后正中入路治疗止点钙化性跟腱炎临床疗效

目的研究后正中入路治疗34例钙化明显的止点性跟腱炎的临床疗效。方法 34例慢性钙化明显的止点性跟腱炎患者非手术治疗无效后采用后正中入路治疗,合并腓肠肌挛缩同时行腓肠肌松解术。术前测量Fowler-Phillip角和斜平行线,术前术后分别进行VAS评分、Tegner评分和VISA-A评分。结果术后平均随访(45.2±17.7)个月(24~84个月),与术前相比,VAS评分显著降低,Tegner评分和VISA-A评分显著提高,优良率92.6%。结论该术式临床效果良好。对合并腓肠肌挛缩应采取腓肠肌松解术(Strayer procedure),以提高疗效。     

终末期踝关节炎全踝关节置换术后疗效评估

目的探讨全踝关节置换(STAR)治疗终末期踝关节炎的中期疗效。方法回顾性分析我院2005年1月至2013年5月采用全踝关节置换治疗并获得随访的73例终末期踝关节炎患者资料,男34例,女39例;年龄37~76岁,平均59.6岁;身高体重指数BMI 21.8~28.0,平均25.3。其中5例置换失败,余68例采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、Kofoed踝关节评分及视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及末次随访时患者足踝关节功能。结果术后患者AOFAS评分平均为86.6分、Kofoed评分平均为82.6分,均较术前明显改善(P0.001)。术后患者主观满意率为80.8%(59/73),关节置换失败率为6.8%(5/73)。结论全踝关节置换能够提供较高的满意率以及可靠的临床疗效,能有效地缓解疼痛和改善功能,并能提高踝关节活动度,是治疗部分终末期踝关节炎的良好选择。     

踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突移位性骨折

目的评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效。方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24~66岁,平均42岁。均系闭合性损伤。其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗。术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访12~22个月,平均14个月。术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生。术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4%。结论踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广。     

中足结核分期手术的疗效评估

目的评估分期手术策略治疗中足结核的疗效。方法对2008年1月至2012年1月的13例中足结核患者进行分期手术治疗。男9例,女4例;平均30.8岁(20~43岁)。病程8个月至6年。一期手术将结核感染灶进行清除,并放置链霉素骨水泥填充空腔。恢复力线后打入克氏针临时固定,同时于内外侧安放支架维持足部长度。术后使用抗结核药物治疗。待6个月后足部症状得到控制,血沉及CRP正常后行二期手术。二期手术时将骨水泥取出,利用髂骨进行结构性植骨、融合内固定。定期随访包括常规拍摄平片及进行血生化检查,足部AOFAS评分,VAS疼痛评分及SF-36健康评分等。结果随访11例,平均随访20.8个月(15~38个月)。术后3.8个月(3~6个月)骨组织完全融合。所有患者均没有局部复发,也未出现窦道,无钢板断裂及螺钉松动等。AOFAS评分由术前的(53.6±18.6)分上升至(83.6±15.8)分(P0.05);SF-36评分由术前(43.8±13.7)分上升至(72.1±14.8)分(P0.05);VAS疼痛评分由术前(5.4±2.4)分降至(0.7±0.8)分(P0.05)。结论分期手术治疗中足结核有利于彻底清除感染灶、降低复发率、提高融合成功率,是一种行之有效的手术抗结核策略。     

胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果

目的 :　了解胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果。方法 :　近 3年随访了 1985～ 1996年部分手术患者 ,对其 80例 82只足的步态、踝关节主动背屈、跖屈功能、移位肌肌力变化、有无足部畸形、溃疡发生以及患者对手术疗效的满意度等进行检查和记录 ,并结合标准综合评定手术疗效。结果 :　随访82只足中 ,远期效果优 5 1足、良 17足、尚可 12足及无效 2足。其中 :移位肌止于骨孔 37足中 ,优良 31足 ,2足移位肌腱滑脱。移位肌止于肌腱的 4 5足中 ,优良 37足 ,3足发生轻度的内翻 ,2足出现垂趾 ,2足肌腱止点处皮下粘连 ,3足发生溃疡 ,3足内翻复发。骨间膜法与皮下隧道法不论移位肌的止点是骨孔还是肌腱其术后优良足无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :　胫后肌腱前移术加跟腱延长术矫治麻风垂足可获得优良的远期效果 ,选择移位肌腱路径及止点应依据垂足合并足内翻的程度、垂趾以及骨质疏松的有无 ,胫腓骨下段间隙的大小来确定。手术前、后移位肌肌力锻炼和步态训练也属必要     

创伤性平足症的手术治疗

目的探讨选择性中足关节融合治疗创伤性平足症的手术方法和中短期疗效。方法 2009年3月~2012年5月,通过关节融合手术治疗中足损伤后成年人创伤性平足症22例,其中男性15例,女性7例;平均年龄39.2岁(21~58岁);左足14例,右足8例。通过回顾性研究,比较术前及术后末次随访时足部力线改变情况,并通过美国足踝骨科协会(AOFAS)中足评分和VAS疼痛评分评估中足功能的预后。结果有20例患者获得随访,平均随访25个月(14~42个月)。足负重正位X线片上距骨第1跖骨角和距骨第2跖骨角均有显著改善(P0.05);足负重侧位片上Meary角有显著改善(P0.01),距骨跟骨角较之术前有增加,但未获得显著差异。术后平均AOFAS中足评分较术前有显著提高(30.5±14.9 vs.81.5±6.3,P0.01),VAS疼痛评分也有显著改善(P0.01)。有1例跟骰关节融合不愈合,2例切口皮缘坏死,未出现深部感染或骨髓炎。结论中足融合手术可以显著改善创伤性平足患者的足部力线及外形,稳定足弓,且可较好地缓解临床症状。但多数患者仍无法完全恢复伤前活动能力,早期诊断和合理治疗对中足骨折脱位仍非常关键。     

陈旧性跟腱断裂

<正>腓肠肌内外侧头分别起自股骨内外侧髁,跨膝关节,向下走行,与比目鱼肌腱汇合,以跟腱止点跟骨,跟腱是人体最强、最粗的肌腱,也是人体最容易发生断裂的肌腱~[1,2]。1跟腱断裂及其诊治特点跟腱主要由一层腱周组织包裹,为跟腱提供主要血供。而跟腱止点上方2~6cm这一段组织处于血供分水岭区,近端无腱周组织包裹,远端无跟骨提供血运~[3]。此外年龄因素~[4,5]、局部类固醇激素注射~[6,7]     

踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗——1项多中心研究报告

目的探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗和临床疗效。方法 2006年1月-2011年12月,在上海市同济医院,大连医科大学附属第一医院,武汉普爱医院和杭州萧山中医院手术治疗踝关节骨折患者1533例,对其中131例在骨折复位内固定的同时行三角韧带修复手术,男74例,女57例;年龄17~83岁,平均33.2岁。LaugeHansen分型:旋后外旋型Ⅳ度损伤42例,其中内踝前丘骨折合并三角韧带深层断裂患者5例;旋前外旋型Ⅲ度损伤36例,Ⅳ度损伤48例;旋前外展型Ⅲ度损伤5例; AO/OTA分类:43-B2型3例,44-B2型9例,44-B3型48例,44-C1型21例,44-C2型24例,44-C3型26例。在进行完骨折内固定后,术中均进行外旋应力试验,发现踝关节不稳定后,给予修复三角韧带。术后随访临床检查、影像学评估、美国骨科足踝学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和SF-36评分对临床结果进行评估。结果所有患者伤口均获Ⅰ期愈合,106例获得27个月(12~72个月)的随访,骨折愈合时间为14.5周(9~16周)。末次随访AOFAS踝-后足评分:91.4分(83~100分),疼痛VAS为1.2分(0~6分),SF-36评分为91.2分(80-96分),患者均未出现踝关节不稳定。结论对踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理的临床评估选择治疗方案,根据断裂的部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的结果。     

胫后肌移位术的远期疗效

1974年以来,我院采取胫后肌移位术矫治麻风垂足35例,其中5例无效。对手术成功的30例进行了远期随访。5例无效者中,1例于术后4天发现移植肌腱有脂肪性变, 4例移位肌腱滑脱,均未作远期随访。在远期随访的30例中,男23例,女7例,年龄15～59岁,平均36岁;T27例,L3例,均为单足,畸形时间2～30年,平均11年,16足被动背屈70°以上,胫后肌肌力均正常;28例用皮下法(半数同时作跟腱延长术),2例用骨间膜法,移位腱均止于骨;术后石膏制动6周;随访3～13年,平均11年。术前将手术情况与影响效果的因素告诉患者,使其对手术效果有正确认识。同时结合每个病人的特点,要求在医护人员指导下锻炼不懈。同时要求做增强胫后肌肌力的锻练和矫正畸形的练习。     

距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬

目的探讨距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法 2010.3-2013.11年我科采用距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬52例(66足)。男性41例,52足,女性11例,14足。年龄在20~46岁,平均31岁。受伤至本次治疗时间10~21个月,平均15.3个月。术前行跟骨侧位、轴位X线片及CT、MRI扫面。按照stephens和sanders根据跟骨愈合形态CT分型,Ⅰ型54足,Ⅱ型12足。本组病例伤后至本次治疗时间均在1.5年内,手术选择跟骨外侧切口,切除跟骨外侧丘突出的骨质,松解距下关节同时松解腓骨肌腱。结果 66足术后随访10~27个月(平均20个月)。术后2足出现切口积血,皮缘局部坏死,换药后愈合。1例患者因术后功能锻炼不到位,术后6个月随访,跟骨内外翻活动范围较术后1个月时减少,但疼痛较术前明显减轻,其余患者跟骨内外翻活动增加,疼痛消失。病人没有发生跟骨再骨折等并发症。术后应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足部功能评分,优20足,良37足,可6足,优良率90.9%。术前及术后足的内外翻活动度比较(P0.01)、运动时疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较(P0.01)。结论距下关节和腓骨肌腱松解术是治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的有效方法之一,既可以缓解足部疼痛,又保留了足部功能,提高了生活质量。     

基于步态分析的距骨骨软骨损伤的冲击波治疗

目的探讨体外冲击波对距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法收集河北医科大学第三医院2019年3月—2019年7月收治的距骨骨软骨损伤患者40例,随机分为两组,每组20例。实验组采用体外冲击波治疗,能量1.8~2.5 bar,频率5 Hz,选取2~3个治疗点,每个点冲击1000次,1次/2 d,6次一个疗程。对照组采用非甾体抗炎药治疗。两组患者治疗前及治疗结束后3个月,通过视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估踝关节疼痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic of foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分评估踝关节功能,MRI评价损伤面积,应用Footscan足底压力系统比较治疗前后患者足底压力分布特征变化。结果与治疗前比较,两组治疗后患者VAS评分、AOFAS评分均有所改善,且实验组患者评分改善均优于对照组(P<0.05);实验组MRI显示损伤面积缩小明显(P<0.05),距下关节活动范围改善(P<0.05);实验组患侧足在行走中的最大压力及平均压力均增加(P<0.05),患者足跟着地期缩短,全足支撑期延长(P<0.05)。结论体外冲击波对距骨骨软骨损伤的治疗效果满意,步态分析可对临床治疗效果进行定量评价,有助于治疗方案的制定。     

关节镜下行外侧韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳症

目的探讨关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症的临床疗效。方法2017年1月—2018年6月,对20例慢性踝关节外侧不稳症患者在保守治疗效果不佳后,行关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带,手术前后根据症状、体征、MRI和应力位片、AOFAS评分、Cumberland踝关节不稳定评分问卷对手术疗效进行评价。结果20例均获得12~18个月随访,平均(12.5±3.5)个月。术后1个月,所有患者踝关节不稳感完全消失,5例患者缝合区稍有压痛感,轻微肿胀,支具保护下正常行走,2例患者有局部皮肤麻木感。术后1年内,所有患者踝关节疼痛、不稳感、肿胀均消失,行走正常,关节活动度良好,前抽屉试验(-),内翻试验(-),1例患者局部皮肤仍有麻木感,1例明显好转,末次随访时AOFAS评分为(92.0±5.6)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。术前Cumberland评分13分,术后30分。结论关节镜下带线锚钉加强缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症可以更好地恢复踝关节的稳定性,手术创伤较小,操作简便,术后并发症少,并且能取得良好疗效。     

Reconstruction of a traumatic plantar foot defect with a novel free flap: The medial triceps brachii free flap

Introduction: Lower extremity defects may account for 14.6% of the approximately 117 million visits to emergency departments in the U. S. in 2007. In this article, we present a reconstruction of a traumatic plantar foot defect with a medial triceps brachii (MTB) free flap. Clinical case: A 53-year-old man sustained an accidental gunshot wound to the right foot. The patient was admitted after the failure of a sural flap procedure performed in another hospital. He presented with a soft-tissue defect with calcaneal exposition and osteomyelitis. The defect was reconstructed with a MTB free flap anastomosed to his dorsalis pedis vessels. Results: Flap raising time was 52 min. There were no intraoperative complications. The total flap surface was 38.5 cm². The pedicle length was 3 cm. The diameters of the artery and vein of the flap pedicle were 1.1 mm and 1.4 mm, respectively. Ischemia time was 28 min. His donor site healed uneventfully without any morbidity, and the scar was well concealed. The flaps survived and there was no partial flap necrosis. A split-thickness skin graft was performed 12 days postoperatively. Two months later, he had a completely healed wound with no contour abnormality. The total follow-up was 24 months. The patient was able to walk normally. Conclusion: MTB free flap appears to be an excellent option for plantar foot defects in patients with preserved vascularization of the foot. Due to the anatomical shape of the flap, the position of its pedicle, and the moldability of the muscle, we predict that the use of the MTB free flap will grow and develop rapidly for reconstruction of ankle and foot defects.     

后足截骨结合泰勒空间外固定支架矫正严重马蹄足畸形临床研究

目的探讨后足截骨结合数字外固定支架的数字化矫正在严重马蹄足畸形中的应用效果。方法于2013年5月—2019年5月,采用后足截骨加泰勒空间外固定支架(Taylor Spatid Frame,TSF)治疗的19例严重马蹄足患者(23足),其中主要表现为马蹄畸形>40°13足;马蹄合并前、中足明显内收及内翻>20°10足。以马蹄畸形为主合并轻度内翻及旋转的患足实施后足U形截骨加标准足踝TSF构型及安装,参数测量时以距下关节前方为畸形旋转中心及起始点,以全足与胫骨对照进行矫正。马蹄合并前足内收、旋转及后足内翻,实施V形截骨。足部空间足够时,在足部及跨踝关节安装6+6串联TSF,分别以距舟关节内侧缘及距下关节前方为畸形旋转中心及起始点,同步矫正前足及马蹄畸形;足部空间狭小时,先以前足与胫骨为对照安装TSF矫正前足畸形。然后再次变换固定模式,将足与胫骨对照矫正足的马蹄及内翻畸形。结果所有病例均完成治疗,畸形矫正85%~100%,平均93.3%,无严重的并发症。获得0.5~1年随访20足,依据课题组马蹄足畸形矫正标准:优7足、良11足、可2足、差0足;依据ICFSG评分系统:优3足、良14足、可3足、差0足。结论后足截骨安装外固定支架牵伸矫正严重的马蹄足畸形能够获得较好的疗效,并发症少。应用数字外固定及数字化矫形技术,可以更加精准地矫正严重的马蹄足畸形,容易被医生掌握,是足踝外科的一个发展方向。     

肱骨近端内锁系统钢板逆行肱骨前路微创钢板内固定在车祸致多发性肱骨远端骨折中的手术应用

目的探究肱骨近端内锁系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板逆行肱骨前路微创钢板内固定在车祸致多发性肱骨远端骨折中的应用价值。方法选取2016年2月-2019年2月期间,苏州高新区人民医院收治的127例车祸致肱骨远端骨折患者为研究对象,行前路微创钢板内固定和PHILOS钢板内固定治疗,评估肘关节疗效、骨折愈合情况、关节功能恢复情况及并发症的发生率。结果随访8~22个月,所有患者在12~22个月内骨折愈合,平均骨折愈合周期为(14.87±1.54)个月;术后24个月Cassebaum评分优良率86.61%(110/127),肘部平均关节活动度为(141.23±3.74)°(130~145),Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow perfor?mance score,MEP)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分较术前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);术后无切口感染、畸形愈合、桡神经麻痹、肱骨头坏死等并发症发生,仅肘关节僵硬2例、尺神经损伤1例。结论PHILOS钢板逆行肱骨前路微创内固定术治疗肱骨远端骨折疗效确切,骨折愈合良好,能促进肘关节功能恢复,且无感染、桡神经麻痹等并发症发生。     

合并HIV感染的银屑病患者12例临床分析

目的探讨合并HIV感染的银屑病患者临床特征。方法收集2015年1月-2019年12月本院收治的12例合并HIV感染的银屑病患者的临床资料,进行回顾性分析。结果12例患者中,寻常性银屑病6例,关节病型银屑病1例,脓疱型银屑病1例,红皮病型银屑病4例;男女比例5∶1;银屑病病史平均(7.88±7.86)年,入院时病情加重平均(1.00±0.57)个月。银屑病皮疹累及头面部6例(50.00%)、躯干12例(100%)、四肢9例(75.00%)、掌跖及指(趾)甲6例(50.00%);伴关节疼痛4例(33.33%)。患者头面、躯干、四肢处皮疹表现为典型的银屑病红斑鳞屑疹,与HIV阴性患者未见明显差异。银屑病PASI评分为(16.67±10.70)分。本次研究中接受治疗的9例患者,CD4⁺T淋巴细胞均低于正常值,CD4/CD8均低于正常范围,CD4⁺T淋巴细胞计数越低,病情越重。9例患者均予以复方甘草酸苷静滴,配合外用糖皮质激素药膏等治疗,其中6例患者口服阿维A胶囊20~30 mg/d,治疗有效,但皮疹未完全消退,无死亡病例。结论本组合并HIV感染的银屑病患者12例中,男性居多,以寻常性银屑病为主;患者掌跖及指(趾)甲更易受累;CD4⁺T淋巴细胞计数越少,银屑病皮疹越重;此类患者早期治疗方案与一般银屑病患者相仿,皮疹难以完全消退,但存活率高。     

Childhood Lichen Planus with Palmoplantar Involvement

Lichen planus (LP) commonly involves the flexor aspects of the wrists, legs, and oral and genital mucous membranes. But it rarely occurs on the palms and/or soles. It mainly affects people in the age range 30~60 years. Childhood LP is reported to constitute only 1~4% of total cases of LP. In the literature, a few cases of LP on the palms and soles of pediatric patients have been reported. Here we report an interesting case of childhood LP with palmoplantar involvement. The patient was a 7-year-old boy who for 6 months had variously sized and shaped, pruritic, violaceous, polygonal papules and plaques on the whole body. The skin biopsy specimens taken from four sites of the patient (dorsum of the hand and foot, sole and chest) showed typical features of LP on histopathology. A diagnosis of generalized LP with palmoplantar involvement was made.     

Recurrent skin ulcer cross-repair and sensory reconstruction in a WRN gene mutational patient

A 37-year-old man complained of a refractory posterior malleolar ulceration on his left ankle. He was diagnosed with Werner syndrome according to the progeroid clinical features and genetic testing. To approach the ulceration, a free flow-through right anterolateral thigh perforator flap with anterolateral thigh cutaneous nerve was harvested. One year later, he was readmitted due to a new ulceration on his right ankle. We harvested the left anterolateral thigh perforator flap with anterolateral thigh cutaneous nerve to reconstruct the defect. After one more year of follow-up, there was no recurrence of ulcers, and the sensation of the flap recovered partially after 6 months. We conclude that free flow-through anterolateral thigh perforator flap is a feasible choice for the repair of foot ulcers in Werner syndrome.     

Long-term patient-reported functional and cosmetic outcomes following severe traumatic foot and ankle wound reconstruction with acellular dermal matrix

Background: The prevalence of acellular dermal matrices in reconstructive surgery has increased through the last decade with satisfying outcomes. Long-term follow-up and effectiveness studies could enable appropriate use of these devices and challenge the current gold-standard treatments. This paper presents functional and cosmetic long-term outcomes on the Integra^® Dermal Regeneration Template (IDRT) for treating traumatic soft-tissue defects of the foot and ankle. Methods: All adult patients who underwent severe traumatic foot and ankle reconstruction with Integra^® since 2004 were retrospectively included. Results were evaluated using standardized outcome instruments. Results: Twenty-one reconstructions were evaluated 4.5 ± 2.5 years after foot and ankle injury. Major complications inducing a second application included 1 hematoma and 1 infection. Seven patients (35%) had good or excellent Foot and Ankle Ability Measures. Subjectively, when asked to compare current function with pre-injury status, the mean response was 66 ± 23%. The Observer Scar Assessment Scale scored 17 ± 5 points (possible range, 5–50), while the Patient Scar Assessment Scale scored 30 ± 11 points (possible range, 6–60). Conclusions: Long-term functional and cosmetic outcomes 4.5 years after severe traumatic foot and ankle wounds treated with IDRTs were rated fair in the great majority of patients. Nevertheless, because complications and surgical revisions were few, potential benefits might be underestimated because of the initial combined injuries and their sequelae. In this way, for appropriately selected patients with severe traumatic foot and ankle soft-tissue defects, including subacute coverage, it appears that this treatment may be a viable first option.