低温阻断肾血流的肾部分切除术

目的 探讨低温阻断肾血流肾部分切除术的安全性和临床效果.方珐对21例患者采用低温阻断肾血流的方法行肾部分切除术.男12例,女9例,平均年龄43岁(21～68岁).肾极结核5例(上极3例、下极2例),肾皮质脓肿2例,较大肾错构瘤9例(>5 cm),小肾癌2例(2.0 cm、2.5 cm,病理分期T1N0M0),肾盏憩室(3.0 cm、3.5 cm、5.0 cm)伴憩室内多发结石3例.评估肾蒂阻断时间、术中出血量、术后并发症、手术侧剩余肾功能.结果 21例均顺利完成手术,阻断肾蒂时间平均22 min(11～40 min).平均出血量40 mL、漏尿1例.平均随访13个月,手术侧保留的部分肾脏功能良好.肾癌患者分别随访24、27个月无局部复发及转移.结论 低温阻断肾血流肾部分切除术安全、有效,在妥善选择适应证情况下可作为常规手术方法应用.     

小儿内脏器官的形态学研究(六)——新生儿肾的形态学观察

观测30例(男18、女12)新生儿肾的位置、毗邻及其形态。主要结果:1.左肾位于腹后壁T_(11-12)～L_4上部之间,右肾位于腹后壁T_(12)上部～L_4中部之间,共长轴与脊柱平行。2.第12肋斜过两肾的上1/3部:左侧占63.33±8.80％,右侧占53.33±9.11％。3.新生儿肾为豆形,表面分叶明显,左肾大于右肾。4.肾门的形态分六型,肾唇的形态分五型。5.肾盂的形态分三型。本文对肾的毗邻、度量、肾门的内容排列、肾大、小盏的数目及肾皮质的厚度,肾柱的高度等进行了观测。     

小儿肾静脉的观察和测量

作者观测了100具(男60,女40)小儿肾静脉(器官外)。肾静脉以单支型为最多见,计180侧(左100侧,右80侧),出现率为90.00±2.12％。102侧的单支肾静脉在肾门外由两个属支汇合而成。62例左侧肾静脉注入下腔静脉的平面位置高于右侧。并分年龄组测量了小儿单支肾静脉的外径。文内还讨论了小儿肾静脉的解剖特点及临床意义。     

保留肾单位肾部分切除术治疗偶发性肾癌19例临床分析

目的:观察保留肾单位肾部分切除术(NSS)治疗偶发性肾癌的临床效果.方法:对19例偶发性肾癌患者进行NSS治疗,术中均行低温下肾动脉阻断.每3个月行腹部CT、B超及尿常规、肾功能检查.结果:19例手术均顺利完成,术后继发性出血1例,漏尿1例.随访6～24个月,无局部复发和远处转移.结论:选择合适的病例,NSS治疗偶发性肾癌是安全有效的.     

腹腔镜与开放性保留肾单位手术的临床疗效分析

目的评估比较开放性保留肾单位肾切除术与腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗局限性肾细胞癌的临床效果。方法回顾性分析自2007-06/2013-10月因肾细胞癌于作者医院行保留肾单位手术治疗的131例患者的临床资料。其中86例行开放性保留肾单位肾切除术（open partial nephrectomy,OPN）治疗,45例行腹腔镜保留肾单位肾切除术（laparoscopic partial nephrectomy,LPN）治疗。对两组病例肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术前及术后肌酐及术后复发等指标进行回顾性分析。结果 OPN组与LPN组的基本情况以及并发症发生率,无统计学差异（P〉0.05）。LPN动脉阻断时间较OPN组长（P=0.01）,但术时、出血量、输血例数、术后引流时间及住院时间均较少于后者（P〈0.05）。两组术后肌酐较术前均有升高。随访124例病人,平均随访26个月（1~76个月）,OPN组有1例术后第4年死于肾癌腹腔转移,1例术后5年死于前列腺癌,1例术后15月中下腹及肾门转移;LPN组未见复发及转移。结论 LPN较OPN相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,且能达到OPN的治疗效果。在熟练掌握腹腔镜下操作及缝合等手术技巧的前提下,腹腔镜肾部分切除术是治疗局限性肾癌的一种更好的手段。     

六例Page肾报告及文献复习

目的 :探讨 Page肾的诊治方法。方法 :结合文献总结分析 6例 Page肾的临床资料。结果 :2例术前行经皮肾穿刺抽液治疗 ,3d后病人腰痛复发 ,复查超声或 CT检查结果同穿刺前一样 ,6例均行经腰的肾包膜切开引流术 ,术后病人症状消失。结论 :Page肾是指各种原因引起的肾包膜下积液 (积血及积尿 )。以右侧多见。以肾区或上腹部钝性外伤为主要原因。病人以患侧腰腹部胀痛为主诉。超声检查是基本的检查方法。CT检查是诊断 Page肾的主要手段。经皮肾刺抽液效果不佳 ,短期内会复发。对有临床症状的 Page肾行经腰的肾包膜切开引流术是效果良好的治疗方法。肾切除术没有必要 ,因为患肾的肾功能没有大的损害。     

经尿道输尿管口环切+肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌(附12例报告)

目的：探讨经尿道输尿管口环切 肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的临床应用。方法：经尿道输尿管口环行电切后,作腰部斜切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂移行细胞癌12例。男8例,女4例,平均年龄61岁。结果：12例术后未出现出血、感染、尿漏等并发症,平均手术时间150分钟,术后平均住院时间8天。术后随访2～18个月,膀胱镜和B超检查未发现玮切口肿瘤种植。结论：本术式具有创伤小,并发症少,疗效好,操作简单等特点,值得推广应用。     

Multicentricity and its associated factors in renal cell carcinoma

Objective To investigate the incidence and associated factors of multicentricity in renal cell carcinoma (RCC) in Chinese patients.Methods One hundred and two kidney samples from radical nephrectomy due to RCC were step sectioned at 3 mm intervals and examined. All tissue abnormalities were removed, stained and examined for multicentricity. Then, on each slice of the sample, both the parenchymal margin of 15 mm beyond the pseudocapsule and tissue around the renal sinus were continuously sectioned and examined for completeness of the pseudocapsule and vascular and lymph node invasion. The relationship between muliticentricity and other pathological parameters was evaluated..Results The incidence of multicentricity was 15.7% (16/102); it was significantly lower in primary tumors ≤4.0 cm than in tumors ＞4.0 cm (4.9%, 2/41 vs 23.0%, 14/61; χ(2)=6.055, P=0.014). The incidence was 9.8% (8/82) in tumors without vascular invasion and 40.0% (8/20) in those with it (P=0.003, Fisher’s exact test). The incidence of multicentricity was 1.9% (1/53) in tumors with a complete pseudocapsule and 30.6% (15/49) in those without it (χ(2)=15.885, P=0.000). The grade, stage, subtypes and lymph node invasion of the primary tumor were not significantly associated with multicentricity. Multiple logistic regression analysis showed that pseudocapsular incompleteness and vascular invasion were two significant predictors of RCC multicentricity (P=0.005 and 0.023).Conclusions The incidence of multicentricity of RCC in this group of patients was in accordance with published studies. Multifocality was significantly associated with tumor size, pseudocapsule completeness and vascular invasion. NSS should be limited to tumors less than 4.0 cm when the contralateral kidney is normal and careful long-term follow-up is necessary in tumors with positive vascular invasion and incomplete pseudocapsule.     

肾癌手术治疗某些相关问题的分析

目的:探讨肾细胞癌的各种手术方式,以进一步提高其疗效。方法:对81例肾癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:肾癌行根治性切除69例,其他术式12例。病理结果为透明细胞癌67例,颗粒细胞癌8例,混合型癌6例。66例获随访3年、5年和8年,其存活数分别为32、17和1例。结论:根治性肾癌切除术是肾癌最有效的治疗方法,各种手术径路及处理均以肾癌根治为目的。     

一侧肾切除大鼠血清含氮代谢物与肾代偿性生长

本文应用一侧和双侧肾切除动物模型，观察了血清含氮代谢物与血清液递性促肾生长因子活性的变化。结果表明，一侧肾切除大鼠留存肾重的增大，伴随着血清ＲＧＦ活性和血清尿素含量的变化，并且二者的变化曲线呈平衡状态。     

保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌11例报告

近年,小肾癌及偶发癌病例增加,且当发现这类病变时患者对侧肾多正常,于是人们对此类患者采取保留肾单位的肾癌手术（nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma,NSS）产生了兴趣,并称为NSS的可选择性适应证[1]。上海     

保留肾单位肾癌切除术17例疗效与分析

目的 探讨保留肾单位肾癌切除术(NSS)手术经验,探讨其疗效及安全性.方法 2006年12月～2009年10月,对17例肾肿瘤患者行保留肾单位肾部分切除术,肿瘤直径1-4cm.结论 :肾部分切除术是一种损伤小、恢复快、安全、可行的治疗方法.     

肾周围脓肿肾盏改变酷似肾肿瘤一例

本文报告一例肾周围脓肿出现肾上主盏之外下方小盏轻度向上移位,杯口变形,中主盏显影浅淡,下主盏部分小盏禾显影及部分显影不全,并予以初步讨论。     

肾错构瘤保留肾单位手术治疗(附35例报告)

目的探讨肾错构瘤(RAML)行保留肾单位手术(NSS)的可行性和有效性.方法对2008年10月至2011年9月35例RAML行NSS患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果35例肾错构瘤患者均经手术及病理证实,其中单纯肿瘤剜除23例,肾部分切除12例,平均手术时间132.6min,平均失血145.8ml,无并发症发生,平均随访12.5月,未发现肿瘤复发.结论 RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法.有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键.     

一侧肾切除患者的心理问题分析及护理体会

目的探讨一侧肾切除患者的心理问题及总结相应的护理体会.方法 2008年1月~2011年12月行一侧肾切除患者共268例,采用自制心理状况问卷调查表了解患者存在的主要心理问题,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者手术前后不同时间的心理状况进行测评,了解综合护理干预措施(包括全程心理护理干预、围手术期的舒适护理干预和出院健康教育护理干预)对患者心理状况和疾病恢复的影响.结果 一侧肾切除患者存在的主要心理问题包括失去肾脏引起的精神焦虑、对对侧健存肾脏过度关注、对未来生活及劳动能力的担忧和对肾功能参数异常的过度担忧,发生率分别为95.5%、72.4%、63.1%和36.2%.术前3天、术后7天及术后30天SAS评分分别为(51.6±5.1)、(41.3±7.2)和(36.4±4.7);SDS评分分别为(58.7±10.2)、(47.9±8.6)和(43.1±5.8),与术前比较,SAS和SDS评分差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 应重视一侧肾切除患者存在的心理问题,采取综合护理干预有助于减轻患者的心理压力,促进疾病恢复.     

腹腔镜保留肾单位手术

肾根治性切除术是目前局限性肾肿瘤的经典治疗术式,但是基于肾部分切除术对于适当的肾肿瘤病例可以获得相同的疗效,并且具有保留肾单位、减低术后肾功能不良事件发生的优势,2009年《美国泌尿外科学会指南》已经将肾部分切除术修订为T1期肾肿瘤的治疗方案[1]。随着影像技术的提高及其广泛的应用,小肾癌的检出率不断提高,肾部分切除术也越来越多地开展。与传统的开放手术相比,腹腔镜和机器人手术显著降低了保留肾单位手术过程中的并发症发生率,取得了良好的肾功能保护和肿瘤控制效果[2]。腹腔镜     

肾癌肾单纯性和根治性切除的疗效及安全性比较

目的 比较肾癌单纯性肾切除与根治性肾切除的疗效及安全性.方法 对134例无淋巴和远处转移临床资料基本相同的肾癌患者,选取69例肾癌患者行肾癌单纯性肾切除,另65例行根治性肾切除,总结两组患者临床资料,并对手术时间、手术出血量、术后禁食时间、术后住院时间、肿瘤复发情况、肿瘤转移、无瘤生存时间、生存率、并发症发生等指标进行比较.结果 单纯组手术时间60～135 min,出血量70～100 ml,胸腹膜损伤4例;术后禁食时间6～24 h,术后住院时间5～8 d;所有患者均获得肿瘤分期;随访5～15年,死亡4例(非癌死亡2例),肾上腺转移1例,复发2例.根治组手术时间105～185 min,术中出血150～2000 ml,胸腹膜损伤3例;术后禁食时间12～90 h,术后住院时间8～12 d;所有患者获得肿瘤分期;随访5～15年,死亡4例(非癌死亡1例),复发1例.两组手术并发症、肿瘤复发转移、无瘤生存时间差异无统计学意义(P＞0.05),单纯组手术时间、手术出血量、术后禁食时间、术后住院时问明显少于根治组(P＜0.05).结论 对无淋巴和远处转移的肾癌,单纯性肾切除是一种高效、安全的治疗方法,在手术时间和术后住院时间、减少创伤及减少出血方面比根治术更优越.