经阴道子宫下段妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

目的 研究分析经阴道子宫下段妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选取2012年9月～2015年5月收治的74例外生型剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察目标,将其随机分为对照组(应用腹腔镜下妊娠病灶切除术治疗)和试验组(应用经阴道子宫下段妊娠病灶切除术治疗),各37例患者,对两组患者术中、术后各项指标进行对比.结果 试验组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等均明显短于对照组,差异显著(P<0.05);对照组月经恢复时间、血-β-HGG下降至正常时间与试验组相比,差异具有明显的统计学意义(P<0.05).结论 经阴道子宫下段妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠效果明显,具有积极的临床使用和推广价值.     

剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较

目的 探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的效果.方法 抽取妇产科2015年4月-2016年接诊的92例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象,以选择的分娩方式分组:Ⅰ组46例行剖宫产分娩,Ⅱ组46例行阴道分娩,观察两组妊娠结局.结果 ①Ⅱ组产后出血量(211.17±24.35)mL、住院时间(5.23±1.46)天、住院费用(2 641.29±216.52)元明显少于Ⅰ组(397.93±47.36)mL、(9.04±2.14)天、(5 346.85±487.93)元(P<0.05);②Ⅱ组孕妇产褥率2.17%、产后贫血率2.17%、腹腔粘连率0.00%及新生儿窒息率2.17%明显低于Ⅰ组19.57%、15.22%、13.04%、13.04%(P<0.05).结论 针对具有阴道分娩指征的孕产妇,剖宫产后再次妊娠再次妊娠选择阴道分娩可降低母婴并发症发生风险,缩短恢复时间,减轻经济负担.     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局分析

目的 研究子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局.方法 分析2014年5月-2016年5月诊治的74例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床资料,患者均经阴道超声确诊,采用子宫动脉栓塞术治疗,观察临床治疗效果.结果 74例患者均保留子宫,患者均在子宫动脉栓塞术后2-5天内行清宫术,行清宫术的患者中4例术中出血大于500 mL,中转开腹行子宫疤痕切除、子宫修补术,术后住院时间8-21天,平均住院时间(13.76±1.08)天;随访3个月,74例患者月经均恢复.结论 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可有效降低大出血的风险,最大化保留生育功能,且无严重并发症,值得临床推广和应用.     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析

目的 探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊疗作用.方法 回顾性分析我院2011年6月～2013年12月收治的60例剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床资料.依据患者自身状况分为两组治疗方式,A组36例,行子宫动脉栓塞术后宫腔镜手术;B组24例,使用甲氨蝶呤静脉注射后宫腔镜下手术治疗.比较两组术中出血量、住院时间,分别于治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后宫腔镜术前,采用彩超观察妊娠包块大小;治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～2 d和宫腔镜术后每3～7 d,采用酶联免疫吸附法复查血β-hCG变化,直至恢复正常,患者月经来潮.结果 两组治疗前病灶大小、血β-hCG水平无统计学差异(P＞0.05),两组行子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～3 d,病灶缩小,血β-hCG水平下降,宫腔镜术后血β-hCG水平显著下降,且A组比B组降低更显著(P＜0.05).A组术中出血量少于B组(P＜0.05).两组住院时间、术后血β-hCG恢复时间、恢复正常月经时间均无统计学差异(P＞0.05).结论 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠安全有效,对患者损伤少,值得在临床推广.     

腹腔镜辅助下全子宫切除术与经阴道全子宫切除术在子宫肌瘤患者治疗中的效果对比

目的 探究腹腔镜辅助下全子宫切除术与经阴道全子宫切除术在子宫肌瘤患者治疗中的效果对比.方法 选取2016年3月~2017年7月妇科收治的80例子宫肌瘤患者,随机分为研究组及对照组,每组各40例.对照组患者给予经阴道全子宫切除术治疗,观察组患者给予腹腔镜辅助下全子宫切除术治疗.比较两组患者的手术情况、术后疼痛情况及并发症发生率.结果 经治疗后,研究组患者手术时间、术中出血量均明显优于对照组(P<0.05);研究组患者术后疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);研究组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 对子宫肌瘤患者给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗临床疗效显著,可明显降低患者疼痛,安全可靠,值得临床推广.     

子宫动脉化疗栓塞后清宫术与开腹病灶清除术治疗瘢痕妊娠的疗效比较

目的比较子宫动脉化疗栓塞后清宫术与开腹病灶清除术治疗瘢痕妊娠的临床疗效。 方法回顾性分析2009年1月至2012年1月北京协和医院收治的瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）患者77例,分为两组：A组22例,直接行开腹瘢痕妊娠病灶清除术,B组55例,UACE后24~72小时行清宫术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、血β-hCG降至正常时间、住院时间、并发症、是否需要二次治疗和术后月经情况等数据之间的差异。 结果两组患者均不需子宫切除术。A组有1例术中发生大出血,急诊行子宫动脉栓塞,二次治疗率为5%;B组清宫术中子宫瘢痕处穿孔行修补术1例、出血活跃转行开腹瘢痕病灶清除术1例、清宫后血β-hCG下降不满意3例,其中加用MTX治疗2例,再次清宫1例;二次治疗率为9%。两组患者手术时间有显著性差异[A组(114.45±34.32) min,B组(35.35±20.21) min,P<0.01];术中出血量比较：[A组（186.53±43.30）ml显著多于B组（52.36±28.04）ml,P <0.01];两组患者β-hCG下降至正常时间有显著性差异[A组(15.32±3.21)天,B组(24.11±7.32)天,P <0.01]。住院时间两组差异显著[(19.34±5.72)天VS (13.46±4.87)天,P <0.01]。所有患者均在术后半年内恢复正常月经周期。 结论子宫动脉化疗栓塞后清宫和开腹子宫瘢痕病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠均安全有效。子宫动脉化疗栓塞后清宫术创伤小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短,且对于急诊大出血的患者尤为适用。     

腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较

目的比较腹腔镜下全子宫切除术术前两种阴道准备方法预防感染的效果。方法将腹腔镜下全子宫切除术前需阴道准备者100例随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组术前用聚维酮碘(3%)棉球阴道擦洗4次,对照组采用手术前3 d每晚用棉球沾1:20聚维酮碘冲洗阴道+甲硝唑0.4 g阴道上药,观察两组患者术后72 h体温与白细胞数量并进行比较。结果观察组患者的住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组患者术后72 h白细胞数量无明显差异(P>0.05),术后体温也无明显差异(P>0.05)。结论聚维酮碘棉球阴道擦洗做阴道准备效果满意,明显降低了住院时间,缩短了患者的阴道准备时间,减轻患者的心理压力。     

阴式全子宫切除术89例

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术价值及安全性。方法对89例子宫良性病变的非脱垂子宫经阴道子宫切除(阴式组)的临床资料进行回顾性分析,并与经腹子宫切除(腹式组)92例进行比较。结果阴式组较腹式组平均出血量少(P<0.05),术后用止痛药例数少(P<0.01),术后排气时间早(P<0.01),住院时间短(P<0.01),而手术时间两组无显著性差异(P>0.05)。结论阴式子宫切除术创伤小,术后恢复快,优于开腹子宫切除术。     

剖宫产子宫瘢痕憩室两种自然腔道手术的疗效比较

 目的 探讨经宫腔镜子宫瘢痕憩室刨削术及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的疗效及临床应用价值。方法 选择2016-06至2019-06解放军总医院海南分院收治的剖宫产术后经期延长的患者共84例,均经B超联合宫腔镜检查确诊为子宫瘢痕憩室,其中31例采用宫腔镜瘢痕憩室刨削术治疗(宫腔镜组),53例采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗(经阴道手术组)。结果 两种手术术后3个月的总有效率分别为宫腔镜组87.1%、经阴道手术组86.8%;宫腔镜组及经阴道手术组平均手术时间分别为(19.3±6.1)min及(33.3±7.1)min;宫腔镜组及经阴道手术组平均术中出血量分别为(11.5±3.7)ml及(48.2±10.7)ml;宫腔镜及经阴道组术后疼痛评分分别为(1.3±0.9)分及(3.3±1.1)分;住院费用分别为(4817±386)元及(11071±1041)元,术后住院天数分别为(1.4±0.7)d及(3.2±0.8)d。两种手术方式疗效差异无统计学意义,但手术时间、手术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及费用方面宫腔镜手术具有明显优势。结论 两种经自然腔隙治疗子宫瘢痕憩室的手术方式均能取得较满意的临床治疗效果,其中宫腔镜手术较经阴道手术出血少、手术及住院时间短,治疗费用低,适合临床上开展应用于子宫瘢痕憩室的治疗。     

经阴道联合经会阴超声检查瘢痕子宫下段连续性及对分娩的监测价值

目的 探讨经阴道超声联合经会阴超声检查瘢痕子宫下段连续性及对分娩的监测价值。方法 选取140例瘢痕子宫产妇，依托区间随机法分为观察组和对照组，每组70例，对照组分娩围手术期仅采用经会阴超声检查，观察组分娩围手术期采取经阴道超声联合经会阴超声检查，比较两组瘢痕显示率、子宫下段厚度、相关手术指标及最终分娩情况。结果 观察组瘢痕显示率较对照组高，分别为98.57%、78.57%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组I、II、III、IV瘢痕分级子宫下段检出厚度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组缩宫素使用量、术中出血量、术后出血量较对照组更低，第一产程、第二产程时间较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良分娩结局发生率较对照组更低，分别为2.86%、14.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道超声联合经会阴超声可更准确地评估瘢痕子宫下段连续性。     

子宫切口瘢痕部妊娠6例临床诊断与治疗

目的探讨子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临床表现、诊断和治疗。方法对6例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果 6例中4例经甲氨喋呤和米非司酮杀胚后清宫治愈,2例药物治疗失败后,其中1例双侧子宫动脉栓塞术联合化疗;1例经双侧子宫动脉栓塞术联合化疗血β-HCG下降不满意行经腹子宫切口妊娠病灶切除术。结论充分认识剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临床特征,早期明确诊断,及时药物治疗、适时清宫,可选择子宫动脉栓塞术,辅以合适的手术治疗措施,切忌盲目刮宫。     

初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察

目的:探讨初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响.方法:选取我院再次剖宫产病例进行回顾分析.其中初次剖宫产孕妇采用新式剖宫产作为观察组;初次剖宫产是以传统子宫下段剖宫产术为对照组.比较两组腹壁、腹腔粘连程度,初次子宫瘢痕情况以及再次剖宫产手术情况.结果:观察组孕妇的腹腔和腹壁粘连情况明显要优于对照组孕妇,两者对比有显著性差异(P＜0.01).观察组患者的疤痕要明显无对照组孕妇明显,疤痕不突出,两组对比有显著性差异(P＜0.01).观察组孕妇的再次剖宫产手术情况也比对照组孕妇情况好,手术时间和术中出血量均明显小于对照组.结论:新式剖宫产对于产妇产后腹壁、腹腔粘连情况、子宫瘢痕情况均恢复较好,粘连较小,瘢痕较细.     

经阴道联合腹部超声对子宫下段瘢痕愈合的评价研究

目的：探究会阴联合经腹超声对子宫下段瘢痕愈合情况的诊断效果及对再次妊娠分娩方式选择的指导作用。方法：选取2017年1月～2017年8月于我院进行分娩的妊娠晚期孕妇70例,40例既往有剖宫产史孕妇为观察组,30例初次妊娠孕妇为对照组。均给予腹部超声和阴道超声检查,对比子宫下段厚度及与妊娠结局的关系。结果：观察组40例孕妇中,I级愈合22例（55.0%）,II级愈合13例（32.5%）,III级愈合5例（12.5%）,经腹联合阴道超声对子宫下段瘢痕检出率为100.0%,显著高于单纯经腹超声检出率82.4%,差异有统计学意义（χ2=10.34,P=0.007）;I～III级愈合孕妇子宫下段厚度分别为（4.19+0.54）mm、（1.86+0.77）mm、（0.94+0.23）mm,随着瘢痕愈合分级增加,子宫下段厚度变薄,差异有统计学意义（P<0.05）;I级愈合分娩方式、术中和产后24h出血量与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组和I级愈合组相比,II级愈合孕妇剖宫产比例升高、术中和产后24h出血量增加,差异有统计学意义（P<0.05）;与II级愈合组相比,III级愈合孕妇剖宫产比例升高、术中和产后24h出血量增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴联合经腹超声诊断子宫下段瘢痕检出率高,据此进行瘢痕愈合分级临床符合度好,对再次妊娠分娩方式的选择具有一定的指导意义,会阴联合经腹超声显示子宫瘢痕II～III级愈合的孕妇提倡剖宫产。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)治疗中的应用价值。方法 2007年1月至2011年6月共收治CSP患者35例,根据是否行UAE分为栓塞组(21例)和非栓塞组(14例)。栓塞组中,16例在UAE后24～48 h行清宫术,5例在UAE后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中8例直接行清宫术,3例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,3例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值降至正常时间的差异。结果栓塞组21例患者UAE操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为(11.5±3.6)d,β-HCG值降至正常的平均时间为(18.6±4.9)d,而非栓塞组则分别为(20.4±5.2)d和(28.7±5.6)d。非栓塞组中2例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 UAE术是一种有效的治疗CSP的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。     

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

目的：比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声(B超)下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。 B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β-HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

非脱垂子宫经阴道切除术68例临床分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)的临床价值。方法将120例非脱垂子宫因良性病变而需行子宫全切除的患者分为两组。观察组68例,对照组52例。观察组行经阴道切除术,对照组行传统腹式子宫切除术。结果观察组的术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间、术后下床活动时间与对照组比较,均有显著性差异(P均<0.01)。结论TVH具有术中出血少、微创、对盆腹腔脏器干扰少、污染少、损伤小、恢复快、术后无伤口疼痛、住院时间短、住院费用低等优点。是临床值得推广的一种子宫全切术方法。     

经阴道超声介入配合药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠

目的：探讨经阴道超声在子宫瘢痕处妊娠的诊断和保守治疗中的意义。方法：回顾性分析12例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料及诊治经过,并总结其声像图特点。12例患者均有血人绒毛膜促性腺激素升高,其中人工流产术后阴道出血9例,不明原因停经3例。12例均行经阴道超声检查。10例于超声引导下向胎囊内注射氨甲喋呤（MTX）并联合米非司酮口服治疗。2例血管造影检查后行子宫动脉栓塞及清宫。结果：12例患者经阴道超声检查显示子宫前壁下段胎囊,周边及内部血流信号丰富,呈高速低阻型,阻力指数（RI）〈0.6,诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。经过以上保守治疗后全部病灶内血流信号明显减少,RI〉0.6。结论：经阴道超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的主要方法;经阴道超声介入配合药物治疗是其重要治疗方法,对该病的保守治疗具有较大的作用。     

Leep刀治疗宫颈炎140例临床观察

目的 观察Leep刀及微波治疗仪治疗宫颈疾患的疗效.方法 选择慢性宫颈炎患者140例,分为治疗组70例,对照组70例.治疗组采用Leep刀手术治疗,对照组采用微波治疗仪治疗,并进行疗效和副作用观察、比较.结果 治疗组治愈70例(100%),其中13例为宫颈重度糜烂伴肥大,5例为CIN Ⅰ～Ⅱ期,采用宫颈锥形切除术,对照组治愈45例(63%),治疗组治疗时间(1.33±2.43)s,宫颈锥形切除时间最长3.55s,对照组(7.02±3.57)s;治疗组治愈时间(3.45±7.23)d,对照组(14.22±7.55)d,治疗组术中出血量(1.5±0.5)ml,对照组(5.6±2.5)ml;治疗组术后出血量(10.0±5.4)ml,对照组(50.8±6.3)ml.结论 Leep刀手术治疗慢性宫颈炎疗效、治疗时间及治愈时间均优于微波治疗,且副作用小,是一种安全有效,治疗彻底的治疗手段,并为宫颈癌前病变保留子宫的有效措施.     

腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的疗效

目的 探讨腹腔镜联合子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)用于治疗外生型剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的应用价值.方法 回顾性分析了北京军区总医院2010-01至2015-07收治的14例应用腹腔镜联合UAE治疗的外生型CSP患者的临床表现、诊断、治疗及疗效.结果 术前行UAE的13例患者腹腔镜下首次治疗成功,术后2～5d复查血HCG,HCG检测结果为25.9～ 5657.0 mU/L,平均为2094.5 mU/L;同术前相比,平均下降89.64％±11.55％.术前未行UAE的1例患者术中因出现大出血而急诊输血+中转开腹行瘢痕病灶切除术+子宫动脉栓塞术.14例均治愈出院且无复发.结论 腹腔镜联合UAE治疗外生型CSP较直观、安全、有效,术前应用UAE能有效减少术中出血,术中应用UAE能有效控制出血.     

宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠效果比较观察

目的:观察比较宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的效果。方法:选择CSP 68例,根据治疗方法分为宫腔镜CSP病灶切除术组(A组)38例和阴式CSP病灶切除术组(B组)30例。比较两组手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用及β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间等指标。结果:B组手术成功29例,占96.7%;A组为30例,占79.0%;两组比较,差异显著(P<0.05)。B组手术时间、β-HCG转阴时间,显著短于A组(P<0.05);住院时间、术中出血量及住院费用,非常显著短于或少于A组(P<0.01)。结论:阴式手术治疗CSP的效果显著优于宫腔镜手术,且手术时间短、术后恢复快。