室上性心动过速时的蝉联现象

室上性心动过速时的蝉联现象田利平汪庚辛聂磊（洛阳市第二人民医院心内科洛阳４７１０００）关键词心动过速，室上性；心室内传导阻滞病例患者男，５４岁。临床诊断:冠心病。附心电图:Ｒ１、Ｒ２为窦性心律，形态相同，周期为０．６４ｓ，Ｐ－Ｒ０．１６ｓ，ＱＲＳ呈Ｒ...     

《思考心电图之74》答案

本图在宽大畸形的ＱＲＳ波群中隐约可见Ｐ波连续存在 ,Ｐ＿Ｐ频率为１３０次／ｍｉｎ,Ｐ Ⅱ呈双峰 ,前峰大于后峰 ,两峰间距＞０．０４ｓ,Ｐ波时间≥０．１１ｓ,ＰＶ 高尖达０．３ｍＶ ,示左右心房负荷过重。Ｒ＿Ｒ间期长短变化无明显规律性 ,短Ｒ＿Ｒ间期互差０．０４ｓ,中行两次长Ｒ＿Ｒ间期分别为０．４４和０．５２ｓ,上行Ｒ８＿Ｒ９及Ｒ９＿Ｒ１０均为０．９２ｓ,是０．２３ｓ的整倍数 ,提示节奏点外出阻滞。本例的心电图诊断为 :窦性心动过速 ,左右心房肥大 ,三度房室传导阻滞 ,室性心动过速伴外出阻滞。另外 ,还有较多同志认为 :Ⅱ导…     

房室结折返性心动过速与冠状静脉窦关系的初步研究

为探讨房室结双径路导致折返性心动过速的发病机制，以更准确的选择消融靶点和减少并发症。对经电生理检查诊断的３３例室上性心动过速（ＳＶＴ）病人进行冠状静脉窦（ＣＳ）造影的对比研究。分为两组，其中房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）组１７例，对照组（为其他室上性心动过速）１６例。两组病人均经ＣＳ造影，观察ＣＳ形态、走行及分支情况，测量ＣＳ口（ＣＳＯ）大小、窦体直径、长度及窦口上缘与Ｈｉｓ束之间的距离。结果发现ＡＶＮＲＴ组ＣＳ近端形态多呈漏斗状，占８２．４％，而对照组漏斗状仅占２５．０％，其余多呈管状（Ｐ＜０．０１）。ＡＶＮＲＴ组ＣＳＯ明显扩张，两组ＣＳＯ直径分别为１６．４±４．７和１０．２±３．９ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。ＡＶＮＲＴ组窦口上缘到Ｈｉｓ束的距离明显较对照组近（８．０３±６．１２ｍｍｖｓ２１．３±６．４８ｍｍ），Ｐ＜０．００１。结果提示：ＡＶＮＲＴ患者的ＣＳＯ扩张对局部心房肌的压迫和牵拉，使ＣＳＯ周围的心房肌各向异性程度增高，可能是导致各向异性折返的病理机制。由于ＣＳＯ扩张使ＣＳＯ上缘距Ｈｉｓ束距离变近，给射频消融（ＲＦＣＡ）造成困难和危险，对此类ＡＶＮＲＴ病人行ＲＦＣＡ应谨慎从事。     

短P—R综合征合并室上性心动过速的电生理观察

为探讨短Ｐ－Ｒ综合征合并室上性心动过速的电生理机制,对７例短Ｐ－Ｒ综合征合并室上性心动过速的患者进行心内电生理检查。结果发现：随着心房负扫描程序刺激,６例Ａ－Ｈ间期逐渐延长,１例间歇性延长,６例有Ａ－Ｈ间期跳跃现象;室上性心动过速时６例最早心房激动部位在希氏束,Ｖ－Ａ间期〈７０ｍｓ,１例在左后游离壁,Ｖ－Ａ间期〉７０ｍｓ。提示短Ｐ－Ｒ综合征合并室上性心劝过速的电生理机制是房室结加速传导合并房室结双     

呈P′-P~--QRS波群序列的房性反复搏动1例

患者男性 ,１６岁。临床诊断 :急性病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联 (图１)示 :Ｐ１′提前发生 ,落入前次窦性搏动 (Ｒ１)的Ｔ波顶峰 ,继以Ｐ１-波 ,Ｐ１′＿Ｐ１-间期０．２４ｓ ,Ｐ-１ 后即出现室上性ＱＲＳ波群 (Ｒ２) ,Ｐ１′＿Ｒ２ 间期０．２７ｓ。Ｐ２′落入Ｒ２ 的Ｔ波下降支后 ,继以室上性ＱＲＳ波群Ｒ３,Ｐ２′＿Ｒ３间期０．２５ｓ ,Ｒ３＿Ｒ４ 间期为一长间歇。Ｐ２ 为窦性 ,Ｐ３′提前出现 ,落入前一窦性的Ｔ波顶峰 ,Ｐ３′后继以Ｐ -３,Ｐ３′＿Ｐ３-间期０．２４ｓ。Ｐ３-后继以室上性ＱＲＳ波群 (Ｒ５) ;Ｐ４′落入前次搏动的Ｔ…     

体表心电图对窄型QRS波心动过速的鉴别诊断

采用体表心电图１０项指标对７３例窄型ＱＲＳ波（＜０．１２ｓ）心动过速鉴别诊断，并与电生理检查分型比较，射频电消蚀术验证，７３例均为室上性心动过速，其中房性心动过速１例，房室结折返住心动过速２６例，房室折返性心动过速４６例。１０项指标中，Ｐ’波及极性，ＲＰ’间期、ＲＰ’／ＲＲ比值、ＲＰ’间期与Ｐ’Ｒ间期二者的关系、Ｖ１导联之ｒ’波、ＱＲＳ波电交替、２°度房室传导阻滞对鉴别有肯定价值，检出符合率８２．２％。     

系列电药理研究筛选有效抗折返性室上性心动过速药物的临床意义

对６７例折返性室上性心动过速（ＲＳＶＴ）施行以单一抗心律失常药物（ＡＡＤ）为基础、异丙肾上腺素（Ｉｓｏ）和美托洛尔（Ｍｅｔ）为辅助的系列电药理研究（ＳＥＰＳ）（简称ＡＩＭ－ＳＥＰＳ）。结果表明，Ｉｓｏ能使普罗帕酮和莫雷西嗪的抗ＲＳＶＴ总有效率分别降低６６．７％～８０．０％和２０．０％，该效应能被Ｍｅｔ所抵消。随访资料提示，对于选择预防ＲＳＶＴ临床复发有效的长期口服ＡＡＤ，ＡＩＭ－ＳＥＰＳ明显优于单一ＡＡＤ的电药理研究。     

导管射频消蚀右侧旁道的回响效应

导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）是目前根治室上性心动过速最佳的治疗方法。我们在采用ＲＦＣＡ治疗显性旁道致室上性心动过速时，发现２例消融成功后δ波一过性复现，经观察一段时间，δ波不再出现且无室上性心动过速发作。此现象称为ＲＦＣＡ的回响效应。此效应对术中，术后处理及预测远期疗效均有重要意义。现报道如下。一、临床资料（一）例１，女，２３岁，预激综合征（Ｂ型），经电生理标测，旁道定位于右侧房室游离壁（Ｔ８：００）。在此处行ＲＦＣＡ，功率５４Ｗ，通电９ｓ，δ波消失。其通电时间２９５ｓ，能量１５９３０Ｊ。ＲＦＣＡ…     

射频消融治疗儿童快速性心律失常100例

探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）在治疗儿童快速性心律失常中的临床价值，采用ＲＦＣＡ治疗儿童室上性心动过速（ＳＶＴ）９３例、特发性室性心动过速（ＩＶＴ）７例。结果：ＳＶＴ消融成功率为９１．４％，右侧旁道消融成功率低于左侧旁道及房室结慢径路消融的成功率（８１．８％ｖｓ９６．８％及９６．６％；Ｐ均＜０．０５）。随访３７．３±２０．７个月，８例复发，其中２例发作次数较术前减少，口服普罗帕酮可预防发作，另６例再次消融成功。ＩＶＴ首次消融均成功，随访１９．５±１０．３个月，２例复发，均再次消融成功。全组无并发症发生。结果提示ＲＦＣＡ治疗儿童快速性心律失常是有效的、安全的。     

短PR综合征合并室上性心动过速的电生理特性研究

目的探讨短ＰＲ综合征ＰＲ缩短的原因以及合并的室上性心动过速的电生理机制。方法对既往射频消融病例中具有短ＰＲ（ＰＲ＜０．１２秒）和ＱＲＳ波正常的２６例患者的电生理特性进行了研究，并与同期ＰＲ间期正常的２８例室上性心动过速患者的电生理特性进行了对比观察。结果Ⅰ组（短ＰＲ组）的ＡＨ间期和ＡＶ间期明显短于Ⅱ组（ＰＲ间期正常组）的ＡＨ间期和Ａ－Ｖ间期，差异有显著性，Ｐ＜０．０１；Ⅰ组室上性心动过速的电生理机制是２０例为房室结折返性心动过速，６例为房室折返性心动过速。结论ＰＲ缩短的原因是由房室结的解剖或电生理特性所决定的，大多数短Ｐ－Ｒ综合征合并室上速的电生理机制是房室结双径路，少部分病例为隐匿性房室旁路     

隐匿性旁道合并房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者女性 ,６２岁。因“内痔”来院手术 ,术后感心悸１２ｈ。１９９７年曾因“预激综合征”在外院行射频消融术。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期由０．１８、０．１８、０．２０、０．５８ｓ或０．１８、０．５２ｓ下传心室 ,以Ｐ-波结束文氏周期或引起房室折返性心动过速。心动过速发作时 (图１Ｃ)心率９４次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间正常。Ｐ-波均位于ＱＲＳ波群后 ,Ｒ＿Ｐ-间期０．１０ｓ,Ｒ＿Ｐ-间期＜Ｐ-＿Ｒ间期 ,Ｐ-波极性在体表心电图 (图１Ｄ箭头处 )表现为Ｐ-Ⅰ倒…     

交界性并行心律性心动过速逆行隐匿传导致假性窦性静止

交界性并行心律性心动过速逆行隐匿传导致假性窦性静止谢同玉，沈文定患者，女，７６岁，临床诊断冠心病。附图上、下各两条分别为Ⅱ、Ｖ１导联连续记录。窦性Ｐ波在Ⅱ直立，Ｖ１正负双向，Ｐ－Ｐ０．６４～０．７８ｓ，Ｐ－Ｒ０．１６ｓ，ＱＲＳ０．０８ｓ。另见频发提前...     

房性心动过速的周期重整1例

患者男性 ,１６岁。因反复发作“心动过速”３年 ,心悸、胸闷、气促７天入院。体检 :双肺无异常 ,心率１８７次／ｍｉｎ。超声心动描记术检查心脏无异常。长Ⅱ导联心电图 (图１)示Ｐ′波倒置 ,其后均有ＱＲＳ波群 ,Ｐ′＿Ｒ间期＞０．１２ｓ ,Ｐ′＿Ｐ′间期基本整齐 ,频率１８７次／ｍｉｎ ,为房性心动过速 ,Ｐ′２ 与Ｐ′２７ 波 (箭头所示 )提前出现 ,其后无ＱＲＳ波群 ,形成两个长Ｒ＿Ｒ间期。心电图诊断 :阵发性房性心动过速 ,房性期前收缩未下传讨论目前认为阵发性室上性心动过速的共同特点是 :(１)突发突止 ,心率快达１５０～２５０…     

窄QRS波群心动过速ST—T改变的临床意义

为了解窄ＯＲＳ波群心动过速ＳＴ－Ｔ改变的临床意义,观察６０例窄ＱＲＳ波群室上性心动过速发作时心电图Ｒ－Ｒ间期、ＳＴ－Ｔ改变和心腔内心电图房间传导时间、逆向心房激动顺序。结果显示：房室折返性心动过速的ＳＴ段压低〉２ｍｍ和／或Ｔ波倒置（％）、ＳＴ波压低幅度、房间传导时间均非常显著大于房室结折返性心动过速（Ｐ均〈０．０１）;发作时ＳＴ－Ｔ改变左侧旁道多见于Ｖ１～Ｖ６导联、右侧旁道多见于Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联     

洋地黄致Ⅰ度房室传导阻滞伴窦性反复搏动1例

患者,女,４０岁。劳力性气促伴咳嗽１０余年,近日加重,痰中带血。体检：心率８０次／ｍｉｎ,律不齐,血压１１２／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。颈静脉怒张,肝右肋下２．２ｃｍ,双下肢水肿。入院后因心力衰竭给予强心、利尿、抗感染治疗,除服用地高辛外,并于第１天静脉注射西地兰０．４ｍｇ,第２天静脉注射毒毛旋花甙Ｋ０．２５ｍｇ。心电图Ⅱ导联示窦性心律,Ｐ－Ｐ间期０．８２ｓ。ＱＲＳ波为室上性,Ｐ－Ｒ间期固定为０．２８ｓ。Ｒ１、４、１２…     

食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定

以射频消融结果为依据，评定Ｓ＿２Ｒ跃增值和ＲＰ＿Ｅ时距对４８例慢－快型房室结折返性心动过速（Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ）和１４１例顺向型房室折返性心动过速（Ｏ－ＡＶＲＴ）患者的诊断及鉴别诊断价值，并讨论两类心动过速食管调搏的定量判别标准。结果表明：（１）Ｓ＿２Ｒ跃增以≥６０ｍｓ诊断ＡＶＮＲＴ为宜，但有一定局限性，其敏感性、特异性、诊断价值分别为９１．６％、８５．８％、７２．８％。（２）ＲＰ＿Ｅ时距≤７０ｍｓ和＞７０ｍｓ分别对Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ、Ｏ－ＡＶＲＴ的诊断及鉴别诊断价值较高。敏感性、特异性、诊断价值分别为９３．８％、１００％、１００％与１００％、９３．８％、９７．９％．（３）少数（１７％）右侧壁旁道逆传性心动过速ＲＰ＿Ｅ／Ｐ＿ＥＲ可＞１．０。（４）Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ与Ｏ－ＡＶＲＴ的定量判别Ｓ＿２Ｒ跃增、ＲＰ＿Ｅ标准宜分别取≥６０ｍｓ、≤７０ｍｓ与＜６０ｍｓ、＞７０ｍｓ。     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞

Ａ型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞阎保国，卢喜烈，鲍冉，贾文兰患者女性，５２岁。临床诊断；冠心病、阵发性心动过速。图１记录于１９９４年１１月２６日。心电图示，窦性心律，心率９１次／ｍｉｎ，Ｐ－Ｒ间期０．１１ｓ，ＱＲＳ时限０．１７ｓ，各导联ＱＲＳ波...     

食管心房调搏对儿童室上性心动过速的诊断

３４例阵发性室上性心动过速（室上速）患儿经食管心房调搏检查，诊断为房室结折返１３例。快慢径有效不应期分别为３３７±５９．４６ｍｓ和２７８±７１．２４ｍｓ（Ｐ＜０．０５）；传导时间分别为２２０±５０ｍｓ和３０８±５８．０９ｍｓ（Ｐ＜０．０５）。旁室旁道折返１９例，其中６例为隐性，旁道前向有效不应期２００～３２０ｍｓ，与年龄呈正相关，但无显著性。自律性房住心动过速２例。儿童ＳＶＴ以房室折返为主，测定ＰＶ１－ＰＥ时距及ＲＰＥ间期有助于鉴别折返性室上速的类型及旁道位置。房室结折返ＰＶ１－ＰＥ时距近于零，房室折返为３４．２９±８．５ｍｓ．左侧旁道为正值，右侧为负值。但ＰＶ１有时辨认不满意，有局限性。房室结折返ＲＰＥ间期＜７０ｍｓ．而旁路折返则＞７０ｍｓ。     

《思考心电图之72》答案

本期收到的思考心电图答案有两种迥然不同的诊断。体表心电图对心律失常的诊断有时还依赖于电生理的进一步检查 ,但本例未作电生理检查。为扩大分析思路 ,现提供两种解释 ,供大家参考。１．本例基本Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立、ａＶＲ导联倒置 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,为窦性心动过速。长Ⅱ导联可见每三个ＱＲＳ波群为一组规律性出现 ,ＱＲＳ波群均有挫折 ,时间０．１０ｓ,每组第１个Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ ,第２个Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,在长Ｐ＿Ｒ间期后的ＳＴ段上可见一Ｐ -波 ,Ｐ-＿Ｒ间期０．５２ｓ后见形态与窦性相同的ＱＲＳ波群 ,…     

体位变动致Ⅰ度房室传导阻滞

我院近２０年来共发现２例因体位改变而导致Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ度ＡＶＢ）患者．现报道如下：１　临床资料　例１：男,４４岁,反复胸闷３年,入院诊断为心律失常,Ⅰ度ＡＶＢ。心电图（ＥＣＧ）卧位：窦性心律、Ⅰ度ＡＶＢ、ＰＲ间期０．２８ｓ,与左、右侧卧位无关（图１ａ）。ＥＣＧ直立位：窦性心律,ＰＲ间期０１８ｓ,Ⅰ度ＡＶＢ消失（图１ｂ）。阿托品试验：静推阿托品２ｍｇ,出现窦性心动过速,卧位ＰＲ间期０．２４ｓ,坐立位Ⅰ度ＡＶＢ立即消失。且ＱＲＳ波形有所改变。腔内电生理希氏束电图：ＡＨ１８０ｍｓ,ＨＨ′…