腹膜后纤维化诊治上尿路梗阻11例报告

 目的 总结腹膜后纤维化上尿路梗阻的诊治经验，为腹膜后纤维化诊治提供参考。方法 回顾性分析1994年1月至2007年9月间本院收治的11例腹膜后纤维化患者上尿路梗阻的诊治情况,男7例，女4例，均以肾积水为临床表现。1例行肾造瘘术，7例行输尿管松解术，2例行输尿管切断再吻合，1例因患侧肾脏无功能，行患肾切除。结果 随访12~36个月，3例失访，2例因脑梗死亡，余患者在随访期内病情稳定或无变化。结论 腹膜后纤维化上尿路梗阻是少见病因，病理是本病诊断的最终依据。早期的手术治疗能够保护患者的肾功能。     

肿瘤治疗后腹膜后纤维化致上尿路梗阻的腔内治疗

目的:总结应用腔内泌尿外科技术治疗继发性腹膜后纤维化致上尿路梗阻的疗效和主要并发症.方法:收集本院2002年1月至2006年6月的27例恶性肿瘤经治疗后发现腹膜后纤维化导致上尿路梗阻的患者,分别接受了经尿道逆行输尿管插管、输尿管狭窄内切开和/或扩张及经皮肾造瘘治疗,总结其疗效和主要并发症.结果:19例单纯输尿管内插入内支架管并定期更换,肾功能改善并基本保持稳定.5例采用顺行或逆行的输尿管镜内切开和/或扩张治疗,并长期停留双J管,4例肾功能有所恢复并稳定,1例效果不理想,改行肾造瘘.3例试行窥镜处理失败,改行长期肾造瘘,肾功能保持稳定.结论:肿瘤治疗后继发性腹膜后纤维化导致的输尿管梗阻,采用腔内技术治疗,能以较小的创伤解除尿路梗阻,是值得推荐的治疗方法.     

双J管在急性上尿路梗阻中的应用

我院 1999年 2月— 2 0 0 2年 1月 ,采用留置双J管方法治疗 33例急性上尿路梗阻患者 ,均取得了较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　病例选择　 33例急性上尿路梗阻患者 ,男 2 1例 ,女 12例 ,年龄 2 1～ 6 2岁 ,平均 37.5岁。按病因分 4类 :①双侧输尿管结石 19例 ,其中伴腰腹部疼痛 15例 ,双肾积水 14例 ,发热 9例 ,肾功能不全 8例。②腹膜后、盆腔肿物或腹膜后纤维化 7例 ,均伴不同程度的肾功能不全。③上尿路术后并发输尿管狭窄 6例 ,5例以发热就诊 ,2例于外院行肾造口术。④ 1例子宫内膜异位症致左输尿管下段狭窄者 ,患侧静脉肾…     

腹膜后纤维化的临床诊治分析

目的　为了提高对腹膜后纤维化的诊断和治疗水平。方法　总结我院1975年2月至2001年12月收治的腹 膜后纤维化患者36例,男20例,女16例。原发者12例,继发恶性肿瘤者10例,继发于肿瘤放疗后14例。手术治疗28 例,术前术后均加用激素。结果　随访6～42个月,术后肾功能均有改善或恢复正常,预后良好,仅4例继发于恶性肿瘤患 者死亡。结论　对于腹膜后纤维化引起的肾积水,尽早手术解除梗阻,引流尿液是有效的治疗方法。     

微创技术治疗肾后性肾功能衰竭67例报道

目的 探讨肾后性肾功能衰竭的病因及微创技术治疗肾后性肾功能衰竭的价值。方法 对本院1999年10月～2007年10月收治的由于各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭患者67例进行统计、分析。根据不同病㈧选择通过超声引导下经皮肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内置术、输尿管镜气压弹道碎石后双J管内置术，经尿道汽化电切等微创技术达到治疗目的。结果 尿石症43例，前列腺增生伴尿潴留12例，神经原性膀胱1例，泌尿系肿瘤1例，结肠癌、直肠癌术后各1例和子宫颈癌术后1例，女性膀胱颈硬化6例，腹膜后纤维化1例。治疗60例患者临床症状消失，血尿素氮、血肌酐正常。1例患者临床症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常。2例患者临床症状及血尿素氮、血肌酐无改善。2例高龄患者死于肺部感染，2例患者死于晚期恶性肿瘤。结论 尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病凶，尽早解除梗阻恢复肾功能，采用腔内微创技术治疗肾后性肾功能衰竭是可行、有效的方法。     

腹膜后纤维化的临床和CT表现

目的:通过分析腹膜后纤维化的CT表现,提高此少见病的认识和诊断水平。方法:总结我院1993年3月至2008年4月间经病理证实的腹膜后纤维化(RPF)病例6例,分析CT表现,全部病例均行CT平扫,其中3例同时行CT增强扫描,2例行X线静脉肾盂造影(IVP)检查。结果:临床症状主要是腰背痛、腹痛4例及尿路梗阻、肾盂积水2例,伴有血沉(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、C反应蛋白(CRP)增高及肾功能异常。CT表现:6例病变位于腹膜后,弥漫型5例,肿块型1例。CT平扫可见腹膜后密度较均匀的软组织肿块,增强扫描不同程度的强化。结论:CT检查是发现和诊断腹膜后纤维化的主要手段,结合临床表现,能提高对腹膜后纤维化少见病的诊断和鉴别诊断的技能。     

肾后性肾功能衰竭(附55例临床分析)

目的探讨肾后性肾功能衰竭的病因及临床诊治有效方法。方法对本院1993年9月～2004年1月收治的由于各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭患者55例进行统计、分析。根据不同病因选择通过超声引导下经皮肤肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内置术、输尿管镜弹道碎石后双J管内置术、开放手术达到治疗目的。结果尿石症16例,前列腺增生伴尿潴留21例,神经原性膀胱5例,泌尿系肿瘤5例,结肠癌、直肠癌术后各1例和子宫颈癌术后2例,女性膀胱颈硬化2例,腹膜后纤维化1例,盆腔脂肪增多症1例。治疗46例患者临床症状消失,血尿素氮、血肌酐正常。5例患者临床症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常。4例患者临床症状及血尿素氮、血肌酐无改善。2例高龄患者死于肺部感染,1例患者死于晚期恶性肿瘤。结论尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病因,尽早解除梗阻,选择相应治疗方法,恢复尿流畅通,以挽救和恢复肾功能。     

多种内窥镜技术联合治疗移植肾尿路梗阻的护理

移植肾尿路梗阻是肾移植术后重要的外科并发症,发生率为4%～30%,是影响移植肾远期功能的重要因素之一。近年来,宁波市鄞州区第二医院采用多种内窥镜技术联合治疗移植肾尿路梗阻,取得了较好的疗效。现就其护理经验总结报道如下。1临床资料1.1一般资料收集2007年5月至2009年12月收治的肾移植患者11例,其中男6例,女5例;年龄43～59岁,平均50.4岁;均为异体肾移植患者。移植肾均位于腹膜外右侧髂窝,     

老年腹膜后纤维化26例临床分析

目的探讨老年腹膜后纤维化(RPF)的临床特点和治疗效果。方法分析26例老年腹膜后纤维化患者的临床资料。结果老年RPF的主要临床表现,主要为输尿管梗阻并肾盂积水,肾功能不全,高血压,贫血,腰背痛。实验室检查可见贫血(13例)、白细胞异常(3例)、ESR增快(26例)、血清肌苷及尿素氮增高(22例)、尿蛋白阳性(21例)等。腹部CT及超声检查均提示腹膜后增生性软组织密度影,MRU检查及血管CT检查可发现合并症。病理检查均可见纤维化病变,经手术和激素治疗,死亡15例,存活11例。结论老年人腹膜后纤维化无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查,确诊需手术和病理学检查,晚期治疗以解除尿路梗阻为主。     

腹膜后纤维化的诊疗分析

目的探讨腹膜后纤维化(RPF)临床表现特点、诊断及治疗方式,提高对本病的认识。方法对我院2009年1月-2014年11月收治的17例确诊为腹膜后纤维化患者的临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果腹膜后纤维化(RPF)的临床表现缺乏特异性,特发性者多见,有15例,继发于恶性肿瘤者2例。影像学检查起到主要作用。使用糖皮质激素治疗症状缓解者10例,仅予对症治疗缓解者5例,行腹膜后纤维化松解术症状缓解者2例。结论熟悉腹膜后纤维化的临床特点,了解CT和MRI是确诊腹膜后纤维化的主要检查手段,以及激素和外科治疗的方法。     

腹膜后纤维化五例分析

腹膜后纤维化比较罕见,易误诊,现将我院收治的5例腹膜后纤维化诊治体会报告如下。 　　临床资料　见附表 　　讨　论 　　1.腹膜后纤维化是以腹膜后纤维组织增生为特征的疾病,以腹膜后脏器受压为主要表现,分为原发性和继发性两种。继发性占总数的1/3,多因药物、肿瘤、外伤等引起,本组1例为恶性肿瘤所致。原发性占总数的2/3,病因不明,多认为是全身免疫系统疾病的一种局部表现,本组4例无明确病因。腹膜后纤维化好发于中年,主要表现为腹部、胁部钝痛及厌食、少尿、发热、浮肿、体重减轻等。体征为腹部饱满或触及肿物。本组5例,男3例,女2例,年龄37～51岁,均有腹部或腰部疼痛,3例可触及肿物,2例下肢及会阴部水肿,体重减轻4例。 　　2.腹膜后纤维化无典型的临床表现,诊断比较困难。我们认为,如果患者出现腹膜后肿物和肾盂积水,除考虑肿瘤和结石外,还应想到腹膜后纤维化。B超和CT是很有价值的诊断方法。B超可显示肾盂积水和腹膜后肿物,CT可发现纤维化的板块病灶。本组5例B超均发现肾盂积水和腹膜后肿物,2例术前CT诊断为腹膜后纤维化。对B超和CT不能鉴别的腹膜后肿物常需依赖剖腹探查,本组5例均行剖腹探查,均见后腹壁大面积板块,且病理证实为腹膜后纤维化。 　　3.腹膜后纤维化的治疗分为手术和激素治疗。手术治疗的目的是解除腹膜后脏器受压,其中主要是输尿管的压迫,因为纤维板块压迫双侧输尿管可致肾功能衰竭。常用的手术方法有：①输尿管松解术。②保护松解后的输尿管。例4行输尿管松解术,我们的体会是,分离出板块包裹的输尿管和血管十分困难,极易出血,效果不佳,患者出院后5个月死于肾功能衰竭。例5为直肠癌继发腹膜后纤维化,术中发现大部分肠管、输尿管均在板块中,双侧输尿管置导管,2周后死于多器官功能衰竭。对于原发性腹膜后纤维化行激素治疗,效果满意。本组前3例术中发现输尿管均在板块中,BUN高,用甲基强的松龙静脉滴注,第1周200mg/d,每周递减40mg,至第5周为40mg/d,然后转为口服强的松龙,第1个月4片/d,每月减少1片,至第4个月为1片/d,维持2个月。激素治疗的3例出院时CT复查均见板块明显变小变薄,肾盂积水缓解,肾功能改善。3例半年后随访,2例CT未见板块,无肾盂积水,BUN正常,另1例可见明显缩小变薄的板块,轻度肾盂积水,BUN 10.4mmol/L;2例2年后随访,CT未见板块,无肾盂积水,BUN正常。     

原发性腹膜后纤维化的微创治疗

目的 分析分别采用外科手术及双J管引流+糖皮质激素治疗的原发性腹膜后纤维化患者的随访结果,探讨原发性腹膜后纤维化的治疗方法.方法 19例患者中9例行开放手术.7例行双输尿管松解+腹腔间置术,2例松解失败者行肾造痿术.10例患者通过膀胱镜或输尿管镜置入双J管引流.17例患者给予口服糖皮质激素治疗.结果 行双输尿管松解并腹腔间置术的患者有6例得到随访,随访期内肾盂扩张减轻或基本消失,血肌酐下降至正常水平或稳定在轻度升高的代偿状态.2例行肾造瘘术治疗的患者,分别从术后3个月、7个月开始反复发生尿路感染,1例需要血液透析治疗.行双J管引流+强的松治疗的患者有9例得到随访,在保留双J管期间症状消失,肾积水消失或明显减轻,血肌酐平均(103±48)μmmol/L.拔除双J管后有3例复发再次置入双J管.3例中有2例已拔管,症状无复发,另1例仍保留双J管.结论 双J管引流+糖皮质激素治疗原发性腹膜后纤维化,方法简单,创伤小,虽有复发但近期疗效与开放手术差别不大,远期效果有待进一步观察.     

腹膜后纤维化临床研究

目的研究腹膜后纤维化的临床特征,提高腹膜后纤维化的诊断治疗水平。方法采集16例腹膜后纤维化患者临床资料,包括人口学、临床表现及临床结局资料,分析影响患者临床预后的因素。结果原发性者13例,继发于恶性肿瘤者3例。年龄22～80岁,外科治疗行腹膜后纤维化松解术症状缓解者1例,使用糖皮质激素治疗病情缓解者9例,仅对症治疗缓解者5例,症状元改善者1例。结论MRI和CT检查是确诊腹膜后纤维化的主要手段。     

梗阻性重度肾积水临床治疗观察

目的：观察梗阻性重度肾积水手术治疗效果。方法：上尿路梗阻合并重度肾积水患者31例,其中引起上尿路梗阻原因为肾盂输尿管连接部梗阻2例,输尿管结石21例,肾结石8例。术前均行腹部平片及静脉尿路造影,采取开放手术解除上尿路梗阻,术中均设置双J管内引流。术后6-12月复查静脉尿路造影。结果：所有患者术后症状缓解,患肾泌尿功能均有不同程度恢复。结论：对梗阻性重度肾积水患者应尽早手术治疗,术中尽可能保存患肾,术中设置双J管内引流,患侧肾的肾功能可有一定程度恢复。     

急性上尿路梗阻合并脓毒血症 13 例诊疗体会

目的总结急性上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗经验。方法回顾性分析13例急性上尿路结石梗阻合并脓毒血症的临床资料。结果 13例患者急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下经皮肾微创穿刺置管引流,术后全身情况均有明显改善。感染控制后再行输尿管镜下钬激光碎石术或体外冲击波碎石术(ESWL),术后4~6周复查B超及KUB示结石全部排净。结论一期行经皮肾微创穿刺造瘘引流或输尿管镜置管引流术,及时解除上尿路梗阻,可改善上尿路梗阻患者预后及后期排石治疗的效果。     

抗反流技术的回肠代输尿管治疗腹膜后纤维化引起肾积水的疗效观察

目的探讨运用抗反流技术的回肠代输尿管术治疗腹膜后纤维化引起的肾积水的价值。方法腹膜后纤维化所致长段输尿管狭窄和肾积水患者11例,其中双侧肾积水9例,单侧肾积水2例,均采用一段回肠替代双侧或单侧输尿管,输尿管与回肠作端侧吻合,并采用回肠壁外与腰大肌间隧道抗反流技术,固定段长4～5cm。结果11例患者术后均恢复良好,随访12～76个月,术后3个月静脉尿路造影显示肾积水明显减轻,术后半年肾积水基本消失,血生化、电解质正常。结论回肠替代输尿管时采用回肠壁外隧道抗反流技术是治疗腹膜纤维化引起的肾积水的较好术式,具有操作简单、抗反流效果良好、术后并发症少等优点。     

腹膜后纤维化致肾积水的诊治分析

目的探讨腹膜后纤维化（RPF）致肾积水的诊断与治疗方法,以提高本病的早期诊治率。方法回顾性分析1998～2008年间所收治的5例腹膜后纤维化致肾积水患者的临床资料,其中原发性者3例,继发性者2例;通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断;1例行双侧输尿管内支架管＋他莫昔芬治疗,1例给予糖皮质激素治疗,3例行输尿管松解术或输尿管松解加大网膜包裹术并于术前、术后加用激素治疗。结果随访3—48个月,1例继发于胃癌者于术后3个月死亡;4例治疗后血沉降至正常,肾积水基本消失或明显减轻,随访期间未见复发。结论对于不明原因的肾积水患者,应考虑到RPF的可能;B超、CT、MRI、逆行肾盂造影等检查对RPF的诊断和鉴别诊断有重要价值;早期病变可给予药物治疗,中晚期病变以手术治疗为主;血沉可作为判断疾病活动和治疗效果的指标。     

128层CT尿路成像对非结石性尿路梗阻的临床应用价值

目的　探讨128层CT尿路成像对非结石性尿路梗阻诊断的临床应用价值。　方法　对190例非结石性尿路梗阻患者,行CT薄层平扫及多时相CT增强扫描,数据经工作站后处理重建获得CTU图像。对尿路梗阻部位及程度、肾周渗出程度、肾功能受损程度进行分析。　结果　所有病例CTU图像均对梗阻的病因有明确的定位和定性,梗阻部位的形态及周围组织结构显示清晰,对扩张的尿路整体形态显示良好。190例中膀胱癌51例,输尿管癌45例,腹膜后转移瘤23例,结肠癌15例,直肠癌11例,宫颈癌10例,血管压迫8例,肾盂癌8例,卵巢癌7例,先天发育畸形6例,膀胱炎3例,输尿管炎2例,腹膜后纤维化1例。其中病变在输尿管中、下段及膀胱入口处造成中度梗阻51例,重度梗阻119例;肾周渗出共57例,其中A级29例,B级24例,C级4例;肾功能受损37例,其中轻度18例,中度10例,重度9例。　结论　128层CT尿路成像对非结石性尿路梗阻性疾病的定位、定性以及梗阻程度、肾周渗出程度及肾功能的评价具有较高的临床应用价值。     

腹膜后腹腔镜肾切除术(附2例报告)

目的 探讨腹腔镜在肾切除手术中的应用。方法 采用腹腔镜技术经腹膜后途径行单纯肾切除和根治性肾切除手术各1例。结果 本组2例手术均获成功，肾切除手术时间分别为4h及4．5h，平均术中出血量为150ml，l例术后输红细胞2u，术后6—8d出院，无明显手术并发症。结论 经腹膜后途径腹腔镜肾切除具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点，有良好的临床应用前景。     

腹膜后纤维化的临床及多层螺旋CT表现

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对腹膜后纤维化的诊断价值。方法分析经临床病理证实的11例腹膜后纤维化的临床及多层螺旋CT表现。结果11例患者中男性5例、女性6例,平均年龄52．7岁：特发性8例,继发性3例。多层螺旋CT平扫及经多平面重建,病变表现为腹膜后间隙或盆腔间隙的低密度、不均匀密度或等密度弥漫性浸润病变6例,不规则肿块样病变5例,增强检查显示为病变呈不同程度强化。6例伴有肾盂及输尿管扩张积水。结论多层螺旋CT及其多平面重建能很好显示腹膜后纤维化病变的各种表现,腹膜后间隙出现弥漫浸润性或不规则肿块样病变,并合并肾孟及输尿管扩张积水时应考虑到本病诊断。