胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌临床研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗肺癌的手术方式和适应症.方法应用VAMT肺叶切除术治疗肺癌33例.作1.5 cm胸腔镜切口及腋下7～10 cm操作切口,采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除、内镜 直视下行纵隔肺门区淋巴结清扫.并与同期33例肺癌常规开胸肺叶切除术进行比较研究.结果VAMT组33例肺叶切除术顺利完成,出血少,均未输血,无特殊并发症,术后恢复良好.与常规组比较在淋巴结清扫数量、范围、淋搬和病人转移率方面无显著差异;而手术时间、失血量、术后胸液量和术后住院天数VAMT组优于常规组.结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则.既适合于肺部良性病变,也适合于多数周围型肺癌病人的手术治疗,但应严格掌握手术适应症.     

电视胸腔镜肺癌肺叶切除及纵隔淋巴结切除术

作者报告了电视胸腔镜手术(VATS)肺癌肺叶切除术的经验,探讨胸腔镜肺癌切除术的并发症、死亡率、住院时间及根治术的可能性。 应用VATS连续对45例年龄44～82岁的肺癌施行肺叶切除术及纵隔淋巴结切除。大于70岁者13例,大于80岁者7例。肿瘤直径 小于5cm者44例,6cm者1例。手术常规检查或切除淋巴结,近期病例切除淋巴结多达26(15～26)枚。 手术时间平均125(45～240)分钟。VATS附加开胸术4例。术中用血管钉书机切断肺动     

微创技术切除肺癌范围扩大

广西肿瘤防治研究所刘德森等用胸腔镜外科手术成功切除Ⅱ～Ⅲａ期肺癌肺叶 ,改变了这种手术仅适用于Ⅰ期肺癌肺叶切除的观点。１９９６年以来 ,刘德森等将病理确诊为Ⅰ～Ⅱａ期肺癌的６０例患者 ,随机分为研究组和对照组进行对比观察。前者采用电视辅助胸腔镜行肺癌肺叶切除及纵隔肺门淋巴结切除术 ,后者常规开胸行肺叶切除及纵隔肺门淋巴结切除。观察两组病例手术近期并发症、近期和远期疗效。结果显示 ,与对照组相比 ,胸腔镜手术根治性无逊色之处 ,而且对患者细胞免疫功能影响较小。术后随访３年以上的Ⅰ期患者 ,两者生存率分别为９１．６…     

亚肺叶切除与肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效对比

目的比较亚肺叶切除与肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效与安全性。方法将68例早期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组,各34例。观察组采用胸腔镜下亚肺叶切除术治疗,对照组采用传统开胸肺叶切除术治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、引流时间、术后疼痛评分及住院时间均少于对照组(P<0.05),且观察组术后的DLCO、MVV、FEV1、HR等心肺功能指标均优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(11.76%)低于对照组(35.29%)(P<0.05)。2组的1年与3年无进展生存率、复发转移率的差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的中位无进展生存期为(20.24±4.36)月,对照组的中位无进展生存期为(19.78±4.61)月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌疗效与生存率较为理想,可以临床推广应用。     

肺GGO改变特征为主的早期肺癌微创精准治疗的疗效

目的探讨肺GGO改变特征为主的早期肺癌患者微创精准治疗的疗效、可行性与安全性。方法筛选早期肺癌毛玻璃(GGO)样变患者,共60例,随机数表法分为两组。观察组患者采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术(VATS),对照组患者行传统开胸肺癌根治术。比较两组患者手术情况、手术相关指标差异、术后并发症以及术后常规随访情况差异。结果 VATS切除术成功率100%,CT引导Hook-wire明确定位率为为100%,平均用时(9.87±7.41)min。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胸管留置时间均明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率19.56%,显著低于对照组(P<0.001)。术后1 d、1 w VAS评分观察组患者均显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月~3年随访,观察组患者远期生存指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),与开胸肺癌根治术远期疗效呈一致性。结论采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术具有临床可操作性、较高的安全性与近期疗效,微创精准治疗有效减少患者手术带来的疼痛与术后并发症的发生。     

VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析

目的比较全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效。方法将119例非小细胞肺癌患者,根据手术方式不同分为传统开胸组61例和VATS组58例,观察并比较两组患者的临床效果。结果VATS组的淋巴结清扫组数和阳性数与传统开胸组相比无明显差异（P〉0．05）;而淋巴结清扫数目[（12．3±2．3）个]明显少于传统开胸组,淋巴结清扫时间[（24．9±4．6）min]明显短于传统开胸组,VATS组术中出血量[（231．1±78．3）ml]、胸腔引流量[（1353．5±486．2）ml]和住院时间[（12．1±3．1）d]也明显少于传统开胸组,VATS组并发症也较少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗效果佳、安全性好、术后恢复快,是未来胸外科微创手术的发展方向。     

电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的 比较电视胸腔镜下肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床效果.方法 收集81例初诊为早期非小细胞肺癌实施手术治疗的患者为研究对象,并将其分为2组:观察组和对照组.观察组给予胸腔镜肺叶切除术,对照组给予开胸肺叶切除术.比较2组患者手术时间、术中出血、术后拔管时间、住院时间及术后并发症情况.定期随访,比较患者术后3个月、6个月、12个月及3年的生活质量及3年生存率.结果 2组患者的手术时间、拔管时间无明显差异(P>0.05),但观察组患者术中出血及住院时间明显低于对照组(P<0.05).观察组患者有7例出现肺部感染,并发症发生率17.1%;对照组患者并发症合计16例,并发症发生率为40.0%.观察组并发症发生率明显低于对照组(P=0.022).术后第3个月、6个月观察组患者的生存质量明显高于对照组(P<0.05),术后第12个月2组患者的生存质量无明显差异(P>0.05).观察组3年生存率为29.3%,对照组的生存率为30.0%,差异无统计学意义(P=0.994).结论 电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌,手术创伤小,术中出血少,术后并发症少,术后生存质量高,术后3年生存率与开胸肺叶切除术无明显差异,近期效果满意.     

胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的近远期疗效观察

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的近远期疗效。方法选取2015年7月至2018年6月间空军军医大学唐都医院行手术切除的156例肺癌患者,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组78例。观察组患者采用三孔胸腔镜手术治疗,对照组患者采用传统开胸手术,比较两组患者的近期和远期预后。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间和术后住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者术后并发症发生率为2. 6%,低于对照组的11. 5%,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后14d的肋肺活量(FVC)和第1秒用力呼气值(FEV1)值均高于术前1d,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者平均生存时间为(28. 42±1. 44)个月,多于对照组的(23. 48±2. 14)个月,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌,能减少对患者的创伤,减少术后并发症发生,促进肺功能恢复,延长患者生存时间。     

I期肺腺癌VATS肺叶切除与亚肺叶切除预后比较

背景与目的美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推荐,大部分可手术切除的肺癌首选电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）解剖性肺叶切除。而研究证实肺段切除I期肺癌对肺功能的保护优于肺叶切除。目前,临床上对I期肺腺癌VATS亚肺叶切除能否获得与肺叶切除同等疗效仍未确定,现分析两种手术方式治疗I期肺腺癌预后的比较。方法回顾性研究2009年1月-2011年12月广州医科大学附属第一医院收治的I期肺腺癌患者,其中VATS肺叶切除222例,亚肺叶切除36例;对两组患者使用倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）,比较两组患者的临床病理特征及生存预后。结果两组匹配患者35例,匹配后VATS肺叶切除组与亚肺叶切除组的术后无病生存期（disease free survival, DFS）分别为49.3个月、42.7个月,差异无统计学意义（P=0.137）;两组术后总生存期（overall survival, OS）分别为50.3个月、49.0个月,差异无统计学意义（P=0.122）。分期分层结果示,Ia期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异无统计学意义;而Ib期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异有统计学意义。结论 Ia期肺腺癌VATS亚肺叶切除的生存预后不亚于肺叶切除,Ib期肺腺癌建议选择VATS肺叶切除治疗。     

肺叶袖状切除和肺动脉成形术治疗支气管肺癌33例

为了探讨肺叶袖状切除和肺动脉成形术治疗支气管肺癌的疗效,回顾性总结支气管肺癌手术33例,其中28例单纯行支气管袖状肺叶切除成形术。结果:随访30例,2、5年生存率分别为63·3%(19/30)、36·7%(11/30)。初步研究结果提示,肺叶袖状切除和肺动脉成形术治疗支气管肺癌既可切除肿瘤,又能最大限度保留正常肺组织,改善患者的生存质量,远期疗效良好。     

电视胸腔镜辅助肺叶切除治疗Ⅰ／Ⅱ期肺癌临床应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效和价值。方法总结我院2003年11月至2008年4月应用电视胸腔镜辅助小切口对37例Ⅰ／Ⅱ期肺癌根治性手术治疗。观察手术类型、并发症、术后病理分期、生存率。结果全组2例中转开胸,无围手术期死亡,术后病理分期Ⅰ期30例,Ⅱ期5例,术后3年生存率为85．7％。结论胸腔镜辅助小切口肺叶切除根治术治疗早期非小细胞肺癌是可行、安全的,更具有创伤小、康复快、美观的优点。     

Application of Video-Assisted Thoracic Surgery in the Standard Operation for Lung Tumors

OBJECTIVE To evaluate the indication and short-term outcomes of video assisted thoracic surgery (VATS) for lung tumors. METHODS Data of 306 consecutive patients undergoing VATS pulmonary resection between January 2009 and August 2010 in Cancer Institute & Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences were retrospectively reviewed. RESULTS There were 7 patients who underwent open thoracotomy, accounting for 2.29% (7/306). The overall morbidity rate of complications and the mortality rate induced by VATS was 1.63% (5/306) and 0.33% (1/306), respectively. There were no significant differences in morbidity and mortality rate between the patients receiving the VATS and the patients receiving the OT. The overall hospitalization, postoperative length of stay (LOS) and chest tube duration in the VATS lobectomy group (n = 167) were shorter than those in the open thoracotomy (OT), but the operative time in the VATS group was longer than that in the OT group (n = 124). There were no signifi cant differences in the number of station of lymph nodal dissection (LND) and number of LND in pathological stage I between VATS group and OT group, but signifi cant differences were found in the number of station of LND and the number of LND in pathological stage II and stage IIIA between the 2 groups. Compared with those who underwent OT wedge resection (n = 72), the patients who underwent VATS wedge resection (n = 108) had shorter operative time, chest tube duration and hospital LOS, and there were no significant differences in morbidity of the complications and mortality between the 2 groups.CONCLUSION VATS lobectomy can be performed for patients with clinical stage I lung cancer (with tumor diameter smaller than 5 cm, without hilar and mediastinal lymph node enlargement). VATS lobectomy is superior to OT lobectomy in short-term outcomes, although further studies exploring long-term outcomes through longer follow-up is needed to determine the oncologic equivalency between the VATS and the open lobectomy. VATS is also superior to OT in pulmonary wedge resection.     

肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究

背景与目的肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,手术仍然是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。本研究的目的是探讨术后极早期肺功能的恢复情况,并比较肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响。方法选取中国医学科学院肿瘤医院胸外科2015年9月-2016年2月间手术的肺癌患者,按术式不同分为胸腔镜肺段切除术组、胸腔镜肺叶切除术组、开胸肺叶切除术组,分别于术前、术后第3天和术后3个月检查测试肺功能。统计分析采用SPSS 20.0版本,应用单因素方差分析,比较组间差异。结果①在术后第3天,对比胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、开胸肺叶切除术,三组患者的肺功能,用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、FVC占预计值的百分比（FVC%）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、最大呼气流速峰值（peak expiratory lfow, PEF）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）、肺一氧化碳弥散因子（transfer factor for carbon monoxide of lung, TLCO）、TLCO占预计值的百分比（TLCO%）,组间差异具有统计学意义（P值分别为0.033、0.042、0.029、0.045、0.039、0.021、0.018、0.024）。②在术后3个月,对比胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜肺段切除术、开胸肺叶切除术,三组患者的肺功能,组间比较发现FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、PEF、MVV、TLCO、TLCO%差异显著（P值分别为0.019、0.024、0.044、0.021、0.037、0.029、0.045、0.017）。结论肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后在术后极早期（术后第3天）与术后3个月,肺功能的恢复情况均为胸腔镜肺段切除优于胸腔镜肺叶切除,胸腔镜肺叶切除优于开胸肺叶切除。     

电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究

背景与目的：在世界范围内，胸腔镜下行肺叶切除术治疗肺癌的相关经验正在逐渐积累。很多医学中心可在胸腔镜下完成解剖学上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫。一些胸外科医师关注该类手术方式治疗肺癌的安全性、益处和根治性。我们的研究旨在探讨电视胸腔镜辅助小切口根治性肺癌切除的可行性。方法：电视胸腔镜辅助小切口下实施肺叶切除合并淋巴结清扫治疗原发性非小细胞肺癌32例，运用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，结合特殊的淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫，并与同期40例肺癌常规开胸手术进行比较研究。结果：胸腔镜组32例肺癌手术顺利，出血少，均无输血，无严重并发症，术后恢复快。与常规组比较在手术时间、术后拔管时间和淋巴结清扫数量、范围无显著差异；术中出血量、术后住院天数胸腔镜组明显优于常规组。结论：电视胸腔镜辅助小切口下肺癌手术安全可行，创伤小，符合肺癌手术原则，长期疗效有待随访观察。     

Video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy for non-small-cell lung cancer

Video-assisted thoracic surgery (VATS) has been recommended as more optimal surgical technique than traditional thoracotomy for lobectomy in lung cancer, but it is not well defined. Here, we compared VATS and traditional thoracotomy based on clinical data. From November 2008 to November 2010, 180 patients underwent lobectomy for non-small-cell lung cancer (NSCL) identified by computerized tomography. Of them, 83 cases were performed with VATS and 97 by thoracotomy. Clinical parameters, consisting of blood loss, operating time, number of lymph node dissection, days of pleural cavity drainage, and length of stay were recorded and evaluated with t test. No significant difference was observed between the VATS and thoracotomy groups in the average intraoperative blood loss, number of lymph node dissections, and days of pleural cavity drainage. While the average operating time in the VATS group was significantly longer than that in thoracotomy group, recurrence was only present in one case, as opposed to 7 cases in the thoracotomy group In conclusion, similar therapeutic effects were demonstrated in VATS and thoracotomy for NSCL. However, VATS lobectomy was associated with fewer complications, recurrence and shorter length of stay.     

电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期NSCLC的疗效及对肺功能和生活质量的影响

目的 观察电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及对患者肺功能和生活质量的影响.方法 回顾性分析80例Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者的临床资料,依据治疗方法的不同将患者分为对照组(n=33)和观察组(n=47),对照组患者接受传统开胸肺叶切除术,观察组患者接受电视胸腔镜肺叶切除术,比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率、术前及术后1个月的肺功能指标和SF-36量表评分.结果 观察组患者的手术时间长于对照组,切口长度短于对照组,术中出血量、引流量少于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后1个月,观察组患者的肺功能指标FEV1、PEF和MVV高于对照组,SF-36量表中生理功能、躯体疼痛、总体健康及精神健康评分优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 电视胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期NSCLC具有创伤小、出血量少、术后并发症发生率低等优点,且可改善患者的肺功能和生活质量,值得临床推广.     

Quality of life evolution after lung cancer surgery: a prospective study in 100 patients

OBJECTIVE: To evaluate quality of life (QoL) evolution after thoracic surgery for lung cancer with the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QoL Questionnaire-C30 and the lung cancer specific module LC13. METHODS: A prospective QoL registration started in 2002 for all patients undergoing major pulmonary surgery for malignant disease. Between January 2002 and November 2004, 100 patients were included. Questionnaires were administered pre-operatively and 1, 3, 6 and 12 months post-operatively (MPO) with response rates of 100%, 71%, 77%, 83% and 76%, respectively. Procedures: lobectomy 61%, pneumonectomy 17%, and wedge resection 22%. Approaches: anterolateral thoracotomy 79%, posterolateral thoracotomy 13% and video-assisted thoracic surgery (VATS) 8%. RESULTS: Lobectomy and wedge resection are comparable in QoL evolution. Both resections are characterized by a 1 month temporary decrease in QoL functioning scores and an increase in pain symptoms. Lobectomy patients report an increase in dyspnea in the first month post-operatively, not seen after wedge resection. With exception of thoracic pain after lobectomy, QoL scores approximated baseline values 3MPO indicating good recovery. After pneumonectomy, there is no return to baseline in physical functioning, role functioning, pain, shoulder function and dyspnea in a 12 months follow-up period. Other QoL scores were comparable with baseline values. Pneumonectomy was significantly associated with a less favorable QoL score evolution when compared with lobectomy. Comparing antero- and posterolateral thoracotomy, significant differences in pain and dyspnea were seen in favor of the anterolateral technique. Comparing thoracotomy to VATS, significant differences were seen in physical functioning, QoL and thoracic pain in favor of VATS. CONCLUSIONS: The present study documented QoL evolution profiles comparing pre-operative status with deficits and changes at 1, 3, 6 and 12 months after pulmonary surgery. Lung cancer surgery is well tolerated by the majority of patients. Lobectomy patients have a more favorable physical functioning and less thoracic pain, compared to pneumonectomy. Antero- and posterolateral thoracotomy are comparable for QoL evolution. After posterolateral thoracotomy more post-operative pain and dyspnea was seen. Post-operative physical functioning, pain and QoL are in favor of VATS.     

胸腔镜肺叶切除术

背景与目的：尽管14年前我们就已报道在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫，但关于这一术式的争论以及胸外科医师们提出的如何完成这种手术的疑问，使这种术式的被接受程度受到了限制。随着对这一术式持支持态度的人不断增多，这一术式的开展也越来越广泛。本文将讨论该术式的手术技术，临床疗效，以及关于这种术式的各种争论。方法：1992-2005年间我们共进行胸腔镜肺叶切除术1315例，其中女性700例（53．2％），男性615例（46．8％），患者平均年龄71．2岁。患者术后病理诊断：良性病变53例，肺部转移性肿瘤28例，淋巴瘤5例，肺癌1015例。腺癌在原发性肺癌中占63．1％。解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成，切口长约5cm，不需撑开肋骨。结果：9例（0．8％）死亡（无术中死亡及出血死亡患者）。932例（84．7％）术后没有出现并发症。1100例患者中有45例（4．1％）需输血。中位住院时间3d，平均住院时间4．78d。180例（20％）患者于术后第1天或第2天出院。28例（2．5％）患者术中转为开胸手术。5例（0．57％）患者术后切口出现复发。其中2003年内，在224例肺叶切除中89％通过胸腔镜完成。结论：在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除，且并发症率和死亡率较低。术中出血及切口复发的风险很小。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术62例临床研究

目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺良性病变及肺癌手术中的应用价值。方法：对62例肺部良、恶性病变分别进行了肺叶切除及肺癌根治切除＋淋巴结清扫。结果：54例在胸腔镜辅助6—8cm小切口下完成手术,其中8例因胸膜粘连或肺部肿瘤较大、术中血管损伤出血等原因,延长切口至约12cm,部分撑开肋骨完成手术。结论：电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术比全胸腔镜下手术适应证更宽,费用低,且具备较常规开胸手术切口小、对心肺功能影响小、恢复快等优点。可作为开胸手术向全胸腔镜手术过渡的桥梁。     

早期非小细胞肺癌外科治疗进展

 外科手术是早期肺癌治疗的首选。肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。但淋巴结清扫对肺癌的治疗作用尚存争议。近年来以胸腔镜为代表的微创胸外科技术在临床广泛开展,胸腔镜肺叶切除的安全性已得到认可,但用于肺癌的外科治疗是否能达到如同开胸手术一样的功效,尚未达成共识。医学影像技术进步使更多的早期肺癌得以被发现,对于直径小于2 cm的周围型肺癌,肺段切除或楔形切除能否取代肺叶切除成为此类型肺癌的标准手术方式,还有待新的证据出现。