尿道带管造影的临床应用价值

目的 探讨尿道带管造影在尿道狭窄(闭锁)手术后的应用价值.方法 男性尿道狭窄(闭锁)患者62例,年龄18～49岁,平均32岁.其中,44例行尿道端端吻合术,18例行黏膜替代尿道成形术.所有患者术后行尿道带管造影.如造影片提示尿道吻合口愈合良好.则拔除导尿管;如造影片提示尿道吻合口愈合不良,则继续留置导尿管,直到尿道带管造影片提示尿道吻合口愈合良好.结果 93.2%的尿道端端吻合术患者术后2～3周拔除导尿管.88.9%的黏膜替代尿道成形术患者术后2～3周拔除导尿管.尿道端端吻合术的手术成功率为88.6%,黏膜替代尿道成形术的手术成功率为83.3%.结论 尿道带管造影可以准确检测尿道狭窄(闭锁)患者手术后尿道吻合口愈合情况,在术后拔除导尿管时间的选择上有重要的指导意义.     

18例创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗

目的　探讨创伤性气管、支气管断裂的诊断和治疗方法 ,提高诊断率及治疗效果。方法　回顾性分析 18例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。 15例行支气管端端吻合术 ,1例行支气管修补术 ,其中 1例术后支气管狭窄而行肺叶切除术 ,1例行气管修补术 ,1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜 (FB)检查。结果　术后早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状 2例 ,1个月后复查局部通畅均为良好。结论　创伤性支气管断裂容易误诊 ,FB检查是早期诊断最重要的手段 ,后期在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净     

尿道对端吻合术与内窥镜方法治疗创伤性后尿道狭窄29例

我院自 1990年 7月至 2 0 0 0年 3月收治创伤性后尿道狭窄 2 9例 ,应用尿道对端吻合术与内窥镜治疗 (尿道内切开术、尿道电切术、液电去除瘢痕尿道成形术 )两种方法 ,观察了术日至能通畅排尿的时间、平均尿道扩张次数及尿道扩张的百分率。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组共 2 9例 ,均为男性。致伤原因为交通伤、土石砸伤、高处坠落伤等。16例在外院行尿道会师术或膀胱造瘘术 ,13例在我院治疗其他脏器损伤的同时行膀胱造瘘术。治疗尿道狭窄前的病程为 2～ 8个月。随机分为两组 :(1)尿道对端吻合术组 :12例 ,年龄 2 3～ 42岁 ,其…     

经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄

目的 探讨经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄的手术安全性和长期疗效.方法采用经耻骨径路治疗复杂性后尿道狭窄26例,其中男21例,女5例;年龄16～65岁,平均26岁.后尿道狭窄长度2.5～4.0 cm 23例,>4.0 cm 3例,其中尿道闭锁5例.尿道断端彻底切除瘢痕后采用端端吻合术,观察手术效果及术中术后并发症.结果 随访1～7年,平均4年.22例(85%)手术成功,排尿通畅.无耻骨炎、骨盆分离、骨盆不稳定、尿失禁等并发症.1例(4%)排尿不畅,3例(11%)失败.结论经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄安全可行,切除尿道瘢痕彻底,无严重并发症,长期疗效良好,值得临床选择性使用.     

改良离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的体会

目的 探讨改良离断性肾盂成形术对肾盂输尿管连接处狭窄的治疗效果.方法 采用改良离断性肾盂成形术,对26例先天性肾盂输尿管连接处狭窄患者彻底切除连接处狭窄.结果 随访0.5～3年,24 例治愈,狭窄解除,吻合口通畅,肾盂积水消失.2例发生再狭窄,再次行狭窄段切除并吻合后治愈.结论 改良离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法,彻底切除肾盂输尿管连接处狭窄,保证吻合口通畅及局部低压状态,是防止术后再狭窄或梗阻的关键.     

尿道损伤早期手术方式的选择与改进

目的：探索尿道损伤早期最佳治疗方法。方法：回顾性分析128例尿道损伤早期处理。结果：球部尿道部分损伤12例,留置尿管2周治愈。球部尿道完全断裂48例,行对端吻合术39例,窥镜下置管术4例均得到治愈,膀胱造瘘5例需再次手术,另外68例中男性后尿道损伤51例,儿童6例、女性尿道损伤11例;行膀胱瘘24例,仅2例伤后3个月恢复自行排尿;会师牵引23例,18例排尿通畅;对端吻合及修补术21例,19例治愈。结论：球部尿道断裂对端吻合术疗效良好,窥镜下经尿道置管术可使部分病人免除手术,改进后的尿道会师术创伤小,可作为后尿道损伤首选方法,对膀胱颈断裂、女性及儿童后尿道断裂应争取行对端吻合Ⅰ期尿道修补术。     

多种腔镜技术联合治疗男性创伤性尿道狭窄

目的 探讨多种腔镜技术联合治疗男性创伤性尿道狭窄的临床疗效和手术技巧.方法 联合应用尿道镜冷刀切开、经尿道瘢痕电切和输尿管镜内切开技术治疗男性创伤性尿道狭窄47例,其中前尿道狭窄29例,后尿道狭窄18例,并对临床资料进行回顾性分析.结果 43例腔内手术一次成功,1例第二次手术成功,术后排尿通畅,无尿失禁、尿瘘和再手术;3例后尿道狭窄腔内手术未获成功,改行耻骨上膀胱切开会师戳通尿道后用电切镜切除瘢痕,术后1例最大尿流率长期稳定在9～12 ml/s,1例依赖尿道扩张维持排尿,1例不能排尿保留膀胱造瘘管.结论 多种腔镜技术联合应用治疗男性创伤性尿道狭窄成功率高、安全性好,远期疗效稳定,值得推广应用.     

改良克氏针在后尿道狭窄手术治疗中的应用

目的：探讨改良克氏针在后尿道狭窄手术治疗中的应用价值。方法选取收治的7例尿道狭窄病人，经腹会阴途径实施后尿道狭窄段切除，以自制改良克氏针引线缝合，将尿道两断端牢固吻合。结果7例病人手术顺利，5周后拔除导尿管，恢复自行排尿，随访18个月无反复。结论改良克氏针制作简便，用于7例病人后尿道端端吻合术，便于术者随意操作，吻合牢固可靠，术后并发症少，建议推广应用。     

骨盆骨折合并后尿道破裂的治疗方法及效果比较

目的比较3种方法治疗外伤性骨盆骨折合并后尿道损伤的效果，为治疗的选择提供依据。方法总结分析98例骨盆骨折合并后尿道破裂患者的I临床治疗方法和随访结果，其中39例行早期膀胱造瘘术，延期行开放性尿道成形术；43例行早期尿道会师术；16例行Ⅰ期尿道成形吻合术。对所有患者进行尿失禁、阳痿及尿道狭窄的评估和比较。结果Ⅰ期尿道成形吻合术组尿道狭窄发生率为6％，早期行尿道会师术组为49％，而只行耻骨上膀胱造瘘的患者100％发生了尿道狭窄，后者需延期行开放性尿道成形术。阳痿和尿失禁在Ⅰ期尿道成形术患者的发生率为10％和9％；早期行尿道会师术患者的发生率分别为22％和11％；而后期行尿道成形术患者两者的发生率分别为32％和20％，较前两者高。Ⅰ期尿道成形术患者治疗过程平均经历了1．2次操作；早期行尿道会师术的患者平均经历了1．6次操作；早期膀胱造瘘延期行尿道成形术患者平均经历了3．4次操作。结论Ⅰ期尿道成形术在患者病情及医师外科技术允许的情况下可作为外伤性后尿道狭窄的首选治疗方法；早期尿道会师的效果较Ⅰ期行膀胱造瘘延期再行尿道成形术好，并发症也较少，在Ⅰ期尿道成形术不能实施的情况下尽可能早期行尿道会师术。     

输尿管镜RevoLix 2 μm激光内切开术联合球囊扩张导管治疗复发性尿道狭窄

目的探讨应用输尿镜RevoLix 2μ m激光内切开术联合球囊扩张导管在治疗复发性尿道狭窄中的临床疗效。方法复发性尿道狭窄24例,采用输尿管镜RevoLix 2 μm激光行尿道内切开,汽化切除复发的尿道瘢痕组织,并应用球囊扩张导管一次性扩张尿道狭窄段,观察术后疗效。结果 24例患者均手术顺利,手术时间15~80 min,平均40 min,术后2~6周拔除尿管均能即刻排尿,无严重并发症出现,术后随访3~16个月,其中23例行规律扩尿道后维持正常排尿,仅1例尿道扩张失败后行尿道狭窄段切除术。结论输尿镜RevoLix 2 μm激光内切开术联合球囊扩张导管在治疗男性复发性尿道狭窄中操作简单安全有效,并发症少、成功率高,可作为复发性尿道狭窄患者的治疗手段,但其远期疗效仍需观察。     

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的 探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效.资料与方法 回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术.结果 本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例.最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例.术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗.本组43例术中、术后均无严重并发症发生.结论 胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用.     

晚期贲门癌切除后食管胃隧道吻合术加胸膜包盖18例

目的探讨晚期贲门癌根治术后预防吻合口瘘及吻合口狭窄的方法。方法对晚期贲门癌根治术后采用隧道式吻合加壁层胸膜包盖。结果1998年1月—2004年8月对18例III期贲门癌根治术患者采用此方法,无吻合瘘、吻合口狭窄及手术死亡者。结论这种吻合方法具有以下优点:(1)壁层胸膜粘连愈合力强;(2)对吻合口包盖严密可靠;(3)壁层胸膜可紧贴在吻合口上,不留残腔,可促进粘连。(4)壁层胸膜取材方便。     

弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析

目的探讨弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除的安全性和应用价值。方法 2006年1月—2012年2月选择58例低位或超低位直肠癌患者按全直肠系膜切除原则行前切除,采用弧形切割吻合器对直肠肛侧残端进行切割、闭合,采用33 mm管型吻合器进行低位结肠-直肠吻合术。结果 58例低位或超低位直肠癌患者中没有发生切割和闭合不全的病例,无吻合口渗漏。术后发生吻合口瘘2例(3.45%),经横结肠造口转流瘘愈合,3个月后造口还纳。无吻合口狭窄病例。结论弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除术中切割完全、闭合可靠、操作方便,具有安全性和应用价值。     

Ⅰ期手术经肛双管引流治疗合并海水浸泡结肠火器伤的实验研究

目的观察Ⅰ期手术经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流治疗合并海水浸泡犬结肠火器伤的效果. 方法成年健康杂种犬16只,采用手枪射击致其开放性乙状结肠伤,经海水浸泡1 h完成模型制作.将模型分为对照组和处理组,每组8只.对照组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠,处理组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠时,经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流.术后第3,7天观察吻合口及其周围炎症反应、吻合口两端肠腔内滞留物、肠腔压力和血清内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)的变化. 结果处理组肠腔内容物无明显淤积,吻合口上、下肠腔内压力和血清E T、TNF水平均明显低于对照组(P<0.05),肠壁水肿消退快,吻合口炎症反应轻, 吻合口漏的发生率明显降低. 结论Ⅰ期手术经肛吻合口上、下双管引流法能有效地治疗合并海水浸泡的结肠火器伤,明显减少术后吻合口漏的发生.     

Dilatation of benign urethral stenosis using a balloon catheter

The authors report their experience of benign urethral stricture dilatation by balloon catheter in 11 male patients. Ten posterior and 2 anterior urethral strictures were treated; in 1 patient several narrowings coexisted at various levels. Etiology was inflammatory in 4 cases, iatrogen in 3, post-traumatic in 2, and equivocal in 2. The patients were studied both before and soon after dilatation by means of retrograde and voiding cystourethrogram and uroflowgraphy; the follow-up (2-14 months) was performed by urodynamics alone. In all cases, dilatation was followed by the restoration of urethral gauge, together with prompt functional improvement of urodynamic parameters. The latter result subsisted in time in 9 patients. In 2 cases recurrences were observed, demonstrated at once by clinics and urodynamics. Both lesions were successfully re-treated. Neither early nor late complications occurred. In spite of the limited material, the valuable results obtained, together with the absence of complications, the peculiar morphology of recurrences, and the chance of repeating it make the procedure advisible as a valid alternative to conventional techniques for these pathologies.     

CT voiding urethrography and virtual urethroscopy: preliminary study with 16-MDCT

OBJECTIVE: The purpose of this study was to demonstrate CT voiding urethrography and CT virtual urethroscopy. Fourteen CT voiding urethrography examinations on 13 men (mean age, 30 years) were prospectively performed with 16-MDCT. The clinical diagnoses of those patients included urethral injury, urethral stricture, and hypospadia. The CT voiding urethrogram was obtained with transverse CT of the voiding, contrast-filled urethra and display of 2D multiplanar and 3D virtual images. CONCLUSION: The full urethral structure was clearly shown by CT voiding urethrography and virtual urethroscopy in all patients. The results of CT voiding urethrography and conventional methods correlated closely with the urethral diseases being imaged.     

Anterior urethral strictures and retrograde urethrography: An update for radiologists

Urethral strictures are a relatively common affliction of men with the anterior urethra being most frequently affected. Anterior urethral strictures (AUS) typically present with obstructive voiding symptoms and appropriate management is often based on findings at cystourethroscopy and retrograde urethrography (RUG). In particular, determining the number, length, severity and location of urethral strictures is of pivotal importance. The accurate reporting of findings at RUG is dependent on a thorough knowledge of the urethral anatomy as well as recognizing periurethral structures that may opacify during the procedure. Obtaining a diagnostic, high-quality RUG study requires adherence to proper fluoroscopic technique as well as recognizing when to adjust or modify the technique to address pitfalls that may be encountered during the procedure. AUS may be treated by a variety of procedures including urinary diversion, transurethral procedures such as urethral dilation and internal urethrotomy and open surgical repair techniques termed urethroplasty. Some authors have recommended urethroplasty as first-line treatment given the high rate of stricture recurrence with other treatment options. Buccal mucosal grafts are a mainstay of modern urethroplasty. Familiarity with the commonly performed urethroplasty procedures allows radiologists to accurately assess the post-operative urethra thus guiding the management of these patients.     

湿润烧伤膏在尿道狭窄术后的临床应用

目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在尿道狭窄手术后的临床疗效.方法:对18例尿道狭窄(13例尿道口狭窄,3例尿道海绵体部狭窄和2例经尿道前列腺电切术后尿道狭窄),应用MEBO纱条外敷及尿道MEBO诸如治疗.结果:8例患者均痊愈出院,随访3个月～6个月,排尿通畅,F22号尿道探子顺利通过,最大尿流率≥20mL/秒.结论:MEBO治疗尿道狭窄疗效显著,但长期疗效有待进一步观察.