肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

沙立度胺引起浆膜腔积液一例

患者女 ,5 6岁。因左腹部肿块 3周伴乏力、消瘦 ,于 1997年 8月 15日入院。入院后查血象ＷＢＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 37× 10 12 /Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 2 4× 10 9/Ｌ ,血象中可见中幼粒、晚幼粒细胞及幼红细胞。Ｂ超示脾肿大 ,多次骨髓穿刺稀释。骨髓活检为骨髓纤维组织增生 ,网状纤维染色(+)。诊断为原发性骨髓纤维化。先后给予维甲酸、罗钙全、羟基脲治疗。 2 0 0 1年 6月 12日因脾进行性肿大伴腹胀第二次入院。入院体检 :体温正常 ,中度贫血貌。肺部正常 ,肝肋下刚触及 ,脾肋下 2 5ｃｍ ,双下肢无水肿。血象…     

慢性粒细胞白血病并发非霍奇金淋巴瘤1例

患者 ,女 ,1 3岁。 5个月前在我院确诊为慢性粒细胞白血病。给于干扰素、羟基脲治疗 ,肝脾缩小出院。近来又出现乏力症状。于 2 0 0 1年 9月 1日再次入院。体检 :一般情况可 ,无贫血貌 ,皮肤、粘膜正常。左颈部可扪及一约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小之淋巴结 ,质韧、无触疼。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅲ度肿大。心肺正常 ,腹软 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 6ｃｍ ,余正常。实验室检查 :Ｈｂｌ2 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 5 .6× 1 0 9/Ｌ、Ｐｃ 1 5 6× 1 0 9/Ｌ。骨髓报告为慢性粒细胞白血病(慢性期 )。左扁桃体肿物活检 ,病理报告为 :“扁桃体非霍奇金淋巴瘤”。住院 …     

急性淋巴细胞白血病出现格林-巴利综合征样临床表现1例

患者 ,女 ,2 1岁。主因间断发热、乏力 2个月 ,面部麻木 2ｄ,于 1 998年 6月 3日入院。患者曾于1 998年 4月 2 0日在北京某医院诊断为急性淋巴细胞性白血病 ,并给予ＤＶＣＰ方案化疗 1个疗程 ,病情无明显好转。体检 :体温 37.4℃ ,双侧颌下、左侧颈部可触及 0 .5ｃｍ× 0 .1ｃｍ～ 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小淋巴结 ,质较硬。心肺正常 ,肝大肋下 3.0ｃｍ ,脾大肋下 7.0ｃｍ。左额纹变浅 ,左眼裂变窄 ,左鼻唇沟变浅 ,舌尖偏向右侧。检查血常规白细胞 65 5×1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 1 2 7ｇ/Ｌ ,血小板 37× 1 0 9/Ｌ。骨髓检查示骨髓增生极度活跃 ,…     

恶性黑色素瘤骨髓转移并骨髓纤维化1例

患者 ,男 ,48岁。因面黄、乏力、消瘦、胸闷半年于 1 998年 7月就诊。自述右胸部有一黄豆大黑色肿物约 5年 ,近日发痒且增生较快。体检 :贫血貌 ,心、肺无阳性体征 ,肝肋缘下未能及 ,脾肋缘下 4ｃｍ ,质硬 ,无压痛。右胸部有一 1 .5× 1 .5ｃｍ肿物 ,呈棕褐色 ,边缘不清 ,表面有溃疡。实验室检查 :血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .2× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 1 1 .5×1 0 9/Ｌ ,血小板 1 2 0× 1 0 9/Ｌ ,ＲＣ 3 % ,分类中原始粒细胞加早幼粒细胞偶见 ,中、晚幼粒细胞 0 .1 7,嗜酸性粒细胞 0 .0 9,嗜碱性粒细胞 0 .0 4 ,中幼红细胞 0 .0 4 ,晚幼…     

急性淋巴细胞白血病继发恶性淋巴瘤1例

患者 ,女 ,75岁。因头晕、乏力、面色苍白伴低热 1 0ｄ ,黑便 2ｄ ,于 1 998年 1 1月 1 1日入院。体检 :皮肤未见出血 ,浅表淋巴结未触及 ;重度贫血貌 ,巩膜不黄 ,胸骨压痛明显 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ,肝脾肋下未触及。检查血常规示血红蛋白 61 ｇ/Ｌ ,白细胞49 .9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6,Ｌ 0 .2 2 ,幼稚细胞 0 .62 ,血小板 65× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示肝脾腹腔淋巴结未见异常 ,胸部ＣＴ未见异常。骨髓象 :增生明显活跃 ,原淋0 .3 2 ,幼淋 0 .5 9,ＰＯＸ(-) 1 0 0 % ,诊断为急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ…     

侵入性肺曲菌病一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、咳嗽、脓痰 15天于 2 0 0 1年 4月 4日入院 ,患者 15天前无诱因发热、咳嗽、咳痰 ,Ｘ线胸片示 :左下肺炎 ,经抗感染治疗无效 ,症状进行性加重转我院。患者既往有肝炎后肝硬化、脾亢史 5年。入院查体 :体温3 9 5℃ ,双肺散在细湿音和哮鸣音 ,脾肋下 2ｃｍ ;实验室检查 :血白细胞 17 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,血丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 98Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 113Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 3 8ｇ/Ｌ ,血气示 :ｐＨ 7 5 2 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13 3ｋＰａ) ,二氧化碳分压 (…     

毛细胞白血病变异型1例

患者 ,男 ,70岁。因脾肿大约 1年 ,白细胞总数增多 8ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。患者于 2 0 0 0年 1 0月于外院体检Ｂ超示脾脏轻度肿大 ,血象正常。未引起注意 ,无乏力、头晕 ,无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便 ,无发热、骨痛。 1周前于我院门诊体检 :ＷＢＣ 5 3 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6 ,Ｌ 0 .3 4 ,毛细胞样淋巴细胞 0 .5 0 ,Ｈｂ 1 40 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 3 8× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示脾脏长 1 4.5ｃｍ ,厚 6 .6ｃｍ。皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝未触及 ,脾侧位于肋下 2ｃｍ触及 ,腹部无压痛 ,双下肢无浮肿…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病致窦性心动过缓1例

患者 ,男 ,33岁。因咽痛、头痛、乏力 1个月 ,伴发热 5ｄ ,于 2 0 0 1年 1 2月 1 3日入院。外院查血常规 :血红蛋白 1 1 8ｇ/Ｌ ,白细胞 1 .7× 1 0 9/Ｌ ,血小板41× 1 0 9/Ｌ ;骨髓象拟诊急性早幼粒细胞白血病(ＡＰＬ) ,为进一步诊疗转来我院。既往体健 ,否认高血压、心脏病等病史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点及淤斑 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿音。心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软 ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血红蛋白 1 0 3ｇ/Ｌ ,白细胞2 .7×…     

慢性再生障碍性贫血转化为骨髓增生异常综合征2例

例 1 女性 ,49岁。面色苍白、皮肤瘀点 30年 ,于 1992年 7月入院。查体 :贫血貌、颈部及下肢皮肤散在出血点 ,肝、脾肋下未触及。血常规 :红细胞2 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 6ｇ/Ｌ ,白细胞2 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 34,淋巴细胞 0 6 4,单核细胞 0 0 2 ,血小板 2 1×10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 0 2。骨髓 :有核细胞增生减低 ,粒系、红系减少 ,巨核细胞未见。中性粒细胞碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)积分 :阳性指数 395 ,阳性率 10 0 %。骨髓活检 :增生极度低下 ,造血组织 0 15 ,脂肪组织 0 85 ,粒系、红系减少 ,巨核细胞未见。Ｃｏｏｍｂｓ…     

自身免疫性溶血性贫血并发妊娠1例

患者女 ,2 3岁。因头昏、乏力、活动后心悸、解酱油色尿 1个月余 ,于 1 999年 6月 1 7日入院。体检 :贫血貌 ,皮肤无出血点 ,巩膜轻度黄染。心肺正常 ,肝未及 ,脾大肋下 2ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 44ｇ/Ｌ ,红细胞1 .1 2× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 5 .7× 1 0 9/Ｌ ,核苷 0 .61 ,淋巴细胞 0 .39,血小板 1 63× 1 0 9/Ｌ ,网积红细胞 0 .0 9,红细胞比积 0 .1 44 ;尿常规 :蛋白正常 ,尿胆元 2 .0ＥＵ/ＤＬ。肝功能 :直接胆红素 1 1 .2 7μｍｏｌ/Ｌ ,总胆红素32 .1 1 μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 70 .35 ｇ/Ｌ ,白蛋白40 .93ｇ/Ｌ ,球蛋白2 9.42ｇ/Ｌ…     

黑热病致下消化道大出血一例

患者男 ,2 1岁 ,因头晕 ,胸闷、心悸、腹痛、腹泻 2周于2 0 0 0年 2月 2 3日以病毒性心肌炎收住内科。入院时体检无异常体征 ,肝脾肋下未触及。血常规 :血红蛋白 10 0 ｇ/Ｌ,红细胞 3.73× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,血小板 88×10 9/Ｌ ,心电图、胸部Ｘ片均正常 ,Ｂ超示肝脾肿大。入院第2天始不规则发热 ,体温波动于 37.7～ 39.5°Ｃ ,表现为骤升骤降 ,发热前无寒战 ,热退时出汗。给予抗菌药物及对症治疗 ,效欠佳。 1周后 ,以肝脾肿大原因待查转入传染科。追问病史 ,患者自幼生活在原籍 ,无外地居住史 ,无疫水接触史 ,无宠物饲养…     

血液透析治疗急性肾衰2例

例 1.患者男 ,39岁。以反复腰酸、乏力、头晕 5年 ,水肿 2周为主诉 ,于1999- 0 7- 2 8入院。无尿少及恶心、呕吐 ,无心悸气短。查体 :神志清 ,血压2 7/ 16ｋＰａ ,颜面略水肿 ,双睑结膜略苍白 ,双肺呼吸音清 ,心率 84/ｍｉｎ ,节律规整 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区叩击痛 ( ) ,双下肢指压痕 ( )。实验室检查 :白细胞 6 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 72 ,血红蛋白 81ｇ/Ｌ ,红细胞 2 6 9×10 12 /Ｌ。尿常规白细胞 0～ 5 /ＨＰ ,红细胞 1/ 3视野 ,蛋白 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白定量 2 7ｇ ,血尿素氮 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 35 2 μｍｏｌ/…     

慢性粒细胞性白血病急性粒细胞变合并双下肢静脉血栓栓塞一例

患者 ,女性 ,47岁 ,因乏力、消瘦、上腹不适 7个月 ,双下肢疼痛 7天入院。 7个月前于我科诊断为慢性粒细胞性白血病(ＣＭＬ) ,Ｐｈ′染色体阳性。给予ＤＡ (柔红霉素、阿糖胞苷 )方案加干扰素化疗 ( 30 0万Ｕ/隔日× 2个月 ) ,两个疗程后达部分缓解后出院 ,未定期化疗 ,自行口服羟基脲 ( 0 .5 ｇ/ｄ)维持白细胞在 10 .0× 10 9/Ｌ左右。 7天前乏力、上腹不适加重 ,双下肢疼痛伴发热而入院 ,查体 :Ｔ 38.5 0℃ ,胸骨压痛明显 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾肋下 6ｃｍ ,双下肢皮肤、肌肉明显触痛 ,内外踝及足背指凹性水肿 ,左小腿内侧沿静脉走行处皮肤发…     

全结肠肠病型肠道T细胞淋巴瘤一例

患者女 ,2 7岁。因反复腹痛、腹泻伴发热半年入院。曾行结肠镜检查发现全结肠黏膜充血、糜烂 ,肝曲、乙状结肠及直肠黏膜见散在溃疡 ,大小从 1.0～ 2 .0ｃｍ不等 ,考虑为溃疡性结肠炎 ,以柳氮磺胺吡啶 (ＳＡＳＰ)治疗 ,病情恶化。体检 :面色潮红 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未及肿大 ,心肺(- )。腹膨隆 ,肝、脾肋下未及 ,全腹轻压痛 ,肌紧张不明显 ,移动性浊音阳性。入院后Ｂ超示 :脾略肿大 ,腹腔内大量腹水 ;腹水常规示 :红细胞 5 0 0个 / μｌ,白细胞12 0 0个 / μｌ,其中淋巴细胞 98%。血常规示白细胞 10× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 .92 ,…     

姑侄同患急性粒细胞性白血病

例 1 　 男 ,7岁。因头昏、乏力、面色苍白 1个月余 ,于 1 998年 2月入院。体检 :体温 37.2℃ ,呼吸 78次 /ｍｉｎ。中度贫血貌 ,皮肤未见出血点及淤斑 ,浅表淋巴结不肿大 ,肝脾肋下未及。血象 :ＲＢＣ2 .49× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 70 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ3.2× 1 0 9/Ｌ ,ＰＬＴ72× 1 0 9/Ｌ。分类 :中性粒细胞分叶核 0 .36,淋巴细胞 0 .6,单核细胞 0 .0 2 ,原粒细胞 0 .0 2 ,网织ＲＢＣ1 .2 %。骨髓象 :骨髓增生明显活跃 ,粒∶红 =1 2 .8∶1 ,以原始粒细胞为主 ,占 0 .765 ,偶见Ａｕｅｒ小体 ,红、巨两系明显受抑 ,ＰＯＸ( + )。诊断为ＡＭＬ Ｍ2…     

血管免疫母细胞淋巴结病伴自身免疫性溶血性贫血1例

患者 ,女 ,1 8岁。因持续发热 2 0ｄ伴皮肤苍白 ,于 1 999年 8月 2 7日入院。 2 0ｄ前因受凉发病 ,体温 38.5～ 40℃ ,拟诊为伤寒 ,用抗生素治疗无效。体检 :体温 38.5℃ ,贫血貌 ,巩膜无黄染 ,面部及双手背可见色素斑 ,颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟浅表淋巴结轻度肿大 ,无压痛 ,心肺无异常 ,腹软无压痛 ,肝肋下 2 .0ｃｍ ,质软 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 62 ｇ/Ｌ ,红细胞1 .83× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞1 3.2× 1 0 9/Ｌ ,淋巴细胞 2 6.2 % ,中性粒细胞64.9% ,尿胆红素原 + 1 ,肝、肾功能正常。胸片示心肺无异常。骨髓增生活跃 ,粒系…     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

肝硬化、肝癌并发多毛细胞白血病1例

患者 ,女 ,60岁。 1 990年因腹胀、食欲减退检查诊断为乙型肝炎 ,经保肝治疗有所缓解。 2 0 0 0年5月ＣＴ检查示肝硬化及左肝外叶肝癌 ,6月行左肝外叶切除术 ,术后坚持化疗 ,情况尚可。 2 0 0 1年3月 1 9日因纳差、上腹不适、乏力入院。体检 :无贫血貌 ,全身皮肤无瘀点瘀斑 ,各处浅表淋巴结未及肿大 ,胸骨无压痛 ,肝肋下未及 ,脾肋下 4ｃｍ ,质中偏硬 ,无触痛。实验室检查 :白细胞 2 1 .7× 1 0 9/Ｌ ,血小板 5 9× 1 0 9/Ｌ ,ＨＧＢ 1 5 7ｇ/Ｌ ,末梢血片中出现大量淋巴细胞占 77% ,其中毛细胞占 60 % ,体积偏大 ,胞浆呈多毛样突起 ;有核细…