方法 回顾分析38例声门型喉癌喉部分切除术应用甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建的临床资料。结果 38例修复组织全部成活,喉腔光滑,拔管率97.4%,均恢复发音、吞咽功能,无并发症发生,5年生存率86.8%。结论 声门型喉癌喉部分切除术对于至少保留一侧2/3以上甲状软骨者应用甲状软骨膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建损伤小、效果理想,具有可行性。     

带蒂甲状软骨下移用于声门下喉癌环状软骨部分切除后的修复

目的 探讨声门下喉癌部分喉手术治疗的方法及其疗效。方法对9例1984年3月-1999年3月手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按：1997年UICC修订案分期，Ⅱ期(T2N0)2例，Ⅲ期(T3N0)2例，Ⅳ期5例(T3N11例，T4NO3例，T4N11例)。所有病例采用带蒂甲状软骨下移错位支架成形重建肿瘤切除后的软骨支架，分别应用甲状舌骨肌为蒂、胸骨甲状肌为蒂、咽下缩肌为蒂的甲状软骨下移。全部行颈清扫术。结果9例患者全部保留了喉功能，发音良好。8例拔除气管套管，1例未能拔管，拔管率8／9；全部患者恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。3年生存率8／9，5年生存率6／9。结论对适合的声门下癌应用带蒂甲状软骨下移错位支架喉成形术，手术创伤小，一期形成软骨支架，带蒂软骨容易成活，提高了拔管率和喉功能的保留率，对声门下癌是一种可行的治疗方法。     

气管食管科学

951756应用胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复外伤性颈段气管完全闭锁/周莉…//临床耳鼻咽喉科杂志一1995,9(2)一86~87 对1例外伤性颈段气管完全闭锁患者,应用胸骨舌骨肌瓣进行修复。并结合文献复习,对本病诊治的有关问题进行讨论。参7(原提要)951757气管内虾一条/李正贤…//临床耳鼻咽喉科杂志一1995,9(2)一100,51758成人支气管异物一例/陈望燕//临床耳鼻咽喉科杂志一1995,9(2)一113,5175,气管、支气管异物128例临床分析/王俊友//中国农村医学一1995,23(4)一48~49 122例患儿均在无麻给氧下施行手术,异物顺利取出。无麻给氧的优点:患儿反抗力小,可以固…     

会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的:探讨和评价喉癌喉部分切除喉功能重建的手术方法。方法:265例喉癌患者喉部分切除术后同期采用会厌瓣、颈前胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣加胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉缺损。其中79例同期行颈淋巴结清扫术。结果:265例患者鼻饲管于术后10~15d拔除。术后拔除气管套管218例,拔管率为82.26%。12例术后发生伤口感染,其中2例发生咽瘘。3、5年生存率分别是74.72%、70.88%。结论:喉部分切除术后应用胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣Ⅰ期喉功能重建,手术操作简单,取材方便,创伤小,成活率高,手术效果好,是值得推广的手术方法。     

用甲状软骨膜和颈筋膜重建声门

1981年以来,在垂直半喉切除术后,作者采用甲状软骨膜和颈筋膜瓣一期重建声门,共手术20例。年龄为46～74岁,平均60岁;男17例,女3例。皆为浸润型上皮癌,分期为T_2 N_0M_0;一例为放疗失败者。手术方法如下:先行气管插管全麻,然后作气管切开。再在甲状软骨切迹下作水平皮肤切口,掀起含颈阔肌的皮瓣至舌骨,注意勿损伤颈筋膜。正中分离两侧带状肌,拉向两侧,暴露甲状软骨。垂直正中切开甲状软骨膜,分向外侧,根据病变的部位和范围切开甲状软骨。如肿瘤累及声带、杓状软骨,扩展至前连合,则在患侧后1/4和正中偏对侧1 cm切开软骨。肿瘤累及前连合切开软骨时,两侧要有足够的安全界线。若行     

颈前固定术治疗颈段气管严重狭窄5例报告

报告5例颈段气管严重狭窄病人，4例为肿大的甲状腺长期压迫致颈段气管环软化、吸收。1例为车祸造成颈部挤压伤，使颈段气管环损伤所致。均因呼吸困难行气管切开术后不能拔管，经颈前固定术后，气管狭窄解决，均顺利拔管。观察1年，无呼吸困难出现，均获临床治愈。