电子病案首页质量缺陷分析与对策

目的探讨电子病案首页质量缺陷分析与对策。方法全面核对病历内容后对首页数据进行逐项检查，并对质量缺陷内容进行反馈和修正。结果收集我院2006年12月～2007年12月35786份电子病案首页，有4476份首页存在不同程度缺陷，缺陷项目总计6846项。病案首页缺陷率12．5％，并制定了六项主动控制对策。结论通过实践取得了较好的电子病案首页管理成效。     

病案及时回收是完成统计工作的保证

1998年广东省卫生厅卫生统计信息中心为使医院病案与统计工作一体化,避免病案与统计重复录入,开发了《病案首页管理系统》。此系统设计除按照卫生部制定的全国统一病案首页的项目外,还增加了部分统计所需内容,通过病案首页的内容输入,使其取得统计原始数据,提高统计数据真实性、准确性。我院自1999年应用以来,着重抓了病案首页书写规范;病案限期回收;通过统计报表进行信息反馈等工作,收到明显效果。     

关于病案首页填写标准的改进

目的统一军队与地方医院病案首页填写标准,并根据需要改进标准,达到医疗信息资源共享。方法建议军队医院采用卫生部2002年1月1日新版病案首页标准。并对填写标准中不合理的内容进行改进。结果避免病案首页标准不统一或标准不合理造成医疗信息不对称或错误信息。结论统一标准,提高病案首页信息质量。     

2261份病案首页填写质量分析

为加强病案首页填写质量 ,提高微机管理首页信息质量 ,笔者对我院 1999年出院患者的 2 2 6 1份病案首页填写质量监控调查情况进行了统计分析 ,现报告如下。1　材料与方法以我院 1999年出院病案 14198份为基本材料 ,按季度以各科出院病历比例进行抽查 ,共调查 2 2 6 1份出院病案 ,占全年总出院病案的 15 .92 %。以一般情况 (即姓名、住院号、地址 )、医疗信息项 (即诊断、手术、损伤原因 )及其他等三个项目 ,对出院病案按每季度随机抽样调查监控表进行逐项统计分析。具体方法为 :1依据国家卫生部下发的全国统一病案首页和广西卫生厅医政处指…     

针对病案首页质量问题的分析与对策

目的通过对我院2010年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据卫生部《病历书写基本规范》,对24,136份出院病案进行质量监控。结果病案首页缺陷主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比例最高。结论提高病案质量的关键是病案首页的质量,而对病案首页质量的把关,则需要医务人员努力提高专业技能和责任感。     

新时期病案书写存在问题及应对措施

2012年1月1日全国各地医院开始启用卫生部新修订的<住院病案首页>,新的病案首页改动之处有23类之多,本文通过对我院应用新病案首页三个月来5000多份病案书写出现的问题进行分析,并提出改进的应对措施.     

704例新病案首页书写不规范的分析

0 引言 病案是医疗、科研、教学的重要资料,而病案首页则集中概括了一份病案中最重要的内容。病案首页填写的准确性是保证准确进行疾病分类编码和统计数据的基础,因此加强病案首页的质量管理对整个病案质量的优劣评价至关重要。为促进我院病案首页书写质量的进一步提高,本文对我院自新病案首页书写以来不规范之处     

病案首页填写缺陷分析及建议

目的针对病案首页填写缺陷内容及原因进行分析,提出相应的病案首页规范化管理建议。方法对2005年6月至2006年10月出院归档并进行质控的12,787份病案统计、分析。结果12,787份病案首页中有1205项缺陷,缺陷率为9.4%。结论加强各级医师认识病案首页填写的重要性,坚持三级质控是确保病案质量的关键。     

加强病案首页质量管理 提高医疗质量

案病首页是病案的缩影,是病案信息的核心部分,它提供了病案的主要内容和重要信息.质量好坏,不仅影响各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,又是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据.随着医疗卫生改革的不断深入,社会信息化的发展,人们法律意识的增强,对病案首页的信息需求日益增长、扩大.因此,病案首页质量管理尤为重要.我院使用全国统一的病案首页后,为了加强病案首页质量管理,促进病案质量的提高,针对病案首页中存在的问题,采取了一些措施,收到一定效果,简述如下.     

试述如何提高病案首页的规范化和科学化

病案管理质量直接关系到医疗、教学、科研、医院管理、疾病分类、医疗法律和医疗保险等工作 ,这要求病案内容必须完整、准确、恰当、达到应有的质量标准 ,而病案首页基本浓缩和体现了病案内容的重要信息 ,它直接反映出一所医院的医疗和病案管理质量 ,虽然国家卫生部颁布的全国统一的病案首页已使用多年 ,但在使用管理过程中 ,我们认为仍存在一些问题 ,值得探讨 ,现将抽查的 30 0份病案首页进行分析的结果报道如下。1　首页要更适应微机输入及增加信息的管理1990年卫生部要求各类医院使用统一的病案首页后 ,各地和各类医院都采用了规范化的病…     

电子病案首页质量缺陷分析与对策

我院病案室在实施电子病案管理的一年多时间中,通过建立网上首页质量控制,从中发现电子病案首页的质量缺陷问题,分析了问题的原因所在,制定了六项主动控制对策,并通过实践取得了较好的电子病案首页管理成效。     

加强病案首页的填写管理

新病案首页实施一年来,经听取各方面的意见和建议,对部分内容进行了调整,目前基本上可 以说比较完善了,但是病案首页的填写质量问题还有待加强。     

提高病案首页质量之我见

病案首页质量是医院信息管理的源头,是医疗统计和科研检索的基础,在医院现代化、科学化的管理中,病案首页质量起着举足轻重的作用.特别是随着医疗机制改革的深入和<医疗事故处理条例>的颁布,江苏省卫生厅要求从2002年1月1日起正式使用江苏省规定的病案首页,如何提高病案首页质量,充分发挥病案价值,已成为广大病案信息工作者面临的重要课题.我院经过二年的实践,根据病案首页的新标准、新要求,采取改进措施,逐步摸索出提高病案首页质量的方法,使病案首页质量得到了明显提高.     

2012版病案首页质量控制方法的探讨

目的通过对2012版病案首页在信息系统中的设置的研究和临床填写首页的情况分析,探讨控制病案首页填写质量的方法。方法从信息系统中导出2012年10月份医生填写的病案首页所有项目,以Excel形式进行分类统计。结果病案首页有21个项目存在空项,最高空项率为62.86%,身份证号填写错误率为7.3%,在728个手术操作名称中,8.8%个手术操作名称级别填写不统一。结论强化培训是病案首页质量控制的基础,完善信息化是病案首页质量控制的重要手段,加强监控是病案首页质量控制的保证。     

规范病案首页填写提高病案质量

为了使医学信息标准化、程序化、规范化,总后卫生部于1992年修订的《病案首页》和全军统一的医疗信息管理软件,已经运行实践了近七年,对医学统计起到了科学、准确、有效的积极作用,随着医学信息的飞速发展,根据当前卫生系统的实际需要,在第四版《医疗护理技术操作常规》中将病案首页中项目又进一步完善,原首页项目基础上又增加了不少新的项目。我院于1999年10月1日正式启用新版病案首页,为使各科室准确填写《病案首页》现将新版《病案首页》填写做如下要求说明:     

浅谈电子病案首页的填写

我院自2001年1月正式启用病案首页打印系统以来,由于首页内容由原来的集中录入改为由挂号室、住院处、医生工作站、结算处、病案室共同采集录入而成,首页的错填、漏填、空项现象尤其严重,直接影响到医院的医疗统计指标。本文针对电     

影响病案首页质量的原因浅析

病案首页是整份病案的缩影,通过首页可以一目了然地了解病案的主要内容。目前许多医院都将首页内容输入电脑,便于为医疗、教学、科研、医院统计、司法及保险等需要及时准确地提供资料。我院使用广东省卫生厅统计信息中心“医院病案首页管理系统”软件管理病案首页,就如何提高首页管理质量作一些粗浅的探讨。     

临床科医生工作站录入病案首页信息中存在的问题

我院自2001年7月实行电子病案首页,其内容除住院处收集病人身份证明资料,结算处费用信息外,主要由各临床科医生工作站生成首页信息。首页信息正确与否,直接关系到各项统计指标的可信性,影响着病案信息的检索。结合病案编目子系统、首页打印子系统,对医生工作站首页录入中存在的问题列举如下:     

2236份住院病案首页填写缺陷分析与对策

目的分析病案首页填写缺陷,提出改进措施。方法根据前卫生部《病案首页部分项目填写说明》的要求,制作《病案首页质量检查评分表》,抽查我院2014年1月至2月份出院病案中病案首页2236份,对病案首页填写缺陷情况进行分析。结果病案首页填写无缺陷率49.41%（1105/2236）、缺陷率50.58%（1131/2236）;病案首页合格率为94.49%（2113/2236）;不合格率为5.50%（123/2236）;病案首页信息缺项错项和书写不规范问题较多。结论病案首页质量问题堪忧,应采取多种方法加强临床医生对2011版病案首页填写要求等相关知识培训学习,加强编码员对编码的审核作用,提高病案首页质量,确保医疗信息统计的准确性和真实性。     

加强病案首页的管理提高病案统计质量

病案首页是病案信息的综合反映,浓缩了病案中最重要的内容,可以说是一份压缩了的住院病案。传统的住院病案首页主要是为了医疗服务,也就是为了使其他医务人员对患者诊治时可以一目了然的了解患者接受治疗的疾病及一些重要情况,如过敏史,有利于患者继续治疗。随着时代的发展病案首页的作用不断变化、扩展,目前首页上的许多内容可以服务于医疗、医院统计、医院管理、临床医学研究及医疗纠纷的处理、医疗保险付款等。通过对病案首页的信息数据进行统计分析,