老年住院患者口腔健康与衰弱的相关性

目的 了解老年住院患者衰弱及口腔健康现状,分析口腔健康对衰弱的影响,为针对性干预提供依据。方法 采用便利抽样法,抽取2022年5月至11月陕西省人民医院老年病院700例老年住院患者为研究对象,使用一般资料调查表、老年口腔健康评价指数和Tilburg衰弱评估量表进行调查,其中685例患者的调查问卷为有效问卷。依据Tilburg衰弱评估量表得分将患者分为非衰弱组(n=347)和衰弱组(n=338),比较2组患者一般资料与口腔健康状况的差异。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关分析衰弱与口腔健康及各维度的相关性。采用多因素logistic回归分析衰弱的影响因素。结果 老年住院患者合并衰弱占比为49.3%(338/685),口腔健康得分为54(48,57)分,处于中等水平,衰弱组患者的口腔健康总分及各维度得分均显著低于非衰弱组患者(P<0.01)。Spearman相关分析显示,口腔健康与衰弱呈显著负相关(r=-0.599,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄更大(OR=1.043,95%CI 1.009~1.079)、未/离婚或丧偶(OR=2.226,95%CI 1.176~4.211)、多重用药(OR=1.986,95%CI 1.329~2.968)、牙齿掉落个数越多(OR=1.054,95%CI 1.016~1.093)、近1年有口腔溃疡(OR=1.930,95%CI 1.111~3.351)、口腔健康中等水平(OR=4.345,95%CI 2.437~7.747)和低等水平(OR=9.149,95%CI 4.454~18.795)为老年住院患者衰弱的危险因素;体育锻炼(OR=0.596,95%CI 0.403~0.881)为其保护因素。结论 老年住院患者口腔健康与衰弱密切相关,口腔健康水平越低其衰弱发生率越高。医护人员应重视对老年人口腔健康的识别和筛查,将口腔健康纳入衰弱老年人健康管理的工作范畴,通过积极的早期干预,延缓衰弱的进展。     

老年急性缺血性脑卒中偏瘫患者出院后生活质量现状及其影响因素

目的 分析老年急性缺血性脑卒中(AIS)偏瘫患者出院后生活质量现状及其影响因素。方法 收集2022年1月至12月江苏省人民医院神经内科收治的408例老年AIS偏瘫患者的临床资料。使用卒中专门生存质量量表(SSQOL)评估患者出院后1个月的生活质量。根据SSQOL评分结果,将患者分为生活质量良好组(SSQOL评分≥123分,n=225)及生活质量不良组(SSQOL评分＜123分,n=183)。使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验或χ²检验。采用多因素logistic回归分析影响老年AIS偏瘫患者出院后生活质量的危险因素。结果 408例老年AIS偏瘫患者出院后1个月SSQOL评分为(136.35±5.38)分,标准化得分为(56.30±5.21)%,生活质量处于中等水平。生活质量不良组与生活质量良好组医疗费用支付方式、婚姻状况、主要照护者、患侧Ashworth痉挛分级、日常生活能力及抑郁症状方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,医疗费用自费(OR=2.573,95%CI 1.550~4.271)、患侧Ashworth痉挛分级为Ⅱ级(OR=2.085,95%CI 1.030~4.223)、日常生活重度依赖(OR=3.435,95%CI 2.285~5.163)、抑郁症状(OR=3.114,95%CI 1.919~5.054)是老年AIS偏瘫患者出院后生活质量不良的危险因素(均P＜0.05);已婚(OR=0.573,95%CI 0.031~0.892)、主要照护者为配偶(OR=0.642,95%CI 0.109~0.980)则为保护因素(均P＜0.05)。结论 医疗经济负担、患侧肌张力较高、日常生活能力受限以及抑郁是老年AIS偏瘫患者出院后生活质量的重要影响因素,而配偶陪伴及照护对改善患者生活质量有利。     

老年晚期肺癌合并静脉血栓栓塞症现状及其危险因素

目的 探讨老年晚期肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)现状及其危险因素。方法 选择空军军医大学第二附属医院2019年1月至2022年1月收治的270例老年晚期肺癌患者为研究对象,统计其VTE发生率及临床特征。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用多因素logistic回归模型分析老年晚期肺癌患者VTE发生的影响因素。结果 270例患者中,78例患者发生VTE(28.89%),其中单纯DVT患者占比最多[62(79.49%)],其位置多集中于下肢[52(66.67%)],多数患者在肺癌确诊6个月内发现VTE[71(91.02%)],患者临床表现多样,多采用注射低分子量肝素治疗[54(69.23%)]。多因素logistic回归分析结果显示,肺腺癌(OR=2.177,95%CI 1.515~3.129)、化疗(OR=11.531,95%CI 2.988~44.498)、中心静脉置管(OR=4.531,95%CI 1.524~13.474)、D-二聚体(OR=5.562,95%CI 2.796~11.067)及体能状况(PS)得分(OR=2.149,95%CI 1.301~3.549)是老年晚期肺癌患者发生VTE的危险因素,血清白蛋白(OR=0.430,95%CI 0.227~0.813)是其保护因素。结论 老年晚期肺癌患者VTE发生率高,且缺乏特异性表现,肺癌确诊后6个月内是VTE发生的高峰时期。此外,肺腺癌、化疗、中心静脉置管及PS评分高将增加VTE的发生风险,而积极检测血浆D-二聚体、血清白蛋白水平,对于尽早诊断VTE,改善患者预后具有一定意义。     

老年共病住院患者生活质量及其影响因素

目的 分析老年共病住院患者的生活质量及其影响因素。方法 回顾性分析2022年2月至2023年2月于协和武汉红十字会医院老年病科住院治疗的150例老年共病患者的临床资料。记录患者慢性疾病患病情况,并通过简明生活质量量表评估患者生活质量。比较不同性别、年龄、婚姻情况、文化程度、月收入、居住地区、共病严重程度、共病数量及认知功能的老年共病患者生活质量差异。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、单因素方差分析或χ²检验。采用非条件logistic逐步回归分析影响老年共病患者生活质量的危险因素。结果 150例老年患者常见的慢性疾病共病类型为高血压、糖尿病及呼吸系统疾病。其中,同时合并2种慢性疾病者44例(29.33%)、合并3种慢性疾病者77例(51.33%)、合并＞3种慢性疾病者29例(19.33%)。年龄≥70岁、月收入＜3000元、独居、共病严重程度重度、共病数量＞3种、存在认知功能障碍的老年共病患者生活质量评分分别显著低于年龄＜70岁、月收入≥3000元、非独居、共病严重程度轻中度、共病数量2种或3种、非认知功能障碍者,差异均有统计学意义(t=6.276,2.785,2.599,19.519,233.834,4.254;P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥70岁(OR=5.245,95%CI 1.667~16.483)、月收入＜3000元(OR=1.975,95%CI 1.307~2.984)、独居(OR=4.881,95%CI 1.526~15.612)、共病严重程度重度(OR=3.748,95%CI 1.600~8.780)、共病数量＞3种(OR=1.997,95%CI 1.371~2.909)、认知功能障碍(OR=1.520,95%CI 1.136~2.034)是影响老年共病患者生活质量的危险因素。结论 老年共病患者生活质量较低,且生活质量受到认知功能以及慢性病患病情况等因素的影响。     

尿酸与腹型肥胖及代谢综合征相关性研究

 目的 探讨血清尿酸(UA)水平的变化与腹型肥胖及代谢综合征(MS)的相关性。方法 875例40~65岁杭州社区居民进入研究,其中男350例,女525例。对所有研究对象均进行问卷调查、体检和血清学检查,并进行腹部MRI扫描,测量腹内脂肪面积和皮下脂肪面积,分析UA水平与腹型肥胖和MS的相关性,并确定UA作为MS诊断的参考指标的最佳界值。结果 该人群中随着 UA 水平增加,腹型肥胖(男性OR=4.35,95%CI 1.91~9.90;女性OR=5.44,95%CI 2.41~12.31) 和MS(男性OR=4.47,95%CI 2.08~9.62;女性OR=11.62,95%CI 3.43~39.37)风险增加。多项logistic 回归分析显示,UA 是TG升高(男性OR=2.23,95%CI 1.02~4.87;女性OR=3.04,95%CI 1.49~6.23)、女性腹型肥胖(OR=3.23,95%CI 1.32~7.91)和血压升高(OR=2.35,95%CI 1.37~4.05)的独立危险因素。在女性中,根据腹内脂肪面积建立多元线性回归模型,UA的最佳切点为244.0 μmol/L,而通过受试者ROC曲线获得MS诊断的最佳界值为258.8 μmol/L。结论 在我国中年人群中,UA与腹型肥胖和MS密切相关。UA水平升高是女性腹型肥胖和MS的独立危险因素。     

老年妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐与癌因性疲乏的关系及其影响因素

目的 分析老年妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐(CINV)现状、影响因素及其与癌因性疲乏(CRF)的关系。方法 选取2021年3月至2022年9月运城市中心医院乳腺科收治的206例老年妇科恶性肿瘤化疗患者为研究对象。根据CINV发生情况,将患者分为CINV组92例及非CINV组114例。收集患者临床资料。采用多维疲劳量表(MFI-20)评估患者CRF情况,并分析其与CINV的关系。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、χ²检验或秩和检验。采用logistic回归模型分析影响老年妇科恶性肿瘤患者CINV的危险因素。结果 206例患者中,92例(44.66%)发生CINV。其中,52例(56.52%)为急性CINV,40例(43.48%)为延迟性CINV;34例(36.96%)为轻度CINV,35例(38.04%)为中度CINV,23例(25.00%)为重度CINV。多因素logistic回归分析显示,胃部疾病史(OR=2.438,95%CI 1.106~5.372)、晕车史(OR=3.051,95%CI 1.460~6.376)、含顺铂化疗方案(OR=3.678,95%CI 1.519~8.911)、焦虑(OR=2.542,95%CI 1.174~5.508)、抑郁(OR=2.333,95%CI 1.098~4.959)及CRF(OR=2.769,95%CI 1.232~6.221)均为CINV的独立危险因素(均P<0.05)。不同CINV程度患者的CRF程度、MFI-20评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 有胃部疾病史、有晕车史、含顺铂化疗方案、焦虑、抑郁及CRF均为CINV的独立危险因素,其中CRF程度与CINV程度密切相关。     

老年心肌梗死患者后期心脏康复依从性的影响因素

目的 探讨老年心肌梗死患者后期心脏康复(CR)依从性的影响因素。方法 纳入琼海市人民医院2019年6月至2021年6月收治的178例老年心肌梗死患者为研究对象,对患者一般资料、CR相关信息知晓度、社会支持、焦虑、抑郁及一般自我效能进行问卷调查,并统计其院外早期(Ⅱ期)CR依从性。根据Ⅱ期CR依从性将患者分为依从性良好组(19例)和依从性不佳组(159例)。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用二元logistic回归模型分析老年心肌梗死患者Ⅱ期CR依从性的影响因素。结果 178例患者Ⅱ期CR依从性良好者共19例(10.67%)。二元logistic回归分析结果显示,CR相关信息知晓度(OR=0.460,95%CI 0.339~0.625;P<0.05)、社会支持程度(OR=0.498,95%CI 0.318~0.778;P<0.05)及患者心脏自我效能(OR=0.294,95%CI 0.096~0.894;P<0.05)是老年心肌梗死患者Ⅱ期CR依从性的保护因素,而焦虑(OR=1.455,95%CI 1.299~1.630;P<0.05)是其危险因素。结论 老年心肌梗死患者Ⅱ期CR依从性整体处于较低水平,建议从提高患者自身疾病效能感、CR康复相关知识知晓度及社会支持力度、缓解患者焦虑情绪几个方面入手,提高其CR依从性。     

慢性呼吸系统疾病患者膳食习惯对肌少症的影响及风险模型构建

目的 探讨慢性呼吸系统疾病患者膳食习惯对肌少症的影响并建立风险模型,为未来干预方案的制定提供参考。方法 选择2021年5月至9月新疆医科大学第一附属医院呼吸科门诊与住院部收治的328例慢性呼吸系统疾病患者(年龄≥45岁)为研究对象。应用SPSS 25.0与R 4.0.5软件中的glm和rms软件包分别进行数据分析。根据数据类型,分别采用χ²检验或Fisher确切概率法进行组间比较。采用logistic回归分析慢性呼吸系统疾病患者并发肌少症的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素对慢性呼吸系统疾病合并肌少症的预测价值,用Nomogram绘制列线图进行可视化分析。结果 肌少症患病率为25.0%。logistic回归分析结果显示,女性(OR=18.44,95%CI 8.05~42.24)、高龄(≥70岁;OR=6.26,95%CI 2.51~15.61)、体质量指数(BMI)<18.5kg/m²(偏瘦;OR=6.26,95%CI 2.51~15.61)、纯果汁/蔬菜汁每周摄入1~3次(OR=13.34,95%CI 2.16~82.60)、坚果每个月摄入1~3次(OR=0.25,95%CI 0.09~0.70)、坚果每日摄入1次(OR=0.16,95%CI 0.03~0.80)均是慢性呼吸系统疾病患者并发肌少症的影响因素。结论 女性、高龄、低BMI(偏瘦),蔬果汁/纯果汁、坚果均与肌少症的发生密切相关,这将为呼吸系统疾病合并肌少症患者的精准评估及合理膳食干预提供科学依据。     

胰岛素抵抗对急性脑卒中患者卒中后抑郁发病的影响及预测价值

目的 探讨胰岛素抵抗(IR)水平对卒中后抑郁(PSD)发病的影响及预测价值。方法 选择2021年10月至2022年9月华北理工大学附属唐山工人医院神经内科病房收治的242例急性脑卒中患者为研究对象。根据17项版本汉密尔顿抑郁(HAMD-17)量表评分将患者分为PSD组(69例)与卒中后非抑郁(non-PSD)组(173例),应用自行设计的问卷,收集患者临床资料。卒中状态评估量表应用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)、Essen卒中风险评分量表(ESRS)及日常能力评估量表(Barthel指数)。实验室指标包括血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(Fins)。计算胰岛素抵抗的稳态模型评估指数(HOMA-IR)并以HOMA-IR值P₇₅将患者分为IR低水平组(182例)与IR高水平组(60例)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用logistic回归分析IR对PSD的影响。构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价IR对PSD的预测价值。结果 与non-PSD组患者相比,PSD组患者的体质量指数、NHISS评分、总胆固醇、hs-CRP、Hcy、空腹Fins水平及HOMA-IR指数更高,Barthel指数更低,男性及有高血压和高脂血症病史者更易发生PSD,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高脂血症病史(OR=3.52,95%CI 1.44~8.62;P＜0.05);NHISS评分(OR=1.12,95%CI 1.00~1.25;P＜0.05);hs-CRP(OR=1.11,95%CI 1.04~1.19;P＜0.05);Hcy(OR=1.07,95%CI 1.03~1.10;P＜0.05);HOMA-IR(OR=8.84,95%CI 3.86~20.22;P＜0.05)为PSD发生的危险因素。ROC曲线结果提示,引入HOMA-IR后,ROC曲线下面积为0.88(95%CI 0.84~0.92),灵敏度为81.2%,特异度为78.8%(P＜0.001)。结论 IR是PSD的独立危险因素,入院时HOMA-IR高水平与PSD的风险增加相关。     

老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不良预后的影响因素

目的 探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法 采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果 中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加;血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140;P＜0.05);与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141;P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627;P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566;P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996;P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论 老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。     

Kruppel样因子与心肌重构机制的研究进展

Kruppel样因子是包含锌指结构的转录因子,是锌指蛋白超家族最大的亚家族。迄今为止,在哺乳动物中已经分离出17种Kruppel样因子。这类因子参与多种病理生理过程,包括细胞增殖、分化和凋亡等。有证据表明部分Kruppel样因子在心血管系统疾病的病理生理过程中发挥重要作用。现重点综述Kruppel样因子结构特点及其在心肌重构方面的作用机制。     

Kruppel-like factor 6 (KLF6) is a tumor-suppressor gene frequently inactivated in colorectal cancer

BACKGROUND & AIMS: Kruppel-like factor 6 (KLF6) is a ubiquitous zinc finger tumor suppressor that is often mutated in prostate cancer. Our aims were to establish the frequency of KLF6 inactivation in sporadic and inflammatory bowel disease (IBD)-associated colorectal cancers (CRC); to correlate these abnormalities with mutation and/or loss of TP53, APC, and K-RAS; and to characterize the behavior of mutant KLF6 in colon-derived cell lines. METHODS: We analyzed DNA isolated from 50 microdissected CRC cases, including 35 sporadic and 15 IBD-associated tumors. Microsatellite analysis and direct sequencing were used to establish the incidence of microsatellite instability, KLF6 and TP53 allelic imbalance, and KLF6, K-RAS, TP53, and APC mutation. Loss of growth suppressive function of the CRC-derived KLF6 mutants was characterized by in vitro thymidine incorporation assays and Western blotting. RESULTS: KLF6 was inactivated by loss and/or mutation in most sporadic and IBD-related CRCs. The KLF6 locus was deleted in at least 55% of tumors, and mutations were identified in 44%. Rates of KLF6 loss and mutation were similar to those of TP53 and K-RAS in the same samples. KLF6 mutations were present in tumors with either microsatellite or chromosomal instability and were more common, particularly in the IBD-related cancers, in the presence of wild-type APC. Unlike wild-type KLF6, cancer-derived KLF6 mutants neither suppressed growth nor induced p21 following transfection into cultured cells. CONCLUSIONS: Deregulation of KLF6 by a combination of allelic imbalance and mutation may play a role in the development of CRC.     

低氧条件下Klf2在动脉粥样硬化中的作用

锌指样转录因子2（kruppel—likefactor2,KLF2）是迄今为止发现的17个锌指转录因子亚家族中的一员。近年来关于KLF2在心血管系统中作用的研究日益增多,主要因为KLF2具有抗炎、抗增殖、抗氧化等作用。动脉粥样硬化（As）是多种因子参与的一个连续过程,是多种因素共同作用的结果。在低氧环境下,As斑块的稳定性、参与As的炎症因子,以及炎症因子对As的调节作用等均不同于常氧条件下。本文就近年来国内外对KLF2抗As作用的研究及其作用机制加以综述。     

Use of plasma exchange in hereditary deficiency of factor V and factor VIII

Combined hereditary deficiency of coagulation factors V and VIII is a very rare bleeding disorder. The severity of bleeding is determined by the level of these factors, although in general, this is less striking than the severe deficiency of either factor alone. We describe in this article a patient with this congenital defect, and the preoperative management for major surgery. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

Kruppel-like factor 15 is a regulator of cardiomyocyte hypertrophy

Cardiac hypertrophy is a common response to injury and hemodynamic stress and an important harbinger of heart failure and death. Herein, we identify the Kruppel-like factor 15 (KLF15) as an inhibitor of cardiac hypertrophy. Myocardial expression of KLF15 is reduced in rodent models of hypertrophy and in biopsy samples from patients with pressure-overload induced by chronic valvular aortic stenosis. Overexpression of KLF15 in neonatal rat ventricular cardiomyocytes inhibits cell size, protein synthesis and hypertrophic gene expression. KLF15-null mice are viable but, in response to pressure overload, develop an eccentric form of cardiac hypertrophy characterized by increased heart weight, exaggerated expression of hypertrophic genes, left ventricular cavity dilatation with increased myocyte size, and reduced left ventricular systolic function. Mechanistically, a combination of promoter analyses and gel-shift studies suggest that KLF15 can inhibit GATA4 and myocyte enhancer factor 2 function. These studies identify KLF15 as part of a heretofore unrecognized pathway regulating the cardiac response to hemodynamic stress.